CONTRATACIÓN DE LAS ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD RÉGIMEN SUBSIDIADO (EPS-S)

Transcripción

1 CONTRATACIÓN DE LAS ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD RÉGIMEN SUBSIDIADO (EPSS) Si cumple, a la casilla "SI" asígnele 2 puntos ; Si no cumple, a la casilla "NO" asígnele 0 puntos ; Si no aplica, a la casilla "SI" asígnele 1 punto PROCESO ACTIVIDADES DE SEGUIMIENTO Se solicitan, reciben y verifican los documentos necesarios para el desarrollo del proceso por parte de las EPSS Se tiene claridad y documentos soporte de la vigencia del contrato, el número de afiliados por contrato, el valor y las fuentes de financiación de los contratos Existe Disponibilidad Presupuestal y Registro Presupuestal de los Contratos CUMPLE SI NO OBSERVACIONES SUSCRIPCIÓN Y LEGALIZACIÓN DE CONTRATOS Existe interventoría (interna o externa) de los contratos de Régimen Subsidiado La firma de los contratos se hace previa citación de los representantes legales de las EPSS y del Alcalde Municipal MANEJO DE NOVEDADES REEMPLAZOS E INCLUSIONES Se radica copia de los contratos firmados y legalizados en la Secretaría de Salud Departamental Se recibe periódicamente el informe de novedades de las EPSS en la estructura establecida por la Resolución 812 de 2006 Se Informan las inconsistencias a EPSS para su corrección Se reciben y validan las correcciones y se reciben las novedades de otras fuentes Se realizan cruces de información de las novedades reportadas por todas las fuentes y se actualiza la información de afiliación Si se encuentran inconsistencias por múltiple afiliación se reporta a los usuarios multiafiliados para que aclaren la inconsistencia y realicen el debido proceso de apelación ante la eventual exclusión Se consolidan y avalan novedades como requisito previo a la certificación del interventor para el posterior pago. Se identifican las inclusiones (nacimientos) y reemplazos a realizar en caso de liberación de cupos Se elabora y publica acto administrativo de asignación de cupos Realiza los ajustes a la base de datos de acuerdo a las inclusiones y reemplazos definidos. Se hace una verificación de requisitos previa a la certificación de los pagos Se desembolsa el primer pago Periodicidad: Responsable: Responsable: Responsable:

2 CERTIFICACIÓN DE PAGOS SEGUIMIENTO E INTERVENTORÍA DE CONTRATOS LIQUIDACIÓN DE CONTRATOS Los pagos Bimestre Anticipado se hacen según verificación de novedades y carnetizaciones efectivas La certificación de pagos se hace discriminando las fuentes de financiación Se tiene identificado y conceptualizado según la normatividad vigente el tipo de interventoría a contratar Existe Acto Administrativo por el cual se nombra a la persona natural o jurídica de los contratos de aseguramiento en salud Se solicita y revisa el informe de Gestión financiara enviado por las EPSS Se verifica la capacidad de prestación de servicios Se realizan encuestas de satisfacción a los usuarios Junto con las EPSS se establece un plan de mejoramiento según las inconsistencias y hallazgos producto de las encuestas de satisfacción y la interventoría Existen informes consolidados de la interventoría Se Identifica y recopila la información para liquidación Se verifica el estado de cuenta de cada contrato según informe de contabilidad Se verifica el cumplimiento de las Cláusulas contractuales Se elabora Acta de Liquidación Se firma el acta de liquidación y se inicia con el proceso de cobro o pago según cuentas a favor o en contra Nivel de cumplimiento de los indicadores: 0,00 % ESPACIO PARA HIPERVÍNCULOS Elaboró: ADRIANA MILENA BARRERO BRAVO. ESCUELA SUPERIOR DE ADMINISTRACIÓN PÚBLICA. 2008

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4 FLUJO DE RECURSOS DEL RÉGIMEN SUBSIDIADO Si cumple, a la casilla "SI" asígnele 2 puntos ; Si no cumple, a la casilla "NO" asígnele 0 puntos ; Si no aplica, a la casilla "SI" asígnele 1 punto PROCESO ACTIVIDADES DE SEGUIMIENTO Existe un Diagnóstico del sector salud en el Municipio y Proyecciones poblacionales Existen series históricas y análisis de las fuentes de financiación del Régimen Subsidiado Existe un capítulo presupuestal específico para el Fondo Local de Salud Existe Cuenta Maestra de Régimen Subsidiado La información de suscripción de la Cuenta Maestra es remitida a los organismos de control y los pagadores Existe un Plan de Ingresos Financieros y Coberturas concertado con los actores implicados CUMPLE SI NO OBSERVACIONES PLANEACIÓN DE LA GESTIÓN FINANCIERA Existe un diseño del anteproyecto del presupuesto (con base en el plan financiero anual) incluyendo políticas y cifras y los recursos destinados al régimen subsidiado Responsable El proyecto de Presupuesto ha sido aprobado por el Concejo del Municipio ELABORAR Y ADMINISTRAR EL PRESUPUESTO MUNICIPAL DE INGRESOS Y GASTOS DEL FONDO LOCAL DE SALUD El presupuesto de Ingresos del Fondo Local de Salud se ha ejecutado según la normatividad aplicable al Régimen Subsidiado Se ejecuta el ciclo presupuestal del gasto CDPRP Orden de giropago. Los pagos del bimestre anticipado de los contratos de aseguramiento se realizan según el PAC. Los recursos destinados al pago de la Tasa de Inspección y Vigilancia de la Supersalud y a la interventoría del régimen subsidiado se encuentran presupuestados Se constituye, al cierre de la vigencia fiscal, las reservas presupuestales con los compromisos que al 31 de diciembre no se hayan cumplido Se cuenta con el Plan Anual Mensualizado de Caja (PAC) ADMINISTRACIÓN DE TESORERÍA RENDICIÓN DE CUENTAS Y EVALUACIÓN PARTICIPATIVA Se reciben y verifican los giros del SGP, Fosyga, Etesa, Cajas de Compensación Se realizan los giros a la Superintendencia Nacional de Salud Se realizan los pagos a la entidad que efectúa la interventoría del Régimen Subsidiado Se llevan a cabo eventos de rendición de cuentas ante la comunidad Nivel de cumplimiento de los indicadores: 0,00 %

5 ESPACIO PARA HIPERVÍNCULOS Elaboró: ADRIANA MILENA BARRERO BRAVO. ESCUELA SUPERIOR DE ADMINISTRACIÓN PÚBLICA. 2008

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7 INFORMACIÓN GENERAL CONTRATOS DE ASEGURAMIENTO 2008 Vigencia No. Contrato EPSS Inicio Finalización Usuarios Vr. UPCS Modalidad Subsidio (dd/mm/aaaa) (dd/mm/aaaa) Vr. Contrato SGP FOSYGA CTE ECOOPSOS 01/04/ /03/ ,93 PARCIAL , , , CONVIDA 01/04/ /03/ ,93 PARCIAL , , , SALUDVIDA 01/04/ /03/ ,93 PARCIAL , , , CAPRECOM 01/04/ /12/ ,25 TOTAL , , , , CONVIDA 01/04/ /12/ ,25 TOTAL , , , , HUMANAVIVIR 01/04/ /12/ ,25 TOTAL , , , , ECOOPSOS 01/04/ /12/ ,25 TOTAL , , , , SALUDVIDA 01/04/ /12/ ,25 TOTAL , , , ,84 FOSYGA FUTURA Fuentes de Financiación ETESA

8 Exceden. Finan. ETESA Cofinan Deptal Otros , , , GU , , CDP Registro Presupuestal No. Póliza Cumplimiento

9 SEGUIMIENTO MENSUAL DE NOVEDADES POR EPSS EPSS: EPSS: EPSS:

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