Farmacoeconomía de la hipertensión arterial

Transcripción

1 Farmacoeconomía de la hipertensión arterial Carme Saurina 1,2, Gabriel Coll de Tuero 1,2,3,4, Mònica Farrerons 1, Marc Saez 1,2 Eficiencia en el tratamiento de la hipertensión arterial 28 Jornades Catalanes sobre Hipertensió Arterial 22 Reunió de la Societat Catalana d Hipertensió Arterial Barcelona, 16 de Diciembre de Research Group on Statistics, Econometrics and Health (GRECS), University of Girona, Spain 2 CIBER of Epidemiology and Public Health (CIBERESP), Spain 3 IAS Girona, Spain 4 Unitat de Suport a la Recerca de Girona, Institut Universitari d Investigació en Atenció Primària Jordi Gol (IDIAP Jordi Gol), Girona, Spain

2 La farmacoeconomía es una parte de de la economía de la salud centrada en la evaluación económicas de los medicamentos. Recursos consumidos: o Costes directos o Costes indirectos o Costes intangibles Beneficios obtenidos: o Efectividad o Utilidad o Eficiencia

3 La farmacoeconomía es una parte de de la economía de la salud centrada en la evaluación económicas de los medicamentos. o Retrospectivos Observacionales Historias clínicas o Prospectivos Observacionales Ensayos clínicos o Predictivos Árboles de decisión simples Modelos de Markov Modelos de simulación

4 Análisis coste-beneficio Tanto los costes como los resultados clínicos son medidos en unidades monetarias Análisis coste-efectividad Los resultados clínicos se miden en unidades físicas Análisis coste-utilidad Los resultados se miden por los años ajustados por calidad

5 Análisis de minimización de costes Comparan los costes de dos o más alternativas que presentan resultados clínicos idénticos Análisis del coste de la enfermedad Se miden los costes totales atribuibles durante un tiempo determinado

6 Análisis coste-efectividad o Mar y Rodríguez-Artalejo (2001), desde /AVAC (mujeres 30 años) a 3307 /AVAC (hombres de 80 años). Estos ratios aumentan si el cumplimiento es del 50% y disminuyen con niveles más avanzados de la HTA. o EGHG (2004), los hipertensos de mayor riesgo (diabéticos, edades avanzadas) se benefician más del tratamiento que los de bajo riesgo. Los resultados económicos son máximos cuando se utilizan procedimientos apropiados de diagnóstico y clasificación y cuando se abordan todos los factores de riesgo CV. El tratamiento de la HTA se encarece mucho en una persona joven y/o de bajo riesgo. Mar J, Rodríguez-Artalejo F. Which is more important for the efficiency of hypertension treatment: hypertension stage, type of drug or therapeutic compliance? J Hypertens 2001; 19(1): orth of England Guideline Hypertension Development Group. Essential Hypertension: Managing Adult Patient in Primary Care. Centre of Health Services Research Report no 111, 2004.

7 Análisis coste-efectividad Plans et al. (2002), obtienen un coste-efectividad de 2680 a 4237 por años de vida ganados (AVG) en los hombres y de 3811 a 4862 AVG en las mujeres para el tratamiento de la hipertensión moderada/grave (PAD 105 mmhg), y de 653 a 4095 /AVG en hombres y de 606 a /AVG en mujeres para el tratamiento de la hipertensión ligera (PAD mmhg). Hidroclorotiazida y el propranolol eran los más coste-efectivos en los individuos con hipertensión arterial moderada/severa y la hidroclorotiazida y el nifedipino en los individuos con hipertensión arterial ligera. El orden de mayor a menor coste-efectividad de los tratamientos evaluados fue: hidroclorotiazida, propranolol, nifedipino, prazosina y captopril en la hipertensión arterial moderada/grave, e hidroclorotiazida, nifedipino, propranolol, prazosina y captopril en la hipertensión arterial ligera. Plans P, Tresserras R, avas E, Pradell H. Estudio de coste-efectividad del tratamiento de la hipertensión arterial en Cataluña. Medicina Clínica 2002; 118(6):

8 Análisis coste-efectividad Moran et al. (2015) señalan que la implantación completa de las recomendaciones de la guías americanas para el manejo de la HTA 2014, evitaría acontecimientos CV y muertes al año. Establecen un umbral de coste-efectividad e $/AVAC. El control de la HTA en pacientes con enfermedad CV o con HTA grado 2 sin enfermedad CV sería eficaz, generando ahorros económicos. El tratamiento de la HTA grado 1 sería coste-efectivo en hombres años, pero no en mujeres años sin enfermedad CV Moran AE, Odden MC, Thanataveerat A, Tzong KY, Rasmussen PW, Guzman D, Williams L, Bibbins-Domingo K, Coxson PG, Goldman L. Cost-effectiveness of hypertension therapy according to 2014 guidelines. Eng J Med 2015; 372(5):

9 Análisis coste-efectividad Sicras-Mainar (2013) señala que Los ARA II son fármacos antihipertensivos efectivos y seguros. Olmesartán medoxomilo es un fármaco eficaz y bien tolerado, similar o ligeramente más eficaz que otros ARA II (tanto en monoterapia como en doble combinación fija). Olmesartán en monoterapia, en comparación con otros ARA II, reduce de forma similar o superior el riesgo cardiovascular y las complicaciones a un menor coste, a pesar de que el coste del tratamiento es mayor. La terapia combinada con 2 o 3 antihipertensivos también parece tener un perfil de coste-efectividad favorable. Sicras-Mainar A. Farmaeconomía de olmesartán en combinaciones a dosis fijas para el tratamiento de la hipertensión arterial. Hipertensión y Riesgo Vascular 2013; 30(Supl.1):35-43.

10 Análisis de minimización de costes Ureña (2006), señala que de menor a mayor coste (tratamiento anual a las dosis terapéuticas), diuréticos tiazídicos, beta-bloqueantes, IECA, CA DHP, ARA II. Combinaciones: diurético tiazídico con beta-bloqueante o, cuando no esté recomendada diurético tiazídico con IECA. Abecia-Inchaurregui (2008) señalan que escogiendo la especialidad más barata en el mercado se podría alcanzar un ahorro de ,35 (en el País Vasco), un 8,97% del coste total en antihipertensivos. Los grupos que más contribuyen a dicho ahorro son IECA (un 54,42% del ahorro total) y los bloqueantes de canales del calcio (un 25,32% del ahorro total) Ureña T. Farmacoeconomía de la hipertensión arterial. En Grupo de Hipertensión Arterial, Sociedad Andaluza de Medicina de Familia. Manual de la Hipertensión Arterial en la Práctica Clínica de Atención Primaria. Sevilla: Sociedad Andaluza de Medicina de Familia, 2006, pp Abecia-Inchaurregui LC. Estudio farmacoepidemiológico y farmacoeconómico de la hipertensión arterial. Gac Med Bilbao 2008; 105:5-21.

11 Análisis del coste de la enfermedad Saez y Barceló (2012) señalan que, en promedio, un hipertenso costaría el doble que lo que costaría un individuo normotenso. En 1992, un 56,07% de los costes totales de la HTA correspondían a costes indirectos, el 61,06% de los mismos estaban asociados con la mortalidad y el resto a la incapacidad. Por lo que se refiere a los costes directos, en 2006, el 69,4% de los mismos correspondió a la medicación y el 20% a las visitas. De hecho, el porcentaje correspondiente a la medicación se duplicó, pasando del 33,46% de los costes directos en 1992 al 69,4% de los mismos en Saez M, Barceló MA. Coste de la hipertensión arterial en España. Hipertensión y Riesgo Vascular 2012; 29(4):

12 Análisis del coste de la enfermedad El coste provocado por las complicaciones de la HTA es muy importante. Así, en 2006, un hipertenso con morbilidad elevada costaba 3,65 veces más que otro con morbilidad leve. Además, el coste anual medio por paciente hipertenso fue casi el triple en pacientes con síndrome metabólico que sin él y se multiplicó por seis en hipertensos con los cinco criterios diagnósticos del síndrome metabólico Sin embargo, los costes por paciente de la hipertensión varían no sólo en función de las patologías asociadas a la misma, sino también con el control obtenido con el tratamiento del hipertenso. Se ha estimado que la falta de control incrementa un 13,05 % el coste unitario. Saez M, Barceló MA. Coste de la hipertensión arterial en España. Hipertensión y Riesgo Vascular 2012; 29(4):

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14 Utilizamos una cohorte retrospectiva de población general, compuesta por individuos de 15 años o más, quienes, entre el 1 de Enero de 2005 y el 31 de Diciembre de 2012, tuvieron algún contacto con los servicios de atención primaria de alguna de las tres Áreas Básicas de Salud (ABS), gestionadas por el Institut d Assistència Sanitària, IAS. El IAS proporciona asistencia sanitaria a la subcomarca de La Selva Interior, Girona (ABS Anglès; ABS Breda-Hostalric; and ABS Cassà de la Selva). De acuerdo con el Institut Català d Estadística, IDESCAT, en 2012 la población de la subcomarca era de hombres y mujeres (0,87% y 0,85%, de la población de Cataluña, respectivamente). En nuestro caso, hombres y mujeres, de 15 años o más, contactaron, por lo menos una vez, con los ABS gestionados por el IAS, en el período de estudio.

15 Prevalencia de HTA 16,2% ( 15 años) (15-20% en España); 35,2% ( 45 años) 30-36% en España); 46,6% ( 65 años) 45-48% en España). HTA ligera (PAD mmhg) 12,9%; HTA moderada-grave (PAD 105 mmhg) 4,0%.

16 Informe año Total dif_pas dif_pad -1,9881-1, , , ,0950 -, , , ,0008 -, , , ,7670 -, , , ,8921 -, , , ,0609 -, , , ,5636 -, , , ,7006 -, , , ,8526 -, , ,

17 Informe a Informe a año Total dif_pas dif_pad -1,6914-1, , , ,3229-1, , , ,4447 -, , , ,4107 -, , , ,9481 -, , , ,2035 -, , , ,4872 -, , , ,5959 -, , , ,9805 -, , , año Total dif_pas dif_pad -2,1203-1, , , ,9614 -, , , ,5378 -, , , ,2705 -, , , ,8224 -, , , ,9713 -, , , ,7309 -, , , ,8723 -, , , ,7689 -, , , a. sexo = Home a. sexo = Dona

18 año Total a. edadc = Informe a dif_pas dif_pad -1,2549-1, , , ,6795-1, , , ,5795-1, , , ,7228-1, , , ,6194, , , ,0405-1, , , ,3584-1, , , ,3880-1, , , ,7362-1, , , año Total a. edadc = Informe a dif_pas dif_pad -2,3196-1, , , ,4831-1, , , ,2805 -, , , ,2539 -, , , ,9366-1, , , ,8424 -, , , ,6654 -, , , ,7850 -, , , ,0035 -, , , año Total a. edadc = >=65 Informe a dif_pas dif_pad -1,6819-1, , , ,8622 -, , , ,5614 -, , , ,5875 -, , , ,0887 -, , , ,1184 -, , , ,6157 -, , , ,5777 -, , , ,7675 -, , ,

19 año Total a. grado = PAD<94 Informe a dif_pas dif_pad -,1194 -, , , ,5396 -, , , ,4335 -, , , ,3046 -, , , ,3783 -, , , ,9946 -, , , ,1426 -, , , ,4779 -, , , ,3802 -, , , año Total Informe a dif_pas dif_pad -10,0925-7, , , ,6786-2, , , ,1506-2, , , ,6913-1, , , ,8735-2, , , ,3874-1, , , ,5220-1, , , ,3147-1, , , ,4972-2, , , a. grado = Ligera (PAD ) año Total Informe a dif_pas dif_pad -20, , , , ,4000-6, , , ,3978-5, , , ,0410-2, , , ,4667-4, , , ,3571-1, , , ,8645-4, , , ,1399-2, , , ,4257-4, , , a. grado = Moderada-grave (PAD >=105)

20 año Total a. dm2 = 0 Informe a dif_pas dif_pad -2,3145-1, , , ,1600-1, , , ,8299 -, , , ,5803 -, , , ,0769 -, , , ,0456 -, , , ,4121 -, , , ,6190 -, , , ,8220 -, , , año Total a. dm2 = 1 Informe a dif_pas dif_pad -1,0707-1, , , ,9087 -, , , ,4726 -, , , ,2952 -, , , ,3498 -, , , ,1065 -, , , ,0152 -, , , ,9546 -, , , ,9421 -, , ,

21 año Total Informe a dif_pas dif_pad -2,0403-1, , , ,8217 -, , , ,7813 -, , , ,7544 -, , , ,8853 -, , , ,0302 -, , , ,3782 -, , , ,3649 -, , , ,7147 -, , ,83366 a. Intolerancia a la glucosa = año Total Informe a dif_pas dif_pad -1,8623-1, , , ,8294 -, , , ,5628-1, , , ,7993 -, , , ,9093 -, , , ,1376 -, , , ,0337 -, , , ,5658 -, , , ,2031 -, , ,74654 a. Intolerancia a la glucosa =

22 Informe a Informe a año Total a. obesidad = 0 dif_pas dif_pad -2,0195-1, , , ,2087-1, , , ,8382 -, , , ,8875 -, , , ,9329-1, , , ,0242 -, , , ,4670 -, , , ,7774 -, , , ,8611 -, , , año Total a. obesidad = 1 dif_pas dif_pad -1,8122-1, , , ,4063 -, , , ,9167 -, , , ,0822 -, , , ,6612 -, , , ,2748 -, , , ,1335-1, , , ,2768 -, , , ,8037 -, , ,

23 Informe a Informe a año Total a. dislipemia = 0 dif_pas dif_pad -2,4639-1, , , ,0987-1, , , ,3585 -, , , ,7929 -, , , ,1552 -, , , ,1213 -, , , ,7952 -, , , ,7656 -, , , ,0154 -, , , año Total a. dislipemia = 1 dif_pas dif_pad -1,0989-1, , , ,0874 -, , , ,3018 -, , , ,7172 -, , , ,3635 -, , , ,9405 -, , , ,1027 -, , , ,5626 -, , , ,5274 -, , ,

24 año Total Informe a a. Síndrome metabólico = 0 dif_pas dif_pad -2,5508-2, , , ,0377-1, , , ,4417 -, , , ,0031 -, , , ,9401 -, , , ,0154 -, , , ,2863 -, , , ,6152 -, , , ,7935 -, , , año Total Informe a a. Síndrome metabólico = 1 dif_pas dif_pad -1,5848-1, , , ,1408 -, , , ,4248 -, , , ,5860 -, , , ,8543 -, , , ,0963 -, , , ,7856 -, , , ,7703 -, , , ,8988 -, , ,

25 gasto_antihta año Total Informe 74, , , , , , , , , , , , , , , , , ,

26 Grupo farmacológico Porcentaje de hipertensos que se le prescribe IECA 54,6% Diurético 34,1% Combinación 25,2% Beta-bloqueante 23,2% CA DHP 19,4% ARA II 18,1% CA no DHP 3,4% Alfa-bloqueante 2,7%

27 Principio activo Porcentaje de hipertensos que se le prescribe Enalapril 47,1% HCTZ 18,9% Amlodipino 15,1% Furosemida 13,1% Atenolol 11,6% Lisinopril 10,6% Candesartán 5,3% Losartán 4,9% Irbersartán 4,6% Olmesartán 4,5% Lisinopril-HCTZ 6,2% Valsartán-HCTZ 6,1% Olmesartán-HCTZ 4,5%

28 año Total Informe gasto_ gasto_ gasto_ betabloqu gasto_ca_ gasto_ca_ alfabloqu gasto_ diuretico eante DHP nodhp gasto_ieca gasto_ara2 eante combinacion 17, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,

29 año Total Informe úmero de pruebas de medg acmed inf acinf laboratorio 4,12,30 5,59,33 15,10 4,498,785 6,197,939 6, ,64,36 6,60,42 18,64 5,243,847 6,967 1,334 8, ,36,41 7,08,46 20,41 5,994,988 8,362 1,477 10, ,25,41 7,38,40 20,98 6,695 1,081 8,390 1,041 10, ,36,41 7,09,42 21,44 7,947 1,021 8,522 1,238 11, ,38,62 5,54,00 21,19 7,072 1,639 8,093,035 10, ,66,36 2,75,00 19,85 5,446 1,117 4,234,000 10, ,82,24 2,41,00 19,06 5,536,769 3,782,000 9, ,58,39 5,35,22 20,18 6,369 1,103 7,267,928 10,

30 Variación anual en PAS Gasto anual en antihipertensivos p-valor=0.434

31 Variación anual en PAS PAD < 94 mmhg Gasto anual en antihipertensivos p-valor=0.322

32 Variación anual en PAS Ligera PAD mmhg Gasto anual en antihipertensivos p-valor=0.106

33 Variación anual en PAS Moderada-grave PAD >= 105 mmhg Gasto anual en antihipertensivos p-valor=0.013

34 Variación anual en PAS Ligera PAD mmhg p-valor= Gasto anual en diuréticos

35 Variación anual en PAS Ligera PAD mmhg p-valor= Gasto anual en CA no DHP

36 Variación anual en PAS Ligera PAD mmhg Gasto anual en ARA II p-valor<0.001

37 Variación anual en PAS Ligera PAD mmhg Gasto anual en combinacion p-valor=0.049

38 Variación anual en PAS Moderada-grave PAD >= 105 mmhg Gasto anual en beta-bloqueantes p-valor=0.009

39 Variación anual en PAS Moderada-grave PAD >= 105 mmhg Gasto anual en ARA II p-valor=0.032

40 Variación anual en PAS Moderada-grave PAD >= 105 mmhg p-valor= Gasto anual en alfa-bloqueante

41 Variación anual en PAS Moderada-grave PAD >= 105 mmhg Gasto anual en combinacion p-valor=0.038

42 Variación anual en PAS úmero de visitas anuales - medicina p-valor=0.831

43 Variación anual en PAS úmero de visitas anuales - enfermería p-valor=0.030

44 Variación anual en PAS úmero de pruebas de laboratorio p-valor=0.714

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