POSICIONAMIENTO SOBRE EL TRATAMIENTO DE LA EPOC BASADO EN LA GOLD

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1 Dcuments DOCUMENTO DE POSICIONAMIENTO SOBRE EL TRATAMIENTO DE LA EPOC EN ATENCIÓN PRIMARIA (Basad en la GOLD) EPOC Sspecha: > 35 añs + Tabaquism ( 10 paquetes/añ) expsición a factres de riesg cupacinal ambiental + síntmas (Disnea, ts, expectración) Espirmetría + PBD (Punt de partida FEV1/FVC pstbd < 70%) POSICIONAMIENTO SOBRE EL TRATAMIENTO DE LA EPOC BASADO EN LA GOLD (Ls medicaments se mencinan en rden alfabétic y, pr l tant, n necesariamente en el rden de preferencia) GRUPO DE PACIENTES PRIMERA LINEA TRATAMIENTO ALTERNATIVO OTROS TRATAMIENTOS POSIBLES (Puede utilizarse sls en cmbinación cn ls de las tras ds clumnas) PACIENTE A Baj riesg y pcs síntmas GOLD 1 Leve FEV 1 80% GOLD 2 Mderada FEV 1 < 80 % y 50% Exacerbacines pr añ 1 CAT <10 mmrc 0-1 SAMA SABA LABA SABA + SAMA Tefilina PACIENTE B Baj riesg y más síntmas GOLD 1 Leve FEV 1 80% GOLD 2 Mderada FEV 1 < 80 % y 50% Exacerbacines pr añ 1 CAT 10 mmrc >2 PACIENTE C Alt riesg y pcs síntmas GOLD 3 Grave FEV 1 80% GOLD 4 Muy Grave FEV 1 > 30% Exacerbacines pr añ 2 CAT <10 mmrc 0-1 PACIENTE D Alt riesg y pcs síntmas GOLD 3 Grave FEV1 80% GOLD 4 Muy Grave FEV 1 > 30% Exacerbacines pr añ 2 CAT 10 mmrc >2 LABA CI+ LABA CI+ LABA y/ + LABA + LABA + Inhibidr de PDE-4 LABA + Inhibidr de PDE-4 CI + + LABA CI + + Inhibidr de PDE-4 + LABA + Inhibidr de PDE-4 SABA y/ SAMA Tefilina SABA y/ SAMA Tefilina Carbcisteina Acetilcisteína SABA y/ SAMA Tefilina CI: CORTICOIDES INHALADOS; IPDE4: INHIBIDOR DE LA FOSFODIESTERASA 4; LABA: ß 2 AGONISTA DE LARGA DURACIÓN; : ANTICOLINERGICO DE LARAGA DURACIÓN; SABA: ß 2 AGONISTA DE LARGA DURACIÓN; SAMA: ANTICOLINERGICO E CORTA DURACIÓN.

2 NIVELES DE GRAVEDAD DE LA LIMITACIÓN DEL FLUJO AÉREO EN LA EPOC SEGÚN GOLD (Cn base al FEV 1 pst brncdilatadr) FEV 1 /FVC < 0,7 I LEVE II MODERADA III GRAVE IV MUY GRAVE Dcuments FEV 1 >80% < 80 % y 50% < 50 % y 30% < 30% < 50% + INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CRÓNICA ESCALA DE CALIDAD DE VIDA CAT (COPD ASSESSMENT TEST, Test de evaluación de la EPOC) SUMA DE PUNTUACIONES (0-40) < 10: Impact baj de la EPOC (La mayría de días sn buens; la enfermedad impide al paciente hacer una ds csas que quería; ts de varis días a la semana) 10: Impact medi a alt de la EPOC NUNCA TOSO SIEMPRE ESTOY TOSIENDO NO TENGO FLEMA (MUCOSIDAD) EN EL PECHO TENGO EL PECHO COMPLETAMENTE LLENO DE FLEMA (MUCOSIDAD) NO SIENTO NINGUNA OPRESIÓN EN EL PECHO SIENTO MUCHA OPRESIÓN EN EL PECHO CUANDO SUBO UNA PENDIENTE O UN TRAMO DE CUANDO SUBO UNA PENDIENTE O UN TRAMO DE ESCALERA, NO ME FALTA EL AIRE ESCALERA, ME FALTA MUCHO EL AIRE NO ME SIENTO LIMITADO PARA REALIZAR ACTIVIDADES ME SIENTO MUY LIMITADO PARA REALIZAR ACTIVIDADES DOMÉSTICAS DOMÉSTICAS ME SIENTO SEGURO AL SALIR DE CASA A PESAR DE LA NO ME SIENTO NADA SEGURO AL SALIR DE CASA DEBIDO AFECCIÓN PULMONAR QUE PADEZCO A LA AFECCIÓN PULMONAR QUE PADEZCO DUERMO SIN PROBLEMAS TENGO PROBLEMAS PARA DORMIR DEBIDO A LA AFECCIÓN PULMONAR QUE PADEZCO TENGO MUCHA ENERGIA NO TENGO NINGUNA ENERGÍA TOTAL: COPD Assessment Test (CAT). GSK VALORACIÓN DE LOS SINTOMAS ESCALA DE DISNEA MODIFICADA DEL MRC (mmrc), British Medical Research Cuncil >2 Disnea significativa 0 AUSENCIA DE DISNEA EXCEPTO AL REALIZAR EJERCICIO INTENSO 1 DISNEA AL ANDAR DEPRISA O AL SUBIR UNA CUESTA POCO PRONUNCIADA 2 INCAPACIDAD DE MANTENER EL PASO DE OTRAS PERSONAS DE LA MISMA EDAD CAMINANDO EN LLANO, DEBIDO A LA DIFICULTAD RESPIRATORIA, O TENER QUE PARAR A DESCANSAR AL ANDAR EN LLANO AL PROPIO PASO 3 TENER QUE PARAR A DESCANSAR AL ANDAR UNOS 100M O A LOS POCOS MINUTOS DE ANDAR EN LLANO 4 LA DISNEA IMPIDE AL PACIENTE SALIR DE CASA O APARECE CON ACTIVIDADES COMO VESTIRSE O DESVESTIRSE. ADAPTADO DE: Iniciativa Glbal para la Enfermedad Pulmnar Obstructiva Crónica. Guía de Blsill para el diagnóstic, manej y prevención de la EPOC. Una Guía para Prfesinales Sanitaris. Actualizad en (Artícul) Guía de práctica clínica basada en la evidencia para la prevención, diagnóstic, tratamient y seguimient de la Enfermedad Pulmnar Obstructiva Crónica (EPOC) en pblación adulta. Centr Nacinal de Investigación en Evidencia y Tecnlgías en Salud CINETS, 2014 (Artícul) COPD Assessment Test (CAT). GSK,

3 TRATAMIENTO DE LA EPOC Dcuments NO FARMACOLOGICO DEJAR DE FUMAR/ Evitar inhalación de gases ncivs+ Actividad física regular + Vacunación antigripal y antineumcócica (salv en pacientes graves cn FEV 1 menr de 40). Rehabilitación pulmnar (En ls pacientes B, C y D) TRATAMIENTO FARMACOLOGICO GRUPO TERAPÉUTICO PRINCIPIO ACTIVO MARCAS DISPOSITIVOS (INHALADORES POSOLOGÍA CARTUCHO PRESURIZADO (ICP) SALBUTAMOL SALBUTAMOL, VENTOLIN DIFERENTES PAUTAS SABA TURBUHALER TERBUTALINA TERBASMIN DIFERENTES PAUTAS CARTUCHO PRESURIZADO (ICP) SAMA IPRATROPIO ATROVENT, ARTROALDO DIFERENTES PAUTAS ACCUHALER LABA SALMETEROL BEGLAN, INASPIR, SEREVENT

4 Dcuments FORMOTEROL, FORADIL, NEBLIK AEROLIZER FORMOTEROL TURBUHALER OXIS 1 2 INHALACIÓN CADA HORAS (Según dsis) BREEZHALER INDACATEROL HIROBRIZ, ONBREZ, OSLIF OLODATEROL STRIVERDI RESPIMAT 2 INHALACIONES CADA 24 HORAS TIOTROPIO SPIRIVA RESPIMAT 2 INHALACIONES CADA 24 HORAS ELLIPTA UMECLIDINIO INCRUSE GENUAIR ACLIDINIO BRETARIS, EKLIRA BREEZHALER GLICOPIRRONIO SEEBRI, ENUREV, TOVANOR

5 ELLIPTA Dcuments VILANTEROL + FUORATO DE FLUTICASONA RELVAR TURBUHALER SYMBICORT, RILAST SPIROMAX FORMOTEROL + BUDESONIDA DUORESP, BIRESP, 1 2 INHALACIONES CADA 24 HORAS (Según dsis) EASYHALER LABA + CI BUFOMIX 1 2 INHALACIONES CADA 24 HORAS (Según dsis) NEXTHALER FORMOTEROL + BECLOMETASONA FOSTER, FORMODUAL CARTUCHO PRESURIZADO (ICP) 2 INHALACIONES CADA 12 HORAS SALMETEROL + FLUTICASONA PROPIONATO ANASMA, SERETIDE, PLUSVENT, INHALADUO ACCUHALER (Para dsis altas)

6 ELLIPTA Dcuments VILANTEROLL + UMECLIDINIO ANORO RESPIMAT LABA + OLODATEROLL + TIOTROPIOO FORMOTEROL + ACLIDINIO YANIMO, SPIOLTOO, DUAKLIR, BRIMICA A GENUAIR 2 INHALACIÓN CADA 24 HORAS INDACATEROL + GLICOPIRRONIO ULTIBRO, XOTERNA, ULUNAR BREEZHALER IPE-4 METILXANTINAS ROFLIMULAST TEOFILINA DAXAS 500 µgr THEOLAIR 1 COMPRIMIDO AL DÍA Autres: Dr. David Buza Álvarez*, Dr. Francisc Javier Maestr Saavedra*, Dra. Cristina Iglesias Díaz, Dra*, María Jsé Veleir Tenreir*; Bernard De Miguel Bartlmé*, *Médic de Familia. Servicis de Atención Primaria de la EOXI de A Cruña. Asciación 1aria.