Caso clínico medicina interna

Transcripción

1 Caso clínico medicina interna Paula Dios Díez Medicina Interna 15 Mayo 2011

2 Varón 64 años que ingresa por deterioro general v Intolerancia a amoxicilina v Exfumador 10 cig/día v Probable NIU estudiada en 98 por Neumología v Tratamiento habitual: Deflazacort 6 mg y Natecal. Antecedentes personales

3 Cuadro de 5 meses de evolución Deterioro general + astenia Dolor tipo calambres en ambos pies y mano D, invalidante, con Enfermedad actual sensibilidad asociada Empeoramiento de disnea basal Intensa palidez y cianosis en ambas manos en relación con el frío. Ingreso hace 2 meses por supuesta infección respiratoria, recibiendo tratamiento antibiótico y esteroideo con mejoría del cuadro. Volvió a empeorar al volver a dosis habitual de esteroides.

4 PA 130/80 Tª 36.5 ºC Sat basal 98% COC. BEG. Eupneico. No IY. No adenopatías q ACP: rítmica a 70 lpm, crepitantes en velcro en bases. q ABD: blando y depresible, no doloroso. No se aprecian claras masas o megalias. q MMII: no edemas ni signos flebíticos. Exploración física:

5 q Expl. neurológica: Hipoestesia bilateral a nivel de ambos pies, de predominio peroneal, así como en primer dedo de la mano derecha. Abolición de reflejos aquíleos y disminución de reflejos tibiales bilaterales. Abolición de reflejo braquioradial derecho. Exploración física:

6 HEMOGRAMA: leucocitos (FN) Hb 15.2 plaquetas , VSG 7, coagulación normal. BIOQUÍMICA: Creatinina 1.14, Proteínas totales 8.5, Colesterol total 228. Resto normal. Ácido fólico 8.8, Vitamina B Fe 99, transferína 251, Ferritina 298. T4 1.29, TSH 2.3 Pruebas complementarias

7 ECG: Ritmo sinusal a 60 lpm con eje a 30 º RX tórax: Patrón intersticial reticular con patrón en panal de miel en ambas bases. Elontación aórtica. Cambios degenerativos difusos en columna dorsal alta. Sin cambios con respecto a estudios previos. Pruebas complementarias

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9 Paciente de 68 años Exfumador y diagnosticado de probable NIU Cuadro de mononeuritis múltiple (abolición reflejos y Fenómeno de Raynaud y cuadro general Patrón intersticial en panal en bases Sensibilidad) Resumiendo

10 Paciente de 68 años Exfumador y diagnosticado de probable NIU Cuadro de mononeuritis múltiple (abolición reflejos y Fenómeno de Raynaud y cuadro general Patrón intersticial en panal en bases Sensib) Resumiendo

11 Afectación de varios nervios, diferentes regiones Mononeuritis (PNP) Desmielinizante Neuropatía tomacular PNP desmielinizantes inflamatorias Neuropatía motora multifocal EMG Axonal Vasculitis Enfermedad de Lyme Lepra Diabetes

12 Desmielinizante Axónica Patrón Proximal = distal Distal > proximal Inicio Agudo / Subagudo Lenta Síntomas Parestesia y debilidad Disestesias y debilidad distal Signos sensitivos Motores Vibra-propio>dolor y temperatura Debilidad distal y proximal Dolor y temperat> vibra-propio Debilidad distal ROT Arreflexia Arreflexia distal EMG Velocidad afectada Amplitud afectada Biopsia Desmielinización y remielinización Degeneración y regeneración axónica Pronótico Recuperación rápida Recuperación lenta Causas SGB, difteria, NDIC, DM, NMM Tóxica, metabólica, VIH, CMT2, DM

13 Lesiones desmielinizantes: polineuropatía desmielinizante inflamatoria aguda y crónica, neuropatía tomacular, artritis reumatoide, neuropatía motora multifocal, neuropatías paraproteinémicas Infecciones: lepra, VIH, enfermedad de Lyme, herpes zoster Lesiones infiltrativas: carcinomas, linfomas, leucemias Lesiones granulomatosas: sarcoidosis Tóxicos: plomo, dapsona, L-triptófano

14 Lesiones isquémicas Vasculitis De grandes vasos: arteritis de la temporal, Takayasu De mediano calibre: panarteritis nodosa (PAN), Kawasaki De pequeño calibre: granulomatosis de Wegener, Churg-Strauss, PAN microscópica, púrpura de Schönlein- Henoch,crioglobulinemia esencial, angeítis leucocitoclástica, vasculitis aislada del sistema nervioso periférico Diabetes mellitus Amiloidosis Enfermedades del tejido conectivo (AR,LES, S. Sjogren Vasculopatía arteriosclerótica

15 Afectación de varios nervios, diferentes regiones Mononeuritis (PNP) EMG Axonal Vasculitis Conectivopatía de base?

16 Solicitaría las siguientes pruebas: EMG Autoinmunidad FR, complemento, crioglobulinas, ANA, ANCA, virus hepatotropos, VIH, Lúes, borrelia, ECA, proteinograma Revisar fecha de último TC Tórax Biopsia de nervio periférico

17 Gracias G R A C I A S