Edgar Hernán Gallo Montoya

Transcripción

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3 Edgar Hernán Gallo Montoya Médico Especialista en Gerencia, Economía y Finanzas en Salud Director Comercial Clínica Universitaria Bolivariana Universidad Pontificia Bolivariana Consultor Internacional de Gestión Productiva de Servicios de Salud - OPS

4 Eres eficiente, tienes excelentes resultados, tu desarrollo institucional es de alto nivel? SI NO Quieres ser eficiente, tener excelentes resultados, alcanzar un desarrollo institucional de alto nivel? Efficiency = management * competence² NO SI Sigue haciendo lo mismo que haces ahora Cambia algo Debes hacer algo

5 Responsiveness to peoples health needs Appropriate human resources Right to the highest attainable level of health Equity Solidarity Emphasis on promotion and prevention

6 Mayor disponibilidad de recursos Mejoramiento de procesos clínicos y administrativos Mayor cobertura y acceso a servicios Mayor equidad en el acceso Mejor calidad técnica de servicios Mayor eficiencia y productividad Mayor satisfacción de los usuarios Mayor participación ciudadana Mejores niveles de salud*

7 Definir Protocolos MGPSS APS -RISS Las intervenciones destinadas a fortalecer el sistema y sus evaluaciones- tienden a subestimar la necesidad de comprender, reforzar y evaluar las relaciones entre los elementos constitutivos del sistema. Se requiere la elaboración de indicadores sensibles y de fácil medición para vigilar los cambios en cada elemento constitutivo del sistema de salud. Las herramientas de este tipo son necesarias si se quiere poner los sistemas en condiciones de lograr la cobertura eficaz y universal, de calidad y seguridad suficientes, necesaria para potenciar la salud y la equidad sanitaria así como la receptividad, la protección contra los riesgos y la eficacia. Aplicación del Pensamiento Sistémico al Fortalecimiento de los Servicios de Salud. OMS 2009

8 La función gerencial en los servicios de salud es única debido a la relativa autonomía de los proveedores y la complejidad de la evaluación de la calidad de los servicios prestados Por lo tanto, la gestión de las organizaciones de servicios de salud en este nuevo paradigma requiere de nuevas actitudes, nuevas ideas, nuevas técnicas, nuevos comportamientos y nuevos modos de pensar. (The Pew Commission, Quoted in Health Care Management- Organization Design and Behavior, Stephen Shortell and Arnold D. Kaluzny. Fifth Edition, 2006)

9 Es una oportunidad para los sistemas de salud, para pensar y actuar de una manera diferente:

10 La toma de decisiones basada en la información que permite la gestión eficiente de los recursos de salud de manera que mejore el acceso a los servicios de salud y la calidad de la atención. Los Sistemas de Servicios de Salud son procesos productivos sometidos a medidas cuantitativas en términos de equidad, eficacia y eficiencia; estos servicios están conformados por centros de producción y subcentros caracterizados por sus productos, los recursos que requieren y sus costos.

11 Muir Gray JA (2004): Evidencebased Healthcare. How to Make Health Policy and Management Decisions. La gestión de servicios de salud basados en la evidencia le permite a los gerentes determinar la combinación de servicios y procedimientos de mayor beneficio para la comunidad y de menor riesgo y costo de acuerdo a los recursos disponibles. La organización de la información de una institución prestadora de servicios de salud para su análisis y uso en la gestión administrativa mediante la toma de decisiones.

12 INFORMACION DEMANDA Necesidades Ilimitadas DECISION PROBLEMA ANALISIS CAPACIDAD DE PRODUCCIÓN Niveles de Eficiencia INFORMACION FUNCION GERENCIAL INFORMACION DECISION ANALISIS DECISION ANALISIS PROBLEMA PROBLEMA PRODUCCIÓN FINAL Ejecución

13 Peter Drucker

14 Proceso Administrativo Fase Mecánica Fase Dinámica Planeación Organización Dirección Control Qué hacer? Cómo se hace? Que se haga Cómo se hizo? Misión, visión, objetivos, valores, estrategias, programas, presupuestos, políticas y procedimientos Departamentalización, división del trabajo, descripción de puestos Integración de recursos, toma de decisiones, supervisión, motivación, comunicación y liderazgo Fijar estándares, medición, corrección y retroalimentación

15 OBJETIVOS BÁSICOS GERENCIALES PRIORIDADES GERENCIALES DECISIONES GERENCIALES Supervivencia Rentabilidad Crecimiento Ingresos Eficiencia de los recursos Control de costos y gastos Operación Financiación Inversión

16 Ingresos - Costos de Operación - Descuentos y devoluciones = Utilidad Bruta - Gastos Operativos = Utilidad Operativa + Otros Ingresos - Otros Gastos - Gastos Financieros = Utilidad Neta 15% - 25% 25% - 35% 5% -10% 5%

17 Prestación de Servicios Fuerza de Trabajo COBERTURA ACCESO Mejoramiento de la Salud Información Responsabilidad Productos y Tecnologías Protección de Riesgo Financiero y social Financiación Gobernanza SEGURIDAD CALIDAD Mejoramiento de la Eficiencia

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19 Toda organización tiene la posibilidad de mejorar su eficacia, eficiencia, rendimiento y desempeño. La toma de decisiones es el resultado de la capacidad de la organización de transformar sus datos en información y del análisis de los resultados.

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21 Corto Plazo Mediano Plazo Largo Plazo ESTRATEGIA Acción Acción Acción Acción t₀ t₁ t₂ t₃

22 La Administración de Operaciones es el diseño, operación y mejora de los procesos y sistemas que crean y entregan productos de la organización y servicios. "La gestión de operaciones eficaces en la atención sanitaria consiste en la ejecución de estrategias muy concretas y cambios organizacionales acompañados de la disciplina en el uso de herramientas analíticas, técnicas y programas". McLaughlin, D. and Hays, J. Healthcare Operations Management. 2008

23 Definición de los Indicadores Población Objeto ECONOMÍA EFICIENCIA EFICACIA IMPACTO Costo Recursos Productos Resultados Resultados Clínicos Nivel de Servicios Utilización y Satisfacción Calidad Población Objeto

24 Definición de los Indicadores Ejecución Presupuesto Cobertura Acceso Población Objeto ECONOMÍA EFICIENCIA EFICACIA IMPACTO Costo Recursos Productos Resultados % de inversión social Ingresos / Gastos Costo mano obra Costo de insumos Costo medio de producto Número de productos Horas de recurso Eventos adversos Resultados Clínicos Nivel de Servicios Utilización y Satisfacción Calidad % de cumplimiento de protocolos Población Objeto

25 Modelo de Implementación Evaluación de Condiciones Esenciales para la GPSS Capacitación Equipos Gerenciales Implementación PERC Construcción de informes gerenciales Valoración de expectativas, necesidades y desarrollo institucional Desarrollo de habilidades, competencias y herramientas Construcción y/o mejoramiento de sistema de información Toma de Decisiones y Planeación

26 Tome la Decisión Eres una RISS? SI Enseña NO CONSULTORÍA GPSS NO SI Evidencia / Enseña La Institución ha tomado la decisión de mejorar sus resultados? SI GPSS? NO CURSOS VIRTUALES CONSULTORÍA SI Compárate NO Tomas decisiones basado en la evidencia NO INFORMES GERENCIALES TABLEROS DE GESTION Eres eficiente, tienes excelentes resultados, tu desarrollo institucional es de alto nivel? Evaluación de Condiciones Esenciales para la Gestión Productiva de Servicios de Salud Tienes un sistema de información gerencial? SI NO Mejóralo PERC SI SI CURSOS VIRTUALES Compárate Tienes un equipo de gestión? NO Conformación de Equipo

27 Redes de Servicios de Salud de Morazán, Sonsonate, Chalatenango, La Paz y La Libertad Ministerio de Salud El Salvador Banco Interamericano de Desarrollo Organización Panamericana de la Salud

28 Estudio 1 Estudio 2 Red de Servicios Morazán Redes de Servicios Sonsonate, Chalatenango, La Paz y La Libertad Periodo de Estudio Octubre de 2012 a Marzo de 2013 Período de Estudio Enero de 2013 a junio de 2013 Período de Información 6 meses Período de Información 6 meses Estructura de estudio Centros de costos y Unidades Centros de costos y Unidades Estructura de estudio Estratégicas de Negocios Estratégicas de Negocios Establecimientos UCSF-I + UCSF-B, UCSF-E, UCSF-B, UCSF-I, UCSF-E, Establecimientos HOSPITAL, Micro redes HOSPITAL, Micro redes Herramienta de Análisis PERC-OPS Herramienta de Análisis PERC-OPS Fecha de Estudio: Abril de 2013 Fecha de Estudio: Agosto de 2013 Dinámica de Trabajo Taller dirigido Dinámica de Trabajo Taller dirigido UCSF-B UCSF-I UCSF-E CENTROS HOSPITALARIOS TOTAL DE ESTABLECIMIENTOS SONSONATE CHALATENANGO LA PAZ LA LIBERTAD MORAZÁN TOTAL RIISS SONSONATE CHALATENANGO LA PAZ LA LIBERTAD MORAZÁN REGIÓN Occidental Central Paracentral Central Oriental

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30 RESULTADOS DE ANÁLISIS: Estructuras del Costo. Comparación de estructura básica de costos por Redes Departamentales. Valores en Dólares MORAZÁN SONSONATE CHALATENANGO LA PAZ LA LIBERTAD TOTAL DIST. % MANO DE OBRA ,3% GASTOS GENERALES ,6% INSUMOS ,1% TOTAL % 7.6% 71.3% Mano de obra Gastos Generales Insumos Comparación de estructura básica de costos por Redes Departamentales y niveles de desarrollo del modelos RIISS-APS. Valores en dólares. Presupuesto de Ministerio de Salud proyectado 2013, según rubros principales del gasto. PRESUPUESTO DIST. % Mano de obra ,9% Insumos ,7% Gastos Generales ,4% TOTAL

31 Estructura de Costos por Nivel de Atención Distribución de peso porcentual del costo para estructura general de la Red de Servicios y niveles de desarrollo del modelo. Valores en Dólares PRIMER NIVEL NIVEL HOSPITALARIO TOTAL MANO DE OBRA GASTOS GENERALES INSUMOS TOTAL DIST. % 54,0% 46,0% Nivel de Desarrollo De Modelo RIISS-APS Alto Medio Bajo Promedio Distribución del Presupuesto para Gasto Corriente del Ministerio de Salud según niveles de atención (en millones US$) Gasto a Nivel Departamental 54.5% Primer Nivel 45.5% Nivel Hospitalario

32 Costo Per Cápita y variables de población Densidad poblacional y costo Per Cápita. Año 2010 Distribución geográfica de la Población Redes de Servicios. Año Prevalencia de Enfermedades Infecciosas. Semana 37, año2013 Tasas de mortalidad por enfermedades crónicas. Semana 37, año 2013.

33 Análisis de Costo Per Cápita Comparación de Costo Per cápita para Redes de Servicio. Valor estimado en Dólares. Cálculo de promedio anual. Costo Per Cápita Anual calculado para nivel Departamental Costo Per Cápita estimado por Presupuesto de salud Incluye FOSALUD Nivel Hospitalario Nivel Básico Atención Nivel de Desarrollo De Modelo RIISS-APS Alto Medio Bajo

34 Análisis de costos por Servicios Consolidado Identificación de prioridades de atención por estructura de peso porcentual del costo de los servicios Consulta Ambulatoria Medicina General (morbilidad) Cálculo de peso porcentual de costos por servicios consolidado para las Rede de estudio. Programa de Atención Infantil Programa de Atención Materna

35 Análisis de costos para Hospitales Comparación de costos hospitalarios por Redes Departamentales. Estructura ideal del costo en establecimiento hospitalario por nivel de complejidad Nivel de Complejidad Mano de Obra Gastos Insumos Bajo 70% - 75% 5% - 10% 15% - 20% Mediano 65% - 70% 10% - 15% 20% -25% Alto 55% - 60% 15% - 20% 25% -30%

36 Comparación costo por actividad para servicios hospitalarios Análisis de costos para Hospitales Egreso de hospitalización de medicina interna: $260.7, incluye días estancia, tratamiento y ayudad diagnósticas. Egreso hospitalización de cirugía general: $330.6, incluye estancia hospitalaria, procedimiento quirúrgico, tratamiento médico y ayudas diagnósticas. Egreso de ortopedia: $530.2, iguales condiciones de cirugía general. Egreso de hospitalización de obstetricia: $227.6 incluye estancia hospitalaria, atención de parto vía vaginal o cesárea, atención del recién nacido y ayudas diagnósticas. Egreso de UCI neonatos: $761.5, incluye estancia en UCI, ayudas diagnósticas y tratamiento médico.

37 Comparación costo por actividad para servicios quirúrgicos Análisis de costos para Hospitales Comparación costo por actividad para servicios ambulatorios Actividad Costo Consulta Medicina Interna $20.6 Consulta de Cirugía General $20.5 Consulta de Ortopedia $24.5 Consulta de Pediatría $29.9 Consulta de Cirugía Pediátrica $35.8 Consulta de Obstetricia $33.3 Consulta de Ginecología $17.7 Atención de urgencias $32.4

38 Cálculo de costo de conjunto de actividades (Paquete de Servicio) Cálculo de costo de Días estancia en Hospitalización de Obstetricia Cálculo de costo de Atención de parto por vía vaginal y por cesárea ACTIVIDAD CANTIDAD VALOR UNITARIO VALOR TOTAL Atención en urgencias 1 32,4 32,44 Estancia Hospitalaria 2 58,7 117,45 Atención de parto 1 83,9 83,87 Revisión posparto 1 33,3 33,26 Total 267,02 ACTIVIDAD CANTIDAD VALOR UNITARIO VALOR TOTAL Atención en urgencias 1 32,4 32,44 Estancia Hospitalaria 3 58,7 176,17 Cesárea 1 128,0 127,96 Atención Recién Nacido 1 199,1 199,07 Revisión posparto 1 33,3 33,26 Total 568,90

39 Comparación de costos y uso de la Red de Servicios PRODUCCIÓN PEDIATRIA, MEDICINA INTERNA, GINECOLOGÍA Consulta Medicina Especializada DIST.% Consulta Medicina General DIST. % PRODUCCIÓN TOTAL PRIMER NIVEL ,95% ,4% DIST. % 7,5% 92,5% HOSPITAL ,05% ,6% DIST.5 80,1% 19,9% TOTAL COSTOS PRIMER NIVEL HOSPITAL DIFERENCIA Consulta Medicina Especializada 8,95 25,40 16,45 Consulta Medicina General 5,96 24,81 18,84

40 Cálculo de costo de Modelo de Atención en Salud para el Primer Nivel Cálculo de Costo Per Cápita para desarrollo del modelo RIIS-APS Cálculo de Escenarios con diferencias de costo per cápita Cálculo de costos por diferencias de escenarios

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42 Nota Técnica: Análisis de datos del año % 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% INSUMOS GASTOS GENERALES MANO DE OBRA 18.1% 19.2% 62.7% Estructura promedio de costo

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44 100.0% 90.0% 80.0% 70.0% 60.0% 50.0% 40.0% 30.0% 20.0% 10.0% 0.0% ADMINISTRACIÓN APOYO LOGÍSTICO APOYO ASISTENCIAL ASISTENCIAL 27.4% 55.4% 3.5% 13.7% Estructura promedio de costo

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46 CALIDAD ADMINISTRACION MANTENIMIENTO TRANSPORTE GENERAL CENTRAL DE ESTERILIZACION LAVANDERIA Y ROPERIA VIGILANCIA SERVICIO DE ALIMENTACION SERVICIOS GENERALES AMBULANCIA SERVICIO FARMACEUTICO IMAGENOLOGIA LABORATORIO CLINICO SALAS DE PARTO QUIROFANOS MEDICINA LEGAL Y/O MORGUE SALUD PUBLICA PYP ATENCION COMUNITARIA CONSULTA MEDICINA ESPECIALIZADA CONSULTA PROFESIONALES DE APOYO ODONTOLOGIA CONSULTA MEDICA GENERAL URGENCIAS HOSPITALIZACION GENERAL 0.0% 5.0% 10.0% 15.0% 20.0% 25.0% 30.0%

47 MEDICINA LEGAL Y/O MORGUE SALUD PUBLICA PYP ATENCION COMUNITARIA CONSULTA MEDICINA ESPECIALIZADA CONSULTA PROFESIONALES DE APOYO ODONTOLOGIA CONSULTA MEDICA GENERAL URGENCIAS HOSPITALIZACION GENERAL 0.0% 5.0% 10.0% 15.0% 20.0% 25.0% 30.0%

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49 INGRESO BAJA COMPLEJIDAD CANTIDAD COSTO VALOR CONSULTA MEDICA GENERAL 1 12,62 12,62 CONSULTA PROFESIONALES DE APOYO 1 5,31 5,31 AUDIOLOGIA 2 10,97 21,94 TERAPIA DEL LENGUAJE 1 5,46 COSTO DIRECTO 34,35 COSTO ADM + LOG 42,30% 14,53 COSTO PRODUCCIÓN 48,88 RENTABILIDAD 15% 7,33 Precio de venta 56,22 RENTABILIDAD SOCIAL 5% 2,44 Precio de venta 51,33 El ingreso de baja complejidad tendría un valor de $56.22 con un margen del 15% o de $51.33 bajo un modelo de rentabilidad social. INGRESO ALTA COMPLEJIDAD CANTIDAD COSTO VALOR CONSULTA MEDICINA ESPECIALIZADA 1 9,06 9,06 AUDIOLOGIA 2 10,97 21,94 CONSULTA PROFESIONALES DE APOYO 1 5,31 5,31 TERAPIA DEL LENGUAJE 1 5,46 5,46 ESTUDIO DE NASOFIBROLARINGOSCOPIA 1 66,14 66,14 COSTO DIRECTO 107,90 COSTO ADM + LOG 42,30% 45,64 COSTO PRODUCCIÓN 153,54 RENTABILIDAD 15% 23,03 Precio de venta 176,57 RENTABILIDAD SOCIAL 5% 7,68 Precio de venta 161,22 El precio de venta puede estar estimado en $176,57 dólares en una rentabilidad esperada o en $161,22 dólares en un modelo de rentabilidad social

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