162 Reunión Científica Territorial de la zona Norte de la SEAP-IAP

Transcripción

1 162 Reunión Científica Territorial de la zona Norte de la SEAP-IAP GEANELLA YANGE ZAMBRANO JAVIER MARTÍN LÓPEZ JULIA GARCÍA REYERO JORGE MARTÍNEZ-ECHEVARRÍA León, 01 de Junio del 2018

2 DATOS CLÍNICOS: Varón 34 años Ex ADVP, OH Coinfección VIH-VHC Ritonavir, Truvada (Tenofovir y Emtricitabine) y Reyataz (Atazanavir). Esplenectomi a hace años tras un traumatismo. Porfiria cuta nea tarda en tratamiento con Dolquine. VIH <20 cop/ml CD4 519 /mm3 ARN-VHC negativo en 12/12/2017

3 - Ingresa por presentar hace algunos meses edemas en extremidades inferiores. Hb VCM g/dl Coombs directo positivo, IgG para eritrocitos Albúmina 2.3 g/dl Plaquetas Proteinuria 24 horas 3g/dl Micro hematuria Urea Creatinina 45 mg/dl 0.90 mg/dl FG>90 ml/min

4 ANCAs y anti-mbg negativos, PR3 como MPO Complemento normal IgG 2620 mg/dl IgM 22 mg/dl IgA 621 mg/dl N: 1158 ± 305 N: 99 ± 27 N: 200 ± 61 FR negativo ANA 1/160 homoge neo Esplenismo compensatorio en remanente

5 - VIH y VHC. - Edema en extremidades inferiores. - Proteinuria en rango no nefro tico. - Hipoalbuminemia asociada. - Microhematuria. - Funcio n renal normal. - Trombopenia. - Anemia con coombs directo positivo. - Hiperganmaglobulinemia. Impresio n diagno stica clínica: - HIVAN - Amiloidosis - IgA - Microangiopati a trombo tica

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16 Glomerulonefritis Cambios mínimos GN Membranosa GEFS IgA GN postestreptocócica GNRP GNMP Hallazgos microscópicos Fusión de podocitos (ME) Spikes subepiteliales Esclerosis focal y segmentaria Proliferación mesangial con depósito de IgA Proliferación endocapilar Proliferación extracapilar con formación de semilunas Proliferación celular mesangial y endocapilar con desdoblamiento de la membrana basal Engrosamiento de paredes capilares glomerulares Dobles contornos Proliferacio n endocapilar Proliferación celular mesangial Aumento de la matriz mesangial Presencia de PMN

17 C3

18 IgG

19 IgM

20 C1q

21 Proposed classification for membranoproliferative glomerulonephritis based on the presence or absence of Igs and the presence of C3 by immunofluorescence. MPGN: Membranoproliferative glomerulonephritis; Igs: Immunoglobulins; DDD: Dense deposit disease.

22 Coinfección de VIH-VHC J Am Soc Nephrol 23: , 2012

23 Glomerulopatía colapsante asociada al VIH (Left) Massively dilated tubules are a characteristic of collapsing glomerulopathy in HIVAN as well as in other causes. Interstitial inflammation is also a typical feature. (Right) In the tubulointerstitium of a 58- year-old man with HIVAN, CD4 count < 200, Cr 3.7, and > 3 g/d proteinuria, there is tubular injury with evident mitotic activity and an inflammatory infiltrate composed of mononuclear cells and plasma cells. Diagnostic Pathology: Kidney Diseases, 1st edition, Marban El aspecto clásico de una NAVIH con colapso glomerular. y proliferación de podocitos suprayacentes. se demuestra mediante la tinción de PAS en este hombre VIH (+). La hipercelularidad del podocito simula una semiluna

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29 Glomerulonefritis membranoproliferativa asociada a infección parasitaria intracelular compatible con Leishmania

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31 Cortesía de: María Montserrat Briz Del Blanco (FEA de Hematología Especial HUMV)

32 Leishmaniasis Conjunto de manifestaciones cli nicas producidas por diversas especies del ge nero Leishmania. Protozoo hema tico que parasita los linfocitos de la sangre. Hospedador definitivo Hospedador intermediario Mosquito del ge nero Flebotomus

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34 Leishmaniosis. A urea Pereiraa y Mo nica Pe rez. Elsevier Vol. 21. Núm. 9. Octubre Amastigotes de leishmania en sangre

35 Leishmaniasis cutánea

36 Leishmaniasis muco cutánea Espundia

37 Leishmaniasis visceral Kala-azar Producida por tres subespecies de Leishmania donovani. Es ende mica en el sur de Europa y en las zonas tropicales y subtropicales del mundo. Incidencia mundial de aproximadamente 0,5 millones de casos / año. Cuando no se trata, su tasa de mortalidad puede alcanzar el 95%. Crónica y letal Hígado, bazo, médula ósea, ganglios linfáticos y sistema digestivo. Fiebre recurrente y pancitopenia, episodios hemorra gicos y hepatomegalia y esplenomegalia.

38 Afecta principalmente a niños menores de 5 años, a mal nutridos y/o a pacientes inmunodeprimidos. El mayor impacto: la India o el sur de Sudamérica, aunque también en Europa se ha registrado un aumento de los casos ligados a la coinfección Leishmania/VIH. Incremento de los contagios producidos por compartir jeringuillas en caso de drogadictos que padecen la enfermedad. Dx de la leishmaniasis visceral, se debe basar en el aislamiento de los para sitos. Puncio n de hi gado. Aspirado en la me dula o sea como la te cnica de eleccio n.

39 Leishmaniasis visceral Proteinuria leve Hematuria microsco pica Leucocituria Microalbuminuria (> 40%) Hipoalbuminemia Hipergammaglobulinemia Aumento en plasma de IgG y b2-microglobulinas Nefritis intersticial con cambios glomerulares Lesio n membranoproliferativa Lesión proliferativa mesangial Depósitos de amiloide

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