La Medicina Basada en la Evidencia a revisión

Transcripción

1 La Medicina Basada en la Evidencia a revisión Rafael Bravo Toledo Medico de familia. Centro de Salud Linneo. Servicio Madrileño de Salud, Madrid.

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4 Guyatt GH. Evidence-Based Medicine. American College of Physicians Journal Club 1991 March/April: A-16.

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8 X U X A IL A RI E IL A RI E O H O H O H

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11 amigos y enemigos de la mbe pioneros indios militares renegados desertores bandoleros y forajidos

12 amigos y enemigos de la mbe pioneros indios militares renegados desertores bandoleros y forajidos

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23 amigos y enemigos de la mbe pioneros indios militares renegados desertores bandoleros y forajidos

24 Evidence-based medicine, in its place. The Lancet 1995; 346 (8978, 23 September) : 785

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26 MBE vs Medicina Tradicional experiencia medicina uniformada arte de la medicina toque humano medicina jerárquica

27 Es curioso cómo muchos profesionales enfrentados con la racionalidad científica de su profesión e incapaces de reconocer su anumerismo reaccionan con tópicos como el «arte de la medicina», el «humanismo», «la mejor tecnología es la silla» y otros tan solemnes como vacuos. Se intenta hacer una enfrentada e interesada dicotomía, como si intentar practicar una medicina científica nos alejara de los sentimientos como si simpatizar con los números nos recubriera de una máscara que nos impidiera conectar con el paciente

28 amigos y enemigos de la mbe pioneros indios militares renegados desertores bandoleros y forajidos

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32 no participación del paciente en los diseños de la investigación. pobre estatus que se da a la experiencia (anecdotas) del paciente la jerarquía de la evidencia. tendencia de la MBE a confundir la atención centrada en el paciente con el uso de herramientas para la toma de decisiones compartidas.

33 escasa atención que se presta en la MBE a los desequilibrios de poder. la MBE sobreenfatiza la díada médicopaciente, ignorando el auto-cuidado y la importancia de las amplias redes sociales del paciente, tanto on como off-line. El enfoque principal de la MBE en las personas que buscan y obtienen atención sanitaria (no buscan o no pueden acceder).

34 amigos y enemigos de la mbe pioneros indios militares renegados desertores bandoleros y forajidos

35 La crisis de la medicina basada en la evidencia Distortion of the evidence based brand Too much evidence Marginal gains and a shift from disease to risk Overemphasis on following algorithmic rules Poor fit for multimorbidity Greenhalgh T Evidence based medicine: a movement in crisis? BMJ 2014;348:g3725

36 Montori V, Guyatt GH. Corruption of the evidence as threat and opportunity for evidence-based medicine. Harvard Health Policy Rev. 2007; (8):

37 deficiente metodología fallos en la información primordial estudios que finalizan tempranamente maquillaje de la evidencia (spin) engaño y autoengaño Variables resultado compuestas y otras sesgo de difusión (reporting bias) fraude

38 Corrupción de la evidencia evidencia distorsionada guías, protocolos, algoritmos, carteras de servicios, programas, planes de calidad no exactos Malas decisiones que cuestan vidas

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40 amigos y enemigos de la mbe pioneros indios militares renegados desertores bandoleros y forajidos

41 la superación (sin piedad, ni concesiones) de la MBE por una medicina generadora de evidencias Medicina basada en DVR (datos de la vida real) Medicina basada en Big data

42 No deberíamos dar por hecho de que el progreso siempre va hacia adelante No deberíamos exigir sólo una mejora incremental sino un avance sustancial

43 apps Información procedente del encuentro clínico

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48 se olvidan de. datos, información y conocimiento solucionismo tecnológico en medicina (no hay problema que no se solucione con una app) calidad de los datos dirty data validez de los DVR interoperabilidad técnica entre sistemas los datos, sin la capacidad de analizarlos, no son gran cosa tendencias, patrones repetitivos, correlaciones nos olvidamos causa y efecto? redefinicion de la medicina- enfermedades

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51 conocimiento

52 se olvidan de. datos, información y conocimiento solucionismo tecnológico en medicina (no hay problema que no se solucione con una app) calidad de los datos dirty data validez de los DVR interoperabilidad técnica entre sistemas los datos, sin la capacidad de analizarlos, no son gran cosa tendencias, patrones repetitivos, correlaciones nos olvidamos causa y efecto? redefinicion de la medicina- enfermedades

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54 decía Sackett que en el futuro no se hablara de MBE por que toda la medicina será basada en la evidencia

55 Yo... he visto cosas que vosotros no creeríais... catedráticos preguntando por el nivel de evidencia, luditas conectados al Internes, gestores leyendo el BMJ, farmacéuticos hablando de guías, al ministerio pagar formación continuada Por todos esos momentos que no se perderán en el tiempo como lágrimas en la lluvia. Ha merecido la pena vivir la MBE

56 No siempre detrás de un antifaz se oculta un bandido.