Mortalidad del IAMCEST en la Argentina y en el mundo. En qué situación estamos? Experiencia preliminar del registro continuo

Transcripción

1 Mortalidad del IAMCEST en la Argentina y en el mundo. En qué situación estamos? Experiencia preliminar del registro continuo Dr. Juan Gagliardi Jefe División Cardiología Htal. Gral. de Agudos Dr. Cosme Argerich Director ARGEN-IAM-ST Congreso SAC 2017

2 Enfermedad Cardiovascular Primer causa de muerte (Año 2014) Enf. Resp. 17% Otras 25% Enf. CV 28% Tumores 19% Accidentes 6% Infecciones 5% Ministerio de Salud de la Nación

3 Mortalidad Cardiovascular en Argentina Año 2014 ACV 22% Otras 19% Enf. Coronaria 24% Cardiop. HTA 7% Insuf. Card. 30% Ministerio de Salud de la Nación

4 Enf. Arterial 3% Mortalidad Cardiovascular en USA Otras 18% Enf. Coronaria 45% Insuf. Card. 9% Cardiop HTA 9% Stroke 16% Circulation. 2017;135:e146 e603

5 Mortalidad Cardiovascular en Latino-América Enf. Reumática 1% Miocardiopatías, miocarditis, EI 3% Otras Enf. Circulatorias 12% Enf. Coronaria 43% Cardiop HTA 12% Stroke 29% Lanas F. Prog Cardiovasc Dis 2014; doi: /j.pcad

6 IAMCEST - Mortalidad Intra-Hospitalaria USA ,43 P<0,001 14, p=0,14 6 p=0,12 5,7 5,79 4 3,4 3, ATC 1º CRM Sin Intervención Sugiyama T et al, J Am Heart Assoc. 2015;4:e001445

7 Odds Ratio IAMCEST Riesgo de Muerte Intra-Hospitalaria USA ,2 1,1 1 0,9 0,8 0,7 0, Solo ATC CRM Sin Intervención Sugiyama T et al, J Am Heart Assoc. 2015;4:e001445

8 Vienna STEMI Network 12,5 Mortalidad Periodo n=4579 Log Rank p<0, ,9 10 7,5 9,2 5 1, días 3 años 45 a a a. 80 a. Haller P. Wien Klin Wochenschr 2017;Aug 23.

9 Tokio CCU Network Año N=3202 ATC 1º: 88,8% (68,2% dentro de los 90 min) T. dolor-consulta: 165 (74-423) T. puerta-balón: 60 (35-104) Mortalidad intra-hospitalaria: 7,7% Miyachi H. Heart Vessels 2016;31:

10 9 CODI IAM Red Cataluña Mortalidad 30 días 8 7,7 Centros sin ATC ; < 120 min de dolor; Periodo n= p=0,09 5,1 p<0,03 vs FL 4, p<0,01 vs FL Transferidos FL In situ Tiempo PB <99' Tiempo PB ' n=2227 n=243 Transferidos (90,2%) (9,8%) Carrillo X. EHJ 2016;37:

11 FAST-AMI: Mortalidad a 30 días p<0, Circulation. 2017;136: DOI: /CIRCULATIONAHA

12 FAST-AMI: IAMCEST - Mortalidad a 6 meses Circulation. 2017;136: DOI: /CIRCULATIONAHA

13 FAST-AMI Factores asociados al descenso de mortalidad HR (IC 95%) p Reperfusión No 1,0 FL 0,68 (0,55 0,91) <0,001 ATC 1 0,76 (0,64 0,90) 0,002 Anticoagulación HNF 0,54 (0,46 0,64) <0,001 Uso apropiado de las recomendaciones 0,31 (0,25 0,39) <0,001 Circulation. 2017;136: DOI: /CIRCULATIONAHA

14 IAMCEST Mortalidad según Cobertura Médica - USA Cobertura 16 9,3% 13,8 Propensity matched 14 p<0, p<0,001 6,6 8 5,6 5, ,4 2 0 Medicare Medicaid Privado Otros S/cobert. Cobertura S/Cobertura National in-patient database n= Pancholy S. Am J Cardiol 2017;120:

15 Mortalidad en el IAM Asociada significativamente con: Docencia hospitalaria N de camas Volumen de IAM Disponibilidad de facilidades cardíacas Localización rural / urbano Región geográfica Tipo de hospital (público, privado, universitario, etc) Status socioeconómico de los pacientes Sin explicación! Circulation. 2017;135:e146 e603

16 Oportunidades de tratamiento perdidas y mortalidad ECG prehospitalario Uso inicial de AAS Reperfusión a tiempo Indicación al alta de: AAS Tienopiridinas IECA/ARA II Estatinas Betabloqueantes Rehabilitación Simms AD. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2015;4(3):241-53

17 Registro Continuo Datos Preliminares 48 centros participantes

18 Distribución por Sexo y Edad (n:678) Edad: 60,7 ± 11,6 años 64 ± 13,3 años Mujeres 20% Varones 80% P<0,001 59,8 ± 10,9 años

19 Factores de Riesgo Coronario n=678 61,6 % ,3 44,9 42,6 20, DBT TBQ DLP HTA AHF

20 250 Demoras (n=678) Dolor-Consulta Puerta-Aguja Puerta-Balón

21 Pacientes Derivados de Otros Centros n=678 No transferidos n=331 49,5% 50,5% Transferidos n=337

22 Terapia de Reperfusión en las Primeras 24 hs. (n:678) 5,5 FarmacoInv 3,9% Rescate No 13% SI 87% 80,9 90,6 19,1 Reperf ATC

23 Evolución de la Reperfusión en Argentina % ATC TL No Reperfusión 25,2 20, ,1 50,4 47,4 45, ,5 19,3 68,7 27,3 84,2 22,5 35, ,4 41,4 60,0 47,5 27,9 32,4 12,9 17,4 2,9 3,4 8, n=309 n=526 n=645 n=298 n=198 n=515 n=476 n=1759 n=678

24 Demoras en el Tratamiento de Reperfusión: 62,4% (n=362/678) Motivos de Demora vinculados a: n % Consulta paciente ,5 Derivado a otro centro para ATC ,7 Retraso ambulancia ,1 Guardia 94 25,9 Falla médica en diagnóstico 93 25,7 Problemas administrativos 29 8,0 ECG dudoso inicial 36 9,9 Paro cardíaco 13 3,6

25 Causas de No Tratamiento de Reperfusión (n=89 13,1%) Cuestionario a los Médicos (podían marcar varias opciones) Causas reportadas N % Presentación tardía 21 23,6 Decisión de NO hacer ATC 6 6,7 ECG dudoso 8 8,9 Falta disponibilidad de ATC 11 12,4 Contraindicación para TL 1 1,1 Edad Avanzada 3 3,4 Falta disponibilidad de TL 2 2,2

26 Evolución de la Mortalidad Intrahospitalaria p tend = 0, ,9 10,6 9,9 11,4 10,1 12,6 8 8,8 8, (n=309) 1991 (n=526) 1996 (n=645) 2000 (n=290) 2003 (n=198) 2005 (n=515) 2011 (n=476) 2015 (n=1759) 2017 (n=678)

27 % Mortalidad 8,8 p=0,79 p=0,51 7,4 8,1 6,7 Reperf No Reperf FL ATC

28 Killip y Kimball (n:678) % ,8 Incidencia Mortalidad p<0,001 63, ,8 16,3 2,29 7,4 KK I KK II KK III KK IV

29 12 Mortalidad Pacientes transferidos ,42 p=0,24 9, SI NO

30 Análisis Multivariado Mortalidad Intrahospitalaria n=1759 Variables OR IC 95% p Edad 1,06 1,04 1,08 <0,0001 Diabetes 1,86 1,16 2,98 0,010 Killip Kimbal 4,13 3,46 4,92 <0,0001 Reperfusión 0,51 0,31 0,83 0,0068

31 Conclusiones En estos resultados preliminares, la tasa de reperfusión en las primeras 24 hs sigue siendo muy alta. A pesar de ello no observamos reducción de la mortalidad en el registro continuo. Existen demoras y barreras que deben superarse así como oportunidades de tratamiento que debemos corregir.

32 Los predictores de mayor mortalidad siguen siendo la edad, la presencia de diabetes y de insuficiencia cardíaca al ingreso. La reperfusión reduce la mortalidad hasta un 50%.

33 Registro continuo: Mismo usuario Misma clave Ficha más corta Conclusiones Evaluación en el tiempo del impacto de las medidas que adoptemos: Estrategias de reperfusión Tiempos y demoras Eventos (muerte y muerte CV)

34 Estos datos nos permiten un control de la tarea que debemos realizar para mejorar los resultados TENER INFORMACIÓN DE CALIDAD NOS PERMITE CORREGIR, MEJORAR, CRECER.