SITUaCIÓN a UN año DE la REFoRMa DE SalUD*

Transcripción

1 Enciclopedia Historia de la Salud en el Perú El Consejo Directivo nombró en mayo del 2013 al Académico Titular de Número Dr. Segundo Seclén Santisteban como Presidente del Comité Editorial de la Enciclopedia Historia de la Salud en el Perú, Etapa Posteriormente designó al Comité Editorial, el cual en julio de dicho año propuso a los Académicos Titulares de Número Dr. Pablo Pino Lozano para Primer Vicepresidente y Dra. Verna Alva León para Segunda Vicepresidenta, lo que fue aprobado por el Consejo. Hasta el presente esta obra original de continuidad indeinida e imperecedera vigencia es producto de catorce años de investigación por 243 autores nacionales miembros e invitados de la Academia. Sus objetivos son describir e interpretar la evolución y desarrollo de los diversos saberes relacionados con la salud en el Perú y aportar con los resultados logrados en los ámbitos nacional e internacional. Con la Etapa , que será editada en dos volúmenes, se llegará a más de diez mil páginas en 27 volúmenes. La investigación histórica viene siendo realizada por un elevado número de autores y veintinueve coordinadores en 32 temas, habiendo sido presentado el primer informe de los trabajos en setiembre último. Estos informes se efectuarán semestralmente hasta junio del 2017, en que corresponderá coordinar la edición. SITUaCIÓN a UN año DE la REFoRMa DE SalUD* INTRoDUCCIÓN En el Perú la salud subsiste como un ámbito ajeno al desarrollo, con escasos avances, prioridad de intereses neoliberales y sin acceso de dos tercios de la población al derecho fundamental a la atención integral. Más aún, algunas obsoletas políticas del siglo XX impiden el progreso del sistema nacional de salud y del aseguramiento social. Desde el nivel medio que en América del Sur ocupaba el país a ines de los años 60, pasó a los últimos lugares en el siglo XXI. De no superarse esta tendencia se llegará al último lugar en la salud sudamericana. El problema central desatendido en nuestro sistema nacional de salud es el déficit de conocimientos modernos. Los insuicientes resultados en el desempeño de los sistemas ocurren cuando se desaprovecha los conocimientos modernos (Informe OMS 2000). La decisión política necesariamente tiene que evidenciar tales conocimientos, cuyo vacío mayor para el desarrollo del sistema nacional en el Perú está en la función de inanciamiento. El Informe sobre la Salud en el Mundo 2000 de la OMS orientado a mejorar el desempeño de los sistemas nacionales de salud marcó un hito en la evaluación de los sistemas, casi desconocido en el Perú (tabla 1). Tabla 1. Evaluación del desempeño de los Sistemas Nacionales de Salud Informe de la Organización Mundial de la Salud, 2000 Puesto mundial ocupado entre 191 países Indicadores Desempeño Capacidad EQUIDaD global de DE la del sistema respuesta CoNTRIBUCIÓN FINaNCIERa Francia Italia España Chile Costa Rica EE.UU Cuba PERÚ 129* 172* 184* * Hace 14 años que no se le toma en cuenta. El desconocimiento es voluntario. Fuente: Organización Mundial de la Salud. Mejorar el desempeño de los sistemas de salud. Informe sobre la salud en el mundo. Ginebra: OMS; * Exposición en el Foro A un año de la reforma de salud de la Comisión de Salud y Población del Congreso de la República, 12 de noviembre del

2 Lo increíble ante tal deterioro, es que 20 años antes del Informe 2000, el Sistema Nacional de Servicios de Salud creado en el Perú en 1978 había constituido un avance pionero en América con año y medio de fructífera coordinación y concretando logros importantes, como: - Primera organización coordinada efectiva del Consejo Nacional de Salud y numerosos Consejos Regionales. - Primer Plan Nacional de Atención Primaria de Salud. - Concertación, propuesta y gestión del Decreto Ley Nº 22482, Régimen de Prestaciones de Salud del Seguro Social para la extensión del seguro social a la familia. Inclusive, fue destacado con la visita especíica que hizo al Perú en 1980 el Director General de la OMS Dr. Halfdan T. Mahler. Pero ahora, la situación es dramática (tabla 2). Tabla 2. américa del Sur: sistemas nacionales de salud Inicio País Reforma del sistema nacional per cápita de salud (1,2) en salud (3) 1978 PERÚ Sistema nacional de 283 servicios de salud Con economía destacada! 1980 Chile Sistema dual: Isapres + Fonasa Mayor en 361%! 1990 Brasil Sistema único de salud + sistema privado (dual) 1993 Colombia Sistema nacional de 466 mercado regulado 2008 Ecuador Red pública integral de 362 salud + sector privado (dual) 1. Enciclopedia Historia de la Salud en el Perú ; Vols. 6 y 23. Academia Peruana de Salud, 2008 y Revista de la Academia Peruana de Salud; v. 9-21, Último Informe, Organización Mundial de la Salud (publicado agosto 2014). Disponible en statistics/2014/es/ Desde su creación y por 36 años, el sistema nacional de salud ha afrontado vaivenes políticos. Hoy somos pioneros mundiales en subdesarrollo, con reformas inestables y sucesivas: A. Sistema Nacional de Servicios de Salud (Decreto Ley Nº 22365): creado en 1978, desacelerado en 1980, desactivado en 1985 y derogado en B. Sistema Nacional de Salud (Decreto Legislativo Nº 584): creado en 1990, nunca reglamentado. Sistemas locales (Zonadis) creados en 1992 y desactivados en Derogado el C Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud (SNCDS), actual Ley Nº 27813): creado el 2002, nunca tuvo prioridad, desacelerado el 2003, sin evaluación se intentó derogarlo el 2008, se planteó desnaturalizarlo el 2012 y fue reformado el TRES ENoRMES VaCÍoS EN la REFoRMa DE SalUD DEl 2013 I. Sistema nacional de salud sin modernidad. Se elude la evaluación técnica. Rectoría débil neoliberal. Los organismos de coordinación y articulación son ineicaces; por ejemplo, la autoridad de salud el 2014 asistió solo una vez a las sesiones del Consejo Nacional de Salud y la mayoría de miembros titulares asiste esporádicamente. Muy deiciente primer nivel de atención. II. No se afronta los obsoletos inanciamiento y recaudación, convertidos ahora en severos problemas soslayados. Solo la cuarta parte de trabajadores peruanos aporta al aseguramiento social en salud. Y continúa en menos de 40 dólares al año el gasto per cápita del Seguro Integral de Salud, cuando en Chile es más de dólares al año (361% mayor). 12

3 III. Se evade concertar una cabal política de Estado en salud y se insiste en un discurso político lejos de la realidad y las necesidades, propio del subdesarrollo. Subdesarrollo del sistema nacional de salud Es posible en un país alcanzar un nivel aceptable de salud sin el progreso moderno del sistema nacional de salud? Es imposible. Primero, porque los objetivos de un sistema son: (a) Mejorar la salud de toda la población; (b) Responder a sus expectativas y; (c) Protegerla contra los riesgos inancieros de la enfermedad y la discapacidad. Los sistemas de salud que responden a otros objetivos, por ejemplo neoliberales, no desarrollan. Segundo, porque el sistema nacional de salud tiene cuatro funciones elementales para el desarrollo: (1) Rectoría. (2) Financiamiento, incluida la recaudación. (3) Prestación de servicios. (4) Generación de recursos humanos y físicos. La mayor o menor eiciencia en el desempeño de estas funciones explica las grandes brechas existentes entre los sistemas de salud que funcionan bien y aquéllos que no lo hacen (Informe OMS 2000), como se conirma plenamente en las tablas 1 al 5. Tabla 3. Financiamiento en américa del Sur: Gasto anual per cápita en salud Promedio 2011: 625 dólares per cápita (US $) 1. Uruguay Colombia Brasil Ecuador Chile Paraguay Argentina PERÚ Venezuela Bolivia 115 per cápita (US $) (96 gasto de bolsillo) Fuente: Estadísticas Sanitarias Mundiales (Citado el 26 de agosto del 2014). OMS, último informe (2011). world_health_statistics/2014/es/ Tabla 4. a nivel mundial: Gasto anual per cápita en salud, 2011 (*) US $ US $ PERÚ 283 España Cuba 605 Italia Costa Rica 883 Francia Chile EE.UU (*) Estadísticas Sanitarias Mundiales Organización Mundial de la Salud. Último Informe, 2011 (Citado el 26 de agosto del 2014). Disponible en Con tan minúsculo gasto, es positivo que la autoridad de salud reitere: Se ha aumentado millones de soles en esto o en lo otro? Tabla 5. Perú: Gasto anual per cápita en salud, 2012 Exclusión de dos tercios de peruanos e inequidad penosa en inanciamiento Entidades US $ Población (%) Tercios de población SIS (1) 35 37,7 (2) Sin seguro 0 25,5 (2) SIS + Sin seguro = 2/3 ESSALUD ,4 EPS ,7 Essalud + EPS = 1/3 Fuentes: 1. Información oicial solicitada a las entidades en julio 2013, acorde a la Ley de Transparencia Nº El Ministerio de Salud no respondió. Tampoco cumple con elaborar el Gasto anual per cápita. Lo hace la OMS después de 2 1/2 años en sus Estadísticas Sanitarias Mundiales. 2. Superintendencia Nacional de Salud, Anuario Estadístico Cuadro 1.4, p. 13. Conirmado: Ley N de aseguramiento universal en debacle Las cifras contenidas en las estadísticas 2011 de la OMS después de tres años de vigencia de la Ley N de aseguramiento universal del 2009, así como las cifras nacionales del aseguramiento del año 2012, evidencian una calamidad nacional, lo cual ha ocurrido porque: (a) No se afrontó la ausencia de sustento inanciero, por lo que el gasto anual per cápita es bajísimo; y, (b) Hubo omisión negligente al no diseñarse el inanciamiento contributivo factible de los hasta hoy excluidos trabajadores informales. 13

4 asociaciones Público-Privadas El interés del Ministerio de Salud en las Asociaciones Público-Privadas (APP) se explica por la prioridad neoliberal, el escaso financiamiento per cápita en salud, la insuficiencia de servicios y la ineficaz administración pública. Las APP fueron establecidas por el Decreto Legislativo N 1012, Ley Marco de Asociaciones Público-Privadas del 2008 y no por la reforma de salud del Tienen que realizarse con transparencia de acuerdo a la Ley N de Transparencia y Acceso a la Información Pública. Y no habrá garantía de eficiencia con la participación privada en períodos de economía regresiva como el actual, ni con apoyos interesados del periodismo neoliberal. Derrumbe y subdesarrollo inanciero Sin duda, los logros del precursor de la seguridad social peruana Edgardo Rebagliati fueron sobresalientes hace 79 años. Entonces (1935) la población peruana era de poco más de 6 millones. Ahora es más de 30 millones y los hospitales, emergencias y las redes de servicios han quedado totalmente insuicientes. Pero mucho más grave es que el modelo de inanciamiento y recaudación del aseguramiento social carente de modernidad está desfasado en salud desde hace por lo menos treinta años. Hace tres décadas el diseño contributivo debió ser actualizado, porque margina a la población ocupada con trabajo informal. Esto además afecta el inanciamiento de Essalud y el Seguro Integral de Salud, pues del total de trabajadores, muchos teniendo ingresos de nivel medio y alto, el 75% no cotiza al seguro social! El inanciamiento solamente subsidiado o impositivo es insuiciente. El aseguramiento social universal en salud está al alcance del Perú si es diseñado con inanciamiento mixto (subsidiado y contributivo). En los países de menor desarrollo, cuando es solo impositivo tiene enormes limitaciones. El aporte contributivo solidario debe ser equitativo y obligatorio para todos los trabajadores formales e informales, en proporción a sus ingresos. Igual debe ocurrir en pensiones. Se propendería a que el aporte del trabajador sea parte del valor del producto que vende (ropa, bebidas, etc.) o del servicio que presta (taxi, vigilancia, mensajería, etc.). Como lo es en la empresa con el trabajador formal. Todo pago se haría con tecnología de última generación. Para facilitar y garantizar la recaudación, quien no tiene RUC utilizaría el DNI al comprar o vender (por un monto mínimo a determinar). Y habría un registro nacional de aseguramiento, con apoyo del Reniec. Siendo factible el financiamiento mixto moderno, el Banco Interamericano de Desarrollo (BID) ha propuesto una alternativa en el inanciamiento contributivo para salud y pensiones (Santiago Levy, vicepresidente BID - diario Gestión, 16 de mayo del 2014, pág. 20). Plantea un impuesto al consumo, de registro personalizado, que reemplazaría a los aportes por planillas, el cual triplicaría el número de asegurados cotizantes activos y permanentes. Y la empresa Macroconsult, reiriéndose a cómo reducir la informalidad laboral, ha declarado recientemente que se requiere reformar las normas para que más trabajadores accedan a la seguridad social (Jorge Toyama, diario Gestión 14 de octubre del 2014, pág. 12). PolÍTICa DE ESTaDo EN SalUD Las reformas de gobierno y el progreso de la salud en el país, una vez más, han fracasado. El Perú debe concertar como en las naciones desarrolladas una política de Estado en salud 14

5 que afronte con éxito el crítico deterioro y termine con las débiles y cambiantes políticas de cada gobierno. Como cuestión previa, es necesario realizar un amplio y moderno diálogo nacional. Se considera indispensable para actualizar avances y conocimientos mundiales que a la brevedad se organice como nación sea en el ámbito de la Comisión de Salud y Población del Congreso de la República o en el Ministerio de Salud dos foros internacionales con temas de gran urgencia: (1) Financiación del aseguramiento social. (2) Evaluación del sistema nacional de salud. Ojalá pueda interesar. Y ha sido una gran pérdida de oportunidad para concertar que el nuevo ministro de Salud Dr. Aníbal Velásquez Valdivia se retirara en los momentos culminantes de este trascendente Foro Nacional de la Comisión de Salud y Población del Congreso de la República. Habiendo condiciones desde hace una década para lograr un muy superior nivel en salud, no debe diferirse más el desarrollo. La responsabilidad de concertar es de todos los partidos políticos y será apremiante en el proceso electoral nacional a iniciarse el Para formular el proyecto de Ley de Política de Estado en Salud de estimarse necesario la Academia Peruana de Salud apoyaría a todos. Sin embargo, el deterioro es complejo y si se persistiera en dejar de lado la modernidad mundial en salud, continuarán indeinidamente los ya más de 45 años de subdesarrollo. El atraso es dramático. Y sus consecuencias generan y generarán graves e injustiicables daños en salud a muchísimos peruanos. opiniones TÉCNICaS SoBRE 2 PRoYECToS DE ley PROYECTO DE LEY N 2848/2013-CR Mediante Oficio N / CSP-CR del 1 de junio del 2014 recibido el 3 de julio, el Presidente de la Comisión de Salud y Población del Congreso de la República señor Joaquín Ramírez Gamarra, solicitó a la Academia Peruana de Salud emitir opinión sobre el Proyecto de Ley siguiente: Proyecto de Ley Nº 2848/2013-CR Ley que declara de necesidad e interés público la regulación de los medicamentos a in de garantizar su calidad y acceso. Grupo Parlamentario Solidaridad Nacional opinión técnica 1. El objeto del Proyecto de Ley Nº 2848/2013-CR es declarar de necesidad e interés público la creación de un organismo regulador para garantizar la calidad de los medicamentos que se comercializan y distribuyen, así como su acceso justo y oportuno a la población; y plantea conformar una comisión interinstitucional especializada para que analice y proponga las medidas necesarias. La Exposición de Motivos enfatiza el derecho a la salud con opiniones de cómo debe fortalecerse la regulación y control de los medicamentos, a in de que el acceso sea justo y oportuno. Reiere que los esfuerzos adoptados por el Estado para reducir el precio de algunos medicamentos oncológicos no solo fueron ineicaces, sino que permitieron a las empresas mayores ganancias a partir del año Sin embargo, el Proyecto de Ley no menciona que en el contexto de la política de mercado, vigente ya más de dos décadas, el tema medicamentos después de un 15