REMISIÓN ESPONTÁNEA EN CÁNCER RENAL AVANZADO DE CÉLULAS CLARAS

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1 REMISIÓN ESPONTÁNEA EN CÁNCER RENAL AVANZADO DE CÉLULAS CLARAS AUTOR PRINCIPAL ALFONSO REVUELTA RODRÍGUEZ HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS. ASTURIAS COLABORADORES SARA FERNÁNDEZ ARROJO, CLARA IGLESIAS GÓMEZ, DAVID GÓMEZ SÁNCHEZ, JORGE DEL RÍO FERNÁNDEZ SUPERVISIÓN EMILIO ESTEBAN GONZÁLEZ CASO CLÍNICO Diagnóstico clínico Hipernefroma. Anamnesis» Datos personales: mujer de 55 años, ama de casa, casada y con 2 hijos sanos.» Antecedentes familiares: padre muerto de un accidente cerebrovascular (ACV) a los 91 años de edad. Madre viva con 89 años. Hermano fallecido de cáncer de páncreas a los 55 años. 8 hermanos sanos. No tiene otros antecedentes de interés.» Antecedentes personales: sin alergias medicamentosas conocidas. Sin metabolopatías. Fumadora de aproximadamente 1 cajetilla al día durante 30 años. Sin otros antecedentes de interés.» No tiene otras intervenciones quirúrgicas previas.» No toma medicación domiciliaria.» Enfermedad actual: la paciente comienza en agosto de 2011 a presentar hematuria franca, por lo que acude a consulta de Urología, donde se le realizan diferentes pruebas diagnósticas, incluyendo ecografía, tomografía computarizada (TC) y resonancia magnética, observándose una masa renal derecha compatible con hipernefroma y un trombo en vena renal derecha y vena cava inferior.» La paciente es finalmente intervenida en septiembre de 2011 mediante nefrectomía derecha, linfadenectomía y trombectomía, teniendo un posoperatorio complicado con un fracaso renal agudo oligoanúrico, precisando ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos, con buena evolución posterior.» La anatomía patológica definitiva resultó en un carcinoma renal con afectación venosa, metástasis en 3 adenopatías preaórticas e infiltración de la cápsula renal sin sobrepasarla. Concurso +mir de Casos Clínicos para Residentes de Oncología Médica 2017 ISBN: Página 1

2 Exploración física» Estado general: consciente, orientado y colaborador. Índice de Karnofsky (IK) K 70 %.» Exploración neurológica: pares craneales: normales. Sin otra focalidad neurológica.» Cabeza y cuello: palidez de piel y mucosas. Adenopatías supraclavicular izquierda patológica clara. De 2 x 2 cm. Sin adenopatías axilares.» Corazón: ruidos cardiacos rítmicos. Pulmón: ruidos respiratorios conservados.» Abdomen: blando y depresible con cicatriz de laparotomía supraumbilical y esternotomía. Sin visceromegalias, ni adenopatías inguinales, puño percusión renal y vertebral negativa.» Extremidades inferiores: sin edemas, varices ni signos de flebitis. Pruebas complementarias» Citologías (x3): inflamatorias.» Ecografía abdominal: riñón derecho (RD) desestructurado de más de 15 cm sin ver el hilio renal con masa y áreas quísticas con infiltración de la vena renal derecha, que crece por la cava sin alcanzar la aurícula.» Tomografía computarizada (TC) abdominopélvica: gran masa renal derecha con trombo en cava infradiafragmática, hasta cúpula hepática.» RM: hipernefroma renal derecho con cambios secundarios a embolización de RD. Trombo tumoral vena renal derecha y en cava inferior, que no se extiende a la aurícula derecha ni infiltra paredes de cava/hígado.» Hemocultivo (3/10/11): negativo.» TC postquirúrgica: presencia de derrame pleural bilateral. Adenopatías mediastínicas pretraqueal-retrocava e infracarinales.» Punción aspiración con aguja fina (PAAF) Adenopatía supraclavicular izquierda: maligna, compatible con metástasis por carcinoma renal.» Bioquímica: glucosa 108 mg/dl, urea 50 mg/dl, creatinina 1,3 mg/dl, sodio 141 mmol/l, potasio 4 mmol/l, calcio 2,4 mmol/l, lactato deshidrogenasa (LDH) 200 U/l, albúmina 46 g/l.» Hemograma: hemoglobina 11 g/dl, leucocitos (5.400 neutrófilos), plaquetas Diagnóstico Carcinoma renal de células claras, estadio IV (pt3n2m1), por afectación ganglionar mediastínica y supraclavicular. Tratamiento Ante el diagnóstico de carcinoma de células claras renal estadio IV, es derivada a consulta de Oncología Médica para tratamiento. Inicialmente, considerada como de pronóstico medio, se comienza con sunitinib 50 mg cada 24 h durante 4 semanas y 2 de descanso. Concurso +mir de Casos Clínicos para Residentes de Oncología Médica 2017 ISBN: Página 2

3 Evolución La paciente recibe sunitinib desde octubre de 2011 hasta diciembre de 2014, obteniéndose una respuesta parcial (RP) en la primera TC realizada en 2012 y manteniéndose en "no cambios" (NC) hasta diciembre de Desde el inicio del descanso terapéutico, se ha continuado observando una progresiva disminución en las lesiones ganglionares torácicas, y supraclavicular izquierda, sin que medie ningún tipo de tratamiento sistémico hasta este momento (junio de 2017). Discusión El tratamiento estándar para el carcinoma renal de células claras metastático (CRM) de buen e intermedio pronóstico se basa en fármacos antiangiogénicos entre los que se encuentra sutnitinib(1). La duración o prolongación del tratamiento antiangiogénico a lo largo del tiempo para aquellos pacientes que responden al mismo está en debate, más aún en aquellos casos con respuesta completa(2). También existen datos en la literatura en los que se han descrito remisiones espontáneas de las metástasis tras la exéresis del primario tumoral(3). Este caso clínico en nuestra experiencia ilustra la posible existencia de otros mecanismos potenciales de respuesta ajenos a los atribuidos al efecto antitumoral de los agentes utilizados, así como cuánto debe mantenerse en el tiempo la administración del tratamiento antiangiogénico(4). Bibliografía 1. Motzer, et al.. Sunitinib versus Interferon Alfa in Metastatic Renal-Cell Carcinoma. [Prensa] New England Journal of Medicine. New England Journal of Medicine, Albiges L, et al.. Complete remission with tyrosine kinase inhibitors in renal cell carcinoma. [Prensa] Journal of Clinical Oncology. Journal of Clinical Oncology, Lekanidi K, et al.. Spontaneous regression of metastatic renal cell carcinoma: case report.. [Prensa] Journal of Medical Case Reports. Journal of Medical Case Reports, Porta C, et al.. Long-term Safety of Sunitinib in Metastatic Renal Cell Carcinoma.. [Prensa] European Urology. Giacomo Novara, 2016 Concurso +mir de Casos Clínicos para Residentes de Oncología Médica 2017 ISBN: Página 3

4 41 Figura 1: Figura 1. Imagen de TC de diciembre de 2014 donde se observa una adenopatía pretraqueal de 14 mm. 137 Figura 2: Figura 2. Imagen de TC de enero de 2017 tras 2 años y medio sin tratamiento oncológico, donde se observa una respuesta parcial en la adenopatía pretraqueal. Concurso +mir de Casos Clínicos para Residentes de Oncología Médica 2017 ISBN: Página 4

5 41 Figura 3: Figura 3. Imagen de TC de diciembre de 2014 donde se observa un bloque adenopático subcarinal de 32 mm. 137 Figura 4: Figura 4. Imagen de TC de enero de 2017 tras 2 años y medio sin tratamiento oncológico donde se observa una estabilización e incluso una leve disminución del tamaño del bloque adenopático subcarinal respecto a diciembre de Concurso +mir de Casos Clínicos para Residentes de Oncología Médica 2017 ISBN: Página 5