Vivencio Barrios Hospital Ramón y Cajal

Transcripción

1 Vivencio Barrios Hospital Ramón y Cajal

2 Tasa ajustada por edades por 1/año n =5769 varones sanos (4-59 años) sin CI previa Eventos isquémicos CV importantes Mortalidad por CI < < < Frecuencia cardíaca (lpm) Muerte súbita de origen cardíaco Shaper AG et al. Br Heart J 1993;7:49-55.

3 4 3 Muerte (todas las causas) Muerte no súbita debida a IM Muerte súbita debida a IM 2 1 < >75 Frecuencia cardíaca (lpm) Jouven X et al. N Engl J Med 25:352;

4 n=1.311 pacientes ancianos coronarios; 48 meses de seguimiento; ECG-24h P<.1 Aronov WS et al. Am J Cardiol 1996;78:

5 Curvas de supervivencia ajustadas para muerte total 1 Curvas de supervivencia ajustadas para muerte CV 1 Supervivencia acumulada,9,8,7,6, Supervivencia acumulada,9,8,7,6, Años después de la inclusión Años después de la inclusión 62 lpm 83 bpm Díaz et al. Eur Heart J 25:26:967-74

6 6 Incremento del riesgo (%) Fox K et al. Lancet 28;372:817-21

7 Mortalidad al cabo de un año (%) n=1268 pacientes con ICC FC basal 72 lpm FC basal >72 y 84 lpm FC basal >84 lpm Lechat P et al. Circulation 21;13:

8 Linnemann B. Exp Clin Endocrinol Diabetes 23;111:215-22

9 n=237 hombres; 36 años de seguimiento; ECG n=237 varones; seguimiento 36 años; ECG Tasa bi-anual por 1 ajustada por tramo de edad Mortalidad por enfermedad coronaria, IC del 95% 1,2 2,71 Mortalidad cardiovascular, IC del 95% 1,19 2,37 Mortalidad total, IC del 95% 1,68 2,83 > 84 Gillman et al. Am Heart J 1993;125:

10 High heart rate: More than a risk factor. Lessons from a clinical practice survey V Barrios, C Escobar, V Bertomeu, N Murga, C de Pablo, E Asín Int J Cardiol 29 [Epub ahead of print]

11 <63 lpm (n=644; 31.8%) lpm (n=1152; 56.9%) >82 lpm (n=228; 11.3%) p Datos biodemográficos Edad (años) 65.6± ± ±1.3.2 Sexo (masculino) (%) <.1 IMC (kg/m 2 ) 27.9± ± ±4.4 <.1 Fbrilación auricular (%) <.1 FEVI (%) 57.9± ± ± Factores de riesgo cardiovascular Dislipemia (%) Fumador activo (%) Ex-fumador (%) <.1 <.1 Diabetes (%) Vida sedentaria (%) Daño orgánico HVI (%) <.1 Insuficiencia cardiaca (%) <.1 Arteriopatía periférica (%) Daño renal (%) Ictus (%) Barrios V et al. Int J Cardiol 29 [Epub ahead of print]

12 <63 lpm lpm >82 lpm p PAS/PAD (mmhg) 137.±17.2 / 77.9± ±17.5 / 82.7± ±18. / 87.5±12. <.1 Col-LDL (mg/dl) 17.7± ± ±4.1 <.1 Glucemia ayunas (mg/dl) 111.8± ± ± * P<.1 * P<.1 <63 bpm bpm >82 bpm * P=.1 Barrios V et al. Int J Cardiol 29 [Epub ahead of print]

13 Base datos invest. MG 1 Estudio Estocolmo 2 Ancianos 3 WOSCOPS 4 Estudio i-search 5 CHD 6 Tras cirugía coronaria 7 Encuesta RICO 8 Registro FAST-MI 9 Registro OPERA 1 Metanálisis ensayos βb 11 Insuficiencia renal crónica 12 GUSTO I y II 13 Estudio de Suiza > 6 meses 2449 indiv. 26 años años 6595 hiperlipid 4,9 años 21.5 HTA 1 año años mes 73 post-iam 1 año 359 post-iam 6 meses 2151 Post-IM 1 año ICC 6-58 meses 485 IRC + DVI 2 meses 761 STEMI/shock 1 mes 523 diabéticos 23 meses FC y RFC = FR de mortalidad por todas las causas FC = FR de la mortalidad masculina FC = FR de la mortalidad FC = predice la variable principal FC = predice MAU FC = FR de mortalidad total y CV FC = FR de episodios cirug. de revasc.; IM e ictus FC = FR de la mortalidad FC = FR de mortalid.; efecto βb = mediado por RFC FC = FR de la mortalidad RFC = reducción de la mortalidad FC = FR muerte súbita de origen cardíaco FC = FR de la mortalidad FC = FR de la mortalidad 1. Setakis E, et al. Eur Heart J. 27;28 (Abstract supplement): Theobald H, et al. Acta Cardiol. 27;62: Cacciatore F, et al. Experimental Aging Research. 27;33: Macfarlane PW, et al. J Electrocardiography. 27;4: Reil JC, et al. Eur Heart J. 27;28 (Abstract supplement): Shalnova SA, et al. Eur Heart J. 27;28 (Abstract supplement): Abollas V, et al. Eur Heart J. 27;28 (Abstract supplement): Moreau D, et al. Eur Heart J. 27;28 (Abstract supplement): Geha R, et al. Eur Heart J. 27;28 (Abstract supplement): Montalescot G, et al. Eur Heart J. 27;28(11): Kjekshus JK. Eur Heart J. 27;28 (Abstract supplement): Choncol M, et al. Am J Nephrol. 27;27: Mehta RJ. J Am J Cardiol. 27;99: Stettler C, et al. Diabetologia. 27;5:

14 Risk C Escobar, Factor Barrios V. Jouven High resting X, Empama heart rate: JP, a Escolano cardiovascular S, et al. risk factor or Relation a marker of of heart risk. Eur rate Heart at rest J and 28;29: long-term (>2 years) death rate initially healthy middle-aged men. Am J Cardiol 29;13: Barrios V, Escobar C. High heart rate: More data for a question unresolved. Am J Cardiol 29;13: Marker of Risk Tverdal A, Hjellvik V, Selmer R. High C Escobar, heart and R Echarri, mortality Barrios from cardiovascular V. causes: a 12 Treating year follow high rate up study for the of prevention 379,843 men of diabetes: and women the aged next step? Am years. J Hypertens Eur Heart 29;5:466 J 28;29:

15 n=432 Seguimiento >2 Mortalidad total (%) Descenso >7 lpm Estabilidad Aumento >7 lpm >75 lpm lpm 6 lpm FC basal Cambios de FC a los 5 años Jouven X et al. Eur Heart J 29;13:279-83

16 Monos; dieta rica en colesterol durante 6 meses Estenosis máxima (%) 6 5 p< Ablación del nodo sinusal 2 1 Alta Baja Frecuencia cardiaca Beere PA et al. Science 1984;226:18-82

17 Ivabradina reduce el tamaño de la placa de ateroma Ratones carentes de apolipoproteína E 4 Área de la placa [% total] * 3 Seno aórtico *P<.5 Área de la placa [% total] 2 1 * Solución salina Ivabradina Aorta ascendente Custodis F et al. Circulation 28;117:

18 Área en riesgo [% del VI] 5 Tamaño del infarto [% área en riesgo] 4 p< Ivabradina Placebo Ivabradina+ marcapasos Área en riesgo Ivabradina Placebo Ivabradina+ marcapasos Tamaño del infarto Heusch et al. Eur Heart J 28;29:

19 8 % con hospitalización por IM fatal y no fatal % P =.1 Nivel de probabilidad =.64 ( ) Placebo 2 Ivabradina Años Fox K et al. Lancet 28;372:87-16

20 Criterios predefinidos Razón de riesgo Reducción del riesgo Valor p Hospitalización por IM.64 36%.1 Hospitalización por IM o AI.78 22%.23 Hospitalización por IM, AI o revascularización.77 23%.9 Revascularización coronaria.7 3%.16 Fox K et al. Lancet 28 Sep 6;372:87-16

21 Reducción del IM a partir de 6 lpm Todos los pacientes con angina Pacientes con angina y FC >7 lpm Tasa de eventos (%) RR (95% IC),.58 (.37.92), P=.21 Placebo 42% Ivabradina Años Tasa de evenots (%) RR (95% IC),.27 (.11.66), P=.2 Placebo 73% Ivabradina Años Fox K et al. Eur Heart J 29;3:

22 Cambio en los parámetros de la prueba de esfuerzo Ivabradina + Atenolol Placebo + Atenolol P<.1 P<.1 P<.1 P<.1 Duración total del ejercicio Tiempo hasta angina limitante Tiempo hasta inicio de angina Tiempo hasta 1 mm depresión del ST Tardif JC, et al. Eur Heart J 29;3:54-48

23 La reducción de la frecuencia cardiaca debe ser un objetivo terapéutico en el paciente coronario Objetivos de FC: Cardiopatía isquémica asintomática: FC 6-7 lpm Paciente con angina / isquemia: FC< 6 lpm

24 Management of stable angina pectoris. Recommendations of the Task Force of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 26;27: Fox et al. Lancet 28;372: Fox et al. Lancet 28;372:87-16.

25 La frecuencia cardíaca se asocia al riesgo de presentar eventos cardiovasculares La frecuencia cardiaca es un determinante importante de los episodios de angina e isquemia en el paciente coronario La reducción de FC se relaciona con prevención de isquemia miocárdica y reducción de eventos coronarios y debe ser objetivo terapéutico en el paciente coronario