Universidad de de El Salvador Facultad de Medicina

Transcripción

1 Universidad de de El Salvador Facultad de Medicina Promoción de la salud basada en evidencias: concepto, métodos y retos Osvaldo Aragón Arias Profesor de la Unidad de Ciencias Básicas y candidato a Doctor de la Universidad de Alicante, 11 octubre 2002.

2 Acápites de la ponencia: Objetivos de la Investigación Criterios de selección de artículos Qué es la PSBE? Antecedentes. Características. Importancia. Metodologías y técnicas. Retos.

3 Objetivos de la Investigación Revisar la producción científica relacionada con la promoción de la salud basada en evidencias (PSBE). Analizar el concepto, características y métodos de la PSBE. Identificar las propuestas metodologías para la recolección de las mejores prácticas de promoción de la salud (PS). Determinar los retos de la PSBE.

4 Criterios de Selección de la Bibliografía: Palabras claves en titulo: Evidence and Health Promotión Tema central dirigido a: La definición La metodología de evaluación Características del enfoque

5 Base de datos consultadas: CIINAHL = 8 MEDLINE = 16 CC Research = 12 Rastreo de artículos claves a partir de referencias = 22

6 Antecedentes de la (PSBE) Carta de Ottawa,1986. En 1986 la U. de Toronto se creó el denominado grupo de trabajo de las mejores prácticas de promoción de la salud (MPPS). OMS-OPS (Jakarta-1997, IUHPE-1999, Conferencia de México- 2000) instan a trabajar nuevas herramientas para demostrar la efectividad de la PS. Se propone un nuevo concepto de prueba congruente con las actividades complejas de la PS (Pluralista). Canadá, Inglaterra, EE.UU, México. A la fecha trabajan en el concepto de PSBE(2002).

7 Que es la promoción de la salud basada en Evidencias? Es una aproximación a la práctica de intervenciones de promoción de la salud (PS) en la que tanto los proveedores como los demandantes de las mismas están informados de las pruebas que apoyan las estrategias seleccionadas, y la solidez de las mismas. Esto incluye más que definiciones individuales, problemas grupales o comunitarios y programas apropiados para resolver los problemas (Rada. et al,1999)

8 El término Prueba en Promoción de la Salud debería incluir: Información relevante para responder a las preguntas acerca de la eficacia de una intervención; Aplicabilidad de los datos de eficacia a otras poblaciones y entornos La intervención de otros factores. Es decir, resultados de las intervenciones que no necesariamente están incluidos en la valoración de la eficacia y efectividad El impacto económico y Las barreras que se han observado en la implementación de las intervenciones

9 Características de la PSBE Su fundamentacion teórica y metodológica descansa en los principios, metas y valores de la carta de Ottawa Busca indicios de prueba del éxito y/o fracaso de las intervenciones (fuerte evidencia científica) Fortalece la práctica local Reduce la incertidumbre en la toma de decisiones

10 Se usan múltiples métodos para recolectar las pruebas (cualitativas y cuantitativas) Características de la PSBE (cont.) Carácter multidisciplinario, es decir, la investigación requiere la participación de varios actores sociales, profesionales y comunitarios. Permite identificar las prácticas más exitosas, teniendo en cuenta los aspectos culturales, sociales y económicos de los habitantes, aumentando la efectividad de las intervenciones

11 Características de la PSBE (cont.) Se usan múltiples métodos para recolectar las pruebas (cualitativas y cuantitativas). Las pruebas se obtienen más bien de la práctica local que de la externa. Facilita el consenso de criterios de prácticas mejores y el rescate de las mismas

12 Características de la PSBE (cont.) Permite mejorar o reorientar el programa cuando es pertinente. Valora la práctica de los profesionales y de la población meta. Fundamenta sus recomendaciones con resultados prácticos

13 Importancia de la PSBE 1) Reducir la incertidumbre en la toma de decisiones; 2) Orientar a quien programa, y a las comunidades sobre las acciones desarrolladas; 3) Guiar el programa y realizar mejoras; 4) Proporcionar indicios a los lideres comunitarios, financiadores y formuladores de políticas sobre la eficacia y efectividad del posible impacto de las intervención, política y/o programas; 5) Facilitar a quienes trabajan en PS, para dar respuestas a preguntas como: Qué actividades pueden conducir a la solución de problemas?

14 Importancia de la PSBE 6) Dar cuenta sobre el éxito y/o fracaso de las intervenciones; 7) Convencer a la comunidad y a los que toman decisiones sobre la trascendencia social de las actividades ejecutadas; 8) Valorar la efectividad y eficacia de las prácticas de promoción de salud; 9) Identificar las actividades de promoción de la salud apropiadas, considerando los valores culturales y sociales de la población; 10) Rescatar las practicas mejores de promoción de la salud (locales e internacionales).

15 Cuál es la metodologías mas idónea para la PSBE? a) La triangulación: Término originalmente usado en los círculos de la navegación pora tomar múltiples puntos de referencia para localizar una posición desconocida. (Campbell y Fiske, son los primeros que aplicaron ese término en en la investigación, 1959). Es la combinación de dos o más teorías, fuentes de datos, métodos de investigación, en el estudio de un fenómeno singular (Denzin, 1970). Tipos básicos de triangulación: 1) triangulación de datos 2) triangulación de investigador 3) triangulación teórica 4) triangulación metodológica

16 Cuál es la metodologías mas idónea para la PSBE? (Cont.) b) Uso de metodologías cualitativas (en la mayoría de Actividades PS, dado lo complejidad de las mismas) c) Cuantitativas (en algunos casos en que se manejan pocas variables p.ej. campañas de vacunación y fluoración)

17 Qué técnicas se utiliza en promoción de la salud basada en pruebas? Entrevistas en profundidad, grupos focales, técnica delphi, historias de vida, testimonio de lideres claves, opiniones de los expertos, observaciones sistemáticas, memorias de trabajo, diarios de campo y archivos de las instituciones. Se hace una crítica a los ensayos aleatorios controlados

18 Pasos para recolectar pruebas de la eficacia de la Promoción de la Salud [Modelo de las Áreas Interactivas de la Mejores Prácticas (Kahan, B., and Goodstadt, Universidad de Toronto; 2002 )] Explorar preguntas de la PS, ejemplo, en temas como construir capacidad, empoderamiento y equidad. Conducir la investigación, para dar respuesta a las preguntas. Es decir, identificar, seleccionar las fuentes de información, y analizar la recolectada y hacer un resumen o síntesis de lo encontrado y reportado; filtrar y completar la información seleccionada; analizar y reportar las fases para asegurar si reúnen criterios básicos.

19 Pasos para recolectar pruebas de la eficacia de la Promoción de la Salud (cont.) Aplicar la prueba resultante de la investigación hacia la toma de decisiones sobre las MPPS. Aplicar las decisiones a través de procesos e iniciativas involucradas en la práctica. Desarrollar evaluaciones de nuestras decisiones y prácticas. Hacer revisiones donde se necesiten.

20 Retos 1 Establecer un consenso sobre lo que se debería de entender como pruebas científicas de la efectividad en este campo. 2 Desarrollar métodos que permitan la adecuada recolección, análisis e interpretación de indicios de pruebas, y que tomen en cuenta el carácter multidisciplinario y/o pluralista de las intervenciones

21 Retos (cont.) 3 Convencer a los entusiastas y detractores de la PS, de que no hay ningún enfoque fácil para obtener información sobre los éxitos y/o fracasos en este campo. 4 Potenciar conocimientos y capacidades en los que trabajan en PS para que se conviertan en investigadores de los indicios de pruebas, más que en consumidores de los producidas por otros

22 Retos (cont.) 5 Los formadores de recursos en PS deben revisar el componente de capacitación en investigación de los estudiantes; en cuanto a sus contenidos y el énfasis a fin de potenciar los conocimientos y habilidades para diseñar indicadores de éxitos y/o fracasos de las intervenciones ejecutadas. 6 Los que apoyan las actividades de salud deben dirigir su trabajo a la identificación de las prioridades de las comunidades, y entre ellas la investigación de las buenas y malas prácticas de PS

23 Conclusiones *El carácter multidisciplinario y el largo tiempo que necesitan las actividades de PS para dar muestras de su efectividad, hace insostenible la elaboración de normas sencillas y universales sobre la noción de prueba. Especialmente, sí se plantean bajo el paradigma positivista.

24 Conclusiones (cont.) *Pero, ante la presión que se ejerce sobre los que trabajan en PS, para demostrar la pertinencia de su trabajo, es necesario desarrollar indicadores y/o descriptores flexibles que permitan recabar indicios de éxitos relacionados con las intervenciones ejecutadas *La comunidad científica relacionada con la PS destaca la pertinencia de utilizar la triangulación (de datos, métodos e investigadores) para recabar los inicios de pruebas del éxito y/o fracaso de las intervenciones PS.

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