AHOGAMIENTO HIPOTERMIA GOLPE DE CALOR ELECTROCUCIÓN

Transcripción

1 AHOGAMIENTO HIPOTERMIA GOLPE DE CALOR ELECTROCUCIÓN

2 AHOGAMIENTO

3 AHOGAMIENTO: Definiciones Gran confusión Hidrocución o síndrome de inmersión Síndrome de Hiperventilación-Inmersión Ahogamiento (drowning) Semiahogamiento (near drowning): Semiahogamiento Húmedo (90-85 % casos) Semiahogamiento Seco (10-15 % casos)

4 AHOGAMIENTO: Definiciones ILCOR (2005) Define ahogamiento como: Proceso que ocasiona una insuficiencia respiratoria primaria como resultado de una sumersión/ inmersión en un medio líquido, independientemente de si la víctima fallece o sobrevive.

5 AHOGAMIENTO: Clínica Principales problemas: Insuficiencia respiratoria: Hipoxemia Lesión neurológica por hipoxia Las distinciones entre ahogamiento en agua dulce o salada apenas tiene importancia en la práctica clínica

6 SDRA

7 SDRA

8 EDEMA CEREBRAL

9 Hipoxia tisular AHOGAMIENTO: Clínica Infecciones pulmonares (raras) Hipotermia Insuficiencia renal aguda debida a: hipoperfusión renal, rabdomiólisis secundario al gran esfuerzo físico Deterioro de la contractilidad cardíaca y arritmias

10 AHOGAMIENTO: Clínica SIEMPRE valorar Lesiones asociadas: Traumatismo craneoencefálico Traumatismo cervical Situaciones: Infarto de miocardio ACVA isquémico/hemorrágico Arritmias Ingestión de drogas

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12 AHOGAMIENTO: TRATAMIENTO La supervivencia del paciente y sus complicaciones (lesión cerebral anóxica) depende de: TTO precoz en el lugar del accidente TTO eficaz en el hospital.

13 AHOGAMIENTO: TTO en lugar de accidente SIEMPRE iniciar de forma precoz en el lugar del accidente

14 AHOGAMIENTO: TTO EN EL HOSPITAL Exploraciones complementarias -Hemograma, ionograma, glucosa, urea, creatinina, creatinfosfocinasa, hemoglobina libre. -Coagulación -Gasometría arterial -Orina elemental y sedimento -Electrocardiograma -Radiografía de Tórax

15 AHOGAMIENTO: TTO EN EL HOSPITAL Tratamiento inicial -Reanimación cardiopulmonar, si es preciso -Oxígeno a alto flujo -Inmovilizar la columna hasta descartar lesiones asociadas -Sonda nasogástrica -Si signos de hipovolemia, líquidos intravenosos -Antibioterapia empírica si sospecha infección pulmonar. - Tratar lesiones asociadas

16 AHOGAMIENTO: TTO EN EL HOSPITAL

17 HIPOTERMINA

18 HIPOTERMIA Definiciones Clínica Tratamiento

19 HIPOTERMIA Hipotermia accidental: temperatura corporal inferior a 35ºC Leve: 35-32ºC Moderada 32-28ºC Severa < 28ºC Según la clínica Estadio I: consciente y tiritando Estadio II: conciencia alterada sin tiritar Estadio III: inconsciente Estadio IV: sin respiración Estadio V: muerto por hipotermia irrreversible

20 HIPOTERMIA Disminuye el consumo de O2 un 6% por cada grado centígrado A 28ºC el consumo de O2 se reduce 50% A 22ºC el consumo de O2 se reduce 75% En hipotermia profunda el cerebro puede estar protegido aún con el corazón parado.

21 HIPOTERMIA Disminución de la producción de calor Hipotiroidismo, hipoglucemia, inmovilidad Aumento de las pérdidas de calor Exposición al frío (inmersión) Alteración de la termorregulación Disfunción del hipotálamo por hipoxia, enfermedad CV Inducida por drogas Alcohol, barbitúricos,

22 HIPOTERMIA Presentación Clínica: Signos Tempranos (37-33º) Fatiga, Apatía, Confusión, Decaimiento, Piel fría, Sensación de frío, Escalofrío Posteriores (32-28º) Hipopnea, Cianosis, Bradicardia, Arritmias auriculares y ventriculares, Hipotensión Coma, Rigidez muscular que reemplaza al escalofrío Edema Arreflexia Poliuria u oliguria Tardíos (<27º) Apnea, Arreflexia, Pupilas fijas, Fibrilación Ventricular, Rigidez Aspecto de clínicamente muerto

23 Tratamiento: Prevención Reconocimiento precoz Se recomienda el tratamiento activo usando como punto de corte una temperatura de 32 C. A temperaturas mayores de 32 C se utilizarán técnicas de reentibiamiento pasivo externas, no se utilizaran técnicas activas externas dado su riesgo de alteraciones hemodinámicas asociadas, por la brusca vasodilatación. En pacientes con temperatura menor de 32 C el manejo en unidad de cuidados intensivos y con técnicas de reentibiamiento internas activas es recomendable. HIPOTERMIA

24 HIPOTERMIA Recalentamiento Pasivo: en conscientes tiritando: aislamiento, mantas, ambiente caliente Activo externo. Aire caliente, líquidos IV calientes Activo interno: calentamiento con fluidos calentes (40ºC) lavado gástrico, peritoneal, vesical

25 GOLPE DE CALOR

26 GOLPE DE CALOR: Definición Emergencia médica Elevación de la TºC central > 40ºC, acompañada de alteraciones del SNC (delirio, convulsiones y coma) y que puede producir una disfunción multiorgánica.

27 GOLPE DE CALOR: Fisiopatología Concurren 3 elementos: Agresión térmica Fallo en la termorregulación Fallo en los mecanismos de disipación del calor.

28 GOLPE DE CALOR: Clínica MANIFESTACIONES MENORES Calambres Tetania Sincope Edemas Erupción cutánea Agotamiento o extenuación

29 GOLPE DE CALOR: Clínica Disfunción multiorgánica Sistema Nervioso Central Sistema cardiovascular Sistema respiratorio Fallo hepático Fallo renal

30 GOLPE DE CALOR: Tratamiento LO MÁS EFICAZ ES EVITARLO Consumo abundante de líquido No tomar bebidas muy azucaradas Evitar juegos o actividades físicas intensas Bañarse o mojarse con frecuencia Elegir lugares frescos y ventilados No bebidas alcohólicas Ropa cómoda, fresca y de color claro

31 GOLPE DE CALOR: Tratamiento LO MÁS EFICAZ ES EVITARLO

32 GOLPE DE CALOR: Tratamiento MEDIDAS BASICAS TRASLADO INMEDIATO AL HOSPITAL

33 ELECTROCUCIÓN

34 ELECTROCUCIÓN Clínica Las lesiones aparentes pueden ser la punta del iceberg Su mortalidad oscila entre el 3 y el 15% y la morbilidad es mucho mayor. Para ello valoraremos: Lesión de entrada Lesión de salida Síndrome compartimental Infección local Lesiones cardiacas: arrítimias, asistolia Lesiones pulmonares. SDRA, perforaciones bronquiales Lesiones renales: IRA Lesiones abdominales: perforaciones Lesiones neurológicas: daño bulbar: parada respiratoria

35 ELECTROCUCIÓN Tratamiento Interrupción de la corriente Retirar al accidentado del circuito eléctrico RCP