Guías de Buenas Prácticas Clínicas para la Atención de la Pacientes con Enfermedad Renal Crónica. Dra. Susana García Bonilla Medico de Familia Ministerio de Salud
OBJETIVOS Presentar los puntos más importantes de las GBPC para la atención de pacientes con ERC. Socializar las directrices para un abordaje preventivo que comprenda la identificación y evaluación de usuarios con riesgo de padecer ERC.
3 Enfermedad Renal Crónica
GBPC Enfermedad Renal Crónica
PROCESO..Mejor abordaje Valoración Inicial Seguimiento Consideraciones Especiales Recomendaciones no Farmacológicas Que dice la Guía de BPC
DEFINICION Pérdida permanente de la función renal, usualmente por más de tres meses y con carácter progresivo, inducida por múltiples etiologías. En su etapa terminal requiere tratamiento de sustitución renal por diálisis o trasplante renal.
Criterios diagnósticos Todo paciente con una filtración glomerular de menor de 60 ml/min/1.73 m2 durante tres meses se clasifica como insuficiencia renal crónica, independientemente de la presencia o no de microalbuminuria, proteinuria, riñón en herradura, riñón único, litiasis, quistes..
La presencia de proteínas en el examen general de orina (marcador independiente de disfunción renal) y la determinación de creatinina sérica que se utiliza para calcular la depuración de creatinina, son esenciales para catalogar al paciente en el estadio de la enfermedad renal crónica.
ETIOLOGIA Hipertensión arterial Diabetes mellitus tipo 2, ( 88.6% de los casos) Glomerulopatías crónicas Antecedentes de uso indiscriminado de AINES, exposición a tóxicos o pesticidas, Antecedente familiar de ERC Edad mayor de sesenta años
MANIFESTACIONES CLINICAS Estadios 1-3 (TFG mayor de 30 ml / minuto) son generalmente asintomáticos. Son sintomáticos los estadios 4-5 (TFG menor de 30 ml / minuto). Manifestaciones urémicas en pacientes con ERC fase 5.
SEGUIMIENTO Determinar cada tres a seis meses proteinuria a través de examen general de orina o tira reactiva. Determinar la creatinina sérica cada seis meses para calcular la filtración glomerular. Determinar los niveles séricos de sodio y potasio.
NIVELES DE ATENCION Los pacientes con ERC estadio 1 a 3 deben ser atendidos en el primer nivel de atención.( estadio 1 y 2 en ECO familiar, y 3 en ECO Especializado) Los pacientes con ERC Estadio 4 deben ser atendidos en un hospital de segundo nivel. Los pacientes con ERC Estadio 5 deben ser atendidos en hospital de tercer nivel. El seguimiento y control del paciente debe ser complementario entre el Ecos familiar y especializado, según dispensarización.
CASO CLINICO Don Celso paciente masculino de 70 años, agricultor vive en la zona de Amayon, jurisdicción de Panchimalco, consulta por historia de dolor crónico ( más de 3 meses en cuello, espalda) el cual lo asocia a su trabajo y que hace 2 semanas presentó mareos, calambres y debilidad generalizada que refiere se exacerba mas cada dia En las consultas previas en unidad de salud se le ha medicado con analgésicos y relajantes con mejoría de los síntomas. No tiene antecedente de Hipertension Arterial, no se ha realizado exámenes previos. EF TA 100/60 FC 80 latidos / minutos FR 16 ciclos/min Talla 1.62 mts Peso 66 kg Palido 2+ /4 + Resto de examen físico sin anormalidades
VALORACION INICIAL.
En los exámenes se encontró : VALORACION INICIAL. Creatinina de 2 mg/dl Glicemia de 88 mg/dl hemoglobina de 10.9 gr/dl Ac. Urico de 9 mg/dl Colesterol total 180 mg/dl Se le inicio enalapril de 20mg/tab, ½ tableta cada dia, Alopurinol 300 mg/tab ½ tableta al dia. Se el suspendió todos los AINES Se recomendo no utilizar químicos agrícolas y abundante consumo de agua segura cuando realiza trabajo extenuante Cita en 1 mes para ver si tolera bien el medicamento, control de la TA Se indica exámenes para la siguiente visita que puede ser en 1 o 2 meses. Una vez le confirman el DX fue referido al especialista
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CASO CLINICO Mujer de 60 años de edad, Diagnosticada diabética hace 8 años, inicio tratamiento con glibenclamida 5mg/tableta 1 tableta antes de desayuno y cena, no adherente a tratamiento, llego a consultar en abril de este año para regresar a tratamiento. No traía ningún examen en ese momento. Tenia historia de nicturia 3 veces /noche EF TA 140/90 FC 88 FR 16 Peso 48 kg talla 1.49 mts IMC 21.6 Se le indicó la misma dosis previa, se indican exámenes de urgencia (tomados ese dia ) y control en 48 horas con resultado de exámenes, los cuales reportaron : Glicemia de 220 mg/dl Colesterol de 260 mg/dl Trigliceridos 320 mg/dl no había reactivo de creatinina en ese momento!!! Se indica : Control de TA durante 1 semana. control en 1 mes con glicemia, creatinina y EGO
SEGUIMIENTO Durante la semana de control de TA se le encontró valores máximos de 130/ 80 y mínimo de 120/70 En su control 1 mes después se le encuentra : Glicemia de 80 mg/dl EGO sin glucosa, sin proteínas, leucocitos 0-2 por campo Creatinina de 1.95 mg/dl Dep. estimada por cock- croft- Gault= 19 ml/min
SEGUIMIENTO
IMPORTANTE: 1- Nivel de atención para este paciente DM tipo 2 + ERC E 4 ( Dep. estimada 19 ml/min) Hospital de Segundo Nivel.ya que podría necesitar insulina, hay que evaluar electrolitos 2- Necesitan una interconsulta con Nutricion por la ingesta de proteínas a dar y los alimentos con potasio.
SEGUIMIENTO
Consideraciones de buenas practica no farmacológica en ERC
Consideraciones de buenas practica no farmacológica en ERC
Preguntas Organización
Gracias