H-14 PREVENCIÓN DE CAIDAS

H-14 PREVENCIÓN DE CAIDAS Fecha de revisión 20-OCT-11 Respnsables de revisión Aguilera Peña, Filmena Crrales Mayral, Mª Teresa Flrez Almnacid, Clara Inés Galván Ledesma, Jsé Rmer Brav, Ángela Puest que desempeña Jefa de Blque de Hspitalización del Hspital General Jefa de Blque de Hspitalización Matern- Infantil Enfermera Unidad de Investigación e Innvación en Cuidads Supervisr Unidad de Investigación e Innvación en Cuidads Jefa de Blque de Cuidads Crítics y Urgencias, y Unidad de Investigación e Innvación en Cuidads 1. OBJETIVOS: Minimizar el riesg de caídas del paciente durante su hspitalización. Identificar a ls enferms cn mayr riesg de caídas y aplicar medidas de prevención. Infrmar al paciente y familiares sbre la prevención de caidas. 2. EVIDENCIA CIENTIFICA Y PRECAUCIONES: Las caídas sn un prblema grave para muchs pacientes y para el sistema sanitari, sn una causa imprtante de discapacidad y la principal causa de mrtalidad resultante de las lesines que la caída tiene en la calidad de vida, la salud y la atención sanitaria. Ls factres de riesg que cntribuyen a las caídas en ls hspitales sn intrínsecs y extrínsecs: (Grad B) Ls factres intrínsics incluyen la edad del paciente, la mvilidad, trastrns del equilibri, el mied de caer y ls medicaments. (Nivel III) Ls factres extrínsecs sn: entrns pc familiares para el paciente gravemente enferm, cm es la deficiencia de luz, las lámparas flurescentes, el calzad inadecuad y ls suels cn much brill. (Nivel IV) Tds ls pacientes tienen riesg de caerse durante su hspitalización. Las características asciadas cn el aument del riesg sn: la edad, el estad cgnitiv, el histrial de caídas, ls fármacs, la mvilidad reducida y las necesidades especiales de higiene. (Nivel III) Prevención de caídas 1 de 10

2. EVIDENCIA CIENTIFICA Y PRECAUCIONES: (cntinuación) Ls factres de riesg individuales han demstrad ser predictivs de caídas, pr l tant, la presencia de más de un factr aumenta el riesg de caerse: histria de caídas, dificultad durante la marcha, déficit de equilibri, mvilidad deficiente, mied a caerse, deficiencia visual, deterir cgnitiv, incntinencia urinaria, númer de medicaments psictrópics y cardivasculares y debilidad muscular: (Nivel III) Las persnas mayres de 60 añs tienen mayr riesg de caídas y ls mayres de 80 añs aún más. (Nivel I) Alteración de la cgnición, incluyend cnfusión desrientación. (Nivel I) Ls pacientes hspitalizads cn deficiencias en la visión que se han caíd anterirmente, tienen más prbabilidad de vlverse a caer. (Nivel I) Ls medicaments para sistema nervis central (pr ejempl, sedantes) se identifican cm precursres de las caídas. (Nivel I) El déficit en la fuerza muscular, la marcha, el equilibri y crdinación sn factres de riesg mdificables. (Nivel I) La frecuencia y/ urgencia para ir al bañ, debid a la incntinencia y la administración de diurétics, aumenta el riesg. (Nivel III) Factres ambientales: la valración del entrn del hgar así cm el de la cmunidad es fundamental para identificar ests factres de riesg. Ls estudis clínics indican que las caídas n sól curren en el hgar, pr l tant, si sól mdificams el entrn del dmicili, n reducirems las caídas. (Nivel I) Una inadecuada nutrición altera la función muscular. (Nivel I) Ls pacientes que duermen la siesta más de 30 minuts durante el día, manifiestan que duermen mens de seis hras en la nche tienen tres veces mayr prbabilidad de sufrir varias caídas en el añ. (Nivel III) El riesg de caídas se incrementa en pacientes que tienen dlr en más de ds lcalizacines, cn alta intensidad e interfiere en la realización de actividades. (Nivel III) La cirugía de reemplaz de prótesis ttal de rdilla incrementa el riesg de caídas, el 45% de ls pacientes en un períd de 12 meses psterires a la cirugía han sufrid una caída. (Nivel III) La mayría de las caídas curren desde cerca de la cama del paciente. Otrs lugares habituales sn el pasill y el cuart de bañ. (Nivel IV) La actividad más citada en el mment de la caída del paciente es durante el traslad de la cama a la silla. Ls pacientes mayres que ingresan a cnsecuencia de una caída, infrman de caídas recurrentes en el últim añ, presentan anmalías de la marcha y/ el equilibri, se les debe realizar una evaluación de las caídas para múltiples factres de riesg. (Grad B) Ls pacientes cn histria de caídas deben ser evaluads y cnsiderads de alt riesg. (Grad A) Ls principales factres de riesg en ls niñs hspitalizads sn: la histria de caídas, alteración del estad mental (episdis de desrientación), y prblemas al caminar. (Grad B) Prevención de caídas 2 de 10

2. EVIDENCIA CIENTIFICA Y PRECAUCIONES: (cntinuación) Ls factres de riesg de caídas en niñs menres de 6 añs de edad incluyen: la edad del niñ, el géner, la altura de la caída, el tip de superficie, el mecanism de caída (escalera utilizand un andadr), el ámbit (guardería en cmparación cn la atención dmiciliaria) y aspect sciecnómics. (Nivel I) Ls niñs menres de 3 añs de edad, cuand cmienzan a deambular, sn más susceptibles de tener una caída en el hspital, debid a: cambi del entrn, falta del familiar y equip sanitari alrededr. (Nivel III) El 66% de las caídas mrtales en ls niñs se prducen desde altura, mientras que sól el 8% se prducen desde el mism nivel. (Nivel III) Se recmienda el us de una herramienta de valración del riesg de caídas, para identificar a ls pacientes cn alt riesg de tenerlas. (Grad B) La identificación de ls factres de riesg n garantiza la disminución de las caidas. Para disminuirlas, se deben planificar intervencines, implementarlas y evaluarlas. (Nivel IV) Existen varias herramientas para la valración del riesg de caídas: descriptivas (Índice de Barthel), de diagnstic (escalas ansiedad, depresión), lista de verificación de riesgs (valración inicial de enfermería) y las de predicción del riesg (Mrse, Hendrich, Dwntn). (Nivel IV) La reducción de las tasas de caídas en pacientes hspitalizads incluyen múltiples intervencines cm: la valración de riesg del paciente y ls factres de riesg extrínsecs, la planificación del cuidad, ls cambis en el entrn físic, revisión de la medicación, ls prtectres de cadera, la eliminación física de las restriccines y ls prgramas de educación. (Nivel I) La rientación activa a ls pacientes sbre ls factres de riesg cntribuyen a reducir el númer de caídas. (Nivel I) En pacientes identificads cn deficiencia de vitamina D (per función músculesquelética), la suplementación reduj significativamente (49%) en el númer de caídas. (Nivel I) Las intervencines dirigidas a mejrar la marcha y el equilibri han demstrad una reducción de las caídas. (Nivel I) Ls prgramas de prevención de caídas deben incluir intervencines multidisciplinarias. (Grad A) Un prgrama de frtalecimient muscular, ya sea en grup individualmente, debe ser frecid y supervisad pr un prfesinal debidamente capacitad. (Grad A) La eficacia de ls prgramas de prevención y la reducción del númer de caídas sn más útiles en unidades de larga estancia. (Nivel I) A las persnas mayres que han recibid tratamient en el hspital tras una caída se les debe realizar una evaluación de peligrs en el hgar y sugerirle intervencines de seguridad. (Grad A) Prevención de caídas 3 de 10

3. EQUIPAMIENTO NECESARIO: Andadres, bastnes, muletas. Etiquetas adhesivas Humpty Dumpty (Pediatría) Cama sillón, Barandillas Equip adecuad según lesines. Timbre. Blígraf rj 4. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: 1. Infrme al pacientes/familiar sbre el prcedimient a realizar. (Grad C) 2. Estimule al paciente a participar en el autcuidad e invlucrar a ls miembrs de la familia cuidadres cuand sea necesari. 3. Prepare el material necesari. 4. Realice higiene de las mans cn un jabón antiséptic, utilice una slución hidralchólica. (Nivel I) 5. Valre el riesg de caídas de ls pacientes al ingres hspitalari: (Nivel IV) Ls adults cn la escala Mrse (H-14.1). En pediatría cn la escala Humpty Dumpty (H-14.2) 6. Si el paciente tiene riesg, identifíquel: En adults cn una C (de caída, en clr rj) en la tarjeta identificativa de la unidad. (Nivel III) En pediatría: cn la etiqueta adhesiva sbre el pijama y en la cama cn el lg Humpty Dumpty 7. Implemente medidas de seguridad específicas en el plan de cuidads del paciente de acuerd a ls factres de riesg presentes. 8. Infrme a ls familiares sbre la imprtancia de cmunicar al equip de Enfermería la situación de acmpañamient n del paciente. (Nivel IV) 9. Realice sujeción (prescripción médica) en cas necesari, infrmand suficientemente al paciente, familiar visitante ls mtivs que determinarn esta sujeción y ls cuidads y vigilancia que deben tener a fin de evitar cmplicacines en las znas cmprmetidas. Se sugiere slicitar cnsentimient infrmad del familiar. 10. Realice recrrids frecuentes pr las habitacines para verificar las cndicines del paciente y atención prtuna a su llamada. 11. Verifique que el paciente lleve puest las gafas, audífns. (Nivel I) 12. Háblele clar y cmpruebe que le entiende. (Nivel I) 13. Verifique el estad de rientación del paciente, refuerce la rientación temprespacial. (Grad III) 14. Implique a ls familiares en ls cuidads, riente a ls pacientes en el entrn hspitalari y realice ls cuidads de ls pacientes desrientads. (Grad I) Prevención de caídas 4 de 10

4. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: (cntinuación) 15. Valre el efect de ls medicaments. (Grad III) 16. En el cas de tma de diurétics, prprcine a menud ayuda para acudir al bañ y recmendarle que rine en el rinal cuña durante la nche. (Grad B) 17. Verifique que ls bjets de us persnal institucinal ls tiene a su alcance: timbre, cuña, lentes, bastón, silla. (Nivel IV) 18. Verifique pr turn, si fuera necesari, que las barandillas de prtección de la cama están elevadas pr un ambs lads y a la altura requerida (que rebase el brde del clchón). (Grad B) 19. Cmpruebe que las barandillas de prtección estén elevadas en ls traslads. (Grad B) 20. Clque una silla en el área del bañ del paciente para su us durante el bañ. 21. Ayúdele a levantarse, a acstarse, en las mvilizacines y en ls desplazamients al cuart de bañ, traslads y pases. (Nivel III) 22. Verifique que la cama está en psición baja, ls frens blqueads y que el paciente puede alcanzar ls accesris que necesite. (Grad B) 23. Mdifique el entrn: acces al bañ despejad, luz accesible, barandas parciales, etc. (Grad B) 24. Supervise la higiene, especialmente, si es en la ducha. (Nivel IV) 25. Prprcine y mantenga cerca del paciente el material de apy si precisa: andadr, muletas bastnes. (Grad B) 26. Clque el banc de altura (si prcede) a una distancia que le permita al paciente su us inmediat mantenerl debaj de la cama en tant n sea requerid. 27. En las unidades de niñs: (Nivel III) Oriente a ls pacientes y familiares cn el medi ambiente. Enseñe al niñ y padres las precaucines para evitar las caídas Vigile al niñ pr l mens cada hra Acmpáñel siempre en la de ambulación Verifique que el niñ está en la cama adecuada para su edad. Ls niñs menres deben ir clcads en cuna, si ls padres slicitan l cntrari, explíqueles el mtiv pr el cual deben estar en cunas, si aun cntinúan slicitándl, pídales que l sliciten pr escrit, entendiend que ells tendrán que asistirl cntinuamente. Cnsidere mver a ls niñs cn alt riesg cerca del puest de enfermería. Retire de la habitación equips que n están en us Verifique que ls laterales estén en psición elevada. Infrme a ls familiares para que n abandnen la habitación sin antes cmprbar que ls laterales están elevads. Acmpañe al niñ siempre que se realice una técnica que requiera ser transprtad fuera de la cuna. Mantenga la puerta de la habitación abierta en td mment. Prevención de caídas 5 de 10

4. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: (cntinuación) Mantenga la cama en psición baja cn frens. Verifique que después de ls prcedimients, la cama vuelva a la psición baja. Cnfirme que el paciente puede utilizar la luz, mesita de nche, teléfn. Otrs artículs de us frecuente se mantendrán al alcance del niñ, de acuerd al grad de desarrll. Verifique que tiene las ayudas sensriales:gafas, audífns. Garantice que nunca hay niñs sls en el bañ. 28. En el área quirúrgica verifique que : (Grad B) Las barandillas de la cama estén en psición elevada td el tiemp que el paciente permanezca en el área quirúrgica. Si n esta prtegid pr barandillas, permanecerá vigilad pr persnal del área. Asegure al paciente antes de realizar el cambi de cama a camilla viceversa. Mantenga ls dispsitivs de ayuda en buen estad de us. Identifique ls falls del equip que utiliza el paciente, es necesari para su seguridad. (Nivel IV) 29. Vigile: Ls dispsitivs de ayuda para la mvilización (andadr, silla de ruedas) las gmas antiderrapantes, ruedas desgastadas sucias que impidan su libre rdamient. Las lámparas de luz: fcs fundids que la intensidad de la luz sea insuficiente para iluminar el área del paciente, interruptr de la luz que n funcina, etc. El timbre de llamada rt que n funcina. Barandas fljas que n estén en la cama, sistema de fijación rt. 30. Cntinúe cn las medidas adptadas y realice ls ajustes necesaris: Ls pacientes cn riesg: realizar revalración del riesg de caidas cada 8 días. (Nivel III) Valre el estad físic y emcinal del paciente en cada cambi de turn cuantas veces sea necesari. (Nivel III) Identifique cambis imprtantes en la evlución del paciente, en especial en cas de agravamient en su estad de salud. Infrme al paciente y familiar las cndicines existentes al mment de la revalración y las medidas de seguridad mdificadas y las que deban cntinuar. Observe las cndicines de piel en las extremidades, tórax siti dnde se haya sujetad. 31. Infrme al paciente y familia sbre el riesg y las accines para disminuirl: (Grad B) El sistema emplead en la identificación del paciente cn riesg. Evalué y riente al paciente, familiares visitantes sbre la imprtancia de acatar las medidas de seguridad adptadas. Las causas del riesg y las medidas de seguridad que se adptan. Invlucre a la familia y slicítele su apy para prprcinar cuidads segurs. Mantenga cmunicación estrecha cn paciente y/ familia. Prevención de caídas 6 de 10

4. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: (cntinuación) Las medidas de seguridad instauradas en el hspital y las que debe seguir en su dmicili Sbre el manej del timbre e interruptr de luz insistiend en la utilización del timbre para slicitar ayuda siempre que la requieran. (Nivel IV) A mantener, si prcede, las barandillas de la cama elevadas. A sentase en el sillón cn repsabrazs que tengan una altura aprpiada para levantarse y sentarse A mantener el mbiliari de la habitación en su siti. (Nivel IV) A encender la luz para mantener una iluminación adecuada que aumente la visibilidad. A Mantener la luz de emergencia de la habitación ( del bañ) encendida durante la nche. (Nivel IV) El us de zapatillas cerradas, suelas antideslizantes, cómdas y bien ajustadas (Nivel IV) A n levantarse de la cama ni deambular pr la habitación ls pasills, cuand el suel esté mjad. (Grad B) A utilizar las barras de apy en el bañ ducha y que avise siempre que precise ayuda. (Grad B) A levantarse lentamente utilizand sprtes estables y caminar cerca de la pared. ( Grad B) A sentarse antes de levantarse de una psición supina a la psición inicial para reducir el riesg de hiptensión rtstática. (Nivel I) Las técnicas de traslad y el us de ls dispsitivs de ayuda. A caminar cn ls dispsitivs de ayuda (bastón, andadr). Las medidas de seguridad en el WC. A identificar ls medicaments: el nmbre, su acción, efects adverss, etc. A describir las medidas de seguridad en la administración de ls medicaments. Ls riesgs derivads de la tma de determinadas medicacines (diurétics, hipnótics, sedantes). (Nivel I) A identificar ls factres relacinads cn la hiptensión. Las técnicas para reducir la hiptensión rtstatica: Cambiar de psición lentamente en la cama. Drmir cn la cabecera elevada 30 grads. Evitar agacharse para recger csas del suel. A reducir ls factres de riesg para la hiptensión: 32. Si caídas: Permanecer sentad después de tmar ls antihipertensivs. Tmar cmidas pequeñas y frecuentes. Permanecer acstad sentad después de cmer. Prevención de caídas 7 de 10

4. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: (cntinuación) Tranquilice al paciente y familiar. Slicite ayuda en cas necesari. Valre al paciente y detecte lesines. En cas de existir, avise al médic. Traslade al paciente a la cama cn precaución dependiend del grad de lesión, si la hubiera. Realice cuidads de enfermería de acuerd a la lesión. Vigile alteracines cambis en el nivel de cnciencia. Cumplimente el registr de caídas. (H-14.3). 33. Registre: (Nivel IV) La evaluación del riesg de caidas, el nivel de riesg determinad, las accines emprendidas y la respuesta btenida cn el plan establecid y ejecutad. La infrmación y enseñanza sumistrada al paciente y familiares. Reprte la caída de acuerd a ls prcedimients nrmads en el hspital. En la evlución de enfermería: la hra, cm sucedió la caída, valración del paciente y descripción de las lesines si las hubiese así cm el tratamient administrad. Revise en las sesines clínicas ls cass presentads para detectar áreas de prtunidad de mejra, cm tmar accines y decisines en la prevención de caídas y seguridad del paciente. 5. BIBLIOGRAFÍA: A. L. Hendrich, P. S. Bender, and A. Nyhuis. Validatin f the Hendrich II Fall Risk Mdel: a large cncurrent case/cntrl study f hspitalized patients, Applied Nursing Research, vl.16, n. 1, pp. 9 21, 2003. Aguirre Calv. Caídas y dependencia. Binmi geriátric prevenible. Rev Esp Geriatr Gerntl. 2005; 40(Supl 2):1-2. Ang, N.K.E.; Mrdiffi, S.Z.; Wng, H.B.; Devi, K. & Evans, D. Evaluatin f three fallrisk assessment tls in an acute care setting. Jurnal f Advanced Nursing 60(4), 427 435. Best Practice Infrmatin Sheet. Caidas en hspitales. Institut Janna Briggs. 2007 Vl. 2. Actualizad: 15-3-07. Camern, I.D.; Murray, G.R.; Gillespie, L.D.; Rbertsn, M.C.; Hill, K.D. & Cumming RG, Kerse N. Interventins fr preventing falls in lder peple in nursing care facilities and hspitals. The Cchrane Database f Systematic Reviews 2010 Issue. Debrah Hill-Rdriguez, Patricia R. Messmer, Phebe D. Williams, Richard A. Zeller, Arthur R. Williams, Maria Wd, and Marianne Henry. The Humpty Dumpty Falls Scale: A Case Cntrl Study JSPN Vl. 14, N. 1, January 2009 Faruk Abike, Sinan Tiras, Ilkkan D under, Ayfer Bahtiyar, Ozlem Akturk Uzun, and Ozlusen Demircan. A New Scale fr Evaluating the Risks fr In-Hspital Falls f Newbrn Infants: A Failure Mdes and Effects Analysis Study. Internatinal Jurnal f Pediatrics Vlume 2010, Article ID 547528, 9 pages Gillespie, L.D.; Gillespie, W.J.; Rbertsn, M.C.; Lamb, S.E.; Cumming, R.G. & Rwe Prevención de caídas 8 de 10

5. BIBLIOGRAFIA: (cntinuación) B.H. Interventins fr preventing fall in elderly peple. Cchrane Database f Systematic Reviews 2009, Issue 2. Art. Gnzález, B.; Carmna, V.: López, M.; Rldán, Z. & et. Guía de práctica clínica para la prevención de caídas en el adult mayr. Rev. Med. Inst. Mex Segur Sc 2005; 43 (5): 425-441. Jayasekara, Rasita. Falls (Older Peple): Assessment & Preventin. JBI Database f Evidence Summaries. 2009. Junta de Andalucía. Prevención de caidas. Slucines para la seguridad del paciente. 2008 Acces 20 ctubre 2010. Latham, N.; Andersn, C. & Reid, I.: Effects f Vitamin D: Supplementatin n Strength, Physical Perfrmance and fall in Older Persns. J Am Geriatr Sc 2003; 51:1219-1226. Milne, A.C.; Ptter, J. Vivanti, A. & Avenell, A.: Prtein and energy supplementatin in elderly peple at risk frm malnutritin. Cchrane Database f Systematic Reviews 2009, Issue 2. Mla, Sandeep. Fall Assessment and Interventin: Acute Care Setting. JBI Database f Evidence Summaries. 2009. Mreland, J.; Richardsn, J. Gldsmith, C. & Clase, C.: Muscle Weakness and fall in Older Adults. J Am Geriatr Sc 2004; 52:1121-1129 4. Murphy, Tamara; Labnte, Paula; Klck, Mnica & Huser, Larry. Falls Preventin fr Elders in Acute Care An Evidence-Based Nursing Practice Initiative. 2008 Crit. Care Nurs. Vl. 31, N. 1, pp. 33 39. Oliver, D. & Healey, F. Falls risk predictin tls fr hspital inpatients: d they wrk. Nursing Times; 2009, 105: 7, 18 2 Oliver, D.; Cnnelly, J.B.; Victr, C.R.; Shaw, F.E. Whitehead, A.; Genc, Y.; Vanli, A.; Martin, F.C. & Gsney, M.A.: Strategies t prevent falls and fractures in hspitals and care hmes and effect f cgnitive impairment: systematic review and meta-analyses. BMJ. 2007 Jan 13; 334(7584): 82. Rathnayake, Tharanga. Osteprsis: Risk Factrs and Diagnsis. JBI Database f Evidence Summaries. 2010. St Gerge, R.J.; Delbaere, K.; Williams, P. & Lrd, S.R.: Sleep quality and falls in lder peple living in self- and assisted-care villages. Gerntlgy. 2009; 55(2):162-8. 7. Stmski, Nrman: Falls: Risk Factrs in the Elderly. JBI Database f Evidence Summaries. 2010. Sud, H. & Grman, J. Develping a risk-assessment tl t imprve patient safety. This is an extended versin f the article published in Nursing Times; 2008 104: 36, 26-27. Trmp, A.A. et al. Fall-risk screening test: a prspective study n predictrs fr falls in cmmunity-dwelling elders. J Clinical Epidemilgy 2001; 54:837-844. Xue, Yifan: Paediatric Patient Falls: Preventin.: JBI Database f Evidence Summaries. 2009. Yauk, Sheryl; Hpkins, Barbara; Phillips Charles, D. Terrell, Sandra; Bennin, Jyce & Riggs, Mark: Predicting In-Hspital Falls Develpment f the Sctt and White Falls Risk Screeners Nurs Care Qual 2005 Vl. 20, N. 2, pp. 128 133. Prevención de caídas 9 de 10

7. DOCUMENTOS ASOCIADOS: H-14.1 Valración del riesg de caídas: Escala de Mrse. H-14.2 Valración del riesg de caídas: Escala Humpty Dumpty. H-14.3 Registrs de events adverss. Prevención de caídas 10 10 de