Papel de la HIPEC en el Tratamiento de Cáncer de Ovario Dr. Ricardo Sáinz de la Cuesta Abbad Madrid, Noviembre 2015 SEOC 2015 ECOP
Caso clínico nº 1 45 años-madre cáncer de mama- BRCA Masas abdominopélvicas-ascitis Ca-125:6328 UI /ml-citoqueratina 7 + Carcinomatosis peritoneal de probable origen ginecológico
Tacto Recto-Vaginal Estudio de extensión Selección de la indicación del tratamiento: Exploración física (tacto recto vaginal) Pruebas de imagen (ECO TV; RM con difusión) Marcadores tumorales (CA 125, CEA y CA 19.9) Sugiere: Estadio temprano (I-II) Estadio Avanzado (III-IV) En bloc pelvic peritoneal resection of the intraperitoneal pelvic viscera in patiens with advanced epithelial ovarian cancer. Sainz de la Cuesta et al. The cancer Journal from scientific American. 1996
RM de abdomen y pélvis Secuencia de difusión Diffusion-weighted magnetic resonance imagine evaluation on intra-abdominal sites of implantes to predict likelihood of suboptimal cytoreductive surgery in patients with ovarian carcinoma. Espada. M, et al. European Journal of Radiology. Sept.2013, Volume 23, Issue 9, pp 2236-2642
Criterios de Irresecabilidad- Citorreducciones Primarias Infiltración mesenterio intestino delgado Afectacion masiva estomago/intestino Infiltración duodeno/cabeza páncreas Afectación tronco celiaco/porta hepatis Enfermedad parénquima hepático
Cáncer Epitelial de Ovario: Neoadyuvancia vs Citorreducción 1ª EORTC 55971 Vergote I. N Engl J. Med. 2010 CHORUS - Kehoe S. Lancet 2015 Neoadyuvancia Complicaciones quirúrgicas Citorreducción primaria Supervivencia global (no sig.) 10% Progresión enfermedad 42% Cirugía optima EORTC 3% Imprevistos diagnósticos 18% Cirugía optima CHORUS SG de 38 m Neo 0 SG de 27 m Neo < 1 cm SG de 25 m Neo > 1 cm SG 45 m R 0 SG 32 m R < 1 cm SG 26 m R > 1 cm
Cáncer de Ovario: Citorreducción primaria Metaanálisis 18 estudios Chang SJ et al. Gynecol Oncol 2013 10% Citorreducción completa R0 2.3 m SG Citorreducción óptima 1cm 1.8 m SG
Cáncer Epitelial de Ovario: Quimioterapia Intraperitoneal GOG 114 Markman M. J.Clin.Oncolo 2001 GOG 172 Asmtrong DK. N Engl J Med 2006 GOG 114 + 172 Tewari D, J Clin Oncol 2015 SG 10.4 meses (61.8 m I.P vs 51.4 m I.V ) a 10.7 años 23% riesgo muerte ([HR] = 0.77, 95% [CI], 0.65-0.90 P =.002) 12% riesgo de muerte por cada ciclo adicional IP
Gynecologic Oncology 2015 Cáncer Epitelial de Ovario: HIPEC
Caso clínico nº 1 Manejo de carcinoma seroso de ovario de alto grado: 1. Tacto recto-vaginal 2. RM abdomen y pelvis difusión 3. Citorreducción 1ª vs neoadyuvancia 4. Si 1 cm enfermedad residual: catéter IP 5. 6 ciclos Taxano / Platino +/- Bevacizumab 6. Asesoramiento genético BRCA
Caso clínico nº 2 42 años Ca seroso de ovario bajo grado, estadio III, s/p cirugia completa + 6 ciclos QT adyuvante IV (T/C) Recidiva peritoneal x PET-TAC; CA-125: 536 UI/mL 23 m intervalo libre de enfermedad Recidiva peritoneal de carcinoma seroso de ovario de bajo grado
Por qué es difícil Protocolizar el Tratamiento del Cáncer de Ovario?: Muy Heterogéneo Tipo Histología Precursores Mutaciones Respuesta al tratamiento Seroso bajo grado Cistoadenoma/ Borderline KRAS/ BRAF I II Endometrioide Endometriosis atípica KRAS/ PTEN/ MLH -1 Mucinoso Cistoadenoma/ Borderline KRAS/ CDX2 Células claras Endometriosis atípica KRAS/ PTEN/ ARID1A Seroso alto grado Quiste inclusión/ STIC TP53/ BRCA Endosalpingiosis Inestabilidad CR Indiferenciado Quiste/ Glandula inclusión TP 53 Poco quimiosensibles Muy quimiosensibles
Criterios de Operabilidad- Citorreducciones Secundarias Tiempo libre de enfermedad de por lo menos 12 meses Potencialmente se pueda conseguir enfermedad microscópica Recidiva loco-regional > 2 cm diámetro Buen estado general
Evidencia Científica Citorreducción Secundaria 40 trabajos entre 1983 y 2007 2019 pacientes 27 retrospectivos 1 retrospectivo caso control 12 prospectivos no aleatorizados 18
Evidencia Científica Citorreducción Secundaria
Gynecologic Oncology 2015 Cáncer de Ovario: HIPEC
Gynecologic Oncology 2015 Cáncer de Ovario: HIPEC
Caso clínico nº 2 Manejo recidiva carcinoma seroso de ovario bajo grado: 1. Tacto recto-vaginal 2. RM abdomen y pelvis difusión 3. Laparotomia exploradora / citorreducción 2ª 4. Hormonoterapia / Selumetinib / Participar ensayos clínicos: GOG 213 HIPEC Inhibidores MEK (Primasertib-Trametinib)
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