CORRELACION CLINICOPATOLOGICA
HISTORIA CLINICA Masculino Edad. 61 años Origen y procedencia Bogotá MC Dolor de espalda
HISTORIA CLINICA ENFERMEDAD ACTUAL Dolor en miembro inferior izquierdo de tres días de evolución mas edema del pié. 24 horas antes del ingreso dolor pleurítico basal derecho
HISTORIA CLINICA ANTECEDENTES PERSONALES Fumador de 30 paquetes año hasta hace 10 años HTA en tratamiento con losartan 100 mg al día
HISTORIA CLINICA REVISION POR SISTEMAS No hay ningún síntoma respiratorio No pérdida de peso No fiebre
EXAMEN FISICO Aparente buen estado de salud FC 80 FR 20 TA 120/80 SpO2 90% Como único hallazgo positivo edema grado I de miembro inferior izquierdo.
HIPOTESIS DIAGNOSTICA Paciente en la séptima década de la vida previamente sano, ex fumador, con cuadro clínico compatible con enfermedad trombo embolica venosa (TVP + TEP)
PARACLINICOS CUADRO HEMATICO Leucocitos 9880 PMN 69% Ls24% Hb13.8 g Hto42.6% Plq. 320.000 VSG 13mm/H Creatinina 1.4 Gases arteriales ph 7.43 PCO2 30 mmhg PO2 60 mmhg HCO3 19.9 meq/l SaO2 93.2% DOPPLER VENOSO DE MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO TVP
A.E.G 21 Marzo 2009
A.E.G 2 abril 2009
DIAGNOSTICO DE TRABAJO TROMBOEMBOLISMO VENOSO CANCER PULMONAR
EVOLUCION Anti coagulación Manejo ambulatorio Valoración por cirugía de tórax con TC con protocolo para nódulo pulmonar (solicitado desde la hospitalización)
CIRUGIA DE TORAX Toracoscopia derecha mas lobectomía segmentaria
DETERMINAR DE MANERA RETROSPECTIVA LA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE DISTINGUIR INFARTO PULMONAR DE OTRAS CAUSAS DE CONSOLIDACIÓN PULMONAR PERIFÉRICAS EN CT MULTICORTE Radiology: Volume 244: Number 3 September 2007
LUCENCIA CENTRAL INDICE DE PROBABILIDAD POSISTIVO 23 ESPECIFICIDAD 98% LUCENCIA CENTRAL+SIGNO DEL VASO+AUSENCIA DE BRONCOGRAMA AEREO ESPECIFICIDAD DEL 99% Radiology: Volume 244: Number 3 September 2007
HISTORIA CLINICA Femenino Edad. 68 años Origen y procedencia Bogotá MC Radiografía de tórax con imagen sospechosa
HISTORIA CLINICA ENFERMEDAD ACTUAL Paciente con cuadro de tos con expectoración hialina escasa, aumento de la disnea.
HISTORIA CLINICA ANTECEDENTES PERSONALES EPOC Aterosclerosis carotidea Endarterectomia carotidea dos meses previos HTA Ex tabaquismo 50 paq/año hasta hace 6 meses
HISTORIA CLINICA REVISION POR SISTEMAS No pérdida de peso No hemoptisis No fiebre
EXAMEN FISICO Aparente buen estado de salud FC 74 FR 22 TA 130/85 SpO2 80% Disminución de los ruidos respiratorios en forma generalizada.
P. U. M.
Nódulo pulmonar solitario Opacidad parenquimatosa redondeada u oval que no se asocia a adenomegalias, atelectasiani neumonía y mide menos de 3 cm.
Nódulo pulmonar solitario Rendimiento diagnóstico del TC: Reconstrucciones de 5mm c/3mm: 47% detección Reconstrucciones de 3mm c/3mm: 78% detección Multidetector Minimiza el movimiento por respiración y latido cardiaco Vascularización Mejora la visualización de los nódulos subcentímetro: Reconstrucciones hasta de 0.5-1mm Volumetría
Nódulo Pulmonar Solitario Diagnóstico diferencial CAUSA Neoplasia Maligna ENTIDAD *Ca de pulmón * Carcinoide *Linfoma de pulmón * Metástasis Neoplasia Benigna *Hamartoma *Tumor Neural *MAV * Hemangioma esclerosante Infecciosas *Granuloma (TB, Criptococo, histoplasma, aspergillus) *Bacteriana (Nocardia, actinomyces, neumonia redonda) *Absceso *Embolo séptico No infecciosas *Sarcoidosis * AR * Granulomatosis de Wegener *Amiloidosis * Infarto pulmonar Congénitas *Quiste broncogénico *Atresia bronquial con impactación mucosa *Secuestro pulmonar
Características por imágenes Tamaño: No predictorde benignidad NPS < 2cm calcificado >90% benignos NPS no calcificado < 1cm: 42-92% benignos Localización: 1.5 veces más frecuente en pulmón derecho 70% de los cáncer: LS Tendencia periférica: Fibrosis pulmonar Adenocarcinomas Tendencia central: Ca escamocelulares
Características por imágenes Bordes Lisos Sugiere benignidad 21% de los nódulos malignos Lobulados Sugiere malignidad (82%) 25% de los nódulos benignos Espiculados Sugiere malignidad (88.5-93%) Procesos benignos Neumonía lipoidica Neumonía de organización Fibrosis Masiva progresiva Cavitación >15% de los ca pulmonares (mayoría>3cm) 95% de lesiones paredesde <4mm, cavitadas: benignas 84-95% de lesionesde paredesirregularesy >16mm: malignas 73% de lesiones5-15mm benignas
Características por imágenes Broncograma aéreo: Más común en NPS maligno 30% de los NPS malignos 6% de los NPS benignos 55% de los ca bronquioloalveolares: Bronquiolograma aéreo Calcificación Benignidad Central Roseta de maiz Difusa Laminar Malignidad Excéntrica Puntiforme
Características por imágenes Atenuación grasa (-40/-120 UH) Hamartoma(50%) Lipoma Metástasis Liposarcoma Ca de células renales Realce con medio de contraste Benignidad: <15UH Sensibilidad: 98% Especificidad: 58% Malignidad: >20UH Especificidad:73%
HIPOTESIS DIAGNOSTICA CANCER DE PULMON EPOC
ANALISIS Paciente en la séptima década de la vida con antecedente de EPOC por tabaquismo, con imágenes sugestiva de cáncer pulmonar. Evaluación funcional para considerar cirugía de cáncer
EVALUACION FUNCIONAL Espirometría DLCO Gases arteriales Gammagrafía V/Q Ergoespirometría
CONTRAINDICACIONES PARA RESECCIÓN PULMONAR Pacientes con VEF1 y DLCO <80% predicho Estimar reserva pulmonar postoperatoria VEF1 o DLCO postoperatorio estimado <40% (alto riesgo-muerte) VO2 max< 15mL/Kg/min Pacientes con hipertensión pulmonar Caminata de seis minutos < 332m Derrame pericárdico Physiologic Evaluation of the Patient With Lung Cancer Being Considered for Resectional Surgery CHEST 2007; 132:161S 177S Preoperative Evaluation of the Patient With Pulmonary Disease. CHEST 2007; 132:1637 1645
Paciente de 68 años con EPOC Hipoventilaciónalveolar Endarterectomia bilateral
CIRUGIA DE TORAX Toracoscopia derecha mas lobectomía parcial derecha
HISTORIA CLINICA Masculino Edad. 19 años Estudiante. Origen y procedencia. Bogotá MC Dolor torácico
HISTORIA CLINICA ENFERMEDAD ACTUAL Cuadro de 6 meses de evolución de dolor torácico opresivo constante no irradiado Veinte días antes empieza con tos inicialmente seca que posteriormente de torna productiva, ocasionalmente hemoptoica Concomitantemente fiebre vespertina, sudoración
HISTORIA CLINICA ANTECEDENTES PERSONALES Ninguna
HISTORIA CLINICA REVISION POR SISTEMAS Pérdida de peso 5 kg en dos meses
EXAMEN FISICO Paciente en aceptable estado de salud FC 84 FR 20 TA 110/70 SpO2 91% T 36.8 C Cuello sin ingurgitación yugular, sin adenopatías Cardiaco normal Campos pulmonares normales
ANALISIS Paciente joven con cuadro de dolor torácico, tos pérdida de peso. Tuberculosis
PARACLINICOS GRAM Leucocitos > 30 por campo Cocos gram postivos +++ BAAR Negativo Creatinina 0.9 mg BUN 9 mg LDH 502
J. E. V.
HIPOTESIS DIAGNOSTICA Masa mediastinal anterior 4 opciones
MARCADORES TUMORALES Gonadotrofina corionica 683 (VN 3 mui/ml) αfetoproteina908 (VN <10 mcg/l)
BIOPSIA GUIADA POR TC
CANCER April 15, 2003 / Volume 97 / Number 8
TRATAMIENTO -EVOLUCION Primera Línea Segunda Línea Cisplatino Cisplatino Etoposido Ifosfamida Bleomicina Plaquitaxel Dexametasona Dexametasona
CIRUGÍA DE TÓRAX RESECCION DE LA MASA
CANCER April 15, 2003 / Volume 97 / Number 8
Cancer 1993; 72:1894-901.