Acidez Un síntma una enfermedad? Generalidades: Cn el términ acidism se designa un síndrme (cnjunt de síntmas y signs) que, siend de bservación frecuente en clínica, está integrad pr sensación de ardr epigástric (en la región cncida ppularmente cm la bca del estómag ), pirsis (sensación de agrura quemazón retresternal que puede llegar hasta la bca) y regurgitacines ácidas. Es frecuente que ests enferms, al mism tiemp que el ardr, sientan sensación de dentera y de que la bca se les llena de agua, debid est últim a un aument de la secreción de saliva (tialism) cm reflej desencadenad desde un punt de partida esfágic. Las persnas que sufren este síntma, l definen cn diferentes términs de aceptación ppular, de entre ls cuales, ls más frecuentes sn: hiperacidez, estómag agri, acedías, agris, vinagres, vinagrera, flat ardiente, entre trs muchs en dependencia del ámbit gegráfic y/ cultural del que prceda el paciente. Prmción de la Salud: Acidez y Refluj Pág.: 1 de 7
En cualquier cas, la acidez es el síntma más cmún de una serie de prcess que afectan al aparat digestiv, y en cncret a una de sus estructuras, el estómag, aunque pr prximidad anatómica, también pueden llegar a estar afectadas tras estructuras, tales cm el esófag y/ el duden. Es una pinión ppular extendida, que la sensación de acidez, en términs generales, es debida, y está asciada a la presencia en mayr cantidad de la que fisilógicamente es necesaria, de las secrecines ácidas del estómag (en cncret de ácid clrhídric) en el estómag, el pas de dich ácid hacia tras partes del sistema digestiv, en cncret el esófag (cuand exista asciad refluj gastresfágic) Est n es estrictamente ciert. La asciación de la acidez a un aument del valr acidimétric del cntenid gástric en ácid clrhídric en ácids de fermentación elevads, n siempre es real en el cas de la sensación de acidez cm síntma de un determinad prces. Muchas de las persnas que padecen acidez, tienen una acidez, desde el punt de vista fisilógic químic, nrmal baja, y pr el cntrari, existen n pcs cass de hiperacidez real sin acmpañamient del síntma de ardres. Ya desde hace tiemp (Linssier) se diferencia entre la hiperclrhidria química sin mlestias (sól diagnsticada pr el estudi del jug gástric) y la hiperclrhidria sensitiva, sin que en esta última, tenga que estar elevada la acidez del cntenid gástric. Tal es así, que se cnsidera que, en muchs cass, la causa del acidism y de la pirsis, n se encuentra en el estómag, sin en la prción terminal del esófag, ya sea pr una mucsa muy sensible a ls pass del cntenid gástric hiper nrm ácid e inclus aquílic (cn ausencia de ácid) -, pr alteración de su actividad neurmuscular, la que casinaría una serie de ndas antiperistálticas ascendentes Prmción de la Salud: Acidez y Refluj Pág.: 2 de 7
(cncidas cm antidrómicas) que, a su vez, serían las respnsables de la sensación de nausea que se ascia a ests pacientes en casines. Estas ndas antiperistáticas, se bservan en el refluj gastresfágic, ya sea de tip funcinal, cm en ls cass de gastritis, úlcera gastrdudenal, clecistitis, apendicitis, gestación, hiperpresión abdminal, etc, desapareciend cuand se crrige la causa; ya de tip rgánic, cm en el cas de la hernia hiatal diafragmática la gastrectmía extensa (resección quirúrgica del estómag), entre tras. Cóm se siente la acidez según ls prcess que la prducen? La acidez es una sensación de ardr (en casines de dlr) lcalizada detrás del esternón en su prción inferir en l que ppularmente se cnce cm la bca del estómag, que puede estar lcalizada en dicha ubicación y/ extenderse de frma ascendente en dirección al cuell, llegand inclus a la bca y/ la faringe. Causas más frecuentes de la acidez de estómag Sn diferentes ls prcess que pueden prvcar acidez gástrica y/ gastrdudenal, tal y cm ya se ha expuest, per alguns de ls más frecuentes, desde un punt de vista clínic, se expnen a cntinuación: Inflamación irritación gástrica (gastritis), que a su vez puede ser debida a diferentes causas entidades de tip médic y/ de hábits alimenticis Cntracción espasm esfágic Refluj gastresfágic Hernia de hiat. Medicaments acidificantes irritativs de la mucsa gástrica cm pueden ser la aspirina, ls antiinflamatris n esterides y ls crticsterides, entre trs. Sustancias y/ aliments que, per se, pr un us cnsum excesiv inadecuad, pueden llegar a ser irritantes de la mucsa gástrica, de entre las cuales pdems citar cm más frecuentes, per n cm únicas, el alchl, algunas especias, alguns cítrics, ls picantes, el café, el té, el tabac, etc Además hems de cnsiderar que las causas de aparición de acidez, pueden variar según la edad y el sex de la persna, así cm también pr situacines de besidad, ts repetitiva, estreñimient pertinaz, etc, dada la incidencia de este tip de síntmas sbre trs prcess digestivs, algun de ls cuales ya han sid citads, cm pr ejempl la hernia de hiat. Prmción de la Salud: Acidez y Refluj Pág.: 3 de 7
Es la acidez un prblema seri? En términs generales, la acidez n es un prblema seri. La acidez y el refluj sn muy cmunes. El 10 pr cient de la pblación experimenta ests síntmas pr l mens una vez a la semana. Cm un dat de interés, y cm ejempl, el 25 pr cient de las mujeres embarazadas experimentan acidez padecen trs síntmas relacinads a la acidez. Aunque rara vez pnga en peligr la vida, la acidez frecuente severa puede limitar las actividades de la vida diaria y la prductividad, así cm llegar a desencadenar cmplicacines cnsistentes en prcess mayres, que inclus pueden llegar a casinar hemrragias digestivas. Sin embarg, la mayría de persnas pueden encntrar alivi siguiend un prgrama de terapéutic adecuad y específic, adaptad a las causas subyacentes que prvcan la sensación de acidez. Cuáles sn las cmplicacines de la acidez y del refluj a larg plaz? El refluj de ácid a veces puede acarrear cmplicacines serias. La esfagitis, una inflamación del esófag que, de n tratarse, puede llegar a prducir sangrad esfágic, puede presentarse a cnsecuencia de la expsición frecuente del esófag al ácid gástric (principalmente clrhídric) Además, el esófag en su segment distal, puede llegar a estrecharse parcialmente interfiriend cn la capacidad de ingerir ls aliments, cm resultad de una inflamación repetitiva secundaria a la acción de la acidez pr refluj. Algunas persnas pueden llegar a desarrllar un prces denminad esófag de Barrett, cnsistente en un cambi en las células de tejid que reviste la parte inferir del esófag, que puede llegar a incidir sbre un aument en la psibilidad de desarrllar cáncer esfágic. También pueden presentarse prblemas pulmnares ya que le refluj causa que el fluid del estómag escape hacia ls cnducts respiratris. Est curre a menud cuand una persna, cn este tip de padecimient, se acuesta inmediatamente después de ingerir aliments, pudiend llegar a presentar, cm síntmas de una cmplicación, respiración jadeante, brnquitis y neumnía. Otrs prcess psibles causads pr el refluj gastresfágic, entre trs, incluyen inflamación de la garganta (faringitis cnsideradas cm crónicas), de laringe (laringitis) e inflamación y/ afectación de cnducts respiratris (brnquitis y neumnías) Tratamients psibles de tip general El tratamient médic de cualquier prces, requiere la realización del estudi crrespndiente en búsqueda del diagnóstic ciert más prbable del mism. En cualquier cas, y de frma ppular, está muy extendid el us de prducts cncids cm antiácids que, en la mayría de ls cass, sn utilizads cn descncimient de su mecanism de acción y del efect que prducen. Pr ell vams a cmentar, de frma muy sucinta, alguns de ls más utilizads en diferentes frmas cmerciales, sin expner aquí el nmbre cmercial, sin el principi activ y el efect que prducen. Prmción de la Salud: Acidez y Refluj Pág.: 4 de 7
Tratamients de tip NO Medicaments: Medidas generales para cntrlar la acidez (y en su cas el refluj) El primer cnsej para cntrlar y crregir la acidez, y en su cas el refluj, es el de cnsultar cn el médic para intentar llegar a un diagnóstic ciert y al tratamient específic de la causa subyacente. En cualquier cas, las medidas de tip general más frecuentemente recmendadas a ls pacientes cn este tip de prces, sbre td cuand existe un refluj ya diagnsticad, sn: Evite tumbarse después de cmer hasta haber pasad un par de hras después de haber finalizad la ingesta (en ls cass de refluj gastresfágic y, en cncret en prcess de hernia de hiat) Eleve la cabecera de la cama pr encima de ls 10 cm, según la intensidad del refluj padecid. Disminuya el pes si se encuentra en situación de besidad sbrepes. El aument del abdmen, empera el refluj pr increment de la presión intraabdminal. Evite ls hábits tóxics, entre ls cuales, el de mayr imprtancia es el cnsum de tabac. La ts repetitiva de ls prcess respiratris de rigen tabáquic, emperan este prces. El alchl, cuand se abusa de él, se cnsume en frma de licres, es un element irritativ para el aparat digestiv pr sí mism. Evite realizar cmidas cpisas. En su lugar, realice cmidas más pequeñas y más frecuentes, repartiend la ingesta diaria en 5 tmas de aliments al día. Evite aliments del tip: Chclate Café Cmidas en frma de frits y/ cn excesiva grasa Prducts de menta (pr ejempl, pastillas de menta, menta verde) Bebidas cn gas, y frutas jugs cítrics Salsa de tmate, ketchup, mstaza y vinagre Tratamients de tip Medicaments: Antiácids Neutralizadres del ácid cm acción principal: Se pueden encntrar numerss prducts en frma líquida (slucines suspensines) en frma sólida (cmprimids) que se expenden sin receta en las ficinas de farmacia. Su función es la de neutralizar ( tampnizar) el ácid en el estómag y pueden tmarse según la necesidad para aliviar rápidamente la mayría de síntmas de la acidez. Cm el efect de ests antiácids es de pca duración y ésts n previenen la frmación de ácids y pr cnsiguiente, de la acidez cm síntma, sn mens útiles cuand se trata de una acidez frecuente, repetitiva severa. Prmción de la Salud: Acidez y Refluj Pág.: 5 de 7
Ls hay de ds tips: N Sistémics Sistémics NO SISTÉMICOS: Al reaccinar cn el ácid clrhídric frman una sal que n se absrbe. Acción más lenta y prlngada, pr l general sin efect rebte. Sn prducts representantes de este grup: Sales de Alumini Sales de Magnesi Sales de Calci EFECTOS SECUNDARIOS: Las sales de alumini y calci prducen estreñimient, y las sales de magnesi sn laxantes. Cm la mayría de ls preparads cn mezclas de sales de alumini y magnesi su efect sbre la mtilidad es imprevisible. SISTÉMICOS: Al reaccinar cn el ácid clrhídric una parte se absrbe y puede prducir efects secundaris en el rganism. Suelen ser de efect rápid per cn efect de rebte. Representa a este tip: Bicarbnat sódic (Carbnat ácid de Sdi) EFECTOS SECUNDARIOS de este tip de prducts: Ls efects secundaris principales que pdems bservar sn: El Bicarbnat sódic y carbnat cálcic pueden prducir efects generales y afectación de riñnes. Las sales de alumini (salv ls fsfats) pueden casinar pérdida de fsfats. Medicinas que aminran la presencia del refluj: Sn prducts de prescripción médica y han de ser btenids cn receta médica. Se prescriben ests prducts cn la finalidad de mejrar la funcinalidad del esfínter cardial (barrera entre el esófag y el estómag) mejrar la evacuación del estómag, buscand la disminución del refluj de esta manera. A veces estas medicinas sn útiles, per, pr l general, sn mens efectivas que ls blqueadres de ácid ptentes. Medicinas que blquean la prducción de ácid y asciacines: Estas medicinas tratan la hiperacidez y el refluj, disminuyend la prducción de ácid en el estómag y cn ell, la salida del mism desde este órgan. N actúan tan rápid cm ls antiácids neutralizadres tampnizadres, per sn cn much Prmción de la Salud: Acidez y Refluj Pág.: 6 de 7
ls más efectivs prque previenen el refluj de ácid pr muchas hras cn una sla tma del prduct. Sn cncids de frma genérica cm inhibidres de la prducción de ácid clrhídric, y cnsiguen su efect actuand sbre receptres específics que regulan dicha prducción, sbre las fases finales de prducción de dich ácid. Pr ell, pdems decir que sn ds ls grups principales de este tip de inhibidres: - Ls que actúan sbre ls receptres H 2 de las células parietales - Ls que actúan sbre la bmba de retrdifusión hidrgeniónica, inhibiend la enzima H + - K + - ATPasa Ds de ls más eficaces, de ls cmprendids en ests grups, sn ls cncids (cm nmbre de su principi activ) cm Ranitidina y Omeprazl. La Ranitidina es un antisecretr gástric de ácid clrhídric a través de la actuación sbre ls receptres histamínics H 2 de las células parietales gástricas. Cn su emple se disminuye la prducción gástrica de ácid clrhídric y se cntrlan ls síntmas de acidez y ls efects que, a larg plaz, puede tener ésta sbre el estómag, el esófag y el duden. Existe un prduct que es la cmbinación de dicha Ranitidina cn citrat mnsódic y bicarbnat sódic cm antiácids. Dicha cmbinación ptencia la efectividad de la ranitidina, asciand al efect inhibidr de la prducción de clrhídric de ésta, la eficacia del citrat y el bicarbnat cm tampnizadres neutralizadres de dicha acidez. El Omeprazl actúa sbre la prducción e integridad del mc prtectr gástric, a través de un mecanism cncid cm barrera de retrdifusión hidrgeniónica. En general, algunas de estas medicinas se pueden cnseguir sin receta médica, per las más eficaces y de acción más prlngada han de ser prescrits cn receta pr el médic. Tratamients de tip quirúrgic: Cirugía y trs prcedimients: La mayría de persnas que padecen de acidez, pueden ser tratadas de frma satisfactria, tal y cm ya se ha indicad, cn prducts medicamentss (fármacs) y cn la realización de cambis en su estit de vida y en sus hábits dietétics. Es psible que algunas persnas, en pequeñ númer, necesiten smeterse a algún tip de técnica quirúrgica, pr ejempl la fundplicación (para ajustar el múscul distal esfágic), ya sea prque las medicinas y medidas adptadas de tip específic n sean efectivas, prque se elija la cirugía cm una terapia alternativa. La cirugía n siempre es un éxit permanente, y además, puede causar cmplicacines. En ls últims añs, se han desarrllad técnicas de endscpia mens agresivas para estrechar y adaptar la barrera del esófag - estómag. Sin embarg, tdavía se sigue determinand la seguridad y la efectividad de estas nuevas alternativas de la cirugía actual. En cualquier cas, antes de autmedicarse, es recmendable visitar al médic para establecer un diagnóstic l más adaptad psible al factr causal del prces que estems padeciend, y cn ell la prescripción de un tratamient etilógic, cuand est sea psible. Dr. A. Mren y Villena MV Salud Prmción de la Salud: Acidez y Refluj Pág.: 7 de 7