Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (23), 2012 A Boletín Epidemiológico (Lima) Ministerio de Salud Dirección General de Epidemiología, Red Nacional de Epidemiología 373 NÚMERO 23 Volumen 21 Semana Epidemiológica Nº 23 (03 al 10 de junio de 2012) ACTUALIDAD Pág. 373-374 Contenido: ANALISIS DE SITUACION DE SALUD Pág. 356-378 TENDENCIA DE LAS ENFERMEDADES O EVENTOS SUJETOS A NOTIFICACION OBLIGATORIA. Tendencia de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la SE. 23 Pág. 379-383 Situación de las enfermedades en fase de eliminación o erradicación a la SE. 23. Pág. 384-385 INDICADORES DE MONITOREO DE LA NOTIFICACIÓN. Pág. 386 ISSN versión impresa: 1563-2709 ISSN versión electrónica: 1816-8655 Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. Disponible en: http://www.dge.gob.pe/boletin.php Actualidad Factores de riesgo modificables para la reducción de las neumonías y muertes por neumonía en menores de 5 años Aunque se han hecho estimaciones globales sobre las defunciones por neumonía en los primeros 5 años de la vida (1), la verdadera mortalidad causada por neumonía, probablemente está subestimada, ya que la mayoría de las muertes en los países en desarrollo ocurren en el hogar, sin un diagnóstico médico. El 90% de las muertes se cree que ocurre en el mundo en desarrollo y el 50% de ellas se producen en África (2). Existe evidencia en la literatura publicada para un gran número de factores de riesgo de neumonía, incluyendo factores sociodemográficos (bajo nivel de educación materna, el bajo estatus socio-económico, la falta de acceso a la atención), ambientales (tales como contaminación por humo al interior de la vivienda, fumadores pasivos, hacinamiento) y factores de riesgo del niño (como bajo peso al nacer, desnutrición, falta de lactancia materna y deficiencia de vitamina A), así mismo las enfermedades concomitantes (sarampión) se relacionan con las infecciones respiratorias agudas y las neumonías. Muchos de esos factores de riesgo son sensibles a medidas correctivas (3, 4). El conocimiento de esos factores de riesgo ayudará a su prevención a través de educación sanitaria de la comunidad y apropiadas iniciativas tomadas por el gobierno (3). En algunos estudios se han encontrado que los factores de riesgo modificables para neumonías fueron el analfabetismo de los padres, bajo nivel socioeconómico, el hacinamiento y la inmunización incompleta. Los factores significativos de riesgo nutricional son la administración de sustitutos lácteos, destete precoz, la anemia, el raquitismo y la desnutrición. Los factores significativos de riesgo ambientales fueron el uso de suelo de tierra o estiércol de animales, las lámparas de querosene, la contaminación por uso de combustibles de biomasa (leña, estiércol de animales) y la falta de ventilación. En el análisis de regresión logística, la inmunización parcial, el hacinamiento y la desnutrición permanecieron como importantes factores de riesgo independientes para las neumonías (3). Los factores de riesgo mencionados anteriormente no necesariamente lo son para nuestro país, y tal vez sean un poco diferentes en cada región, o pueden cambiar con el paso del tiempo, por el desarrollo económico, o por las intervenciones, por lo que es necesario realizar estudios similares, mientras tanto, pueden ser abordados mediante intervenciones del estado y del sector salud, con educación sanitaria efectiva de la comunidad, y con iniciativas pertinentes que conduzcan a una comunidad sana y una nación saludable en su conjunto (3).
2012 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (23), Referencias Bibliográficas 1. Liu L, Johnson HL, Cousens S, Perin J, Scott S, Lawn JE, et al. Global, regional, and national causes of child mortality: an updated systematic analysis for 2010 with time trends since 2000. The Lancet. 2012. 2. Ranganathan SC, Sonnappa S. Pneumonia and Other Respiratory Infections. Pediatric Clinics of North America. 2009;56(1):135-56. 3. Savitha MR, Nandeeshwara SB, Pradeep Kumar MJ, ul-haque F, Raju CK. Modifiable risk factors for acute lower respiratory tract infections. Indian journal of pediatrics. 2007;74(5):477-82. Epub 2007/05/29. 4. Wonodi CB, Deloria-Knoll M, Feikin DR, DeLuca AN, Driscoll AJ, Moïsi JC, et al. Evaluation of Risk Factors for Severe Pneumonia in Children: The Pneumonia Etiology Research for Child Health Study. Clinical Infectious Diseases. 2012;54(suppl 2):S124-S31. Autores: Méd. Epid. Jorge Gómez Benavides GT Infecciones respiratorias y Zoonosis. Dirección General de Epidemiología 374
Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (23), 2012 Análisis y situación de salud La neumonía principal causa de muerte en niños menores de 5 años en el Perú Globalmente, de los 7,6 millones de niños que murieron en los primeros 5 años de su vida en el año 2010, la neumonía ha causado 1396 millones de defunciones (intervalo de incertidumbre 1189 1 642 millones, un 18,3% del total de fallecidos) (1). * Hasta la SE 23. Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica DGE MINSA. Figura N 2. Número de episodios e incidencias acumuladas de neumonías en menores de 5 años. Perú 2007-2012* * Hasta la SE 23. Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica DGE MINSA. Figura N 1. Porcentaje de episodios de neumonías por grupos etarios. Perú 2009-2012* La neumonía generalmente empieza como una colonización de la mucosa de la nasofaringe seguido de la diseminación al tracto respiratorio inferior. La infección puede ser adquirida en la comunidad o ser nosocomial. Pueden ser causadas por bacterias, virus, gérmenes atípicos y hongos. En los estudios prospectivos de investigación, un agente causal puede ser identificado en casi tres cuartas partes de los casos de neumonía. Los virus respiratorios parecen ser responsables de aproximadamente el 40% de los casos de neumonía de la comunidad en los niños que se hospitalizan, sobre todo en los menores de 2 años de edad, mientras que Streptococcus pneumoniae es responsable del 27% al 44% de los casos de neumonía adquirida en la comunidad (2). En el Perú, la neumonía también constituye una de las principales causas de morbilidad y mortalidad. Los grupos etarios más vulnerables en neumonía, son los niños menores de 5 años y los adultos de 60 años o mayores, en el primero de estos, se concentra más del 60% de los episodios de neumonía (Figura N 1). Los factores de riesgo ambientales (tales como humo, contaminación del aire al interior de la vivienda, fumadores pasivos y hacinamiento) y factores de riesgo del niño (como peso bajo al nacer, desnutrición, sarampión, lactancia materna y deficiencia de vitamina A) se relacionan con las neumonías (3). El tratamiento de la neumonía está basado en el uso de antibióticos, que pueden ser administrados en establecimientos de salud, y en la mayoría de los casos de neumonía infantil, se pueden tratar eficazmente en el hogar. Para los lactantes de dos meses o menores y en los casos muy graves, se recomienda la hospitalización. * Hasta la SE 23. Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica DGE MINSA. Figura N 3. Incidencia acumulada de episodios de neumonías en menores de 5 años, según departamentos, Perú, 2012* 375
2012 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (23), En nuestro país, las tasas de incidencia acumulada (IA) de episodios por neumonía por 10 mil menores de 5 años, han ido disminuyendo paulatinamente desde el 2009 (68,9) al 2012 (54,3) para el periodo de las primeras 23 semanas epidemiológicas (Gráfico N 2). A medida que se ha ido tomando conocimiento sobre los factores de riesgo en el país, se han tomado las medidas necesarias para la prevención, como son el desarrollo del Programa Articulado Nutricional, Programa Ampliado de Inmunizaciones, vigilancia epidemiológica continua de las IRA y neumonías, y sobretodo el fortalecimiento de los servicios de salud. Los departamentos que presentaron la mayor IA por neumonías por cada 10 mil menores de 5 años, hasta la SE 23 del presente año son los departamentos de selva norte: Loreto 145,8 (casi 3 veces respecto a lo reportado a nivel nacional) y Ucayali 124,7 (Figura N 3). Entre los años 2009 a 2011, se registraron un promedio de 423 defunciones por neumonía en menores de 5 años anualmente. A la SE 23 del año 2012, se han notificado un total de 55 defunciones, de las cuales 82 son intrahospitalarias y 73 extra-hospitalarias. Para este mismo período, el mayor número de defunciones fue notificada por los departamentos de Loreto (27), Puno (24), Cusco (15), Junín (13), Lima (13), Huánuco (11), Cajamarca (8), Huancavelica (7) y Amazonas (6). La tasa de letalidad ha permanecido igual durante los 4 últimos años, y por cada 100 episodios de neumonía en el país, un niño menor de 5 años fallece. En la distribución en el tiempo, se evidencia un incremento en los episodios de neumonía en los meses de invierno, tendencia más marcada en los departamentos de la sierra, a excepción del departamento de Loreto que desde el año 2011, viene registrando el mayor número de defunciones en el país. Sin embargo, son los departamentos de la sierra (Huancavelica, Puno, Junín y Ayacucho), los que reportan las tasas más elevadas de letalidad por neumonía en menores de 5 años. minimizar el riesgo y disminuir tanto la morbilidad como la mortalidad de las neumonías principalmente en niños, que se intensifica en la época de heladas y friaje, fenómeno que se inició desde la SE 18. Referencias 1. Liu L, Johnson HL, Cousens S, Perin J, Scott S, Lawn JE, et al. Global, regional, and national causes of child mortality: an updated systematic analysis for 2010 with time trends since 2000. The Lancet. 2012. 2. Ranganathan SC, Sonnappa S. Pneumonia and Other Respiratory Infections. Pediatric Clinics of North America. 2009;56(1):135-56. 3. Savitha MR, Nandeeshwara SB, Pradeep Kumar MJ, ul-haque F, Raju CK. Modifiable risk factors for acute lower respiratory tract infections. Indian journal of pediatrics. 2007;74(5):477-82. Epub 2007/05/29. Autor: Méd. Epid. Jorge Gómez Benavides Blga. Carmen Yon Fabián Grupo Temático a Vigilancia de las Infecciones Respiratorias y Zoonosis. Dirección General de Epidemiología La neumonía infantil puede prevenirse mediante: inmunización contra la Hib, neumococos, sarampión y tos ferina, que es la forma más eficaz; nutrición adecuada para mejorar las defensas naturales del niño, con lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida, y mediante la reducción de la contaminación del aire al interior de las viviendas, con el uso de cocinas mejoradas, que reducen la contaminación, y fomentando la higiene correcta en hogares hacinados. El Ministerio de Salud viene desplegando acciones conjuntas con otros sectores para 376
Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (23), 2012 Situación epidemiológica de las neumonías en menores de cinco años en el Perú hasta la SE 23 2012 (Al 09/06/12) Infecciones Respiratorias Agudas (IRA): En el Perú durante el presente año hasta la SE 23, se han notificado un total de 1 208 380 episodios por IRA en menores de 5 años, lo que representa una incidencia acumulada (IA) de 4133, 07 episodios por IRA por cada 10 000 menores de 5 años, una IA menor comparada con los últimos 5 años en el mismo periodo. Neumonías en menores de 5 años Hasta la SE 23 del presente año, se notificaron un total de 15 881 episodios de neumonía, en menores de 5 años, lo que representa una IA de 54,31 episodios de neumonías por cada 10 000 menores de cinco años. Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica DGE MINSA Figura 1: Incidencia de neumonías en menores de 5 años, Perú, 2012 hasta la SE 23 (09/06/12) Tabla 1: Neumonías en menores de 5 años, por semanas epidemiológicas según departamentos, Perú hasta la SE 23 (09/06/12) Los departamentos que presentaron la mayor IA por neumonías por cada 10 000 menores de 5 años, son los departamentos de la selva norte: Loreto 145,89 (casi 3 veces más respecto a lo reportado a nivel nacional) y Ucayali 124,7. Mortalidad por neumonía en menores de 5 años Hasta la SE. 23 del presente año, se han reportado un total de 155 defunciones por neumonía, en menores de 5 años, lo que representa una tasa de mortalidad de 5 por cada 100 mil menores de 5 años. Del total de defunciones notificadas en este grupo etario, el 80% se presentaron en 4 regiones: Loreto (27), Puno (24), Cusco (15), Junín (13), Lima (13), Huánuco (11), Cajamarca (8), Arequipa, (7), Huancavelica (7) y Amazonas (6). La tasa de letalidad (TL) a nivel nacional es de 1 muerte por cada 100 episodios de neumonías y las TL más altas corresponden a los departamentos de Huancavelica (5,18), Puno (3,65), Junín (3,31) y Ayacucho (3,26). Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica DGE MINSA Tabla 2: Muertes por neumonías en menores de 5 años, por semanas epidemiológicas según departamentos, Perú hasta la SE 23 (09/06/12) Entre la SE. 18 y la SE. 23, consideradas dentro del periodo de bajas temperaturas, se han notificados 58 defunciones por neumonías en menores de 5 años. Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica DGE MINSA 377
2012 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (23), Tabla 3: Tasa de letalidad por neumonías en menores de 5 años, Perú hasta la SE 23 (09/06/12) Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica DGE MINSA 1 Las notificaciones por IRA son de episodios, un paciente puede tener varios episodios de IRA o neumonía al año y son contados los episodios; no son atenciones, cuando un paciente regresa por sus controles en el HIS se marca R (repetido) y el estadístico no las toma en cuenta para la notificación. Si fueran atenciones no se podría calcular la incidencia acumulada. 378
Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (23), 2012 TENDENCIA DE LAS ENFERMEDADES O EVENTOS SUJETOS A NOTIFICACION OBLIGATORIA Tendencias de las enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE. 23 Sugerencia para citar: Tendencia de las enfermedades bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, al 10 de Junio de 2012. Bol Epidemiol (Lima). 2012; 21 (23): 379 383. Tabla Nº 01: Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 23, años 2011-2012 ENFERM EDADES 2011 2012 Semana 23 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 23 Acumulado Defunción I.A. (*) Antrax (carbunco) 0 4 0 0.01 0 2 0 0.01 Dengue con señales de alarma 15 2810 0 9.24 24 1967 0 6.53 Dengue grave 2 150 26 0.49 3 82 14 0.27 Dengue sin señales de alarma 72 21617 0 71.10 170 11948 1 39.65 Enfermedad de carrion aguda 5 138 1 0.45 3 329 6 1.09 Enfermedad de carrion eruptiva 2 48 0 0.16 0 93 0 0.31 Enfermedad de chagas 1 72 0 0.24 0 8 0 0.03 Fiebre amarilla selvatica 0 10 5 0.03 0 14 6 0.05 Hepatitis b 16 234 3 0.77 3 251 1 0.83 Leishmaniasis cutanea 293 5634 2 18.53 8 2638 0 8.75 Leishmaniasis mucocutanea 12 269 0 0.88 0 154 0 0.51 Leptospirosis 6 209 1 0.69 18 552 8 1.83 Loxocelismo 12 312 2 9 343 0 Malaria mixta 0 7 0 0.02 0 2 0 0.01 Malaria p. falciparum 88 908 0 2.99 29 1436 1 4.77 Malaria por p. vivax 483 10101 0 33.22 442 10077 0 33.44 Muerte materna directa 7 167 6 120 Muerte materna incidental 0 10 0 15 Muerte materna indirecta 5 36 2 55 Ofidismo 64 1319 9 27 1095 7 Peste bubonica 0 0 0 0.00 0 1 0 0.00 Rabia humana silvestre 0 20 20 0.07 0 6 0 0.02 Tetanos 0 16 5 0.05 0 10 2 0.03 Tos ferina 1 19 0 0.06 5 600 1 1.99 Fuente: Sistema nacional vigilancia epidemiológica - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab. 379
2012 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (23), Tabla Nº 02 - A: Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DIRESAS, semana epidemiológica 23, año 2012 DIRESAS Antrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Enfermedad de carrion aguda Enfermedad de carrion eruptiva Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvatica Hepatitis b Leishmaniasis cutanea Leishmaniasis mucocutanea Leptospirosis Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas 0 0.00 20 4.79 3 0.72 377 90.30 90 21.56 3 0.72 0 0.00 1 0.24 5 1.20 129 30.90 3 0.72 0 0.00 Ancash 0 0.00 11 0.97 0 0.00 291 25.77 57 5.05 33 2.92 0 0.00 0 0.00 0 0.00 116 10.27 2 0.18 2 0.18 Apurimac 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.41 7 2.88 0 0.00 0 0.00 Arequipa 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 6 0.48 0 0.00 14 1.12 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Ayacucho 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 6 0.90 0 0.00 0 0.00 0 0.00 10 1.50 40 6.01 2 0.30 5 0.75 Cajamarca 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.14 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.14 98 13.75 0 0.00 0 0.00 Callao 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.10 0 0.00 0 0.00 1 0.10 Chanka 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 1.44 2 0.96 0 0.00 0 0.00 Chota 0 0.00 1 0.32 0 0.00 0 0.00 5 1.59 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.32 8 2.55 0 0.00 0 0.00 Cusco 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 32 2.48 0 0.00 0 0.00 1 0.08 46 3.56 465 35.99 47 3.64 18 1.39 Cutervo 0 0.00 0 0.00 0 0.00 9 6.26 9 6.26 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 51 35.50 0 0.00 5 3.48 Huancavelica 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.21 Huánuco 0 0.00 38 4.52 0 0.00 64 7.61 0 0.00 0 0.00 1 0.12 0 0.00 21 2.50 75 8.92 13 1.55 4 0.48 Ica 2 0.26 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.13 0 0.00 0 0.00 Jaén 0 0.00 398 115.75 30 8.73 3058 889.39 91 26.47 34 9.89 0 0.00 0 0.00 1 0.29 69 20.07 0 0.00 1 0.29 Junín 0 0.00 29 2.19 3 0.23 390 29.51 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.08 9 0.68 190 14.38 9 0.68 2 0.15 La Libertad 0 0.00 11 0.61 0 0.00 46 2.57 19 1.06 1 0.06 0 0.00 0 0.00 4 0.22 130 7.26 0 0.00 7 0.39 Lambayeque 0 0.00 42 3.42 2 0.16 380 30.91 5 0.41 2 0.16 0 0.00 0 0.00 18 1.46 58 4.72 4 0.33 2 0.16 Lima Ciudad 0 0.00 31 0.80 0 0.00 286 7.35 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 32 0.82 0 0.00 0 0.00 1 0.03 Lima Este 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0.08 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 14 0.57 0 0.00 0 0.00 2 0.08 Lima Provincias 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.11 0 0.00 0 0.00 0 0.00 4 0.44 90 9.85 1 0.11 1 0.11 Lima Sur 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 0.14 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 10 0.47 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Loreto 0 0.00 399 39.62 18 1.79 2635 261.68 0 0.00 0 0.00 1 0.10 0 0.00 39 3.87 116 11.52 27 2.68 470 46.68 Luciano Castillo 0 0.00 47 5.90 0 0.00 125 15.70 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 0.38 9 1.13 0 0.00 3 0.38 Madre de Dios 0 0.00 59 46.22 0 0.00 842 659.67 0 0.00 0 0.00 0 0.00 5 3.92 1 0.78 308 241.31 26 20.37 6 4.70 Moquegua 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Pasco 0 0.00 4 1.34 0 0.00 65 21.84 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 5 1.68 41 13.78 5 1.68 0 0.00 Piura 0 0.00 27 2.69 2 0.20 268 26.71 13 1.30 20 1.99 0 0.00 0 0.00 2 0.20 278 27.71 1 0.10 1 0.10 Puno 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 4 0.29 0 0.00 60 4.36 4 0.29 0 0.00 San Martín 0 0.00 65 8.06 5 0.62 274 33.98 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0.25 5 0.62 243 30.13 8 0.99 5 0.62 Tacna 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.30 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Tumbes 0 0.00 5 2.19 0 0.00 206 90.26 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.44 0 0.00 0 0.00 Ucayali 0 0.00 780 163.31 19 3.98 2627 550.02 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 53 11.10 2 0.42 15 3.14 Total general 2 0.01 1967 6.53 82 0.27 11948 39.65 329 1.09 93 0.31 8 0.03 14 0.05 251 0.83 2638 8.75 154 0.51 552 1.83 Fuente: Sistema nacional vigilancia epidemiológica - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab. 380
Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (23), 2012 Tabla Nº 02 - B: Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DIRESAS, semana epidemiológica 23, año 2012 DIRESAS Loxocelismo Malaria mixta Malaria p. falciparum Malaria por p. vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Peste bubonica Rabia humana silvestre Sifilis congenita Tetanos Tos ferina Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 6 0 0 127 0 0.00 1 0.24 3 31.95 1 0.24 31 7.43 Ancash 3 0 0.00 0 0.00 1 0.09 6 0 3 3 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 4 0.35 Apurimac 0 0 0.00 0 0.00 1 0.41 2 0 5 0 0 0.00 0 0.00 1 17.93 0 0.00 1 0.41 Arequipa 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 4 0 5 1 0 0.00 0 0.00 1 4.79 0 0.00 9 0.72 Ayacucho 0 1 0.15 0 0.00 1098 164.86 6 1 1 1 0 0.00 1 0.15 0 0.00 0 0.00 14 2.10 Cajamarca 3 0 0.00 0 0.00 7 0.98 9 1 4 2 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.14 26 3.65 Callao 8 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0 1 0 0 0.00 0 0.00 1 6.47 0 0.00 2 0.21 Chanka 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0 0 0 0 0.00 0 0.00 1 20.06 1 0.48 0 0.00 Chota 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 2 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Cusco 8 1 0.08 0 0.00 132 10.22 6 2 1 53 0 0.00 4 0.31 15 57.99 0 0.00 0 0.00 Cutervo 2 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0 1 3 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Huancavelica 9 0 0.00 0 0.00 1 0.21 3 2 0 4 0 0.00 0 0.00 2 14.39 0 0.00 2 0.41 Huánuco 24 0 0.00 0 0.00 1 0.12 4 0 0 52 0 0.00 0 0.00 13 67.12 0 0.00 1 0.12 Ica 4 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 0 1 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Jaén 2 0 0.00 0 0.00 4 1.16 4 1 0 7 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.29 1 0.29 Junín 7 0 0.00 0 0.00 783 59.26 4 1 1 87 0 0.00 0 0.00 6 20.46 0 0.00 3 0.23 La Libertad 96 0 0.00 0 0.00 26 1.45 7 0 1 22 1 0.06 0 0.00 6 17.47 1 0.06 5 0.28 Lambayeque 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 1 2 0 0 0.00 0 0.00 1 4.52 1 0.08 0 0.00 Lima Ciudad 4 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 1 7 1 0 0.00 0 0.00 32 53.68 0 0.00 17 0.44 Lima Este 1 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0 3 1 0 0.00 0 0.00 36 81.49 1 0.04 5 0.20 Lima Provincias 152 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 1 3 24 0 0.00 0 0.00 7 39.64 0 0.00 1 0.11 Lima Sur 3 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 0 5 0 0 0.00 0 0.00 10 28.08 0 0.00 5 0.23 Loreto 0 0 0.00 1403 139.33 7427 737.57 7 0 1 332 0 0.00 0 0.00 16 67.88 0 0.00 453 44.99 Luciano Castillo 0 0 0.00 0 0.00 17 2.13 8 1 1 10 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 0.38 Madre de Dios 0 0 0.00 0 0.00 441 345.51 0 1 0 42 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.78 1 0.78 Moquegua 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0 0 0 0 0.00 0 0.00 1 36.98 0 0.00 0 0.00 Pasco 0 0 0.00 0 0.00 6 2.02 2 0 0 35 0 0.00 0 0.00 5 78.22 0 0.00 0 0.00 Piura 16 0 0.00 0 0.00 0 0.00 5 0 2 15 0 0.00 0 0.00 1 4.86 0 0.00 12 1.20 Puno 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 9 1 5 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.07 0 0.00 San Martín 0 0 0.00 7 0.87 75 9.30 5 1 0 171 0 0.00 0 0.00 4 23.98 1 0.12 0 0.00 Tacna 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0 0 0 0 0.00 0 0.00 1 17.50 0 0.00 1 0.30 Tumbes 1 0 0.00 26 11.39 45 19.72 1 0 0 3 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Ucayali 0 0 0.00 0 0.00 12 2.51 1 0 0 99 0 0.00 0 0.00 11 119.37 0 0.00 3 0.63 Total general 343 2 0.01 1436 4.77 10077 33.44 120 15 55 1095 1 0.00 6 0.02 174 29.89 10 0.03 600 1.99 Fuente: Sistema nacional vigilancia epidemiológica - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab. 381
2012 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (23), Tabla Nº 03: Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DIRESAS, semana epidemiológica 23, años 2011-2012 2011 2012 DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Dirreas acuosas Dirreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Hospitalizados Defunciones Total EDAS semana 23 acumulado semana 23 acumulado semana 23 acumulado semana 23 acumulado Amazonas 656 15508 40 704 150 1 16212 623 13596 16 565 115 3 14161 Ancash 680 15938 38 1024 72 1 16962 683 16108 32 934 157 0 17042 Apurimac 189 4483 23 635 21 0 5118 181 3913 30 367 16 1 4280 Arequipa 1292 38857 37 2367 432 2 41224 1349 39710 27 1530 599 2 41240 Ayacucho 386 8168 47 1102 50 2 9270 304 8472 31 831 18 1 9303 Cajamarca 148 3348 25 523 23 0 3871 125 2990 22 323 16 0 3313 Callao 1001 26406 5 169 28 0 26575 818 25621 2 157 50 0 25778 Chanka 86 2079 2 36 1 0 2115 95 1664 2 39 1 0 1703 Chota 219 4303 2 172 1 0 4475 126 4063 0 66 1 0 4129 Cusco 844 18524 25 423 107 4 18947 867 17708 20 358 103 3 18066 Cutervo 73 1928 3 42 8 0 1970 62 1690 3 40 6 0 1730 Huancavelica 396 8866 79 2064 109 3 10930 374 7563 70 1764 159 1 9327 Huánuco 642 13710 53 886 226 2 14596 569 11498 22 630 198 2 12128 Ica 506 11279 37 512 202 1 11791 361 10803 10 421 195 0 11224 Jaén 332 7487 6 90 73 1 7577 276 6173 0 73 71 0 6246 Junín 919 17801 21 532 127 2 18333 614 13113 9 249 112 3 13362 La Libertad 1188 30107 20 648 425 0 30755 955 27815 23 575 275 0 28390 Lambayeque 735 19283 20 754 132 0 20037 368 17360 18 742 167 0 18102 Lima Ciudad 874 24697 25 623 149 0 25320 703 22301 8 462 136 2 22763 Lima Este 1467 38541 48 1231 308 1 39772 1260 36241 57 1484 598 0 37725 Lima Provincias 1005 27640 25 675 126 0 28315 994 28315 18 588 154 2 28903 Lima Sur 881 26173 14 321 31 0 26494 859 29048 9 346 62 0 29394 Loreto 1183 26217 232 4273 282 5 30490 1095 31689 200 4149 302 4 35838 Luciano Castillo 618 15258 13 296 67 1 15554 296 13135 7 145 85 0 13280 Madre de Dios 166 3716 8 196 83 0 3912 142 3390 3 186 43 2 3576 Moquegua 182 5761 9 220 123 0 5981 238 8675 7 231 126 1 8906 Pasco 499 11668 30 560 171 0 12228 463 10730 12 337 206 3 11067 Piura 744 17708 36 434 207 0 18142 481 14776 19 320 223 3 15096 Puno 317 7506 14 643 154 8 8149 347 7220 24 746 146 9 7966 San Martín 300 4947 40 572 118 7 5519 79 3847 7 300 96 0 4147 Tacna 302 9419 5 137 58 0 9556 328 11048 14 105 51 0 11153 Tumbes 86 3516 0 34 48 1 3550 120 3485 2 38 38 0 3523 Ucayali 496 9440 121 2167 69 1 11607 528 8434 48 1328 49 2 9762 Total general 19412 480282 1103 25065 4181 43 505347 16683 462194 772 20429 4574 44 482623 Fuente: Sistema nacional vigilancia epidemiológica - DGE - MINSA 382
Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (23), 2012 Tabla Nº 04: Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DIRESAS, semana epidemiológica 23, años 2011-2012 2011 2012 DIRESAS Iras (no neumonías) Neumonías Iras (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Hospitalziados Defunciones Total IRAS semana 23 acumulado semana 23 acumulado semana 23 acumulado semana 23 acumulado Amazonas 1520 36312 13 478 41 9 36790 1572 28248 10 257 32 6 28505 Ancash 2177 41590 25 483 236 1 42073 2434 41541 33 437 272 1 41978 Apurimac 843 14127 10 156 22 1 14283 881 12489 33 196 84 0 12685 Arequipa 5403 76631 84 784 207 4 77415 5330 80159 82 830 313 7 80989 Ayacucho 1775 29206 19 203 96 3 29409 1790 24070 22 153 48 5 24223 Cajamarca 1255 26484 27 378 113 2 26862 1362 20564 35 332 132 5 20896 Callao 2814 58149 30 769 61 2 58918 2565 58260 20 583 78 0 58843 Chanka 612 10373 6 126 61 1 10499 635 8820 4 30 6 1 8850 Chota 843 16356 6 188 11 0 16544 562 13576 1 111 4 1 13687 Cusco 2956 58380 58 795 307 7 59175 3183 49487 44 710 279 15 50197 Cutervo 431 8449 2 73 17 1 8522 458 6430 2 54 6 2 6484 Huancavelica 1627 30211 24 300 143 5 30511 1847 27276 16 212 90 7 27488 Huánuco 2130 42505 57 749 369 8 43254 2140 32623 82 910 529 11 33533 Ica 1956 38851 27 316 144 2 39167 2325 36835 25 250 152 0 37085 Jaén 906 19574 15 222 124 0 19796 1041 16986 12 167 56 0 17153 Junín 2253 47841 24 496 201 10 48337 2717 37112 40 392 135 13 37504 La Libertad 3704 77529 24 511 284 11 78040 3300 67231 24 542 247 4 67773 Lambayeque 2865 68150 21 336 11 1 68486 2605 54334 21 305 11 2 54639 Lima Ciudad 3009 69145 26 523 203 5 69668 3438 59752 30 641 204 1 60393 Lima Este 5065 106535 54 1415 599 0 107950 5823 105761 113 1535 601 5 107296 Lima Provincias 3806 77795 53 1241 631 1 79036 4448 79441 92 1356 713 2 80797 Lima Sur 3175 66017 26 733 285 4 66750 3555 68566 32 831 340 5 69397 Loreto 3488 65311 91 1791 555 22 67102 2507 65533 98 1749 573 27 67282 Luciano Castillo 2036 36425 34 448 252 3 36873 1452 28708 19 460 275 0 29168 Madre de Dios 287 7808 3 146 12 1 7954 414 6861 9 90 46 0 6951 Moquegua 742 10214 8 64 47 2 10278 964 12523 9 92 49 1 12615 Pasco 1064 25595 19 413 195 7 26008 1490 21719 31 295 145 5 22014 Piura 2762 48664 58 864 153 2 49528 1993 34909 40 738 147 2 35647 Puno 3263 45846 60 723 284 19 46569 2734 42469 61 656 268 24 43125 San Martín 1341 27495 26 437 179 1 27932 654 18338 2 257 41 0 18595 Tacna 1015 14873 4 62 9 1 14935 1130 14331 7 46 8 0 14377 Tumbes 511 8657 4 66 4 0 8723 410 9381 11 63 19 0 9444 Ucayali 1660 34654 49 851 154 5 35505 1603 24047 38 601 180 3 24648 Total general 69294 1345752 987 17140 6010 141 1362892 69362 1208380 1098 15881 6083 155 1224261 Fuente: Sistema nacional vigilancia epidemiológica - DGE - MINSA 383
2012 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (23), Indicadores de la vigilancia de Sarampión Rubéola y Parálisis Flácida Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda 2012 AÑO 2011 Vigilancia Epidemiológica(1) Vigilancia Epidemiológica(1) Clasificación (2) Laboratorio (3) DISAS/DIRESA Casos Amazonas 2 1.48 1 1.67 96.31 100 667744 1 1 1 Ancash 7 2.03 0 0.00 100.00 0 0 Apurimac 2 2.46 3 8.37 75.78 67 7162 1399 2 1 3 3 Arequipa 6 1.89 1 0.71 100.00 0 1 1 1 Ayacucho 4 1.71 3 2.91 98.25 100 2 1 2 1 Cajamarca 1 0.45 0 0.00 91.48 0 0 Callao 4 1.69 1 0.95 100.00 100 1 1 1 Chanka 0 0.00 0 0.00 100.00 0 0 Chota 1 0.98 1 2.26 99.21 100 1 1 1 Cusco 9 2.29 1 0.58 100.00 100 1 1 1 Cutervo 1 1.91 1 4.40 100.00 100 18009 1 1 1 Huancavelica 3 1.56 0 0.00 100.00 0 0 Huanuco 4 1.42 0 0.00 100.00 115257 7426 0 0 Ica 4 1.86 0 0.00 98.48 0 0 Jaen 4 3.25 1 1.86 100.00 100 1 1 Junin 12 2.77 5 2.63 99.76 75 3 2 5 5 la Libertad 3 0.57 7 3.02 99.62 83 2929 2760 3 4 5 5 2 Lambayeque 2 0.57 1 0.65 99.48 100 498473 25760 1 1 Lima Ciudad 17 1.85 1 0.25 100.00 100 1 1 1 Lima Este 13 2.03 4 1.40 100.00 67 4 4 4 Region Lima 3 1.14 2 1.73 100.00 100 16202 2 2 2 Lima Sur 8 1.44 3 2.59 100.00 100 53844 150 1 2 3 3 Loreto 5 1.39 3 1.89 96.95 100 715 150 3 3 3 Luciano Castillo 1 0.40 0 0.00 89.42 0 129668 0 0 Madre de Dios 3 7.83 0 0.00 100.00 37119 0 0 M oquegua 0 0.00 0 0.00 100.00 0 0 Pasco 1 0.99 0 0.00 99.62 0 0 Piura 5 1.56 3 2.12 95.08 50 40810 2 1 3 2 Puno 4 0.88 1 0.50 100.00 100 1 1 1 San Martin 2 0.80 2 1.81 36.50 50 2 2 2 Tacna 1 1.15 0 0.00 97.47 0 0 Tumbes 0 0.00 0 0.00 97.67 0 0 Ucayali 0 0.00 0 0.00 100.00 Nacional 132 1.50 45 1.16 95.74 83 1587932 37645 32 0 13 0 0 41 38 3 Fuente:(*)DGE/M INSA SE 23 TASA Casos (*) TASA por 100,000 < 15 años % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) % Investigación 48 hrs. Nº Dx revisados acumulados B.A.I. Mensual (1 y 2) Los porcentajes menores del 80% se consideran como incumplimiento de los indicadores. Nº de casas Visitadas B.A.C. Negativo Otros enterovirus Pendiente Poliovirus Vacunal Polio virus derivado N casos con muestra N de casos con muestra adecuada (14 dias) Nº Casos sin muestra 384
Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (23), 2012 Indicadores de la vigilancia conjunta de Sarampión Rubéola 2012 Casos Vigilancia Epidemiológica (1) Laboratorio(2) DISAS/DIRESAS Tasa ajustada de notificacion x 100,000 hbs Total casos notificados de la Vigilancia integrada Sospechoso Descartados Confirmados % de Lugares que notifican semanalmente Total de Unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita Domiciliaria en 48 horas Búsqueda Activa Nº Dx revisados B.A.I S-R (acumulado actual) Nº Dx revisados B.A.C SRC (acumulado actual) % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Amazonas 1.62 3 3 418 96.31 33 100 1252431 100 0 Ancash 6.41 32 1 31 400 100.00 12 42 100 31 Apurimac 0.00 0 169 75.78 13211 2269 Arequipa 6.72 37 4 33 274 100.00 97 97 81 24 Ayacucho 1.70 5 1 4 336 98.25 100 80 60 Cajamarca 0.32 1 1 204 91.48 70 100 100 75 Callao 1.87 8 8 71 100.00 86 100 86 71 Chanka 0.00 0 107 100.00 Chota 0.72 1 1 250 99.21 78 100 0 Cusco 0.52 3 3 318 100.00 67 67 33 Cutervo 3.15 2 2 98 100.00 70 100 45606 0 Huancavelica 7.95 17 3 14 395 100.00 53 100 67 67 Huanuco 0.54 2 1 1 277 100.00 100 100 142417 7426 100 100 Ica 0.89 3 1 2 130 98.48 33 33 33 33 Jaen 3.29 5 5 150 100.00 100 100 42486 100 40 Junin 5.82 34 34 418 99.76 91 100 32 65 la Libertad 0.50 4 4 265 99.62 75 75 2930 2570 100 75 Lambayeque 0.74 4 4 191 99.48 50 50 100 0 Lima Ciudad 2.73 47 2 45 138 100.00 100 100 85 70 Lima Este 1.30 14 1 13 114 100.00 88 100 88 38 Region Lima 1.48 6 6 312 100.00 50 100 59687 100 50 Lima Sur 1.26 12 12 112 100.00 83 100 44582 715 100 82 Loreto 1.57 7 7 350 96.95 43 43 715 715 71 86 Luciano Castillo 3.12 11 6 5 169 89.42 80 83 157150 89 70 M adre de Dios 0.00 0 90 100.00 103291 M oquegua 1.29 1 1 69 100.00 100 100 0 100 Pasco 0.76 1 1 263 99.62 Piura 1.58 7 1 6 174 95.08 82 83 46857 716 91 70 Puno 0.16 1 1 185 100.00 0 100 0 100 San M artin 0.00 0 96 36.50 Tacna 2.75 4 4 77 97.47 50 100 2909 6165 75 50 Tumbes 1.98 2 1 1 42 97.67 50 100 50 50 Ucayali 0.00 0 205 100.00 Nacional 2.06 274 24 250 0 6867 95.74 76 90 1914272 20576 76 55 FUENTE:(*)DGE/M INSA SE 23 (1 y 2) Los porcentajes menores del 80% se consideran como incumplimiento de los indicadores. 385
2012 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (23), Indicadores de monitoreo de la notificación de casos Indicadores de monitoreo de la notificación en la SE. 23, 2012 Cutervo San Martín Ica 100 Amazonas 80 Ucayali IV Lima Este V Lima Ciudad Ancash II Lima Sur Sugerencia para citar: Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 23, 2012. Bol Epidemiol (Lima). 2012; 20 (23): Pág. 386. Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, que permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. La ponderación de indicadores equivale a 100%. PONDERACION ENTRE INDICADORES Criterio de monitoreo ponderación Oportunidad 0.15 Calidad del dato 0.30 Cobertura 0.20 Seguimiento 0.10 Regularización 0.10 Retroinformación 0.15 En la SE. 23 de 2012, la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 91.9 sobre 100 puntos calificado como óptimo. Huancavelica Ayacucho Madre de Dios Chota Lima Junín Loreto Cajamarca Luciano Castillo Tacna Piura La Libertad 60 40 20 0 Cusco Huánuco Apurímac Tumbes Figura 2: Indicadores de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica por regiones, Perú SE 23 2012 En la Figura 2, se observa que del total de DIRESAs, las DIRESAs: San Martín (76,8%), envió base de datos incompleta (esta DIRESA está en huelga). Loreto (78,4%). Tumbes (78,5%). Ayacucho (78,7%). Junín (79,0%). Estas DIRESAs no obtuvieron el puntaje mínimo esperado para esta semana; el resto de DIRESAS están por encima del mínimo esperado. Puno Jaén Pasco Arequipa Chanka Moquegua Lambayeque I Callao El indicador más bajo para la SE 23 fue retroinformación con 78,8 sobre 100%, calificado como regular. En el indicador cobertura la RENACE obtuvo un 96.1%, en el indicador oportunidad se obtuvo 95.5%, en el indicador calidad del dato se obtuvo 33.3%, en el indicador seguimiento se obtuvo 100% y en el indicador regularización se obtuvo 100%, calificando como óptimo. 95.5 OPORTUNIDAD 100 RETROINFORMACION 78.8 80 60 40 20 0 96.1 COBERTURA REGULARIZACION 100.0 CALIDAD 88.3 DEL DATO Figura 3: Mapa de Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por regiones, Perú SE 23 2012 SEGUIMIENTO 100.0 Figura 1: Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE 23 2012 386
Ministerio de Salud Dr. Carlos Alberto Tejada Noriega Ministro de Salud Dr. Percy Luis Minaya León Vice-Ministro de Salud Dirección General de Epidemiología Méd. Epid. Fernando David Gonzáles Ramírez Director General Staff Méd. Epid. Luis Alberto Huamaní Palomino Director Ejecutivo de Inteligencia Sanitaria Méd. Epid. Juan Carlos Arrasco Alegre Director Ejecutivo de Vigilancia Epidemiológica Méd. Epid. William Valdez Huarcaya Dirección Sectorial de Análisis en Situación de Salud Méd. Epid. Luis Vicente Revilla Tafur Dirección Sectorial de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (23), 2012 Boletín Epidemiológico El Boletín Epidemiológico (Lima), es la publicación oficial de la Dirección General de Epidemiología (DGE), de la Red Nacional de Epidemiológica (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores: Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº 2001-2890. Copyright 1991-2010 DGE-MINSA-Perú Calle Daniel Olaechea Nº 199, Lima 11. Lima - Perú. Teléfono: (511) 631-4500 Correo electrónico y suscripciones: cdi@dge.gob.pe URL: http://www.dge.gob.pe La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de 8027 establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos 7173 son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en sus diferentes niveles de las 33 Direcciones de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente. Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales de la Dirección General de Epidemiología. 387