Recomendaciones de las directrices Resumen del contenidose han publicado varias directrices para la prevención de la tromboembolia venosa (ETV) y el tratamiento de la trombosis venosa profunda (TVP) y la embolia pulmonar (EP) en pacientes con cáncer. Un consenso sobre las directrices para el uso del tratamiento antitrombótico para la ETV en pacientes con cáncer y su implementación en la práctica clínica, puede contribuir a mejorar la atención que reciben los pacientes con cáncer. Recomendaciones de las directricesbookmark this page Se han publicado varias directrices para la prevención de la ETV y el tratamiento de la TVP y la EP en pacientes con cáncer. Las directrices de la ACCP de 2012 recomiendan el uso de HBPM, HNF o fondaparinux para la tromboprofilaxis en pacientes con cáncer que tienen un riesgo elevado de ETV. [289, 290] La HBPM es también el fármaco recomendado para el tratamiento agudo y a largo plazo de la ETV en pacientes con cáncer. [289, 290] El tratamiento ampliado con HBPM durante 3 meses se recomienda para el tratamiento de la TVP y la EP si el riesgo de hemorragia no es elevado. [312] Asimismo, las siguientes instituciones han publicado directrices con recomendaciones: Asociación Italiana de Oncología Médica (AIOM) [ Sociedad Americana de Oncología Clínica (ASCO) [ Red Nacional Integral del Cáncer (NCCN) [ Estándares, Opiniones y Recomendaciones (SOR) [ Se presenta una comparación de las recomendaciones de las directrices para la prevención de la ETV y el tratamiento de la TVP y EP en pacientes con cáncer. Comparación de las directrices para la prevención de la ETV y el tratamiento de la TVP y EP en pacientes con cáncer Directriz ACCP [289, 290] AIOM [303] ASCO [284] NCCN [293] SOR [302] Año de publicación20122006200720072009 Prevención de la ETV Pacientes no quirúrgicos Profilaxis hospitalizados de la con ETV con Profilaxis en pacientes encamados Anticoagulación con si no hay Anticoagulación contraindicación desde el No ingreso se menciona hasta cáncer HBPM, HNF o fondaparinux una complicación médica ni aguda hemorragia el alta si no hay contraindicación Pacientes ambulatorios que No reciben se menciona quimioterapia Sin profilaxis sistemática Sin profilaxis sistemática No se menciona No se menciona Pacientes quirúrgicos con Profilaxis cáncer ampliada con HBPM Profilaxis en para cirugía mayor HNF del o HBPM si la Anticoagulación si no hay No contraindicación se menciona pacientes que no tienen cáncer o neurocirugía un riesgo elevado de duración de la laparotomía, laparoscopia o toracotomía es Duración hemorragia 4 semanas de>30 minutos En pacientes que se van a someter a cirugía mayor abdominal/ pélvica programada: hasta28-35 días
Pacientes que no son de alto riesgo:7-10 díaspacientes de alto riesgo:4 semanas
Pacientes que no son de alto riesgo: desde el ingreso al altapacientes de alto riesgo:4 semanas
Tratamiento de la TVP y la EP Tratamiento agudo de LMWH la ETV LMWH LMWH LMWH UFH, LMWH o fondaparinux Tratamiento de la ETV Tratamiento a anticoagulante HBPM durante3-6 ampliado durante>3 meses, HBPM después durante meses, al HBPM menos6 HBPM meses o AVK durante3-6 HBPM meses durante3-6 meses, después AVK largo plazo a menos que el indefinidamente o hasta que para la TVP; durante6-12 o HBPM indefinidamente o riesgo de hemorragia el sea cáncer se resuelva muy alto meses para la anticoagulación hasta que el cáncer indefinida de la EP se resuelva y sin con cáncer activo o tratamiento anticanceroso factores de riesgo persistentes ACCP, Colegio Americano de Médicos del Tórax; AIOM, Asociación Italiana de Oncología Médica; ASCO, Sociedad Americana de Oncología Clínica; TVP, trombosis venosa profunda; HBPM, heparina de bajo peso molecular; NCCN, Red Nacional Integral del Cáncer; SOR, Estándares, Opiniones y Recomendaciones; HNF, heparina no fraccionada; AVK, antagonista de la vitamina K; ETV, tromboembolia venosa. Archivo PDF Un consenso sobre las directrices para el uso del tratamiento antitrombótico para la ETV en pacientes con cáncer y su implementación en la práctica clínica, puede contribuir a mejorar la atención que reciben los pacientes con cáncer. [309] 284 Lyman GH, Khorana AA, Falanga A, et al. American Society of Clinical Oncology guideline: recommendations for venous thromboembolism prophylaxis and treatment in patients with cancer. J Clin Oncol 2007;25:5490-505. 289 Gould MK, Garcia DA, Wren SM, et al. Prevention of VTE in nonorthopedic surgical patients: antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest 2012;141:e227S-e277S. 290 Kahn SR, Lim W, Dunn AS, et al. Prevention of VTE in nonsurgical patients: antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest 2012;141:e195S-e226S. 293 Khorana AA. The NCCN clinical practice guidelines on venous thromboembolic disease: strategies for improving VTE prophylaxis in hospitalized cancer patients. Oncologist 2007;12:1361-70. 302 Mandala M, Falanga A, Roila F. Management of venous thromboembolism in cancer patients: ESMO clinical recommendations. Ann Oncol 2009;20 Suppl 4:182-4. 303 Mandala M, Falanga A, Piccioli A, et al. Venous thromboembolism and cancer: guidelines of the Italian Association of Medical Oncology (AIOM). Crit Rev Oncol Hematol 2006;59:194-204. 309 Debourdeau P, Beckers M, Gerome P, et al. How to improve the implementation of guidelines on cancer-related thrombosis. Expert Rev Anticancer Ther 2011;11:473-83. 312 Kearon C, Akl EA, Comerota AJ, et al. Antithrombotic therapy for VTE disease: antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th Ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest 2012;141:e419S-e494S.
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