Hospital Universiario Traumatologia y Ortopedia Miembro Superior Tunel del Carpo Tunel Cubital Contractura de Dupuytren Codo de Tenista Dr Ricardo Salinas Dr Guadalupe Mendoza Dr Carlos Acosta Dr Felipe Delgado
Tunel del Carpo
Tunel carpiano Incidencia 1 era Neuropatia compresiva de extremidad superior General 2% Diabeticos 14% Diabeticos + neuropatia 30% Femenino Embarazo, Artritis R. Edad 3a-6a
Patofisiologia Tunel carpiano Compresion Edema tenosinovial inespecifico
Tunel carpiano Factores implicados en la patogenia Anatomicas Fracturas Colles, escafoides Artritis postraumatica Fisiologicas Trastornos neuropaticos Diabetes Alcoholismo Variantes anatomicas Lumbricales Palmar profundo A. Mediana trombosada Lesion ocupativa Mieloma M Lipoma Neuroma Trastornos inflamatorios Artritis R Gota Tenosinovitis Trastornos del equilibrio hidrico Embarazo Menopausia Hipotiroidismo Insuf. Renal Lupus Amiloidosis
Tunel carpiano
Objetivo Investigar cambios ultraestructurales en tejido conectivo subsinovial en STC Metodos Diametro y densidad de fibrillas de colageno en 10 pacientes con STC; comparado con 10 muestras de cadaveres Muestreo durante la liberacion Resultados Engrosamiento variable del colageno, disposicion espiroidea longitudinal Aspecto floreado al corte transverso Tunel carpiano
Tunel carpiano Cadaver STC
Conclusiones Similitud a Sdme Ehlers-Danlos. 2 tipos celulares: Similar a macrofago y a fibroblasto, etiologia? Incremento del diametro de las fibras de colageno, dismunucion de densidad del colageno Estudios futuros valorar estos resultados con cambios funcionales Tunel carpiano
Manifestaciones clinicas Entumecimiento Parestesias Dolor urente nocturno Atrofia tenar Caida objetos Debilidad Tunel carpiano
Diagnostico Signo de Tinel (especifica) Prueba de Phalen (sensible) Prueba del manguito Prueba de Durkan Filamentos de Semmes-Weinstein EMG Vel. Conduccion RMN Tunel carpiano
Diagnostico diferencial Persistencia/recidiva STC Compresion del nervio mediano en antebrazo Atrapamiento del nervio radial sensitivo en antebrazo Compresion plexo braquial en tronco Radiculopatia cevical(c5/c6) Tunel carpiano
Tratamiento no quirurgico Inmovilizacion Aines >3 meses Hidrocortisona Tunel carpiano
Tunel carpiano Kaplan y cols., factores pronosticos en tratamiento conservador. >50a >10 meses Parestesias constantes Tenosinovitis estenosante flexora Phalen (+) 66% exito el tx medico en px sin 5 factores 40% exito, 1 factor 16% exito, 2 factores 7% exito, 3 factores
Tunel carpiano Tratamiento quirurgico Tecnica abierta
Tunel carpiano Tratamiento quirurgico Tecnica endoscopica
Postoperatorio Ferulizacion neutra <1 sem Movilizacion precoz de mano Retiro puntos 10 dias Esteroides topicos (6a-12a sem) Diferir cargas >3 sem Tunel carpiano
Tunel Cubital
Tunel carpiano Tunel Cubital Historia 2 a Neuropatia compresiva 1959, paralisis cubital postraumatica 1973, Stafford & Findel sindrome del tunel cubital
Tunel carpiano Tunel Cubital Etiologia Fascia Tejidos blandos Anomalias oseas Subluxacion N. Cubital Laboral descartado
Manifestaciones clinicas Parestesias Flexion Nocturno? Debilidad Torpeza Musicos Atrofia musculos intrinsecos rara Tunel carpiano Tunel Cubital
Diagnostico Cuello Sdme estrecho toracico superior Subluxacion Tinel Prueba de flexion Rx EMG Vel. Conduccion Codo <49 m/s Antebrazo <11 m/s Tunel carpiano Tunel Cubital
Clasificacion McGowan I: compresion minima sin debilidad II: intermedio III: compresion severa, paresia/paralisis de M. intrinsecos + mano en garra Tunel carpiano Tunel Cubital
Tratamiento no quirurgico Flexion <30, 3 meses 80% exito en neuropatia moderada 30% exito en neuropatia severa Toalla envuelta Tunel carpiano Tunel Cubital
Tratamiento quirurgico Indicaciones >3 meses en tx conservador Tinel (+) Tunel carpiano Tunel Cubital
Tratamiento quirurgico Tunel carpiano Tunel Cubital
Estructuras anatomicas que deben ser tratadas para prevenir STC Tunel carpiano Tunel Cubital Estructura anatomica Tratamiento quirurgico inicial Techo tunel cubital Fascia cubital ant Tabique intermuscular medial Fascia triceps medial Origen anomalo tricipital Anconeo Arcada de Struthers Incision completa Incision 3 cm Escision de segmento 2 cm Incision desde tabique medial Dividir si esta superior a N. Cubital Dividir anormalidad No debe haber
Enfermedad de Dupuytren
Epidemiologia Comun en pacientes con ascendencia europea 16% antecedente familiar Autosomica dominante Asociada a trauma palmar Citocinas efecto mitogenico TGF-β, PDGF, FGF Fibroblasto Miofibroblasto Tunel carpiano Tunel Cubital Dupuytren
Fisiopatogenia Lesion inicial nodulo Miofibroblastos, colageno III Extension del nodulo, deformando fascia Palma dedos Envuelve paq neurovascular Tunel carpiano Tunel Cubital Dupuytren
Manifestaciones clinicas Tunel carpiano Tunel Cubital Dupuytren Nodulo Contractura MCF,IFP Tomar objetos Cojines en nudillos en IFP Prueba de la mesa
Enfermedades asociadas Tunel carpiano Tunel Cubital Dupuytren Enf. Ledderhose Enf. Peyronie Sdme tunel carpiano Dedo en gatillo
Tratamiento no quirurgico Infiltracion metilprednisolona Temprano Pequeno Dolorosos Badalamante y cols., Enzyme injection as nonsurgical treatment of D.D. J Hand Surg, 2000 Colagenasa alternativo a la fasciectomia Tunel carpiano Tunel Cubital Dupuytren
Indicaciones quirurgicas Nodulos persistentes Limitacion actividades habituales Prueba de la mesa(+) Contractura progresiva >40 en IFP Indice, medio Tunel carpiano Tunel Cubital Dupuytren
Tratamiento quirurgico Tunel carpiano Tunel Cubital Dupuytren
Tratamiento quirurgico Tunel carpiano Tunel Cubital Dupuytren
Postoperatorio Tunel carpiano Tunel Cubital Dupuytren Ferula dorsal Flexion, extension
Complicaciones Tunel carpiano Tunel Cubital Dupuytren Recurrencia Infeccion Lesion neurovascular (2%)
Codo de tenista
Epidemiologia 95% no tenistas Tendinosis lateral medial Lateral 3-7 : 1 Medial Posterior 2% 4a -5a decada Tunel carpiano Tunel Cubital Dupuytren Tenista
Factores predisponentes Rotacion repetitiva antebrazo Pronacion + elevacion antebrazo Estres en valgo Golf Raqueta Pitcher Boliche Lanzamiento Javalina Tunel carpiano Tunel Cubital Dupuytren Tenista
Histologia Invasion desorganizada de fibroblastos inmaduros con elementos vasculares afuncionales: hiperplasia angiofibroblastica Saneamiento fallido (rupturas) Pobre vasculatura Desconoce causa dolor Pb isquemia Tunel carpiano Tunel Cubital Dupuytren Tenista
Manifestaciones Clinicas Insidioso Actividad fisica Dolor ardoroso irradiado 2 o radial externo Extensor comun dedos Debilidad extensora Punto maximo doloroso <2 cm del epicondilo Epicondilitis medial, posterior Tunel carpiano Tunel Cubital Dupuytren Tenista
Diagnostico Pruebas Codo Metacarpofalangica Radiografias RMN Tunel carpiano Tunel Cubital Dupuytren Tenista
Tunel carpiano Tunel Cubital Dupuytren Tenista RMN Insercion Normal Avulsion parcial
Tunel carpiano Tunel Cubital Dupuytren Tenista Inyeccion diagnostica 10 cc lidocaina + esteroides Flexion, pronacion
Tratamiento no quirurgico 75-95% pacientes mejoria Objetivos: estres y tolerancia al estres Dolor: infiltracion esteroidea Wolf BR, Altcheck: Elbow problems in elite tennis players. Tech Shoulder Elbow Surg, 2003. Prospectivo, randomizado No diferencia en sintomas a 3 y 12 meses Tunel carpiano Tunel Cubital Dupuytren Tenista
Tratamiento no quirurgico Tunel carpiano Tunel Cubital Dupuytren Tenista
Tratamiento quirurgico >3 meses sin mejoria 85% buen resultado 3% fallido Tecnica de Nirschl Causas de Cirugia de revision 1. Tendinosis persistente 2. Trauma Lig.Col.Lat 3. Mal diagnostico Tunel carpiano Tunel Cubital Dupuytren Tenista
Postoperatorio Tunel carpiano Tunel Cubital Dupuytren Tenista Movilidad temprana Fortalecimiento 3 a -4 a semana Dolor 3-6 o mes