UNIDAD VIII: Hormonas y farmacología del sistema endocrino. 2013

UNIDAD VIII: Hormonas y farmacología del sistema endocrino. 2013

Objetivos de la unidad Conocer el mecanismo de acción de los fármacos del sistema endocrino y las normas que rigen su uso en la terapéutica. Conocer los principios activos de los fármacos relacionados con el sistema endocrino y las diferencias de importancia clínica entre ellos. Reconocer reacciones adversas e interacciones farmacológicas de importancia clínica, enmarcadas en el rol del enfermero dentro del equipo médico.

DIABETES MELLITUS Es un grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por hiperglicemia, consecuencia de defectos en la secreción y/o en la acción de la insulina

Clasificación En 1997 la Asociación Americana de Diabetes (ADA), propuso una clasificación que está vigente. Se incluyen 4 categorías de pacientes y un 5º grupo de individuos que tienen glicemias anormales con alto riesgo de desarrollar diabetes (también tienen mayor riesgo cardiovascular): 1. Diabetes Mellitus tipo 1 2. Diabetes Mellitus tipo 2 3. Otros tipos específicos de Diabetes 4. Diabetes Gestacional 5. Intolerancia a la glucosa y glicemia de ayunas alterada

HIPOGLICEMIANTES Inyectables: Insulinas Orales: metformina, glibenclamida, tolbutamol y otros

TRATAMIENTO: Los principales objetivos del tratamiento son: Estabilizar el azúcar en la sangre y eliminar los síntomas producidos por la hiperglicemia mediante una dieta adecuada a las necesidades del paciente, además del uso de hipoglicemiantes orales y/o insulina.

Reducir complicaciones de los vasos arteriales y de la microcirculación. Prevenir complicaciones como la enfermedad cardíaca y la insuficiencia renal. Permitir un estilo de vida lo más normal posible.

Dieta: Ajustada en forma individual a las necesidades del paciente Restricción de azúcares y grasas animales Dieta con alto contenido de fibra Ejercicio: Puede controlar la hiperglicemia y se ajusta en forma individual a cada paciente

En obesos Se le debe someter a un tto integral por 4 meses. Si logra la meta, debe controlarse con glicemia y HbG ac1 c/ 4 meses. En caso de terapia farmacológica, la droga de 1º elección es Metformina ( dosis inicial de 850 mg.diarios) con controles c/2 meses. Dosis máxima de Metformina hasta 2.550mg diarios

LABORATORIO Glicemia en ayunas y postpandrial Hemoglobina glicosilada Perfil lipídico y pruebas hepáticas Electrocardiogra ma Orina completa Albuminuria en orina de 24 hrs.

Pertenece al grupo de las BIGUANIDAS Su efecto primario es disminuir la glucosa en el hígado Tiene una vida media de 1.5 a 3 hrs y no se fija a proteínas plasmáticas No es metabolizada Se excreta en el riñón Puede entorpecer o disminuir el metabolismo del ac láctico en el hígado

Las principales reacciones adversas son: * Gastrointestinales ( meteorismo) * Sabor metálico * Se debe suspender en caso de: *insuficiencia renal, con niveles de creatinina de 1,5 mg/dl. * Su administración debe evaluarse en infecciones graves y suspenderse 48 hrs. antes de uso de medio de contraste Importante es educar a los pacientes que existe el efecto llamado antabus provocado por la ingesta de alcohol lo que potenciaría el efecto hipoglicemiante.

En el uso de Metformina existe posibilidad de acidosis láctica (Alta mortalidad). Esto ocurre en casos de infecciones graves e Insuf. Renal, también está contraindicada la Glibenclamida, especialmente con Clearence <30 ml/min. Si persisten Glicemias mayores de 130 mg/dl y Hbg ac >7% se debe considerar el uso de Insulina, recordando que la meta óptima es una glicemia < 100 mg/dl.

Obeso-diabético Si el usuario está con dosis altas de Metformina y no logra la meta, se debe asociar Sulfonilurea. Usar de preferencia Glibenclamida en dosis progresiva desde 5 hasta 20 mgrs. diarios, con controles C/2 meses para ajustarla.

Pertenece al grupo de las SULFONILUREAS de segunda generacion Deben utilizarse con precaucion en pacientes con alteraciones cardiovasculares y ancianos Se metaboliza en el higado La dosis inicial es de 2.5 mg/dia, con una dosis promedio de mantencion de 5 a 10 mg/dia en una sola toma al dia por la mañana Produce pocos efectos adversos

Diabético con peso normal Iniciar TTO. con Glibenclamida 5-10 mg diarios. La dosis se puede ajustar, hasta 20 mg. diarios según controles C/2 meses Si persisten niveles de glicemia en ayunas > 130mg/dl y HbG Ac1 > 8 %, se puede agregar, Metformina, llegando hasta, 1700mg diarios. Si el paciente no logra la meta con ambos hipoglicemiantes, se debe adicionar Insulinoterapia

Para considerar falla definitiva de la célula pancreática, se deben cumplir las sgtes. Condiciones clínicas: Incapacidad para obtener y mantener niveles glicémicos adecuados a pesar de recibir dosis máxima de dos o más hipoglicemiantes orales

Haber perdido peso en forma acelerada y/o tener un peso cercano al deseable, puede o no haber tendencia a la cetosis. Descartar la presencia de enfermedades intercurrentes

En obesos Si el sujeto está con dosis máxima de Metformina y Glibenclamida y no logra la meta se debe adicionar Insulina NPH nocturna en dosis inicial de 0,1 U/ kg y ajustes posteriores según glicemias, manteniendo ambos antihiperglicemiantes.

Esta modalidad de terapia asociada permite utilizar dosis de Insulina significativamente más bajas que con insulinoterapia exclusiva. Esta asociación evita o < el aumento de peso asociado al uso de Insulina en altas dosis. Además, facilita el inicio de Insulinoterapia al administrar Insulina en una sola dosis y en un horario cómodo.

En peso normal Se debe iniciar con Insulina nocturna, como en el caso anterior de los obesos. Inicialmente en dosis 0,1 U/Kg. Y ajuste posterior. Si, la HbG a1c persiste sobre 8%, se debe considerar la utilización de Insulina NPH pre desayuno. En este caso, se debe reevaluar la utilidad que presta mantener los hipoglicemiantes orales y eventualmente, pueden ser suspendidos.

Insulina ultra rápida: Actúa a los 10 minutos y tiene una vida media de 1 a 2 hrs. Efecto total es de 4 hrs. Dependiendo del sitio o vía de administración, peso del enfermo, nivel de actividad

Cristalina, pura, transparente como el agua Se utiliza cuando se necesita una acción inmediata. Se puede mezclar con otras Inicio de la acción : 1/2-1 hora después de inyectada Acción máxima : 2-3 horas después de inyectada Termina su acción : 4-6 horas después de inyectada

INSULINA DE ACCION INTERMEDIA Color blanco lechoso. Se le ha agregado protamina (proteína obtenida del salmón) para retardar su acción Empieza su acción : 1-1 1/2 hora después de inyectada Máxima acción : 8-12 horas después de inyectada

INSULINA LENTA Aspecto lechoso y se ha agregado zinc para retardar su acción. Solo se usa por vía subcutánea Empieza su acción : 1 a 1 1/2 hora después de inyectada Máxima acción : 8 a 12 horas después de inyectada Termina su acción : 16 a 24 horas después de inyectada También es usada como insulina de acción intermedia

HIPOGLICEMIA

Efectos adversos Hipoglicemia : es la más frecuente debida a una dosis inapropiada grande (Sudoración; Parestesia; y Dificultad para concentrarse) Alergias y resistencia a la insulina: reacciones cutáneas por IgE o por IgD; administrar antihistamínicos y glucocorticoides. Edema por insulina debido a retención de Na+ y un aumento de permeabilidad capilar.

ALMACENAMIENTO Lugar fresco o refrigerado, alejado del congelador ( en la puerta del refrigerador) Mantener entre y +4 y +8ºC La insulina que se está usando diariamente se puede mantener a tº ambiente Evitar luz solar y el calor VIA DE ADMININISTRACION Subcutánea Endovenosa ( sólo la rápida) Jeringa especial graduada en unidades de insulina 1 ml = 100 Unidades de Insulina