CATEDRA DE SEMIOLOGÍA (MEDICINA I) UHMI Nº 1 - HOSPITAL NACIONAL DE CLINICAS SINDROMES RESPIRATORIOS 1
SINDROMES OBSTRUCTIVOS ANAMNESIS EXAMEN FÍSICO ASMA Disnea Tos Expectoración Inspección: -Tórax en inspiración permanente -Tiraje Palpación: -VV o ausentes Percusión: -Sonoridad BRONQUITIS CRÓNICA Tos Expectoración Inspección: -Tórax ancho - Obesidad - Cianosis, edema. Abotagado Azul Palpación: - Expansión y elasticidad - V V o normales. ENFISEMA Disnea Inspección: Tórax en inspiración permanente (en tonel). Soplador Rosado Palpación: - Expansión y elasticidad - V V RADIOLOGÍA Auscultación: -MV -Espiración prolongada -Sibilancias -Roncus NORMAL Hiperinsuflación Percusión: - Sonoridad N ó Auscultación: - Espiración prolongada - Sibilancias - Roncus - Crepitaciones gruesas. Dibujo Broncovascular Silueta cardiaca Percusión: - Sonoridad - Excursión bases reducida. Auscultación: - MV - Espiración prolongada - Claridad pulmonar - Horizontalización de las costillas - Espacios intercostales - Vasculatura periférica - Diafragmas descendidos - Silueta cardíaca alargada EPIROMETRÍA PATRÓN OBSTRUCTIVO (VEF1 ) PATRÓN OBSTRUCTIVO (VEF1 ) PATRÓN OBSTRUCTIVO (VEF1 ) 2
Bronquitis crónica Enfisema pulmonar 3
Radiografía de tórax Normal 4
Radiografía de tórax Bronquitis Crónica 5
Radiografía de tórax Enfisema 6
Espirometría Patrón normal CURVA VOLUMEN / TIEMPO CURVA FLUJO / VOLUMEN 7
PATRON OBSTRUCTIVO Clasificación cuantitativa de la insuficiencia ventilatoria CVF Y VEF1 (expresado GRAVEDAD como % del valor de referencia) NORMALIDAD = o > 80% LIGERA 65% -79% MODERADA 50% - 64% GRAVE 35% -49% SEVERA <35% 8
SINDROMES DE CONDENSACION Y ATELECTASIA EXAMEN FISICO RADIOLOGÍA CONDENSACIÓN Inspección: - Movilidad Palpación: - Expansión y Elasticidad - Vibraciones Vocales Percusión: - Matidez o submatidez Auscultación: - M V o ausente - Soplo Tubario - Estertores crepitantes - Broncofonía - Pectoriloquia - Pectoriloquia áfona Radioopacidad triangular No homogénea Con broncograma aéreo ATELECTASIA Inspección: - Movilidad - Cierta retracción (tiraje) Palpación: - Expansión - o abolición de Vibraciones Vocales Percusión: - Matidez o submatidez Auscultación: - Abolición de MV y silencio respiratorio - Auscultación de la voz ausente Radioopacidad triangular Homogénea Elevación del diafragma Estrechamiento de los espacios intercostales Desplazamiento de tráquea y mediastino hacia el mismo lado Hiperinsuflación compensatoria contralateral 9
Radiografía de tórax Condensación 10
Atelectasia 11
VALORES NORMALES DE GASES EN SANGRE ARTERIAL ph 7.35-7.45 PaO2 80-100 mmhg PaCO2 35-45 mmhg SatO2 95-100% HCO3-22-26 mmeq/litro 12
SINDROMES PLEURALES NEUMOTORAX ANAMNESIS: Dolor torácico Tos seca Disnea Otros: cianosis, palpitaciones, sudoración. EXAMEN FISICO: - Inspección: Taquipnea Abombamiento hemitorax Movilidad RADIOLOGÍA: TORACOCENTESIS: - Palpación: Vibraciones vocales abolidas Expansión de bases y vértices - Percusión: Hipersonoridad o timpanismo - Auscultación: Murmullo vesicular abolido Voz auscultada abolida Hipertransparencia sin trama pulmonar y colapso pulmonar DERRAME PLEURAL Dolor torácico Tos seca Disnea - Inspección: Abombamiento Movilidad - Palpación: Expansión de bases Vibraciones vocales - Percusión: Matidez en la base Hipersonoridad en el límite superior (Skodismo) - Auscultación: Murmullo Vesicular Voz Auscultada Frote pleural (límite superior) Soplo pleurítico y egofonía (límite superior). Opacidad homogénea inferior a partir de los senos costodiafragmáticos con borde superior cóncavo hacia arriba Trasudado vs. Exudado 13
Radiografía de tórax Derrame pleural 14
Neumotórax 15
Liquido Pleural Proteinas liq / plasma LDH liq / plasma Trasudado Exudado < 0.5 > 0.5 < 0.6 > 0.6 16
ACTIVIDAD PRACTICA DE INTEGRACION SÍNDROME RESPIRATORIOS CASO CLINICO N 1: Sr. MR - 58 años - masculino - empleado de la construcción MC: falta de aire AEA: disnea de esfuerzo progresiva en los últimos cuatro años, actualmente a pequeños esfuerzos como hablar, vestirse o higienizarse. AP: Tóxicos: fumador de 20 cigarrillos diarios desde los 20 años. EXAMEN FISICO: Peso: 72 Kg - Talla: 1,80 m - IMC: FC: 100 ppm - TA: 130/80 mmhg - FR: 18 rpm Ap. Respiratorio: tórax con aumento del diámetro anteroposterior, reducción de la expansión de bases y vértices, vibraciones vocales disminuidas en ambos hemitorax, hipersonoridad percutoria y murmullo vesicular disminuido en todo el tórax. PREGUNTAS 1) Cuál es su impresión diagnóstica y en que se fundamenta? 2) Qué estudios solicitaría? 3) Qué espera encontrar en los estudios solicitados? 17
CASO CLINICO N 2: Sra. CB - 67 años - femenino - casada - ama de casa MC: disnea súbita y tos AEA: paciente internada en el post operatorio inmediato de una colesistectomia de urgencia que presenta disnea súbita y tos seca de una hora de evolución. EXAMEN FISICO: Peso: 62 Kg - Talla: 1,56 m - IMC: FC: 120 ppm - TA: 130/80 mmhg - FR: 26 rpm Ap. Respiratorio: base de pulmón derecho con reducción de la expansión, vibraciones vocales abolidas, matidez percutoria, murmullo vesicular y resonancia vocal abolidos. PREGUNTAS 1) Cuales son los diagnósticos presuntivos? 2) Qué estudios solicitaría y porqué? 3) Qué espera encontrar en los estudios solicitados? 18
CASO CLINICO N 3: Sr. CN - 70 años - masculino - casado - abogado MC: decaimiento y pérdida de peso. AEA: presenta astenia en los últimos tres meses acompañado de 8 kg de peso que atribuye a disminución de la ingesta por hiporexia marcada. AP: Tóxicos: fumador de 20 cigarrillos día en los últimos 50 años. EXAMEN FISICO: Peso: 70 Kg - Talla: 1,78 m - IMC: FC: 80 ppm - TA: 130/80 mmhg - FR: 20 rpm Ap. Respiratorio: base de pulmón izquierdo con reducción de la expansión, vibraciones vocales abolidas, matidez percutoria con limite superior convexo hacia axila y skodismo, murmullo vesicular y resonancia vocal abolidos. Soplo pleurítico inmediatamente por encima del nivel de matidez. PREGUNTAS 1) Cuál es su impresión diagnóstica y en que se fundamenta? 2) Qué estudios solicitaría? 3) Qué espera encontrar en los estudios solicitados? 19