DESNUTRIIÓN Todas las situaciones de ingreso aumentan las necesidades proteicas en los ancianos. NO hay evidencia de que el aumento de ingesta proteica altere la función renal en aquellos ancianos sin nefropatía previa. La caquexia es la causa más importante de pérdida de peso en la población adulta occidental ingresada en un hospital Valoración nutricional Historia línica:
Exploración física: Mostrar edema periférico, ascitis, sequedad de mucosas, petequias, equímosis, queilosis, glositis o estomatitis. Exploración muscular de los músculos temporal, deltoides, supra e infra escapular, bíceps, tríceps, cuádriceps e interóseos de la mano Datos antropométricos: IM<22 indicativo de desnutrición; IM<19 se considera desnutrición grave en ancianos; IM<15 se asocia con elevada mortalidad. Datos de laboratorio: ausas reversibles de malnutrición ( MEL ON WHEELS ) Medicamentos (p.e. digoxina, teofilina, ISRS, antibióticos) nímico (p.e. depresión y ansiedad) lcoholismo Paranoia del final de la vida o duelo Problemas de deglución Problemas orales (pérdida dental, xerostomía) Infecciones nosocomiales (p.e. TB, neumonía) Indigencia o demencia Hipertiroidismo, hipercalcemia, hipoadrenalismo Problemas digestivos (p.e. estenosis esofágica, celiaquía) Problemas masticatorios Dietas restrictivas (p.e. hiposódica, baja en grasas...) islamiento social olelitiasis
Mini nutritional assessment Instrumento validado en poblaciones ancianas. No es un instrumento suficientemente sensible (clasifica el 60-80% de los ancianos que tienen desnutrición o riesgo de tenerla). En cambio, identifica los ancianos que se beneficiarán de soporte nutricional y aquellos con mayor probabilidad de muerte o de ser trasladados a una residencia.
Diagnóstico de desnutrición
Soporte nutricional 1. Puede prevenir los efectos deletéreos de la falta de ingesta como las infecciones y la muerte 2. ltera de forma favorable la historia natural o el tratamiento específico de la enfermedad. Mejora los parámetros nutricionales, pero no necesariamente mejora el estado clínico del paciente Necesidades nutricionales En general el reparto de Kcal debe ser: 50% Hd; 30% grasas y 20% proteínas. La ingesta hídrica mínima debe ser de 30 ml/kg/día (p.e.: 60 Kg 1,8 L). Síndrome de realimentación Puede aparecer durante el soporte nutricional agresivo, tanto NE como NP. Se trata de una urgencia médica. Los ancianos con marasmo son los de más riesgo. La rápida introduccion de carbohidratos produce hipofosfatemia, hipocaliemia e hipomagnesemia. La hipofosfatemia produce disfunción neuromuscular, cardiorrespiratoria y un aumento de las concentraciones de insulina riterios cove 3 Los indicadores de calidad de desnutrición en ancianos vulnerables son 9: 5 de evaluación nutricional y 4 de intervención nutricional: Indicadores de evaluación nutricional: Medir el peso y registrarlo en la primera visita o al ingreso en el hospital de todos los ancianos vulnerables. Evaluar la ingesta durante el ingreso en el hospital. Documentar una pérdida de peso igual o superior al 10% en los últimos 12 meses. Evaluar las causas reversibles de disminución de peso igual o hipoalbuminemia: 1.Estado de dentadura, 2.Seguridad en la ingesta, 3.Estado funcional relacionado con la ingesta,
4.petito, 5.Dietas restrictivas y 6.Habilidad para la deglución. Indicadores de intervención nutricional: Suplementar con Vitamina D todos los ancianos vulnerables. La administración de 800 UI/día de Vitamina D ha demostrado que disminuye el riesgo de caídas en los ancianos vulnerables. Hay que mantener la 25OHVitD sérica en rango de 20-30 ng/ml Implantar alternativas a la alimentación en ancianos vulnerables que no hayan tenido ingesta oral en las primeras 48 horas de ingreso hospitalario. Entrenamiento de la disfagia en ancianos que ingresen por ictus. portar suplementos energéticos en aquellos ancianos hospitalizados con desnutrición o con alto riesgo de tenerla. Se ha demostrado que su aporte reduce la mortalidad y mejora la cognición. El subgrupo que se beneficia más de una reducción de mortalidad (31%) son los ancianos mayores de 75 años. Y si esta administración de suplementos se mantiene más de 35 días los beneficios en mortalidad son significativamente superiores. Otros micronutrientes (Fuera de OVE): Déficit de B12: puede producir alteraciones neurológicas, sicológicas y hematológicas. El diagnóstico puede realizarse con la determinacion de c metilmalónico, que está elevado. Se puede tratar generalmente con B12 oral. En individuos con >51 años deben tomar suplementos con B12 o alimentos enriquecidos. Toma diaria de 10-15 mcg/día alcio: En aquellos con >51 años la toma adecuada debe ser de 800-1200 mg/día. Las fuentes más ricas de calcio son: LIMENTO Leche (desnatada 2% o entera 230 ml) 300 Yogurt (180 ml) 250 Zumo de naranja (con calcio, 230 ml) 300 Tofu con calcio (media taza) 435 LIO (mg) Queso (30 ml) 195-335 (más si curado) Requesón (media taza) 130 Helado o yogur congelado (media taza) 100 Leche de soja (1 taza) 300 lubias (media taza cocinada) 60-80 Verduras de hojas verdes oscuras (media taza cocinada) 50-135 lmendras (24 con cáscara) 70 Naranja (1 mediana) 60 Decisiones bioéticas en la suplementación nutricional La presencia de úlceras por presión son un indicador de terminalidad y, en contra de la opinión generalizada, se ha evidenciado que la alimentación enteral no mejora la curación de las úlceras en aquellos ancianos que ya las tenían a su ingreso y que la nutrición no previene la aparición de nuevas úlceras por presión.
Guías ESPEN de nutrición enteral (NE) en ancianos. sunto Recomendación Grado INDIIONES In pacientes malnutridos o en riesgo de malnutrición, usar suplementos nutricionales para aumentar el aporte de energía, proteínas y micronutrientes, mantener o menjrar el estado nutricional y mejorar supervivencia En ancianos frágiles usar suplementos orales para mejorar o mantener estado nutricional En pacientes ancianos con disfagia neurológica severa, usar NE para asegurar el aporte de energía y nutrientes y mejorar estado nutricional En pacientes ancianos tras fractura de cadera y cirugía ortopédica usar suplementos orales para reducir complicaciones Los suplementos orales, particularmente los de alto contenido protéico, pueden reducir el riesgo de desarrollar UPPs La fragilidad puede beneficiarse de nutrición por SNG si se trata de una condición estable (no enfermedad en fase terminal) En la depresión usar NE para pasar la fase de anorexia grave y pérdida de motivación En pacientes demenciados la suplementación oral o por SNG puede producir una mejoría del estado nutricional En demencia incipiente o moderada considerar suplementación oral y ocasionalmente por SNG para asegurar el aporte de energía y nutrientes adecuado y prevenir desnutrición En paciente con demencia terminal no se recomienda alimentación por SNG Basado en experiencia clínica positiva, la NE se recomienda para mejorar la curación de UPPs En pacientes con disfagia, la prevención de neumonía aspirativa con SNG no está probada B? PLIIÓN Iniciar NE a las 3 horas de colocación de una PEG En caso de riesgo nutricional (p.e. escaso aporte nutricional, pérdida de peso inintencionada de >5% en 3 meses o 10% en 6 meses, IM<20) iniciar suplementación oral y/o alimentación por SNG tempranamente B
sunto Recomendación Grado VÍ TIPO DE FÓRMUL En pacientes ancianos con disfagia neurológica severa, la EN debe ser iniciada lo más pronto posible En pacientes ancianos con disfagia neurológica se debe combinar la NE con terapia intensiva de deglución hasta que la alimentación oral sea segura En pacientes ancianos con disfagia neurológica debe preferirse PEG a SNG para alimentación a largo plazo, ya que se asocia con menos fracasos de tratamiento y mejor estado nutricional Usar PEG si la alimentación enteral se planea para más de 4 semanas La fibra dietética puede contribuir a la normalización de las funciones intestinales en paciente alimentados por sonda