MEDICACIÓN INADECUADA EN EL ADULTO MAYOR Dra. Natalia Lladó. Asist. Dep. de Geriatría Hospital de Clínicas
HAY CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL ENVEJECIMIENTO QUE AFECTAN LA FARMACOCINÉTICA Y LA FARMACODINAMIA DE LOS MEDICAMENTOS
Cambios en la farmacocinética y farmacodinamia de los medicamentos en el anciano
Se considera que una MEDICACIÓN es INAPROPIADA cuando el riesgo de sufrir efectos adversos es superior al beneficio clínico, especialmente cuando hay evidencias de la existencia de alternativas terapéuticas mas seguras y/o eficaces También incluye el uso de fármacos con una mayor frecuencia o mayor duración de la indicada El paciente anciano polimedicado: efectos sobre su salud y sobre el sistema sanitario. Serv. Med. Interna de la Universidad Autónoma de Madrid. Vol 29 Nª 6-2005
IMPORTANCIA: El uso de medicación inapropiada lleva a un alto riesgo de interacción medicamentosa, reacciones adversas a medicamentos (RAM), y con ello aumentan los factores de riesgos de: Caídas, con fracturas y declinación funcional Estado confusional agudo Debut o agudización de la Insuficiencia Renal Hemorragia digestiva Descompensación de la Insuficiencia cardíaca Muerte Inappropiate prescribing and adverse drug event in older people. Department of Geriatric Medicine, Ireland. 2009
DEFINICIÓN DE RAM Respuesta inesperada, no pretendida ni deseada o excesiva a un medicamento, que cumple uno o varios de los siguientes criterios: - requiere suspensión del tratamiento - requiere modificación significativa de la dosis - causa de ingreso en el hospital - prolonga significativamente la estancia hospitalaria - complica significativamente el diagnóstico - afecta negativamente al pronóstico Inappropiate prescribing and adverse drug event in older people. Department of G eriatric Medicine, Ireland. 2009
Consecuencias: 1. Aumento del número de ingresos hospitalarios 2. Mayor tiempo de estadía hospitalaria 3. Institucionalización 4. Aumento de costos sanitarios 5. Muerte
POLIFARMACIA: Consumo diario de 4 o más fármacos Hay un alto consumo de fármacos en los adultos mayores, con una media de 4,5-8 fármacos/persona/día Por lo tanto los factores que intervienen en las interacciones medicamentosas y con ello el aumento de las Reacciones adversas son: Uso de medicación Inapropiada Polifarmacia
MANEJO ADECUADO DE LA FARMACOTERAPIA EN EL ADULTO MAYOR El paciente anciano polimedicado: efectos sobre su salud y sobre el sistema sanitario. Serv. Med. Interna de la Universidad Autónoma de Madrid. Vol 29 Nª 6-2005
1. REVISIÓN DE LA MEDICACION El método más citado es el de la «bolsa marrón» (brown bag)
Cuestionario de Hamdy 1. La indicación para la cual la medicación fue prescrita sigue estando presente? 2. Hay duplicidades en la terapia farmacológica (p. ej: misma clase terapéutica)? La terapia puede ser simplificada? 3. El régimen terapéutico incluye medicamentos para un efecto adverso de otro medicamento? Si es así, puede el medicamento original ser suspendido? 4. Las dosis utilizadas pueden ser subterapéuticas o tóxicas en relación con la edad del paciente o su función renal? 5. Hay alguna interacción significativa medicamentomedicamento o medicamento-enfermedad en este paciente?
2. FARMACOS POTENCIALMENTE INADECUADOS Los Criterios BEERS, fueron descritos por primera vez en 1991. Se trata de 2 listados de fármacos potencialmente inadecuados: Fármacos que deberían ser evitados en personas mayores de 65 años debido a su ineficacia o por presentar riesgos innecesarios, teniendo alternativas más seguras Fármacos que NO se deberían utilizar en personas mayores con determinada patología 163 Updating the Beers Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults Arch. Intern. Med. / vol
2. FARMACOS POTENCIALMENTE INADECUADOS Criterios STOPP/START (Screening Tool of Older Person`s potentially inappropriate Prescriptions / Screening Tool to Alert Doctors to the Right, appropriate, indicated Treatment) Son criterios nacidos en Irlanda, cuyo desarrollo clínico ha sido asumido por la Sociedad de Medicina de la Unión Europea de Geriatría Organizados por sistemas fisiológicos Pueden ser aplicados rápidamente Recogen los errores más comunes de tratamiento y omisión en la prescripción Fáciles de relacionar con diagnósticos del paciente y la lista de los fármacos que aparecen en las historias clínicas
S TOPP
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3. VALORAR INTERACCIONES FARMACOLOGICAS WARFARINA : aines, Alopurinol, Gingko biloba, aumento del riesgo de sangrado dado que aumentan la acción de la misma IECA: espironolactonas, comprimidos de K+, produciendo hiperpotasemia DIGOXINA: diureticos, sales de litio y corticoides pueden aumentar su efecto. Amiodarona, verapamilo aumentan el nivel sérico llevando a la intoxicación
4. CASCADA DE PRESCRIPCIÓN TERAPIA INICIAL Antisicóticos, metoclopramida Inhibidores de la colinesterasa R.A.M. Parkinsonismo farmacológico Incontinencia Urinaria TRAT. SUBSIGUIENTE Antiparkinsonianos Tto para la Inc. Urinaria Tiazidas Hiperuricemia Tratamiento gota AINE Aumento de la PA Antihipertensivos
5. ADHERENCIA AL TRATAMIENTO. PREGUNTAS EN EL CONSULTORIO: 1. Alguna vez se olvidó de tomar su medicación? 2. A veces usted no es muy cuidadoso ni exacto al tomar su medicación? 3. Deja de tomar su medicación cuando se siente bien? 4. Si usted se siente mal cuando toma una medicación, la abandona?
5. ADHERENCIA AL TRATAMIENTO: La mitad de los paciente ancianos no cumplen adecuadamente el tratamiento El 90% toman dosis menores a las indicadas por su médico tratante, lo cual lleva al aumento del ingreso hospitalario y con ello al aumento de los costos sanitarios Causas de NO adherencia: aumento de los médicos prescriptores Polimedicación Complejidad de la posología Depresión Deterioro cognitivo
6. CÁLCULO DE DOSIS DE FÁRMACOS. Depende de la depuración Renal : TFG Recordar que la Función Renal disminuye: CREATININEMIA?????? COCKCROFT-GAULT= (140- edad)(peso corporal ideal en kg) En mujeres multiplicar por 0.85 (72)(creatinina serica mg/dl)
7. EVITAR INFRAPRESCRIPCIÓN. Nuevamente recordamos los criterios STOPP/START
START
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8. INFORMACIÓN AL PACIENTE La misma debe de ser VERBAL Y POR ESCRITO: Identificar nombres de cada Fármaco Dosis e Intervalos bien claros Presentación (comprimidos, gotas, cápsulas) Para que patología se le indica y porque Efectos adversos que le puede provocar Interacciones con otros medicamentos y síntomas de riesgos ante los cuales debe consultar (Ej: Warfarina) Dejar espacio para dudas o preguntas.
SUGERENCIAS EN LA PRESCRIPCION DE MEDICAMENTOS EN LOS ADULTOS MAYORES al mínimo el número de medicamentos considerar alternativas no farmacológicas fármaco menos tóxicos formas farmacéuticas mejor toleradas pautas simples y claras ajustar la dosis dosis (ajustando según F. renal) empezar por dosis bajas e incrementar educar al paciente o algún familiar revisar regularmente la necesidad de tratamiento.
RECORDAR La repuesta de los ancianos frente a los medicamentos es distinta a la de los enfermos de menor edad. El incumplimiento, la automedicación, la pluripatología y la polifarmacia son frecuentes y modifican el efecto esperado de los medicamentos. El envejecimiento puede alterar la farmacocinética y la farmacodinamia de muchas drogas haciendo a los ancianos más susceptibles a los efectos negativos de los medicamentos. Tener presente el estado de hidratación, nutrición y el gasto cardíaco Recordar las normas de prescripción sin llevarnos a una infrautilización de los recursos farmacológicos de eficacia probada. Inappropriate prescribing in the hospitalized elderly patient. Clinical Interventions in Aging 2010:5 75-87.
MUCHAS GRACIAS