Patología de Médula Ósea: Neoplasias Linfoides. Máximo Fraga

Patología de Médula Ósea: Neoplasias Linfoides Máximo Fraga

Linfomas en médula ósea 1. Consideraciones generales 2. Infiltrados linfoides benignos vs malignos 3. Linfomas: patrón, morfología, inmunofenotipo 4. Otras fuentes de problemas 5. Conclusiones

1. Consideraciones generales Peculiaridades Decalcificación Bases diagnósticas como en ganglio, pero contexto celular diferente Tejido compartido Indicaciones Diagnóstico Estadificación Valoración de respuesta/evolución CD43

Patólogo Hematólogo Hematólogo: ventaja en infiltrados intersticiales Patólogo: ventaja en agregados compactos, fibrosis acompañante

1. Consideraciones generales Peculiaridades Decalcificación Bases diagnósticas como en ganglio, pero contexto celular diferente Tejido compartido Indicaciones Diagnóstico Estadificación Valoración de respuesta/evolución

Población linfoide normal CD20 CD3

Linfoma B CD20 CD3

AGREGADOS LINFOIDES BENIGNOS Pocos, pequeños Distribuidos al azar Redondeados, bien circunscritos Composición polimorfa En relación con vasos Centros germinales (CG) No intrasinusoidal Mezcla de B y T Ausencia de clonalidad MALIGNOS Pueden ser numerosos Paratrabeculares Irregulares, extensión a médula adyacente Comp. homogénea Ausencia de vasos Ausencia de CG* Puede intrasinusoidal B>T, fenotipo aberrante Clonalidad

AGREGADOS LINFOIDES BENIGNOS CD20 Cambios postquimioterapia CD3 Edad avanzada, enfermedades autoinmunes, Nelson BP, Peterson LC. Bone marrow evaluation for lymphoma. En: Hematopathology. Ed: Jaffe et al., 1st ed., 2011, Saunders

AGREGADOS LINFOIDES MALIGNOS CD20

Reordenamiento IgH (CDR3) Policlonal CD20 CD3 Monoclonal lambda kappa

3.1. Patrones de infiltración Foucar K. Non-Hodgkin lymphoma and Hodgkin lymphoma (disease) in bone marrow. In: Bone marrow pathology. 2nd edition. Chicago (IL): ASCP Press; 2001. p. 438 83

CD20 CD20

CD20 CD20 CD20

Infiltración: Frecuencia y patrón B-cell T-cell Tabla modificada de Nelson BP, Peterson LC. Bone marrow evaluation for lymphoma.en: Hematopathology. Ed: Jaffe et al., 1st ed., 2011, Saunders

Patrón tipo de linfoma Paratrabecular Característico pero no exclusivo de LF (LLP, manto) Prácticamente descarta LLC CD20 bcl2 Nodular folicular Más común en LEZM que en LF Puede ser imitado por LLC ( seudofolículos )

Patrón tipo de linfoma Intersticial Raro en LF, común en otros B de bajo grado Intrasinusoidal Característico de LEZM, pero no específico Patrones mixtos CD20

3.2. Morfología e inmunofenotipo

Leucemia linfática crónica CD5 CD3 CD23

Linfoma del manto MO reactiva Ciclina D1

Linfoma de Hodgkin clásico CD30 CD15 LMP EBER

Médula hipocelular

Tricoleucemia CD20

Ciclina D1 CD20

http://noesunacrisisesunaestafa.com Infiltración discordante

Linfoma B difuso de células grandes Biopsia medular para estadificación CD20 bcl2 CD3 CD10

Linfoma B difuso de células grandes Infiltración discordante linfoma B bajo grado: mayores posibilidades de recidiva FISH bcl2 break-apart Infiltración concordante: disminución de supervivencia

4. Otras fuentes de problemas 4.1. Linfomas ocultos 4.2. Pacientes tratados con anti-cd20

Linfoma anaplásico de células grandes ALK+ CD30 ALK Am J Clin Pathol 103: 82-89 (1995).

Tricoleucemia: infiltración residual tras tratamiento CD20

4.2. Pacientes tratados con anti-cd20 CD20 Utilizar marcadores B alternativos (CD79a, PAX5)

Linfoma folicular tratado con anti-cd20 CD3 Am J Clin Pathol 2007; 128:974

5. Conclusiones Integración de toda la información disponible Trabajo en colaboración con el hematólogo Examen morfológico sistemático Utilización de inmunohistoquímica Familiarización con el contexto medular Patología invisible sin IHQ

Servicio de Anatomía Patológica del Hospital Clínico Universitario de Santiago Carlos Aliste Catuxa Celeiro Jerónimo Forteza José Ramón Antúnez