Cuidados generales en el paciente hospitalizado Dr. Javier Martínez Ollero H. U. Ramón y Cajal, Madrid

Cuidados generales en el paciente hospitalizado Dr. Javier Martínez Ollero H. U. Ramón y Cajal, Madrid

ÍNDICE 1. Hospitalización en Oncología Radioterápica: una necesidad? 2. Potenciación de los cuidados de soporte: mejora el cumplimiento de la radioterapia. 3. Tratamiento intravenoso: mejor manejo en episodios agudos. 4. Tratamiento de las complicaciones: asumir el aspecto hospitalario de nuestra especialidad.

1. Hospitalización en Oncología Radioterápica Una necesidad? Aumento del papel de la Oncología Radioterápica en el tratamiento del cáncer: Tratamiento radical: neoadyuvancia, radical, adyuvancia Tratamiento paliativo: control de síntomas, oligometástasis Permite una atención integral al paciente durante su enfermedad. H.U. Ramón y Cajal: 10 camas en 5ª planta para hospitalización general Dra. Fernández Lizarbe / Dr. Martínez Ollero 2 camas en -3º planta para Braquiterapia

2. Potenciación de los cuidados de soporte Mejorar el cumplimiento de la radioterapia

2. Potenciación de los cuidados de soporte Mejorar el cumplimiento de la radioterapia Mucositis: Disfagia Mucolíticos y/o Antisecretores Epitelitis: Curas diarias especiales Nutrición: Colocación de PEG Nutrición parenteral Control del dolor Mejorar cumplimiento Titulación de mórficos Radioterapia antiálgica

2. Control del dolor Mejorar el cumplimiento de la radioterapia Plan de acción para el tratamiento del dolor agudo en el paciente hospitalizado Instruir al personal sanitario. Mejorar el procedimiento de evaluación y registro del dolor. Conseguir un HOSPITAL SIN DOLOR Protocolo para el tratamiento del dolor agudo: Elaborado por facultativos miembros del Comité de atención al Dolor: grupo multidisciplinar del área médica y quirúrgica. Ayuda desde el sistema de prescripción electrónica hospitalario para el mejor manejo del dolor en paciente hospitalizado.

3. Tratamiento intravenoso Mejor manejo en episodios agudos

3. Tratamiento intravenoso Mejor manejo en episodios agudos Efectos secundarios de los tratamientos oncológicos: Emesis, dolor, diarrea Incumplimiento del tratamiento oral ambulatorio: Causas orgánicas o sociales Medicación con una sola vía de administración i.v. Urgencia en la administración de medicación al paciente por peligro vital.

3. Tratamiento intravenoso Mejor manejo en episodios agudos Sueroterapia Hipotensión por baja ingesta líquida Alteración electrolítica Antibioticoterapia Antibióticos de amplio espectro Aislamiento Nutrición parenteral No posible otras vías

4. Tratamiento de complicaciones que requieren hospitalización Asumir el aspecto hospitalario de nuestra especialidad

4. Tratamiento de complicaciones pulmonares Asumir el aspecto hospitalario de nuestra especialidad Insuficiencia respiratoria: Neumonía: alteración de los mecanismos de defensa pulmonar Neumonitis aguda: inflamación del tejido TEP: anormalidades de los parámetros de la coagulación Síndrome de vena cava superior: Obstrucción del flujo sanguíneo de la vena cava superior por compresión extrínseca o existencia de tumor intraluminal Tratamiento médico: oxigenoterapia + corticoterapia + diuréticos Radioterapia mediastínica Hemoptisis Masiva si expulsión de sangre > 200ml/24 horas Tratamiento médico: oxigenoterapia + sueroterapia Radioterapia externa o braquiterapia endobronquial

4. Tratamiento de complicaciones renales Asumir el aspecto hospitalario de nuestra especialidad Insuficiencia renal aguda prerrenal: Hipoperfusión renal. Reversible si se actúa sobre su causa de manera precoz: Baja ingesta hídrica Hemorragias Vómitos o diarreas Toxicidad renal por cisplatino (CDDP) en tratamientos combinados: Cáncer de cabeza y cuello Cáncer de esófago Cáncer de pulmón Cáncer de cérvix Cáncer urotelial

4. Tratamiento de complicaciones renales Asumir el aspecto hospitalario de nuestra especialidad Toxicidad renal por CDDP en tratamientos combinados (2): Su incidencia y severidad puede incrementarse con la sucesión de ciclos. Puede desarrollarse toxicidad severa que desencadene un FRA. Prevención: Analítica de control previa a la prescripción del ciclo. Hidratación forzada iv. previo y posteriormente al ciclo. Recomendar beber al menos 2l. de líquidos durante los 2 días siguientes al ciclo y más de 1l. al día durante la semana.

4. Tratamiento de complicaciones digestivas Asumir el aspecto hospitalario de nuestra especialidad Enteritis Daño al revestimiento mucoso de los intestinos. Criterios de ingreso: Diarrea acuosa > 7 dep./día No respuesta a tratamiento ambulatorio: loperamida Signos de deshidratación o alteraciones electrolíticas Hemorragia digestiva alta: hematemesis Expulsión de sangre roja o en posos de café con el vómito. Tratamiento médico: sueroterapia + IBP + antieméticos Radioterapia hemostática: tumor gástrico Hemorragia digestiva baja: melenas, hematoquecia, rectorragia Determinar el origen: recto-colonoscopia, TAC, Tratamiento médico de soporte Radioterapia hemostática: tumor rectal

4. Tratamiento de complicaciones neurológicas Asumir el aspecto hospitalario de nuestra especialidad Edema cerebral Daño tisular por tumor o radioterapia inflamación y edema cerebral Síntomas: cefalea, alteración de funciones cognitivas, déficit motor o sensitivo, crisis comiciales Tratamiento: corticoterapia a altas dosis Dexametasona 4-8 mg/8h En casos refractarios: manitol, acetazolamida, furosemida Crisis comiciales Medidas generales: mantener constantes vitales estables Tratamiento inicial urgente: Diacepam 10mg iv a 2mg por minuto Midazolam 2mg/kg iv en bolo Tratamiento anticomicial: Fenitoina, valproato Levetiracetam: baja interacción farmacológica, menor toxicidad

4. Tratamiento de complicaciones hematológicas Asumir el aspecto hospitalario de nuestra especialidad Anemia Niveles de hemoglobina < 9g/dl Síntomas: hipotensión, taquicardia, vértigo Transfusión de concentrado de hematíes Trombopenia Niveles de plaquetas < 50.000/mm3 Si los niveles son < a 10.000/mm3 aumenta el riesgo de sangrado Transfusión de plaquetas Neutropenia Febril : neutrófilos < 1000/mm3 + Tª > 37.8º Tratamiento antibiótico de amplio espectro Factores estimuladores de colonias (filgastrim)

4. Tratamiento de complicaciones urológicas Asumir el aspecto hospitalario de nuestra especialidad Hematuria Orina roja y con presencia de coágulos Etiología: cistitis rádica, tumores vesicales Tratamiento médico inicial: lavados contínuos por sonda vesical Radioterapia hemostática Cistitis rádica Aparece en un 5-10% de lo pacientes con RT pélvica Síntomas: disuria, polaquiuria, hematuria Más frecuente en paciente tratados de ca. próstata con RT Tratamiento: instilaciones ac. hialurónico

CONCLUSIONES Disponer de camas en hospitalización es una necesidad para la Oncología Radioterápica. Asegurar los cuidados de soporte mejora el cumplimiento de la radioterapia y así los resultados oncológicos. La hospitalización permite un tratamiento intravenoso ante incidentes médicos agudos. Asumir el aspecto hospitalario de nuestra especialidad complementa nuestra formación como Oncólogos Clínicos.

MUCHAS GRACIAS