Superir HealthPlan (Superir) STAR+PLUS Infrmación del Directri de prveedres y farmacias 2017 de Medicare-Medicaid Plan (MMP) Intrducción La herramienta de búsqueda Buscar un médic una farmacia se actualiza a diari. Esta herramienta de búsqueda Buscar un médic una farmacia incluye a ls prfesinales de salud (cm médics, prfesinales en enfermería y psicólgs), centrs (cm hspitales clínicas) y prveedres de apy (cm prveedres de atención de salud diurna para adults y de atención médica a dmicili) a ls que puede cnsultar cm afiliad de Superir STAR+PLUS (MMP). También incluims las farmacias que usted puede utilizar para btener sus medicaments cn receta. En esta herramienta de búsqueda Buscar un médic una farmacia, ns referirems a estas listas cm prveedres de la red. Ests prveedres firmarn un cntrat cn nstrs para prprcinarle servicis. Esta es una lista de ls prveedres de la red de Superir STAR+PLUS MMP para ls cndads de Bexar, Dallas e Hidalg. Esta herramienta de búsqueda Buscar un médic una farmacia incluye prveedres de servicis de Medicare y Medicaid de Texas. Se encuentra dispnible un Directri cmplet de tds ls prveedres y tdas las farmacias, que se entregará a ls afiliads a pedid. Es psible que alguns prveedres de Superir STAR+PLUS MMP de nuestra red ya n acepten nuevs afiliads. Si tiene dificultades para encntrar un prveedr que acepte nuevs afiliads, llame a Servicis para afiliads al 1-866-896-1844 (TTY: 711) y nstrs le ayudarems. H6870_PPDInf17S_Apprved_10142016
El área de servici de Superir STAR+PLUS MMP incluye ls cndads de Bexar, Dallas e Hidalg. Tdas las ciudades y ls puebls dentr de ests cndads se enumeran a cntinuación. Alam Heights Balcnes Heights Castle Hills China Grve Cnverse Crss Muntain Elmendrf Fair Oaks Ranch Puebls/ciudades del cndad de Bexar Grey Frest Heltes Hill Cuntry Villages Hllywd Park Kirby Lackland AFB CDP Len Valley Live Oak Lytle Macdna Olms Park Randlph AFB CDP San Antni Scenic Oaks Schertz Selma Shavan Park Smerset Saint Hedwig Terrell Hills Timberwd Park Universal City Vn Ormy Windcrest Addisn Balch Springs Carrltn Cedar Hill Cckrell Hill Cmbine Cppell Dallas Puebls/ciudades del cndad de Dallas DeSt Duncanville Farmers Branch Ferris Garland Glenn Heights Grand Prairie Grapevine Highland Park Hutchins Irving Lancaster Lewisville Mesquite Ovilla Richardsn Rwlett Sachse Seagville Sunnyvale University Park Wilmer Wylie Abram Alam Altn Cesar Chavez Citrus City Cuevitas Dffing Dnna Dlittle Edcuch Edinburg Elsa Faysville Granjen Puebls/ciudades del cndad de Hidalg Hargill Havana Heidelberg Hidalg Indian Hills La Blanca La Hma La Jya La Villa Laguna Seca Linn Llan Grande Lpezville Ls Ebans McAllen Mercedes Midway Nrth CDP Midway Suth CDP Mila Dce Missin Mnte Alt Muniz Murill Clnia Nrth Alam Olivarez Palmhurst Palmview Palmview Suth CDP Penitas Perezville Pharr Prgres Prgres Lakes Relampag San Carls San Juan Scissrs Suth Alam Sullivan City Villa Verde Weslac West Sharyland Primers pass en Superir STAR+PLUS MMP Esta sección explica ls términs principales que verá en nuestr Directri de prveedres y farmacias.
Ls prveedres sn prfesinales de salud y prveedres de apy cm médics, enfermers, farmacéutics, terapeutas y tras persnas que brindan atención y servicis. Ls servicis incluyen atención médica, servicis y apys a larg plaz, suministrs, medicaments cn receta, equips y trs servicis. El términ prveedres también incluye centrs cm hspitales, clínicas y trs lugares que brindan servicis de atención médica, equips médics y servicis y apys a larg plaz. Ls prveedres que frman parte de la red de nuestr plan se denminan prveedres de la red. Ls prveedres de la red sn ls prveedres que firmarn un cntrat cn nstrs para prprcinarles servicis a ls afiliads de nuestr plan. Ls prveedres de nuestra red generalmente ns facturan directamente pr la atención que le brindan a usted. Cuand cnsulta a un prveedr de la red, generalmente n paga nada pr ls servicis cubierts. Un prveedr de atención primaria (PCP) es un médic, auxiliar médic, prfesinal en enfermería, médic general, médic clínic de atención primaria médic de medicina interna que le brinda atención médica de rutina. Su PCP cnservará sus registrs médics y cncerá sus necesidades de salud cn el tiemp. Su PCP también le dará una remisión si necesita ver a un especialista u a tr prveedr. Ls especialistas sn médics que brindan servicis de atención médica en relación cn enfermedades específicas cn una parte del cuerp. Hay muchs tips de especialistas. A cntinuación, le dams alguns ejempls: Oncólgs: tratan a ls pacientes que tienen cáncer. Cardiólgs: tratan a ls pacientes que tienen afeccines cardíacas. Ortpedistas: tratan a ls pacientes que tienen determinadas afeccines óseas, articulares musculares. Es psible que necesite una remisión para cnsultar a un especialista a un prveedr que n sea su PCP. Una remisión significa que su PCP de la red debe darle su aprbación antes de que pueda cnsultar al tr prveedr. Si n btiene una remisión, es psible que Superir STAR+PLUS MMP n cubra el servici. N se requieren remisines de su PCP de la red para l siguiente: Atención de emergencia. Atención de urgencia.
Servicis de diálisis renal que btiene en un centr de diálisis certificad pr Medicare cuand se encuentra fuera del área de servici del plan. Servicis de un especialista en salud de la mujer. Asimism, si es elegible para recibir servicis de prveedres de salud para indígenas, puede cnsultar a ests prveedres sin una remisión. Tenems que pagarle al prveedr de salud para indígenas pr ess servicis, inclus si están fuera de la red de nuestr plan. Encntrará más infrmación sbre las remisines en el Capítul 3 del Manual del afiliad. También tiene acces a un crdinadr de servicis y a un equip de atención de servicis de su elección. Un crdinadr de servicis le ayuda a administrar sus prveedres y servicis médics. Su equip de atención de servicis l incluye a usted, a sus aliads elegids representante legal, al prveedr de atención primaria, al crdinadr de servicis, al crdinadr de servicis y apys a larg plaz (LTSS) crdinadr de apys del plan de salud prepag para pacientes internads (PIHP) (según crrespnda), y a tras persnas, según sea necesari. El crdinadr de servicis le ayuda a administrar sus servicis y prveedres médics, y se asegura de que el prces de planificación centrad en la persna esté cmplet. El crdinadr de servicis será respnsable de l siguiente: Evaluar sus necesidades de apys y servicis. Crdinar las reunines del equip de atención de servicis, según sea necesari según usted l slicite. Desarrllar un plan de apys y atención integrad persnalizad (IICSP), también cncid cm plan de atención, según el prces de planificación centrad en la persna. Crdinar la atención cntinua para ayudarle a btener el acces y la recepción prtuna de ls apys y servicis que estén en cnsnancia cn sus bjetivs persnales. Otrgarles acces a su registr médic a ls miembrs del equip de atención médica según su indicación. Un equip de atención persnalizad (ICT) trabaja cn usted para desarrllar, implementar y mantener su plan de atención médica y crdinar la prestación de servicis y beneficis, según sea necesari. Est significa que el ICT se asegura
de que las pruebas y ls análisis de labratri n se realicen más veces de las necesarias y de que ls resultads se cmpartan cn ls prveedres crrespndientes. También significa que su PCP debe estar al tant de tds ls medicaments que tma para que pueda reducir sus efects negativs. Su PCP btendrá su autrización antes de divulgar infrmación médica a trs prveedres. Tds ls miembrs del equip de atención de servicis trabajan en cnjunt para asegurarse de que su atención esté crdinada. Est significa que se aseguran de que las pruebas y ls análisis de labratri se realicen una vez y ls resultads se cmpartan cn ls prveedres crrespndientes. También significa que su PCP debe estar al tant de tds ls medicaments que tma para que pueda reducir sus efects negativs. Su PCP siempre btendrá su autrización antes de divulgar infrmación médica a trs prveedres. Cóm elegir a su prveedr de atención primaria (PCP) Usted puede btener ls servicis de cualquier prveedr que frme parte de nuestra red y que acepte a nuevs afiliads. En primer lugar, debe elegir un prveedr de atención primaria. Puede tener a un especialista cm su PCP. Para slicitar un PCP, puede pnerse en cntact cn Servicis para afiliads llamand al 1-866-896-1844, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., de lunes a viernes. Después del hrari de atención, ls fines de semana y ls días feriads es psible que se le pida que deje un mensaje. Le devlverems la llamada durante el próxim día hábil. Ls usuaris de TTY deben llamar al 711. También puede pnerse en cntact cn su crdinadr de servicis llamand al 1-855-772-7075 de 8:00 a. m. a 5:00 p. m., de lunes a viernes. Después del hrari de atención, ls fines de semana y ls días feriads es psible que se le pida que deje un mensaje. Ls usuaris de TTY deben llamar al 711. Para elegir un PCP, puede hacer clic en Búsqueda rápida pr nmbre en la página principal de la herramienta Buscar un prveedr una farmacia si cnce el nmbre del prveedr que está buscand. De l cntrari, haga clic en Búsqueda detallada. Use el menú desplegable Tip de prveedr y elija Prveedr de atención primaria. Cuys servicis utilice actualmente. Que haya sid recmendad pr alguien de su cnfianza. Cuy cnsultri le resulte de fácil acces. Si desea ayuda para elegir un PCP, llame a Servicis para afiliads al 1-866-896-1844 de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., de lunes a viernes. Después del hrari de atención, ls fines de
semana y ls días feriads es psible que se le pida que deje un mensaje. Le devlverems la llamada durante el próxim día hábil. La llamada es gratis. Ls usuaris de TTY deben llamar al 711. O bien, visite http://mmp.superirhealthplan.cm. Si tiene alguna pregunta sbre si pagarems un servici médic la atención médica que desea necesita, llame a Servicis para afiliads y cnsulte antes de recibir el servici la atención. Cóm btener servicis y apys a larg plaz Cm afiliad de Superir STAR+PLUS MMP, usted puede recibir servicis y apys a larg plaz (LTSS), cm atención médica a dmicili, atención persnal, servicis en un hgar de cnvalecencia y servicis en el hgar y la cmunidad (cm el prgrama de atención diurna para adults, atención de relev, apys ampliads para vivienda en la cmunidad, servicis de enfermería preventivs, servicis de enfermería privada y trs servicis). Ls servicis y apys a larg plaz representan una ayuda para las persnas que necesitan asistencia para realizar tareas diarias, cm bañarse, vestirse, preparar cmidas y tmar medicaments. La mayría de ests servicis se brindan en su hgar en su cmunidad, per pdrían prprcinarse en un hgar de cnvalecencia u hspital. Para acceder a ls LTSS, póngase en cntact cn su crdinadr de servicis llamand al 1-855-772-7075 de 8:00 a. m. a 5:00 p. m., hra estándar del centr, de lunes a viernes. Ls usuaris de TTY deben llamar al 711. Cóm identificar prveedres de la red de Superir STAR+PLUS MMP Es psible que necesite una remisión para cnsultar a alguien que n sea un prveedr de atención primaria. Encntrará más infrmación sbre remisines en la sección Primers pass en Superir STAR+PLUS MMP anterir. Usted debe recibir tds ls servicis cubierts pr parte de prveedres que se encuentren dentr de nuestra red y que estén afiliads al grup médic de su PCP. Si cnsulta a prveedres que n frman parte de la red de Superir STAR+PLUS MMP (sin nuestra autrización aprbación previa), tendrá que pagar la factura. Las excepcines a esta nrma se aplican cuand usted necesita atención de urgencia de emergencia, diálisis y n puede acudir a un prveedr del plan, pr ejempl, cuand está lejs de su hgar. También puede cnsultar a prveedres fuera del plan para trs servicis que n sean de emergencia si Superir STAR+PLUS MMP l autriza primer. Usted puede cambiar de prveedres dentr de la red en cualquier mment. Si usted ha estad cnsultad a un prveedr de la red, n tiene que seguir cnsultándl. Para cnsultar a alguns prveedres, es psible que necesite una remisión de su PCP.
Superir STAR+PLUS MMP trabaja cn tds ls prveedres de nuestra red para atender las necesidades de las persnas cn discapacidades. La lista de prveedres de la red de esta herramienta de búsqueda Buscar un médic una farmacia incluye infrmación sbre las adaptacines que frecen. Si necesita cnsultar a un prveedr y n está segur de si frece las adaptacines que usted necesita, Superir STAR+PLUS MMP puede ayudarle. Hable cn su crdinadr de servicis para btener asistencia. Cóm buscar prveedres de Superir STAR+PLUS MMP en su área Esta herramienta de búsqueda Buscar un médic una farmacia está rganizada pr dirección códig pstal, y lueg pr tip de prveedr. Para encntrar un prveedr en su área, siga ls siguientes pass: Primer, ingrese su códig pstal dirección. También puede hacer clic en Usar mi ubicación actual. Lueg, haga clic en Búsqueda detallada y use el menú desplegable Tip de prveedr para buscar un tip de prveedr específic (pr ejempl, un PCP, un cardiólg, etc.). Pr últim, haga clic en Buscar para btener una lista de prveedres que se encuentren cerca suy. Nta: si cnce el nmbre del prveedr que está buscand, también puede buscar pr el nmbre del prveedr usand el ícn Búsqueda rápida pr nmbre. Lista de prveedres de la red Esta herramienta de búsqueda Buscar un médic una farmacia de ls prveedres de la red de Superir STAR+PLUS MMP incluye l siguiente: Prfesinales de salud, incluids médics de atención primaria, especialistas y prveedres de salud mental, cm prveedres de salud cnductual para pacientes externs. Centrs, cm hspitales, centrs de atención de enfermería y centrs de salud mental. Prveedres de apy, incluids aquells que prprcinan dispsitivs adaptables/equips médics, servicis para custdia tutelar para adults, vivienda asistida, terapia de rehabilitación cgnitiva, servicis de atención médica y para actividades diurnas, servicis dntlógics, servicis de respuesta ante emergencias, asistencia cn el emple, servicis de gestión financiera, cmidas a dmicili, mdificacines menres en el hgar, servicis de enfermería, terapia cupacinal,
servicis de asistencia persnal, fisiterapia, atención de relev, terapia del habla, emple cn apy y servicis de asistencia de transición. Usted puede recibir servicis de cualquiera de ls prveedres de esta lista. Para alguns servicis, es psible que necesite una remisión de su PCP. Farmacias Esta parte de la herramienta de búsqueda Buscar un médic una farmacia prprcina una lista de farmacias de la red de Superir STAR+PLUS MMP. Estas farmacias de la red sn las farmacias que han acrdad suministrarle medicaments cn receta cm afiliad del plan. También incluims las farmacias que frman parte de nuestra red, per que están fuera de ls cndads de Bexar, Dallas e Hidalg en ls que usted vive. También puede btener sus medicaments cn receta en estas farmacias. Póngase en cntact cn Superir STAR+PLUS MMP llamand al 1-866-896-1844 (TTY: 711) de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., de lunes a viernes, para btener infrmación adicinal. Ls afiliads de Superir STAR+PLUS MMP deben usar farmacias de la red para btener sus medicaments cn receta. Debe usar farmacias de la red, except en situacines que requieran atención de emergencia de urgencia. Si usted va a una farmacia fuera de la red para btener medicaments cn receta cuand n se trata de una situación de emergencia, tendrá que pagar de su blsill pr el servici. Cnsulte el Manual del afiliad de Superir STAR+PLUS MMP para btener más infrmación. Es psible que algunas farmacias de la red n aparezcan en esta herramienta de búsqueda Buscar un médic una farmacia. Algunas farmacias de la red pueden haber sid agregadas eliminadas de nuestr plan después de la publicación del Directri. Para btener infrmación actualizada sbre las farmacias de la red de Superir STAR+PLUS MMP en su área, visite nuestr siti web en http://mmp.superirhealthplan.cm llame a Servicis para afiliads al 1-866-896-1844, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., de lunes a viernes. Después del hrari de atención, ls fines de semana y ls días feriads es psible que se le pida que deje un mensaje. Le devlverems la llamada durante el próxim día hábil. La llamada es gratis. Ls usuaris de TTY deben llamar al 711. Para btener una descripción cmpleta de su cbertura para medicaments cn receta, incluid cóm btener ls medicaments cn receta, cnsulte el Manual del afiliad y la Lista de medicaments cubierts de Superir STAR+PLUS MMP. Pdrá encntrar la Lista de medicaments cubierts vigente en nuestr siti web en http://mmp.superirhealthplan.cm. O
bien, puede pnerse en cntact cn Servicis para afiliads llamand al númer que aparece anterirmente para slicitar que se le envíe la lista pr crre. Cóm identificar las farmacias de nuestra red Además de las farmacias minristas, la red de farmacias de su plan incluye l siguiente: Farmacias de pedid pr crre Farmacias de infusión en el hgar Farmacias de atención a larg plaz (LTC) Farmacias del Servici de Salud Indígena/Prgrama de Salud Indígena Tribal Urban (I/T/U) N tiene la bligación de seguir yend a la misma farmacia para btener sus medicaments cn receta. Usted puede ir a cualquiera de las farmacias de nuestra red. N tiene la bligación de usar una farmacia de pedid pr crre para btener sus medicaments cn receta. Suministrs a larg plaz de medicaments cn receta Prgramas de pedid pr crre. Ofrecems un prgrama de pedid pr crre que le permite btener un suministr para hasta 90 días de sus medicaments cn receta que se enviará directamente a su hgar. Un suministr para 90 días tiene el mism cpag que un suministr para un mes. Prgramas de farmacias minristas cn suministrs para 90 días. Algunas farmacias minristas también pueden frecer un suministr para hasta 90 días de medicaments cn receta cubierts. Un suministr para 90 días tiene el mism cpag que un suministr para un mes. Recuerde que, pr el benefici de farmacia, en 2016, ls afiliads de Superir STAR+PLUS MMP n deben pagar ningún cpag pr ls medicaments cn receta. Puede slicitar que le enviems sus medicaments cn receta a su hgar a través de nuestr prgrama de entrega de pedid pr crre de la red. Pr l general, recibirá sus medicaments cn receta dentr de ls 16 días desde el mment en que la farmacia de pedid pr crre recibe el pedid. Si usted n recibe sus medicaments cn receta dentr de este plaz, póngase en cntact cn nstrs llamand al 1-866-896-1844, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., ls siete días de la semana. Ls fines de semana y ls días feriads nacinales, es psible que se le pida que deje un
mensaje. Le devlverems la llamada durante el próxim día hábil. Ls usuaris de TTY deben llamar al 711. Farmacias de la red de Superir STAR+PLUS MMP Para encntrar una farmacia usand la herramienta de búsqueda Buscar un médic una farmacia, siga ls siguientes pass: Primer, ingrese su códig pstal dirección. Lueg, use el menú desplegable Tip de prveedr y seleccine Farmacia. Puede usar el menú desplegable de farmacias especializadas si está buscand una farmacia específica, cm una que prprcine dispsitivs adaptables equip médic. Pr últim, haga clic en Buscar para btener una lista de las farmacias que se encuentren cerca suy. Farmacias de pedid pr crre Puede slicitar que le enviems sus medicaments cn receta a su hgar a través de nuestr prgrama de entrega de pedid pr crre de la red. Pr l general, recibirá sus medicaments cn receta dentr de ls 16 días desde el mment en que la farmacia de pedid pr crre recibe el pedid. Si n recibe sus medicaments cn receta en este plaz, si desea cancelar un pedid autmátic si necesita slicitar un reembls pr medicaments cn receta que recibió y que ya n quiere n necesita, póngase en cntact cn nstrs llamand al 1-866 896-1844 de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., de lunes a viernes. Después del hrari de atención, ls fines de semana y ls días feriads es psible que se le pida que deje un mensaje. Le devlverems la llamada durante el próxim día hábil. Ls usuaris de TTY deben llamar al 711. Farmacias de infusión en el hgar Para btener infrmación sbre las farmacias de infusión en el hgar, llame a Servicis para afiliads al 1-866-896-1844, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., de lunes a viernes. Después del hrari de atención, ls fines de semana y ls días feriads es psible que se le pida que deje un
mensaje. Le devlverems la llamada durante el próxim día hábil. Ls usuaris de TTY deben llamar al 711. Farmacias de atención a larg plaz Ls residentes de un centr de atención a larg plaz, cm un hgar de cnvalecencia, pueden tener acces a sus medicaments cn receta cubierts según Superir STAR+PLUS MMP a través de la farmacia del centr de tra farmacia de la red. Para btener infrmación sbre las farmacias de atención a larg plaz, llame a Servicis para afiliads al 1-866-896-1844, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., de lunes a viernes. Después del hrari de atención, ls fines de semana y ls días feriads es psible que se le pida que deje un mensaje. Le devlverems la llamada durante el próxim día hábil. Ls usuaris de TTY deben llamar al 711. Superir HealthPlan STAR+PLUS Medicare-Medicaid Plan (MMP) es un plan de salud que tiene cntrats cn el prgrama Medicare y cn el prgrama Medicaid de Texas para prprcinar beneficis de ambs prgramas a las persnas inscritas. La Lista de medicaments cubierts las redes de farmacias y prveedres pueden cambiar durante el añ. Le enviarems un avis antes de realizar un cambi que le afecte. Ls beneficis pueden cambiar el 1 de ener de cada añ. Puede btener esta infrmación gratis en trs idimas. Llame a Servicis para afiliads al 1 866-896-1844 de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., hra estándar del centr, de lunes a viernes. Después del hrari de atención, ls fines de semana y ls días feriads es psible que se le pida que deje un mensaje. Le devlverems la llamada durante el próxim día hábil. Ls usuaris de TTY deben llamar al 711. La llamada es gratis. Yu can get this infrmatin fr free in ther languages. Call Member Services at 1-866-896 1844 frm 8 a.m. t 8 p.m. CST, Mnday thrugh Friday. After hurs, n weekends and n hlidays, yu may be asked t leave a message. Yur call will be returned within the next business day. TTY users call 711. The call is free. Esta herramienta de búsqueda Buscar un médic incluye prveedres de servicis de Medicare y Medicaid de Texas. Puede btener esta infrmación gratis en trs frmats, cm letra grande, braille audi. Llame a Servicis para afiliads al 1-866-896-1844 de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., hra estándar del centr, de lunes a viernes. Después del hrari de atención, ls fines de semana y ls días
feriads es psible que se le pida que deje un mensaje. Le devlverems la llamada durante el próxim día hábil. Ls usuaris de TTY deben llamar al 711. La llamada es gratis. Si desea btener esta infrmación en tr idima que n sea españl en un frmat alternativ, llámens al 1-866-896-1844 (TTY: 711), de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., hra estándar del centr, de lunes a viernes. Después del hrari de atención, ls fines de semana y ls días feriads es psible que se le pida que deje un mensaje. Le devlverems la llamada durante el próxim día hábil. La llamada es gratis. También puede enviarns un crre electrónic a SHPMSCONTACTUS@centene.cm. Superir STAR+PLUS MMP cumple cn las leyes federales de derechs civiles aplicables y n discrimina pr cuestines de raza, clr, nacinalidad, edad, discapacidad sex. ATENCIÓN: si habla españl, tiene a su dispsición servicis gratuits de asistencia lingüística. Llame al 1-866-896-1844 (TTY: 711). ATTENTION: If yu d nt speak English, language assistance services, free f charge, are available t yu. Call 1-866-896-1844 (TTY: 711). CHÚ Ý: Nếu bạn nói Tiếng Việt, có các dịch vụ hỗ trợ ngôn ngữ miễn phí dành ch bạn. Gọi số 1-866-896-1844 (TTY: 711).