REUNIÓN DE CASUÍSTICA E IMÁGENES DESAFÍO EN DECIDIR CONDUCTA EN PACIENTE EPOC OLMOS MARÍA EUGENIA RESIDENTE 2DO AÑO SERVICIO DE NEUMOLOGÍA. HOSPITAL PRIVADO UNIVERSITARIO DE CÓRDOB A FECHA 24/11/2016
ANTECEDENTES 71 años, sexo masculino Oriundo de Rio I, Córdoba. Estado civil: casado, Hijos: 2 Profesión: Productor agropecuario APP: Ca epidermoide de pulmón derecho E IIIA (pt3-n1). Lobectomia LSD (2012-Bs As), 4 sesiones de QMT postoperatoria. EPOC moderado. Dx 2013. Tu vesical (carcinoma urotelial papilar de bajo grado), resecado (2007). Estenosis aortica leve HTA Polipos y divertículos colonicos. Ultima Bx Adenoma tubular (2013). Hemorroides J Thoracic oncol 2015-8va edition American Joint Committee on Cancer (AJCC) and the International Union Against Cancer (UICC)
ANTECEDENTES R/P habitual: Telmisartán 40 mg/d Tiotropio 18 mcg/d Atorvastatina 10 mg/d A. Tóxicos: Ex TBQ severo: 50 P/Y abandonó a los 55 años OH: niega. Alergias: niega A.HF: Padre falleció Ca Colon a los 85 años Madre fallecida, quiste higado. DBT
2013: PRIMER CONSULTA EN EL SERVICIO DE NEUMOLOGÍA : MC: Cuidar mis pulmones por antecedentes de Ca de pulmón resecado en 2012.
2013: Espirometria: Dx: EPOC GOLD A, no agudizador mmmrc 1. Tto: LABA Rx TORAX: no disponible. Informe: Aplanamiento de ambos hemidiafragmas. Atrapamiento aéreo. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2016
04/2016 E EPOC bacteriana con expectoración hemoptoica. ATB + ciclo esteroides sistemicos. Niega disnea. Niega descenso de peso. Consumo ASS. Examen: 96% aa. MV levemente disminuido gralizado. LBT: - Leucos 8.7 - PCR: 0,30 - VSG: 10 RX Torax:
RX TÓRAX 2015 2016
IMPRESIÓN DX? Hemoptisis en EPOC: E-EPOC NAC AAS Ca? QUÉ ESTUDIO PEDIRÍA? TAC de tórax
TAC TÓRAX 2011 2016
DONDE LOCALIZA LA LESIÓN? CORTE SAGITAL
Nódulos confluentes de bordes netos e irregulares, el de mayor tamaño 15x14 mm de diámetro, relacionados a quistes aéreos, ubicados en segmento lateral de lóbulo medio derecho.
1.Nuevo primario? 2.Recidiva de neoplasia pulmonar? (cx 10 años antes) 3.Metástasis? DIAGNOSTICO PROBABLES? 4.Enfermedad Reumatológica?
RESUMEN DE SITUACIÓN Y CONDUCTA DIAGNÓSTICA? Pte de 71 años de edad con Nódulos pulmonares confluentes solidos de 15mm con No PET antecedente acepta de: - Ca de pulmon resecado hace 4 años, - Ca urotelial resecado realizar 2007, FBC - Adenomas tubulares en colon - AHF de Ca colon
PET/ TC Lesiones nodulares pulmonares en lóbulo medio, las mayores de 14 mm, con hipermetabolismo glucidico.
CONDUCTA A SEGUIR? RECORDAR: - PTE 71 AÑOS DE EDAD CON BUEN PS. - DESEA SOMETERSE A CUALQUIER PROCEDIMIENTO DX.
CONDUCTA A SEGUIR? Procedimiento Resección dx: mínimamente Qx: Segmentectomía?, invasivo vs abordaje Lobectomía? quirúrgico? Resecable? Operable?
VALORACIÓN FUNCIONAL PRE- RESECCIÓN EN PTE EPOC Estudios? 1) ESPIROMETRIA 2) DLCO 3) CALCULO DE LA FUNCION POSTOPERATORIA 4) TEST DEL EJERCICIO CARDIOPULMONAR
1) ESPIROMETRIA Criterio clásico para Lobectomía: VEF1 absoluto > 1,5 lts. Limitaciones en adultos mayores, sexo femenino, baja talla. Chest 2007; 2013Sep;132(3 Suppl):161S-77S. Physiologic evaluation of the patient with lung cancer being considered for resectional surgery: ACCP evidenced-based clinical practice guidelines (2nd edition).
2) DLCO VEF1 y DLCO < 80% Teórico Determinar Fx pulmonar postoperatoria Chest 2007; 2013Sep;132(3 Suppl):161S-77S. Physiologic evaluation of the patient with lung cancer being considered for resectional surgery: ACCP evidenced-based clinical practice guidelines (2nd edition).
3) CALCULO DE LA FUNCION POSTOPERATORIA Para lobectomía del lóbulo medio: (basado en el conteo de segmento a resecar). Pte lobectomia previa ( Menos dos segmentos ). VEF1 o DLCO ppo = VEF1 preop (1,98) x ( 1 2 ) = DLCO preop (13,56) 16 VEF1 ppo: 56% VEF1ppo = 1,73 lts 3.05 0,56 DLCO ppo 38% DLCOppo Sube mas = 11,86 de 2 ml/min/mmhg pisos de escaleras, 30.85 % 0,38 camina mas de 4 cuadras..physiologic evaluation of the patient with lung cancer being considered for resectional surgery: ACCP evidenced-based clinical practice guidelines (2nd y 3ra edition) Chest 2007-2013 Brunelli A.Performance at symptom-limited stair climbing test is associated with increased cardio-pulmonary complications, mortality and costs after major lung resection. Ann Thorac Surg 2008
3) CALCULO DE LA FUNCION POSTOPERATORIA OPERABLE Riesgo promedio Physiologic Evaluation of the Patient With Lung Cancer Being Considered for Resectional Surgery* ACCP Evidenced-Based Clinical Practice Guidelines (2nd Edition) Chest 2007
21/06/2016 : LOBECTOMIA DE LOBULO MEDIO POR VTS NUEVO PRIMARIO ESTADIO I A. T1, N0, M0 J Thoracic oncol 2015-8va edition American Joint Committee on Cancer (AJCC) and the International Union Against Cancer (UICC)
RX DE TÓRAX Y ESPIROMETRÍA 3 MESES POST QX. Camina 4 Km por día. Sat O2 97% aa Calculo VEF1 ppo: 1,73