BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DEL PERÚ

BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DEL PERÚ VOLUMEN 26 - SE 32 Semana Epidemiológica (Del 06 al 12 agosto del 2017) Nuestra razón de ser y hacer ISSN 2415-076 2 (versión electrónica ) CONTENIDO Vigilancia del síndrome Guillain Barré, un reto para el país. Situación epidemiológica del dengue, Perú 2017 Situación epidemiológica del zika, Perú 2017 Situación epidemiológica de leptospirosis, Perú 2017 Reporte vigilancia epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en el Perú Situación epidemiológica de las enfermedades diarreicas agudas (EDA) en el Perú Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica. Brotes y epizootias en el Perú. Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica www.dge.gob.p e

Boletín Epidemiológico del Perú SE 32-2017 (del 06 al 12 agosto) Contenido VOLUMEN 26 - SE 32 Semana Epidemiológica (Del 06 al 12 agosto del 2017) Editorial Vigilancia del Síndrome Guillain Barré, un reto para el país Pág. 1069 Análisis de situación de salud Situación epidemiológica del dengue, Perú 2017 Pág. 1071 Situación epidemiológica del zika, Perú 2017 Pág. 1074 Situación epidemiológica de leptospirosis, Perú 2017 Pág. 1078 Reporte vigilancia epidemiológica de las IRAS, Perú 2017 Pág. 1080 Situación epidemiológica de las enfermedades diarreicas agudas (EDA) en el Perú Pág. 1082 Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda Pág. 1084 Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica Pág. 1086 Brotes y otras emergencias sanitarias Pág. 1092 Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Pág. 1093 1068

Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades EDITORIAL Vigilancia del Síndrome Guillain Barré, un reto para el país El Síndrome Guillain Barré (SGB) es un trastorno autoinmune del sistema nervioso periférico con variantes clínicas heterogéneas, siendo la polineuropatía desmielinizante inflamatoria aguda más frecuente. En su forma clásica, el SGB conlleva a una parálisis muscular progresiva, manifestándose con debilidad muscular ascendente simétrica, arreflexia osteotendinosa y que puede asociarse a síntomas sensitivos, principalmente dolor, aunque no son prominentes en el examen físico, asociándose a disfunción autonómica en el 25% de los casos. La Organización Mundial de la Salud (OMS) indica que el SGB presenta una incidencia anual de 0,4 4 casos por 100 000 habitantes (1), puede afectar a cualquier grupo de edad. Aproximadamente el 25% de los pacientes requiere cuidados intensivos y pese a un tratamiento de apoyo adecuado, fallece un 3,5% debido a complicaciones relacionadas con la parálisis de los músculos respiratorios, paro cardiaco o trombosis. A pesar de su baja incidencia, es una enfermedad que tiene un alto impacto debido a que genera invalidez transitoria, hospitalizaciones prolongadas con cuidados intensivos y procedimientos de alto costo, discapacidad hasta en 20% y letalidad entre 2% - 10%. La mayoría de los estudios sobre SGB reportan el antecedente de enfermedades infecciosas entre 2 y 4 semanas previas al inicio del cuadro, con cifras que van entre 40% - 70% de los casos. (2,3). Las infecciones de tipo respiratoria o gastrointestinal han sido descritas como antecedente en muchos casos, siendo la gastroenteritis por Campylobacter jejuni la más frecuente en varias series, representando el 23-41% de casos esporádicos ; en menor grado Mycoplasma pneumoniae y Haemophilus influenzae. Los virus también han sido descritos, tales como el Citomegalovirus en 8-22%, Epstein Barr en 2-10%, Herpes zoster en el 5%, el virus del dengue, la fiebre chikungunya y últimamente se ha observado incremento de casos asociados al virus zika. Múltiples agentes infecciosos han sido asociados al SGB, con mayor frecuencia determinados gracias a estudios seroepidemiológicos, sin embargo la mayoría de veces el patógeno involucrado es desconocido. (4, 5). Un aumento en la incidencia del SGB, se informó por primera vez en 2013 durante un brote de zika en Polinesia Francesa, posteriores informes de incremento importante de casos de SGB y microcefalia llevaron a la OMS a declarar una emergencia de salud pública de interés internacional el 1 de febrero de 2016 y a recomendar una investigación acelerada sobre posibles nexos causales entre el virus zika y los trastornos neurológicos (6). En razón a ello, el Ministerio de Salud del Perú, con la Resolución Viceministerial N 025-2016-SA-DVM-SP del 24 de mayo 2016 aprobó el PSU N 13-MINSA/DVMSP/CDC Protocolo Sanitario de Urgencia para la vigilancia del Síndrome Guillain Barré, estableciéndose la vigilancia universal con la finalidad conocer el comportamiento endémico del SGB en el país, identificando incrementos de registro de casos con posible relación a infección por el virus Zika. En febrero del 2016 OMS publicó Identificación y tratamiento del SGB en el contexto del brote de virus de Zika, orientación provisional, donde se brindan recomendaciones respecto a la mayor capacitación de profesionales sanitarios en exploración neurológica y tratamiento agudo del SGB, empleo de definición de caso de SGB con los criterios de Brighton (7), luego en Octubre 2016 OMS publica Recomendaciones prácticas para la implementación de las guías de detección del SGB relacionado con Zika en la Región de las Américas, consenso de expertos, con el objetivo de contribuir a la respuesta regional ante el incremento de casos de SGB, en el marco de la emergencia sanitaria por complicaciones de la infección por virus zika, se dan recomendaciones en cuatro ámbitos: 1. Criterios pronóstico. 2. Diagnóstico oportuno. 3. Uso de Inmunoglobulina y Plasmaféresis y 4. Medidas de soporte y rehabilitación (8). A la fecha, la vigilancia de SGB en el país no responde a lo esperado, dado que en los establecimientos de salud algunos casos son desestimados y por lo tanto no notificados, tal vez por una concepción arraigada de definición de caso basada en la clínica y fundamentalmente en los exámenes auxiliares, como son el estudio de líquido cefalorraquídeo y el estudio de electrofisiología al cual no todos acceden, aunque para la vigilancia en salud pública se considera suficiente el aspecto clínico (nivel de certeza 3 de Brighton); entre otros posibles motivos. En la base de datos NOTI_SP en el año 2017 hasta la SE 33 se tiene 44 casos de SGB notificados, de los cuales a 10 se les realizó la investigación de virus Zika 1069

Boletín Epidemiológico del Perú SE 32-2017 (del 06 al 12 agosto) y solo un caso tuvo resultado positivo. Los casos no tienen investigación de otros agentes infecciosos. Es un gran reto para los epidemiólogos del país fortalecer esta vigilancia, en primer lugar por la complejidad de esta patología, que demanda la participación más cercana del personal clínico con el paciente, disponer del tiempo necesario para el registro de datos en las fichas de notificación y en el aplicativo, lo cual en muchas ocasiones van aunados a una alta carga de trabajo asistencial. Así mismo, es un gran reto poder determinar los agentes etiológicos asociados a los casos de SGB, para lo cual se necesita que el componente de laboratorio a nivel regional y central disponga de los insumos necesarios, así como la participación de los clínicos para la solicitud oportuna de los exámenes para su identificación. y atención del síndrome de Guillain-Barré relacionado con Zika en la Región de las Américas. Disponible en URL: http://www.paho. org/hq/index.php?option=com_ docman&task=doc_view&itemid=270&gi d=40289&lang=en (acceso 20-08-2017). Méd. Gladys Turpo Mamani Equipo Técnico Materno Infantil Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Referencia bibliográfica 1. OMS. Síndrome neurológico, anomalías congénitas e Infección por virus Zika. Actualización Epidemiológica (17 de enero de 2016). Disponible en URL: http://www.paho. org/hq/index.php?option=com_ docman&task=doc_view&itemid=270&g id=32876&lang=es (acceso 20-08-2017). 2. MCGrogan A, Madle GC, Seaman HE, de Vries CS. The epidemiology of Guillain Barré syndrome worldwide. A systematic literature review. Neuroepidemiology. 2009; 32 (2): 150-63. 3. Hughes RAC, Cornblath DR. Guillain- Barré syndrome. Lancet. 2005; 366 (9497): 1653-66 4. Hahn A. Guillain Barré Syndrome. Lancet 1998,352: 635-41. 5. Asbury AK. Guillain-Barré. Neurological Clinics (Neuromuscular diseases) 2000; 6: 99-114. 6. Nathalie Broutet. Zika Virus as a Cause of Neurologic Disorders. N Engl J Med 2016; 374: 1506-1509. 7. OMS. Identificación y tratamiento del síndrome de Guillain-Barré en el contexto del brote de virus de Zika. Orientación provisional (25 de febrero de 2016). Disponible en URL: http://www.who.int/ csr/resources/publications/zika/guillainbarre-syndrome/es/ (acceso 20-08-2017). 8. Recomendaciones prácticas para la implementación de las guías de detección 1070

Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades ANÁLISIS Y SITUACIÓN DE SALUD Situación epidemiológica del dengue en el Perú. I. Situación actual En el Perú, hasta la semana epidemiológica (SE) 32, se han notificado al sistema de vigilancia 71447 casos de dengue, entre confirmados y probables, lo cual es 3,1 veces más casos al mismo periodo del 2016 (22823). (Figura 1). El 33,3 % (23776) de los casos son confirmados y el 66,7 % (47671) corresponden a casos probables. La incidencia acumulada a nivel nacional es de 224,5 casos por cada 100 000 habitantes. La curva de los dos últimos años muestra periodos epidémicos de poco más de 30000 casos en promedio por año, con mayor actividad epidémica en la primera mitad del año. La tendencia nacional en el 2017 es descendente desde las últimas 9 semanas epidemiológicas. (Figura 1). En 2017, según la clasificación clínica son: 88,8 % (63424) casos de dengue sin signos de alarma, 10,9 % (7789) casos de dengue con signos de alarma y 0,3 % (234) casos graves. Estos casos proceden de 19 de los 24 departamentos del país (Tabla 1). El 90 % (64318) de los casos de dengue fueron notificados por los departamentos de Piura, La Libertad, Tumbes, Ica y Ancash. Tabla 1. Casos, tasas de incidencia y formas clínicas de dengue, Perú, 2017 (a la SE32) TIA X Departamentos Casos % 100 000 Clasificación Forma clínica Dengue sin Dengue con Dengue Fallecidos Confirmado Probable Letalidad signos alarma signos alarma grave N % N % N % N % N % Confirmado Probable** Piura 46950 65.7 2506.6 11303 24.1 35647 75.9 40392 86.0 6399 13.6 159 0.3 41 12 53 0.11 La Libertad 6819 9.5 357.9 4240 62.2 2579 37.8 6365 93.3 443 6.5 11 0.2 5 0 5 0.07 Tumbes 4333 6.1 1780.5 571 13.2 3762 86.8 4237 97.8 87 2.0 9 0.2 2 0 2 0.05 Ica 4329 6.1 539.4 1642 37.9 2687 62.1 4199 97.0 123 2.8 7 0.2 3 1 4 0.09 Ancash 1887 2.6 162.6 1232 65.3 655 34.7 1854 98.3 28 1.5 5 0.3 0 0 0 0.00 Lambayeque 1606 2.2 125.4 1531 95.3 75 4.7 1545 96.2 55 3.4 6 0.4 3 0 3 0.19 Ayacucho 1578 2.2 224.3 747 47.3 831 52.7 1519 96.3 51 3.2 8 0.5 1 0 1 0.06 Loreto 693 1.0 65.4 247 35.6 446 64.4 555 80.1 131 18.9 7 1.0 3 0 3 0.43 Ucayali 652 0.9 128.6 452 69.3 200 30.7 464 71.2 177 27.1 11 1.7 2 0 2 0.31 San Martín 561 0.8 65.0 327 58.3 234 41.7 446 79.5 115 20.5 0 0.0 0 0 0 0.00 Cusco 513 0.7 38.5 384 74.9 129 25.1 454 88.5 50 9.7 9 1.8 3 1 4 0.78 Cajamarca 420 0.6 27.3 348 82.9 72 17.1 413 98.3 5 1.2 2 0.5 0 1 1 0.24 Lima 400 0.6 3.9 342 85.5 58 14.5 375 93.8 25 6.3 0 0.0 0 0 0 0.00 Junín 280 0.4 20.4 118 42.1 162 57.9 248 88.6 32 11.4 0 0.0 0 1 1 0.36 Madre de Dios 229 0.3 159.4 180 78.6 49 21.4 197 86.0 32 14.0 0 0.0 0 0 0 0.00 Huánuco 135 0.2 15.5 89 65.9 46 34.1 104 77.0 31 23.0 0 0.0 0 0 0 0.00 Amazonas 30 0.0 7.1 13 43.3 17 56.7 29 96.7 1 3.3 0 0.0 0 0 0 0.00 Callao 26 0.0 2.5 7 26.9 19 73.1 23 88.5 3 11.5 0 0.0 0 0 0 0.00 Pasco 5 0.0 1.6 3 60.0 2 40.0 4 80.0 1 20.0 0 0.0 0 0 0 0.00 En investigación * 1 0.0 0 0.0 1 100.0 1 100.0 0 0.0 0 0.0 0 0 0 0.00 Total 71447 100.0 224.5 23776 33.3 47671 66.7 63424 88.8 7789 10.9 234 0.3 63 16 79 0.11 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA *En investigación para establecer el lugar de infección **casos fallecidos en investigación Cuatro de los 18 departamentos que reportan casos de dengue tiene tasa de incidencia acumulada superior a la del país: Piura (2506,6 x 100000 hab.), Tumbes (1780,5 x100000 hab.), Ica (539,4 x 100000 hab.) y La Libertad (357,9 x 100000 hab). Desde finales del mes de enero, con un pico máximo hacia la primera semana de mayo, se produjo un incremento sostenido de casos de dengue, principalmente de los departamentos de Tumbes, Piura, Lambayeque, La Libertad y Ancash, los que fueron afectados severamente por el Fenómeno de El Niño Costero. Para estas últimas 5 semanas epidemiológicas los departamentos de Piura, Lambayeque, La Libertad, Ica, Ancash, Cajamarca, Lima Metropolitana y Callo muestran una tendencia descendente de casos. El departamento de Amazonas muestra un ligero incremento en la notificación en las últimas 2 SE, principalmente en el distrito de Bagua. Sugerencia para citar: : J. Guzmán. Situación epidemiológica de dengue en el Perú, a la SE 32-2017; 26 (32): 1071-1072. 1071

Boletín Epidemiológico del Perú SE 32-2017 (del 06 al 12 agosto) Figura 1. Comportamiento semanal de casos de dengue. Perú, 2015, 2016 y 2017 (a la SE 32) Figura 3. Casos de dengue de los departamentos en el VRAEM. Perú, años 2016-2017. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA * Base pre- cierre VI- 2016 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA * Base pre- cierre VI- 2016 El departamento de Tumbes, a pesar de su tendencia descendente en las últimas 5 SE, presentó las mayores tasas de incidencia semanales departamentales del país, incluso mayores a las de Piura (el departamento con la mayoría de los casos del año). Asimismo, muestra una tendencia oscilante desde la SE 31 en los distritos de Corrales y Tumbes. Por otro lado el departamento de Ancash muestra una tendencia descendente, sin embargo los distritos de Nuevo Chimbote y Chimbote muestran tendencia oscilante. Por otro lado, el departamento de Ucayali presenta una tendencia oscilante principalmente en los distritos de Callería y Padre Abad. En el departamento de San Martín hay una tendencia oscilante principalmente en los distritos de Tarapoto, Morales, la Banda de Shilcayo y Tocache. Figura 4. Casos de dengue de los departamentos Selva Nor Oriental. Perú, años 2016-2017. Figura 2. Casos de dengue de los departamentos de la costa de mayor notificación. Perú, años 2016-2017 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA * Base pre- cierre VI- 2016 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA * Base pre- cierre VI- 2016 Asimismo en los distritos de la zona del VRAEM la tendencia actual es de descenso. Sin embargo en los distritos Santa Rosa, Llochegua, Samugari y Ayna (Ayacucho) y en los distritos de Kimbiri y Pichari (Cusco) aún la tendencia se mantiene oscilante. El departamento de Loreto, muestra una tendencia oscilante en los distritos de Yurimaguas, Iquitos y Punchana y San Juan Bautista. Son 63 casos fallecidos confirmados por dengue y 16 que están en investigación. El Departamento de Cusco reporta la más alta tasa de letalidad a nivel nacional (0,78) y el departamento de Piura el 65 % (41/63) de los fallecidos confirmados. II. Conclusiones En el Perú, hasta la SE 32-2017, se han notificado 71447 casos de dengue, lo cual representa un incremento de tres veces más, respecto al mismo periodo del año 2016. 1072

Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades El 65,7 % de los casos de dengue a nivel nacional se concentran en Piura. El departamento de Amazonas (Bagua) muestra un ligero ascenso de notificación de casos. La tendencia de casos es descendente en los departamentos de la Costa norte, Lima y Callao (últimas 5 SE), Ica y Cajamarca, Sin embargo, algunos distritos de los departamentos de Tumbes, Ucayali, Loreto, San Martín y Ancash presentan una tendencia oscilante de casos, junto a los departamentos que conforman el VRAEM. Hasta la SE 32-2017 se han notificado 63 fallecidos confirmados por dengue y 16 en investigación. Med. Jessica Guzmán C. Equipo Técnico de Vigilancia epidemiológica de enfermedades transmitidas por vectores Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 1073

Boletín Epidemiológico del Perú SE 32-2017 (del 06 al 12 agosto) Situación epidemiológica del zika en el Perú I. Situación epidemiológica general Desde el año 2016 hasta la SE 32 del año 2017 se notificaron un total de 7911 casos de zika (1499 casos confirmados y 6412 sospechosos). Para el año 2017 hasta la SE 32 se notificaron 6242 casos, 88,6% (5532) sospechosos y 11,4% (710) confirmados. Comparado con el mismo periodo del año 2016, el presente año se han reportado 87 veces más casos. La tasa de incidencia acumulada nacional hasta la SE 32-2017 fue de 19,6 casos de zika por cada 100000 habitantes y el 88,7% de los casos notificados fueron reportados en los departamentos de Ica y Loreto (tabla 1). La tendencia de casos para el año 2017 muestra un primer incremento de casos en la SE 03, como continuación de los brotes en la ciudad de Iquitos, Yurimaguas y Nauta (departamento de Loreto) desde las últimas semanas del 2016 y, que continuó en las primeras semanas de este año, presentándose después una tendencia decreciente. En la SE 10 se presenta un incremento de casos marcado, debido al brote en la provincia de Chincha (departamento de Ica), este brote tuvo un ascenso rápido, llegando en sólo dos semanas (entre la SE 12 y la SE 14) a multiplicar diez veces la frecuencia semanal de casos, con el mayor número de casos en la SE 14 (Figura 1). Figura 1. Distribución de casos autóctonos del zika por inicio de síntomas, Perú 2016-2017 SE 32 Nota: *La información del 2016 varía de acuerdo a la última base pre cierre VI-2016. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA. En las últimas semanas epidemiológicas se observa una tendencia decreciente en los departamentos de Loreto e Ica. Por otra parte, a inicios del presente año se notificaron casos confirmados aislados en los departamentos de San Martín (distrito El Eslabón) y en Ucayali (distrito de Callería). (Figura 2). Para la SE 20, se confirmó la circulación de la enfermedad de zika en distritos de Lima Metropolitana, Comas (SE 20) y Rímac (SE 23), específicamente en las localidades de Flor de Amancaes y AAHH Virgen del Carmen, cuya tendencia de casos es descendente en las últimas semanas epidemiológicas (Figura 2). Tabla 1. Casos autóctonos del zika en el Perú 2016-2017 SE 32 Departamento Total 2016 2016 ( hasta la SE 52)** Año 2017 ( hasta la SE 32) Últimas tres semanas TIA % Confirmados Sospechosos Total Confirmados Sospechosos*** epidemiológicas % 100 000 2017 N N hab. N % N % 30 31 32 Ica 0 0 0 0 4320 69.2 538.2 279 6.5 4041 93.5 1 3 0 Loreto 1589 95.2 716 873 1214 19.4 114.6 198 16.3 1016 83.7 12 15 5 Tumbes 11 0.7 4 7 250 4.0 102.7 58 23.2 192 77 8 4 1 La Libertad 0 0 0 0 204 3.3 10.7 29 14 175 85.8 1 1 2 Lima 1 0.1 1* 0 113 1.8 1.1 108 95.6 5 4.4 0 0 0 Piura 0 0 0 0 88 1.4 4.7 12 13.6 76 86 2 1 3 San Martín 2 0.1 2 0 22 0.4 2.5 11 50.0 11 50 1 0 0 Cajamarca 65 3.9 65 0 15 0.2 0.0 12 0 3 0 0 0 0 Ucayali 1 0.1 1 0 14 0.2 2.8 3 21.4 11 78.6 5 0 0 En investigación - - - - 2 0.0 0.0 0 0.0 2 100 0 0 0 Total general 1669 100 789 880 6242 100 19.6 710 11.4 5532 88.6 30 24 11 Nota: * Transmisión sexual ** La información del 2016 varía de acuerdo a la última base pre cierre VI-2016. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA Sugerencia para citar: S. Mateo. Situación epidemiológica del zika en el Perú, a la SE 32 2017; 26 (32): 1074-1078 1074

Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades En la SE 22, en los departamentos de Tumbes y La Libertad, se confirma resultados positivos de zika en muestras tomadas a casos de dengue en el mes de marzo y enero respectivamente. Figura 2. Tendencia de casos de zika en departamentos del Perú, 2017 SE 32. En las últimas semanas epidemiológicas se observa una tendencia oscilante en estos departamentos. En la SE 23 se confirma la transmisión de zika en los departamentos de Piura, San Martín y Cajamarca (San Jose del Alto). La tendencia de casos en estas últimas 3 semanas es descendente en estos 3 departamentos. En la SE 30 el departamento de Ucayali reporta un incremento de casos en el distrito de Callería. Situación epidemiológica de las gestantes y recién nacidos de gestantes infectadas Desde el año 2016 y hasta la SE 31-2017 se notificaron 279 gestantes con infección confirmada por virus zika (92 en el año 2016 y 187 en lo que va del año 2017). El 42% de las gestantes han sido notificadas en el departamento de Loreto (56 en el año 2016 y 61 en el año 2017) y el 33% en el departamento de Ica (92 en el año 2017) (Tabla 2). En el año 2016 se registraron 43 recién nacidos vivos de gestantes infectadas: 36 en el departamento de Cajamarca (34 en Jaén, lo que incluyó un parto gemelar en la SE 46, y 2 en Pucara) y 7 recién nacidos del departamento de Loreto, además de 2 abortos (SE 49 2016) de gestantes que fueron diagnosticadas de infección por virus zika en el primer trimestre de gestación, no se obtuvieron muestras (Tabla 4). Al 63% (27/43) se les tomaron muestras para diagnóstico por laboratorio, de los cuales 26 resultaron negativos para zika, una aún está pendiente y a 16 recién nacidos no se les realizó la obtención de la muestra. Del total de recién nacidos 4 fueron prematuros (de ellos, dos tuvieron resultados negativos para zika y a dos no se les tomó muestra). En el año 2017 hasta la SE 31, se registraron 65 recién nacidos vivos procedentes de los departamentos de Loreto, Cajamarca (Jaén) e Ica. Además se reporta 4 abortos de gestante que fue diagnosticada por zika durante el primer trimestre de su gestación y un óbito fetal en el tercer trimestre de gestación, no se obtuvo muestra para laboratorio (Tabla 3). El 33,8 % (22/65) de los recién nacidos vivos con madre con infección por zika nacieron por cesárea y el 66,2 % (43/65) por parto vaginal. Al 54 % (35/65) se les obtuvo muestra para análisis de laboratorio para zika. Los resultados fueron: 32 con resultado negativo, 2 pendiente y 1 resultado positivo. El recién nacido positivo a Zika, procedente del departamento de Loreto, distrito de San Juan Bautista, a cuya madre se le diagnosticó la infección por virus zika en el primer trimestre de gestación en el año 2016; al examen inicial no se evidencia presencia de complicación o disminución del perímetro cefálico, actualmente en seguimiento. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Adicionalmente en la SE 23 el departamento de Ucayali notifica un recién nacido vivo con resultado positivo a zika, de madre sin antecedente de viaje o diagnostico confirmado de zika. A la evaluación clínica inicial fue un recién nacido pequeño para la edad gestacional, sin disminución del perímetro cefálico, actualmente en seguimiento. 1075

Boletín Epidemiológico del Perú SE 32-2017 (del 06 al 12 agosto) Tabla 2. Gestantes con zika confirmadas en el Perú, 2016-2017 SE 32 2016 (a la SE 52)* 2017 ( a la SE 32) Departamentos trimestre Gestacional al momento de la trimestre Gestacional al momento de la Total infección infección Total Total 2016 general 1er 2do 3er 1er 2do 3er 2017 Trim Trim Trim C.I. Trim Trim Trim C.I Loreto 11 18 9 18 56 6 11 10 34 61 117 Ica 0 0 0 0 0 10 28 21 33 92 92 Cajamarca 7 13 16 0 36 0 0 0 4 4 40 Lima 0 0 0 0 0 1 1 0 2 4 4 La Libertad 0 0 0 0 0 0 0 0 8 8 8 Piura 0 0 0 0 0 0 0 0 4 4 4 San Martín 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 Tumbes 0 0 0 0 0 0 1 0 12 13 13 Total general 18 31 25 18 92 17 41 31 98 187 279 Nota: * La información del 2016 varía de acuerdo a la última base pre cierre VI-2016; C.I.=Caso en investigación Fuente Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA Tabla 3. Gestantes con zika confirmadas en el Perú, 2016-2017 SE 32 1er Trim 2do Trim 3er Trim 1er Trim 2do 3er Trim Trim Loreto Iquitos 0 1 1 1 3 2 9 6 1 1 19 22 Punchana 0 1 2 0 3 2 3 2 0 0 7 10 San Juan Bautista 0 0 0 0 0 1 4 2 0 0 7 7 Belén 0 0 1 1 2 0 1 1 1 0 3 5 Yurimaguas 0 0 1 0 1 1 2 3 0 0 6 7 Total Loreto 0 2 5 2 9 6 19 14 2 1 42 51 Cajamarca Jaén 8 13 13 0 34 1 0 0 0 0 1 35 Ica Departamento Total general Distrito 2016 (a la SE 52)* Trimestre Aborto Total 2016 Trimestre 2017 ( a la SE 32)** Aborto Óbito Pucara 0 0 2 0 2 0 0 0 0 0 0 2 Total Cajamarca 8 13 15 0 36 1 0 0 0 0 1 37 Pueblo Nuevo 0 0 0 0 0 1 9 5 1 0 16 16 Chincha Alta 0 0 0 0 0 0 0 6 1 0 7 7 Grocio Prado 0 0 0 0 0 1 2 0 0 0 3 3 Sunampe 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 1 Total Ica 0 0 0 0 0 2 12 11 2 0 27 27 fetal Total 2017 Total 8 15 20 2 45 9 31 25 4 1 70 115 Nota: * La información del 2016 varía de acuerdo a la última base pre cierre VI-2016/ ** Base actualizada contrastando información con sistema de vigilancia de gestantes Fuente Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA Situación epidemiológica de los casos con síndrome congénito asociados a la infección por virus Zika Para el año 2016 se han notificado 51 casos de microcefalia en 8 regiones (Cajamarca, Junín, La Libertad, Lima, Loreto, Madre de Dios, Tumbes y Ucayali), de los cuales 12 casos fueron notificados como casos de microcefalia sospechosos a estar asociado a la infección por virus zika, que fueron descartados por tener resultado de laboratorio negativo a zika o por contar con un resultado positivo a citomegalovirus. Para el año 2017 se ha notificado 37 casos de microcefalia en 8 regiones (Callao, Huanuco, La Libertad, Lima, Loreto, Pasco, Tumbes, Ucayali), de los cuales hasta la SE 31 se tienen 22 casos de microcefalia sospechosos a estar asociado a la infección por virus Zika. Adicionalmente se tiene un caso de microcefalia con resultado positivo de IgM e 1076

Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades IgG para zika en una muestra tomada a los 38 días de nacido. Dicho caso de microcefalia procede de Yurimaguas (Loreto), zona de transmisión de Zika desde mayo de 2016. Tiene evidencia tomográfica de otras alteraciones intracraneales observadas en casos de síndrome congénito por zika: calcificaciones intracraneales, dilatación ventricular y disminución del volumen cerebral, con antecedente de resultado de PCR negativo a Zika e IgG positivo a citomegalovirus (CMV) en muestra tomada a los 20 días de nacido. Considerando los hallazgos y resultados de laboratorio que podrían confirmar otra posible etiología, la asociación con zika no es concluyente. El caso continúa en estudio y seguimiento. Diseminación del vector de la enfermedad El vector Aedes aegypti, transmisor del dengue, la fiebre de chikungunya y zika, está disperso en 448 distritos del país, donde habitan más de 14 millones de personas, lo cual representa un alto riesgo de diseminación de la enfermedad, a medida que se incremente la introducción de más casos en aquellos escenarios con presencia del vector.. III. Conclusiones. Desde el año 2016 hasta la SE 32-2017 se tiene reportado 7911 casos de zika, en distritos con presencia del Aedes aegypti. En las últimas 3 semanas epidemiológicas la tendencia de Zika en el Perú está en descenso, a predominio de la disminución en Ica, Loreto y Lima. Para el año 2017, a pesar de la tendencia descendente en número de casos, la enfermedad se está diseminando en un mayor número de departamentos (09) y distritos (53) que el año pasado: Son 8 distritos del departamento de Loreto que notifican casos de zika, 14 distritos del departamento de Ica, 8 distritos en el departamento de Tumbes, 6 distritos en el departamento de la Libertad, 6 en Piura, 5 distritos en San Martín, 2 en Ucayali, 2 distrito en Lima Metropolitana y 2 distritos en Cajamarca. Desde el 2016 hasta la SE 32-2017 se detectó la infección por virus zika en 279 gestantes, de las cuales 117 proceden del departamento de Loreto (entre los años 2016 y 2017) y 92 del departamento de Ica (año 2017). Desde el 2016 hasta la SE 32-2017 se reportó el alumbramiento de 108 recién nacidos vivos y 6 abortos y 1 óbito fetal de gestantes con diagnóstico de infección por virus zika. Los recién nacidos al examen inicial no presentaron ninguna complicación o disminución del perímetro cefálico según las curvas de referencia. Hasta la SE 32 se tiene 02 recién nacidos positivos a zika, el primero con antecedentes de madre con infección por virus zika, procedente del departamento de Loreto, sin complicación o disminución del perímetro cefálico y el segundo recién nacido de madre sin antecedente de viaje o confirmación laboratorial para zika, pequeño para la edad gestacional, sin microcefalia. Para el año 2017 se tiene 22 son casos sospechosos de microcefalia asociado a la infección por virus Zika, en investigación. Es necesario fortalecer la vigilancia de gestantes con zika, así como también la toma de muestras oportunas a los recién nacidos de madres confirmadas a zika en la gestación y de casos con síndrome congénito. Lic. Susan Yanett Mateo Lizarbe Equipo Técnico de Vigilancia epidemiológica de enfermedades transmitidas por vectores Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Los primeros casos de zika en Lima Metropolitana, los departamentos de Tumbes, La Libertad, San Martín, fueron captados en los EESS como dengue y fueron procesados para zika por diagnóstico diferencial de dengue. 1077

Boletín Epidemiológico del Perú SE 32-2017 (del 06 al 12 agosto) Situación epidemiológica de leptospirosis en el Perú I.-Antecedentes En el Perú, esta zoonosis fue considerada dentro de la vigilancia del síndrome íctero-hemorrágico que el Ministerio de Salud (MINSA) inició en Cusco, Huánuco y Ayacucho, el año 1999. Hasta el 2011, la leptospirosis se limitaba a algunos departamentos del país con presentación de casos aislados o brotes esporádicos. Entre los años 2012 y 2014, posterior a la inundación de la región amazónica se observó un comportamiento epidémico de esta enfermedad, con mayor incidencia en los departamentos de Loreto, San Martín y Madre de Dios. A partir del año 2014 se fortalece la vigilancia epidemiológica de esta zoonosis en todo el país, evidenciándose transmisión en varias localidades de la costa y sierra del país sin antecedentes de notificación de casos. El 91% de los casos notificados durante el año 2016 se distribuyeron en 6 departamentos: Madre de Dios (47%), Loreto (22%), Ayacucho (12%) Ucayali (4%) Cusco (3%) y San Martín (2%). II. Situación de la leptospirosis en el Perú, año 2017 Hasta la SE 32 del presente año se notificaron 3242 casos (38% confirmados), lo que representa casi 2 veces más de lo reportado al mismo periodo del año 2016. Por otro lado, considerando sólo los casos confirmados hasta la SE 32 del año 2017, la incidencia acumulada fue 3,85 x 100 000 habitantes que constituye más del triple de la incidencia reportada en el mismo periodo del año 2016 (1,11 x 100 000 habitantes). El 91% de los casos notificados hasta la SE 32, se concentraron en los departamentos de Tumbes (564), Madre de Dios (411), Piura (410), Ucayali (393), Loreto (338), Ayacucho (232), Lambayeque (220), Ica (144), San Martín (121) y Huánuco (111). Los departamentos que fueron afectados por el Fenómeno del Niño Costero (Piura, Tumbes, Lambayeque, La Libertad e Ica) reportaron un incremento considerable de casos en relación al año 2016. La tendencia de los casos en estos departamentos en las últimas ocho semanas fue descendente, los mayores picos de transmisión en el 2017 fueron observados entre las semanas epidemiológicas 6 a 18 (febrero a abril) (figura 1) Figura 1. Casos de leptospirosis en departamentos afectados por el Fenomeno del Niño Costero. Perú 2017 SE 32 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA. (*)Hasta la SE 32 (casos confirmados y probables) La Amazonía tiene departamentos con comportamiento endémico por presentar condiciones favorables para la transmisión como la presencia de zonas inundables, lluvias torrenciales, presencia de reservorios silvestres y sinantrópicos, entre otros. Figura 2. Casos de leptospirosis en departamentos de la Selva. Perú 2017 SE 32. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA. (*)Hasta la SE 32. A nivel nacional, la mayor proporción de los casos notificados correspondió a mujeres (55,5%) y el grupo de edad más afectado fue el situado entre los 16 y 35 años. Sugerencia para citar: C. Yon. Situación epidemiológica del zika en el Perú, a la SE 32 2017; 26 (32): 1078-1079 1078

Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Defunciones por leptospirosis Hasta la SE 32 se notificaron siete defunciones por esta zoonosis (letalidad 0,21%). Los fallecidos con diagnóstico confirmado procedían de los departamentos de San Martín, Lambayeque, Piura, Callao y Ucayali; 02 defunciones en investigación (probables) procedían de Loreto y Madre de Dios. Serovares circulantes de Leptospira Un caso de leptospirosis puede presentar más de un serovar circulante. Según resultados reportados por el Instituto Nacional de Salud, en el presente año el 84% de los casos con resultado reactivo de microaglutinaciones (MAT), tuvieron entre 1 y 4 serovares y 7,3% de los casos más de 5 serovares. Los serovares identificados con mayor frecuencia en los casos de zonas afectadas por inundaciones y huaycos fueron el Varillal (55%), Icterohaemorrhagiae (50%) y Bratislava (11%). III. Análisis de la siatuación La leptospirosis es una enfermedad zoonótica que ocurre por exposición ambiental favorecida por la interacción entre humanos y animales reservorios de Leptospira interrogans. El hombre adquiere la enfermedad principalmente a través del contacto directo o indirecto de la piel o mucosas con la orina de animales infectados o portadores. El control de esta enfermedad requiere de servicios de salud fortalecidos para la identificación, diagnóstico y tratamiento adecuado de los casos; también son necesarias acciones de la población en general y de los organismos gubernamentales y no gubernamentales, para disminuir la exposición de la población a potenciales fuentes de infección. El fortalecimiento de la vigilancia del síndrome febril en áreas de riesgo permite la identificación y tratamiento de los casos para evitar la presentación de complicaciones clínicas, así como disminuir el riesgo de presentación de brotes y epidemias de mayor magnitud. Blga. Carmen Yon Fabián Equipo Técnico de Vigilancia epidemiológica de enfermedades zoonóticas Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 1079

Boletín Epidemiológico del Perú SE 32-2017 (del 06 al 12 agosto) Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en el Perú I. Situación actual en menores de 5 años 1. Infecciones respiratorias agudas en menores de 5 años. En el Perú, hasta la SE 32, se han notificado 1551153 episodios de IRA en menores de 5 años (Figura 1); comparativamente con el año 2016, los episodios de IRA han disminuido en un 10,4%, siendo el departamento de Arequipa el que presenta el mayor descenso en un 20,9%, mientras que el departamento de Tumbes se ha incrementado el número de episodios en un 2,6%.. 2. SOB / Asma en menores de 5 años Hasta la SE 32 del presente año, se notificaron 93695 episodios de SOB/Asma; el número de episodios de SOB/Asma, en lo que va del año es 9,3% menor a lo reportado en el año 2016 (Figura 3). Figura 3. Episodios de SOB / Asma en menores de 5 años, Perú 2012-2017 acumulado a la SE 32 Figura 1. Episodios de IRA en menores de 5 años, Perú 2012-2017 acumulado a la SE 32 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA De acuerdo al canal endémico (Figura 2), los episodios de IRA, han fluctuado entre la zona de éxito y de seguridad, desde la SE 17 se encuentran en la zona de éxito. 3. Neumonías en menores de 5 años. Hasta la SE 32 del presente año, se notificaron 17047 episodios de neumonía; el número de episodios de neumonías, en lo que va del año es 1,5% menor a lo reportado en el año 2016 (Figura 4). Figura 4. Episodios de neumonías en menores de 5 años, Perú 2012-2017 acumulado a la SE 32 Figura 2. Canal endémico de IRA en menores de 5 años, Perú 2017 acumulado a la SE 32. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Según el canal endémico (Figura 5) los episodios de neumonía desde la SE 08 a la SE 16 se encuentran en la zona de seguridad, desde la SE 17 se encuentran en la zona de éxito. Sugerencia para citar: Ordóñez L. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías en el Perú hasta la SE 32 2017; 26 (32): 1080-1081 1080

Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Figura 5. Canal endémico de neumonías en menores e 5 años, Perú 2017 acumulado a la SE 32. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades- MINSA. El departamento de Ucayali presenta la tasa de incidencia acumulada por neumonías más elevada con 178,6 x 10000 menores de 5 años, seguido de Madre de Dios, Arequipa, Loreto y Lima. Los departamentos de Lima (6801), Arequipa (1187), Loreto (1024), Piura (968) y Ucayali (790) han notificado el 63,2% de los casos de neumonías a nivel nacional. Los casos graves de neumonías son hospitalizados, hasta la SE 32 del 2017, se han hospitalizado 5678 menores de 5 años (tasa de hospitalización 33,1%); de ellos, 2788 (49,4%) en niños de 1 a 4 años y 2860 (50,6%) en menores de 1 año. En lo que va del presente año, hasta la SE 32, se han nosodios de neumonías. Asimismo, en el 2017 se han notificado 6 defunciones por neumonía, 3 de ellas ocurrieron durante la temporada de bajas temperaturas. Tabla 1. Episodios y defunciones por neumonías en menores de 5 años, Perú 2013-2017 (SE 16 a SE 32) Departamento Neumonías Defunciones Letalidad 2013 2014 2015 2016 2017 2013 2014 2015 2016 2017 2013 2014 2015 2016 2017 Arequipa 917 741 757 967 727 3 6 2 2 0 0.3 0.8 0.3 0.2 - Amazonas 355 229 235 210 186 7 6 2 1 3 2.0 2.6 0.9 0.5 1.6 Ancash 472 188 291 243 269 5 1 1 1 0 1.1 0.5 0.3 0.4 - Apurimac 263 280 173 150 123 3 4 0 3 2 1.1 1.4-2.0 1.6 Ayacucho 189 283 351 115 173 6 11 3 3 0 3.2 3.9 0.9 2.6 - Cajamarca 675 515 407 336 243 5 2 1 2 1 0.7 0.4 0.2 0.6 0.4 Callao 222 255 458 374 238 3 4 1 4 1 1.4 1.6 0.2 1.1 0.4 Cusco 698 444 413 440 402 16 14 10 12 9 2.3 3.2 2.4 2.7 2.2 Huancavelica 252 191 164 141 75 7 7 8 5 5 2.8 3.7 4.9 3.5 6.7 Huanuco 656 508 579 507 347 12 7 3 4 4 1.8 1.4 0.5 0.8 1.2 Ica 275 262 166 165 96 7 0 0 1 0 2.5 - - 0.6 - Junin 535 762 323 138 213 17 15 4 7 9 3.2 2.0 1.2 5.1 4.2 La Libertad 553 400 260 231 139 6 4 9 7 3 1.1 1.0 3.5 3.0 2.2 Lambayeque 493 259 238 152 76 3 1 0 1 1 0.6 0.4-0.7 1.3 Lima 3068 2948 3128 4059 3533 10 8 6 12 5 0.3 0.3 0.2 0.3 0.1 Loreto 1015 1110 814 791 648 24 12 11 13 9 2.4 1.1 1.4 1.6 1.4 Madre de Dios 88 54 47 117 86 0 0 1 1 2 - - 2.1 0.9 2.3 Moquegua 111 54 54 45 51 0 0 0 0 2 - - - - 3.9 Pasco 220 163 188 130 160 6 2 5 0 2 2.7 1.2 2.7-1.3 Piura 1098 770 763 590 383 6 8 1 3 1 0.5 1.0 0.1 0.5 0.3 Puno 751 337 436 595 474 27 9 15 12 16 3.6 2.7 3.4 2.0 3.4 San Martin 400 494 257 177 169 3 1 2 2 1 0.8 0.2 0.8 1.1 0.6 Tacna 70 51 45 24 22 0 1 0 1 1-2.0-4.2 4.5 Tumbes 58 49 50 66 33 2 0 0 1 0 3.4 - - 1.5 - Ucayali 530 481 456 732 429 6 3 1 3 5 1.1 0.6 0.2 0.4 1.2 Perú 13964 11828 11053 11495 9295 184 126 86 101 82 1.3 1.1 0.8 0.9 0.9 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA. 3.1 Situación neumonías en la temporada de bajas temperaturas. En el Perú la temporada de bajas temperaturas, se presenta cada año en el periodo de invierno, entre los meses de mayo a agosto y parte de septiembre; pudiendo originar temperaturas por debajo de los 0 C en la región andina, las cuales pueden estar acompañadas muchas veces de nevadas y granizadas; por otro lado en la región de la selva, por el ingreso de masa de aire frio proveniente de la Antártida, puede ocasionar un descenso brusco de la temperatura del aire de hasta 10 a 20 C, provocando el descenso de la temperatura normal de la selva hasta los 10 o 15 C, que son extremadamente bajos para los trópicos. Entre la SE 16 a la SE 32, se han notificado 9295 episodios de neumonías, 19,1% menor a lo reportado en el 2016 al mismo periodo de tiempo. Asimismo, se han reportado 82 defunciones por neumonías, 18,8% menor a lo reportado en el 2016 (101). Mg. Luis Angel Ordóñez Ibargüen Equipo Técnico Materno Infantil Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 1081

Boletín Epidemiológico del Perú SE 32-2017 (del 06 al 12 agosto) Situación epidemiológica de las enfermedades diarreicas agudas (EDA) en el Perú I. Situación actual La tendencia de los episodios de enfermedades diarreicas agudas (EDA) en los últimos 06 años (2012-2017), en las personas mayores de 5 años, es al incremento; situacion contraria ocurre en los menores de 5 años, donde la tendencia es al descenso; además las EDA presentan un patrón estacional, cuya mayor incidencia ocurre en las temporadas cálidas, como se observa en la figura 1. N episodios EDA Figura 1. Episodios de EDA por SE y grupo de edad, Perú 2012 2017* 30000 25000 20000 15000 10000 5000 0 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA. * Hasta SE 32 Hasta la SE 32 del 2017, se han notificado 718854 episodios de EDA; de acuerdo al canal endémico los episodios de EDA notificados en la SE 32 se encuentran en la zona de éxito, tal como se aprecia en la figura 2. Figura 2. Canal endémico de enfermedades diarreicas agudas, Perú 2017* Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA. * Hasta SE 32 2012 2013 2014 2015 2016 2017 Semana Epidemiológica Temp. < 5 años > 5 años Total EDA Todos los departamentos han reportado episodios de EDA, siendo los departamentos 1 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0 de Lima (186567), Arequipa (55934), Piura (48255), La Libertad (41465) y Callao (36078), los que notifican el 51,2% del total nacional. Comparativamente al mismo periodo de tiempo del 2016, se observa que, los episodios de EDA han disminuido en un 4,0%, siendo el departamento de La Libertad el que presenta el mayor decremento de episodios en un 17,3%, mientras que algunos departamentos han aumentado los episodios, siendo Piura el que presenta el mayor incremento, en un 15,3%. Para la SE 32 del 2017, el departamento de Moquegua presenta la incidencia acumulada más elevada con un 58,6 x 1000 habitantes, seguido de Pasco, Ucayali, Arequipa y Tacna, tal como se aprecia en la Tabla 1. Tabla 1. Episodios y tasas de enfermedades diarreicas agudas por grupo de edad, Perú 2017 * Departamento 2016 2017 Indice de Casos Tasa Casos Tasa Amazonas 16,711 39.4 16,245 38.2-2.8% Ancash 34,094 29.5 36,141 31.1 6.0% Apurimac 11,856 25.7 10,479 22.6-11.6% Arequipa 59,915 46.0 55,934 42.5-6.6% Ayacucho 13,867 19.9 14,868 21.1 7.2% Cajamarca 22,766 14.8 20,782 13.5-8.7% Callao 38,288 37.4 36,078 34.7-5.8% Cusco 25,047 18.9 24,078 18.1-3.9% Huancavelica 15,895 31.9 14,647 29.2-7.9% Huanuco 25,718 29.7 22,240 25.5-13.5% Ica 14,171 17.8 14,520 18.1 2.5% Junin 23,500 17.3 19,610 14.3-16.6% La Libertad 50,153 26.6 41,465 21.8-17.3% Lambayeque 25,434 20.0 26,561 20.7 4.4% Lima 193,038 19.3 186,567 18.4-3.4% Loreto 39,713 37.8 37,018 35.0-6.8% Madre de Dios 4,648 33.1 4,643 32.3-0.1% Moquegua 10,913 59.9 10,801 58.6-1.0% Pasco 15,092 49.3 14,357 46.5-4.9% Piura 41,836 22.5 48,255 25.8 15.3% Puno 11,535 8.1 10,703 7.4-7.2% San Martin 11,088 13.0 10,924 12.7-1.5% Tacna 12,832 37.1 14,594 41.7 13.7% Tumbes 4,429 18.4 4,367 17.9-1.4% casos Ucayali 26,637 53.1 22,977 45.3-13.7% Perú 749,176 23.8 718,854 22.6-4.0% Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA. *Hasta la SE 32 Sugerencia para citar: L. Ordoñez. Situación epidemiológica de las enfermedades diarreicas agudas (EDA) en el Perú, SE 32 2017; 26 (32): 1082-1083 1082

Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Del total de episodios de EDA, 414759 (57,7%) fueron notificados en mayores de 5 años, 217928 (30,3%) en niños de 1 a 4 años y 86167 (12,0%) en menores de 1 año. Los niños menores de 1 año tienen la más alta TIA con 153,9 por 1000 menores de 1 año, seguido de los niños de 1 a 4 años con 96,0 por 1000 niños de 1 a 4 años. Los mayores de 5 años, tienen una TIA mucho menor, de 14,5 por 1000 mayores de 5 años. En comparación con el año 2016, al mismo período de tiempo, se observa una incidencia acumulada menor en los menores de 5 años, mientras que en los mayores de 5 años, la incidencia acumulada es mayor, como se aprecia en la Figura 3 Figura 3. Tasas de incidencia (TIA) de enfermedades diarreicas agudas por grupo etario, Perú 2016* 2017* Los casos graves de EDA son hospitalizados, hasta la SE 32, se hospitalizaron 5163 pacientes con una tasa de hospitalización de 0,7%. Del total de casos hospitalizados, 2741 (53,1%) son menores de 5 años, mientras que 2422 (46,9%) son mayores de 5 años. Hasta la SE 32, se han notificado 33 defunciones por EDA (tasa de mortalidad de 1,05 x 1000000 habitantes), menor a las 40 defunciones reportadas en el 2016 al mismo periodo de tiempo. Mg. Luis Angel Ordóñez Ibargüen Equipo Técnico Materno Infantil Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA * Hasta la SE 32. De los episodios de diarrea aguda notificados hasta la SE 32, 701266 (97,6%) fueron acuosas y 17588 (2,4%) fueron disentéricas. Con respecto al año 2016, al mismo periodo de tiempo, los episodios de EDA acuosa han disminuido en un 3,6%, mientras que para las EDA disentérica el decremento es de 19,6%, tal como se observa en la Figura 4. Figura 4. Clasificación de casos por tipo clínico de Enfermedad Diarreica, Perú 2016* - 2017*. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA. * hasta la SE 32 1083

Boletín Epidemiológico del Perú SE 32-2017 (del 06 al 12 agosto) Indicadores de la vigilancia conjunta de sarampión - rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está conformada por 7789 unidades notificantes, que vienen a ser Establecimientos de Salud designados oficialmente por las DISA/DIRESA/GERESA del país y que contribuyen a dar sostenibilidad al sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En el año 2016, se notificaron 428 casos sospechosos de sarampión y rubéola, todos descartados. Hasta la SE 32-2017 se notificaron 213 casos de enfermedades febriles eruptivas: 190 sospechosos de rubéola y 23 sospechosos de sarampión. Del total de casos notificados 210 fueron descartados y 03 están pendientes de clasificación. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa de notificación ajustada: 1,09 por cada 100 000 habitantes. Porcentaje de investigación adecuada: 63,4%. Porcentaje de visita domiciliaria: 95,8%. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 65,7%. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 61,5% Tabla de Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola 2017 Casos Indicadores de vigilancia epidemiológica 2017 (2) Indicadores laboratorio (3) Departamento DISAS-DIRESAS Tasa ajustada de notificación x 100,000 hab. (1) Tasa de notificación a la SE 32-2017 x 100,000 hab.* Total casos notificados de la vigilancia integrada Sospechosos Descartados Confirmados % de lugares que notifican semanalmente Total de unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % de casos con investigación adecuada (ficha % Visita domiciliaria en 48 horas % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Amazonas Amazonas 0.00 0.00 0 0 0 0 455 100.0 0.0 0.0 0.0 0.0 Áncash Áncash 0.56 0.34 4 0 4 0 405 100.0 50.0 100.0 50.0 75.0 Apurímac Apurímac 0.35 0.22 1 0 1 0 391 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 Arequipa Arequipa 4.94 3.04 40 1 39 0 281 100.0 90.0 100.0 90.0 47.5 Ayacucho Ayacucho 1.62 0.99 7 0 7 0 342 94.2 42.9 100.0 42.9 71.4 Cajamarca Cajamarca 0.11 0.07 1 0 1 0 794 94.2 0.0 100.0 0.0 0.0 Callao Callao 1.10 0.67 7 0 7 0 79 97.5 85.7 100.0 85.7 57.1 Cusco Cusco 0.98 0.60 8 0 8 0 353 100.0 62.5 100.0 62.5 87.5 Huancavelica Huancavelica 1.62 1.00 5 0 5 0 395 100.0 40.0 100.0 40.0 100.0 Huánuco Huánuco 0.74 0.46 4 0 4 0 323 100.0 75.0 100.0 75.0 25.0 Ica Ica 0.00 0.00 0 0 0 0 136 100.0 0.0 0.0 0.0 0.0 Junín Junín 1.90 1.17 16 0 16 0 409 97.2 68.8 100.0 68.8 31.3 La Libertad La Libertad 0.17 0.10 2 0 2 0 328 92.4 50.0 100.0 50.0 50.0 Lambayeque Lambayeque 1.02 0.62 8 0 8 0 200 100.0 0.0 100.0 0.0 12.5 Lima Lima 0.67 0.41 4 0 4 0 327 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 Lima Metropolitana 1.22 0.75 69 1 68 0 426 99.8 73.9 97.1 75.4 68.1 Loreto Loreto 0.31 0.19 2 0 2 0 386 95.8 0.0 100.0 0.0 100.0 Madre de Dio Madre de Dios 1.13 0.70 1 0 1 0 76 100.0 0.0 100.0 0.0 100.0 Moquegua Moquegua 0.88 0.54 1 0 1 0 71 100.0 0.0 100.0 0.0 0.0 Pasco Pasco 0.53 0.32 1 0 1 0 277 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 Piura Piura 0.78 0.48 9 0 9 0 355 92.9 11.1 44.4 33.3 88.9 Puno Puno 0.90 0.55 8 0 8 0 185 100.0 50.0 100.0 50.0 50.0 San Martín San Martín 0.38 0.23 2 0 2 0 236 78.9 0.0 0.0 100.0 50.0 Tacna Tacna 3.71 2.29 8 1 7 0 87 100.0 50.0 100.0 50.0 75.0 Tumbes Tumbes 3.34 2.05 5 0 5 0 42 97.7 0.0 100.0 0.0 100.0 Ucayali Ucayali 0.00 0.00 0 0 0 0 210 100.0 0.0 0.0 0.0 0.0 Total 1.09 0.67 213 3 210 0 7569 97.2 63.4 95.8 65.7 61.5 (1) Tasa de notificación esperada: 2 x 100,000 hab. (2) y (3): Mínimo esperado para el indicador: 80%. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA 1084

Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Indicadores de la vigilancia de parálisis flácida aguda (PFA) El Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) de las 7789 unidades notificantes del país, a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. En el año 2016, hasta la SE 52 se notificaron 62 casos sospechosos de PFA con una tasa ajustada de 0,72 por 100 000 menores de 15 años. En el presente año, a la SE N 32 se han notificado 33 casos de PFA, 16 se encuentran pendientes de clasificación y 17 con resultados negativos a poliovirus. El monitoreo de la Vigilancia de PFA expresado en indicadores a la SE N 32-2017 es: Tasa de notificación ajustada nacional: 0,62 casos por 100,000 menores de 15 años. Notificación semanal oportuna: 92,17%. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 75,76%. Muestra adecuada: 66,67%. Tabla de Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda 2017 Indicadores vigilancia epidemiológica Tasa de notificación Año 2016 Indicadores 2017 (SE N 32) Casos de PFA e indicadores, ultimas 52 semanas (2016/33-2017/32) Departamento DISA-DIRESA Casos notificados Tasa de notificación x 100 000 < 15 años (1) Casos notificados Tasa ajustada x 100 000 < 15 años (1) % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) % Investigación? 48 h (2) % Muestra Adecuada (3) Nº Casos sin muestra Casos notificados Tasa ajustada x 100 000 < 15 años (1) % Investigación? 48 h (2) % Muestra Adecuada (3) Amazonas Amazonas 1 0.76 0 0.00 67.91 0.00 0.00 0 1 0.76 100% 0% Áncash Áncash 5 1.51 0 0.00 81.73 0.00 0.00 0 3 0.90 100% 100% Apurímac Apurímac 1 1.05 2 3.44 61.49 50.00 50.00 0 2 2.10 50% 50% Chanka 1 1.83 0 0.00 75.79 0.00 0.00 0 0 0.00 0% 0% Arequipa Arequipa 6 1.90 1 0.52 96.80 100.00 100.00 0 5 1.59 100% 100% Ayacucho Ayacucho 2 0.87 0 0.00 70.25 0.00 0.00 0 1 0.44 100% 0% Cajamarca Cajamarca 0 0.00 1 0.79 83.05 100.00 0.00 1 2 0.95 50% 100% Chota 1 1.07 0 0.00 80.56 0.00 0.00 0 1 1.07 100% 0% Cutervo 0 0.00 0 0.00 72.28 0.00 0.00 0 0 0.00 0% 0% Jaén 1 0.86 1 1.42 88.30 100.00 100.00 0 2 1.72 100% 100% Callao Callao 2 0.84 0 0.00 83.95 0.00 0.00 0 0 0.00 0% 0% Cusco Cusco 1 0.26 1 0.43 81.30 100.00 100.00 0 1 0.26 100% 100% Huancavelica Huancavelica 1 0.53 0 0.00 95.70 0.00 0.00 0 1 0.53 100% 100% Huánuco Huánuco 3 1.08 0 0.00 83.28 0.00 0.00 0 3 1.08 100% 100% Ica Ica 2 0.96 0 0.00 78.68 0.00 0.00 0 2 0.96 100% 50% Junín Junín 4 0.95 1 0.39 73.87 100.00 100.00 0 3 0.71 100% 100% La Libertad La Libertad 6 1.15 2 0.63 82.82 100.00 50.00 1 4 0.77 100% 75% Lambayeque Lambayeque 0 0.00 2 0.97 100.00 50.00 50.00 1 1 0.29 100% 0% Lima Lima Región 2 0.75 0 0.00 69.72 0.00 0.00 0 2 0.75 0% 50% Lima Metropolitana 15 0.63 12 0.73 88.99 77.30 80.00 2 10 0.68 70% 70% Loreto Loreto 1 0.29 2 0.94 68.24 100.00 100.00 0 2 0.57 100% 100% Madre de Dios Madre de Dios 0 0.00 0 0.00 59.21 0.00 0.00 0 0 0.00 0% 0% Moquegua Moquegua 0 0.00 0 0.00 74.65 0.00 0.00 0 0 0.00 0% 0% Pasco Pasco 0 0.00 2 3.46 67.15 100.00 100.00 0 2 2.10 100% 100% Piura Piura 1 0.31 3 1.57 75.00 66.67 33.33 1 2 0.62 50% 0% Luciano Castillo 0 0.00 0 0.00 84.74 0.00 0.00 0 0 0.00 0% 0% Puno Puno 1 0.23 3 1.11 82.70 100.00 33.33 1 3 0.68 100% 33% San Martín San Martín 1 0.40 0 0.00 64.21 0.00 0.00 0 1 0.40 0% 100% Tacna Tacna 0 0.00 0 0.00 73.56 0.00 0.00 0 0 0.00 0% 0% Tumbes Tumbes 2 3.27 0 0.00 76.74 0.00 0.00 0 0 0.00 0% 0% Ucayali Ucayali 2 1.34 0 0.00 80.00 0.00 0.00 0 0 0.00 0% 0% Total 62 0.72 33 0.62 92.17 75.76 66.67 7 54 0.62 83% 72% (1) Tasa de notificación esperada: 1 x 100,000 menores de 15 años. (2): Mínimo esperado para el indicador: 80%. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA 1085

Boletín Epidemiológico del Perú SE 32-2017 (del 06 al 12 agosto) Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica, Perú 2017 Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 32, años 2016-2017 2016 2017 ENFERMEDADES Semana 32 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 32 Acumulado Defunción I.A. (*) Confirmados Probables Confirmados Probables Confirmados Probables Confirmados Probables Antrax (carbunco) 0 0 6 0 0 0.02 0 0 2 8 0 0.03 Dengue con signos de alarma 20 2 2564 403 2 9.42 6 18 3301 4488 10 24.47 Dengue grave 0 0 89 10 34 0.31 0 1 140 94 69 0.74 Dengue sin signos de alarma 97 77 16488 3269 0 62.74 25 109 20335 43089 0 199.28 Enfermedad de Carrión aguda 12 0 164 1 1 0.52 0 0 124 47 7 0.54 Enfermedad de Carrión eruptiva 14 0 169 2 0 0.54 0 0 23 65 0 0.28 Enfermedad de Chagas 0 0 14 0 0 0.04 0 0 27 11 0 0.12 Fiebre amarilla selvática 1 0 61 0 21 0.19 0 0 6 11 3 0.05 Hepatitis B 43 1 1018 73 7 3.46 2 2 577 274 1 2.67 Leishmaniasis cutánea 130 2 4864 38 1 15.57 6 1 3294 256 1 11.15 Leishmaniasis mucocutánea 11 0 409 4 0 1.31 0 0 225 38 0 0.83 Leptospirosis 6 34 462 792 7 1.47 0 18 1225 2017 7 3.85 Loxocelismo 23 0 722 4 2 15 0 1168 7 3 Malaria p. falciparum 306 10591 3 33.63 65 8473 5 26.62 Malaria por p. vivax 869 29077 2 92.34 346 25333 3 79.60 Muerte materna directa 3 135 2 159 Muerte materna incidental 0 17 3 24 Muerte materna indirecta 2 78 0 80 Muerte perinatal - fetal 55 2265 23 2808 Muerte perinatal - neonatal 63 2084 41 1955 Ofidismo 45 0 1576 0 4 22 0 1398 0 2 Peste bubónica 0 0 0 1 0 0.00 0 0 0 1 0 0.00 Rabia humana silvestre 0 0 11 0 10 0.03 0 0 0 1 1 0.00 Sífilis congénita 3 0 123 1 0 0.22 0 2 116 25 1 0.25 Tétanos 0 0 15 0 2 0.05 0 1 9 3 2 0.04 Tos ferina 2 0 61 2 2 0.20 0 4 181 216 11 1.25 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Sífilis congénita) incidencia por 1000 nacidos vivos. (*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. (***) En investigación Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades: Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, SE 32 2017; 26 (32): 1086-1091 1086

Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 32 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con signos de alarma Dengue grave Dengue sin signos de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas 0 0.00 1 0 29 30 7.06 4 3 7 1.65 1 0.24 0 0.00 Áncash Áncash 0 0.00 28 5 1854 1887 162.60 11 75 86 7.41 0 0.00 0 0.00 Apurímac Apurímac 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Chanka 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Arequipa Arequipa 0 0.00 0 0 1 1 0.08 0 0 0 0.00 23 1.75 0 0.00 Ayacucho Ayacucho 0 0.00 51 8 1519 1578 224.27 0 1 1 0.14 0 0.00 3 0.43 Cajamarca Cajamarca 1 0.14 1 1 304 306 41.74 1 0 1 0.14 0 0.00 0 0.00 Chota 0 0.00 0 0 2 2 0.64 1 0 1 0.32 0 0.00 0 0.00 Jaén 0 0.00 4 1 107 112 32.09 67 5 72 20.63 0 0.00 0 0.00 Cutervo 0 0.00 0 0 0 0 0.00 6 0 6 4.25 0 0.00 0 0.00 Callao Callao 0 0.00 3 0 23 26 2.50 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Cusco Cusco 0 0.00 50 9 454 513 38.52 28 0 28 2.10 1 0.08 2 0.15 Huancavelica Huancavelica 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Huánuco Huánuco 0 0.00 31 0 104 135 15.47 12 1 13 1.49 1 0.11 3 0.34 Ica Ica 0 0.00 123 7 4199 4329 539.37 0 0 0 0.00 1 0.12 0 0.00 Junín Junín 0 0.00 32 0 248 280 20.43 0 0 0 0.00 6 0.44 4 0.29 La Libertad La Libertad 0 0.00 443 11 6365 6819 357.90 28 0 28 1.47 0 0.00 0 0.00 Lambayeque Lambayeque 0 0.00 55 6 1545 1606 125.39 2 0 2 0.16 0 0.00 0 0.00 Lima Lima metropolitana 0 0.00 24 0 372 396 4.32 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Lima 0 0.00 1 0 3 4 0.41 1 1 2 0.21 0 0.00 0 0.00 Loreto Loreto 0 0.00 131 7 555 693 65.44 0 0 0 0.00 0 0.00 2 0.19 Madre de Dios Madre de Dios 0 0.00 32 0 197 229 159.37 2 0 2 1.39 0 0.00 1 0.70 Moquegua Moquegua 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 1 0.54 0 0.00 Pasco Pasco 0 0.00 1 0 4 5 1.62 0 0 0 0.00 1 0.32 0 0.00 Piura Luciano Castillo 0 0.00 2256 40 11698 13994 1684.80 2 0 2 0.24 0 0.00 0 0.00 Piura 9 0.86 4143 119 28694 32956 3161.48 3 2 5 0.48 0 0.00 0 0.00 Puno Puno 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 San Martín San Martín 0 0.00 115 0 446 561 65.02 3 0 3 0.35 2 0.23 2 0.23 Tacna Tacna 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 1 0.29 0 0.00 Tumbes Tumbes 0 0.00 87 9 4237 4333 1780.48 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Ucayali Ucayali 0 0.00 177 11 464 652 128.63 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Total 10 0.03 7789 234 63424 71447 224.49 171 88 259 0.81 38 0.12 17 0.05 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Sífilis congénita) incidencia por 1000 nacidos vivos. (*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. 1087

Boletín Epidemiológico del Perú SE 32-2017 (del 06 al 12 agosto) Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 32 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Ofidismo Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos Casos I.A.(*) ** Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos Conf. Prob. Amazonas Amazonas 2 0.47 170 40.00 5 1.18 8 1 1.88 58 0 0.00 612 144.02 107 Áncash Áncash 3 0.26 169 14.56 0 0.00 2 3 0.17 16 0 0.00 0 0.00 5 Apurímac Apurímac 14 5.68 2 0.81 3 1.22 0 0 0.00 6 0 0.00 0 0.00 0 Chanka 9 4.16 4 1.85 0 0.00 0 0 0.00 2 0 0.00 0 0.00 0 Arequipa Arequipa 59 4.48 0 0.00 0 0.00 1 2 0.08 439 0 0.00 0 0.00 0 Ayacucho Ayacucho 184 26.15 56 7.96 8 1.14 22 210 3.13 108 0 0.00 18 2.56 18 Cajamarca Cajamarca 1 0.14 133 18.14 1 0.14 32 5 4.37 0 0 0.00 1 0.14 2 Chota 0 0.00 81 25.81 1 0.32 0 3 0.00 9 0 0.00 0 0.00 0 Jaén 0 0.00 105 30.08 0 0.00 19 3 5.44 12 0 0.00 0 0.00 15 Cutervo 0 0.00 47 33.26 0 0.00 0 1 0.00 1 0 0.00 0 0.00 5 Callao Callao 9 0.87 0 0.00 0 0.00 10 2 0.96 47 0 0.00 0 0.00 0 Cusco Cusco 104 7.81 486 36.49 96 7.21 10 35 0.75 35 0 0.00 165 12.39 52 Huancavelica Huancavelica 7 1.39 3 0.60 0 0.00 0 0 0.00 12 0 0.00 0 0.00 4 Huánuco Huánuco 38 4.36 141 16.16 15 1.72 41 70 4.70 30 0 0.00 0 0.00 78 Ica Ica 2 0.25 0 0.00 0 0.00 125 19 15.57 2 0 0.00 0 0.00 0 Junín Junín 59 4.31 308 22.48 11 0.80 5 8 0.36 49 0 0.00 230 16.78 138 La Libertad La Libertad 2 0.10 153 8.03 0 0.00 29 56 1.52 30 0 0.00 71 3.73 22 Lambayeque Lambayeque 23 1.80 97 7.57 0 0.00 137 83 10.70 1 0 0.00 0 0.00 3 Lima Lima Metropolitana 170 1.85 1 0.01 0 0.00 17 16 0.19 80 0 0.00 0 0.00 7 Lima 10 1.03 99 10.17 1 0.10 25 0 2.57 129 0 0.00 0 0.00 10 Loreto Loreto 79 7.46 129 12.18 31 2.93 156 182 14.73 12 8408 794.00 23925 2259.32 302 Madre de Dios Madre de Dios 7 4.87 326 226.88 51 35.49 83 328 57.76 0 0 0.00 3 2.09 56 Moquegua Moquegua 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 1 0.00 1 0 0.00 0 0.00 0 Pasco Pasco 6 1.95 124 40.20 13 4.21 3 1 0.97 8 0 0.00 0 0.00 42 Piura Luciano Castillo 3 0.36 21 2.53 0 0.00 112 80 13.48 7 0 0.00 8 0.96 6 Piura 4 0.38 186 17.84 1 0.10 65 153 6.24 18 0 0.00 2 0.19 51 Puno Puno 4 0.28 128 8.87 2 0.14 0 0 0.00 0 0 0.00 1 0.07 7 San Martín San Martín 39 4.52 386 44.74 7 0.81 81 40 9.39 29 53 6.14 270 31.29 328 Tacna Tacna 2 0.57 0 0.00 0 0.00 0 0 0.00 29 0 0.00 0 0.00 0 Tumbes Tumbes 2 0.82 0 0.00 0 0.00 139 425 57.12 2 0 0.00 0 0.00 2 Ucayali Ucayali 9 1.78 195 38.47 17 3.35 103 290 20.32 3 12 2.37 27 5.33 138 Total 851 2.67 3550 11.15 263 0.83 1225 2017 3.85 1175 8473 26.62 25333 79.60 1398 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Sífilis congénita) incidencia por 1000 nacidos vivos. (*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. 1088

Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Tabla 2 - C. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 32 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Defunción Defunción Defunción Casos Casos Casos Conf. Prob. Sosp. Peste bubónica I.A.(*) ** Casos Conf. Casos Prob. I.A.(*) ** Casos I.A. Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Amazonas Amazonas 4 2 3 0 0 0 0.00 0 1 0.00 0 0.00 0 0.00 13 3.06 58 Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Áncash Áncash 7 1 1 0 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 5 0.43 81 Apurímac Apurímac 0 0 1 0 0 0 0.00 0 0 0.00 1 0.19 0 0.00 32 12.99 19 Chanka 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0.00 3 0.62 0 0.00 1 0.46 12 Arequipa Arequipa 0 0 4 0 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 16 1.22 34 Ayacucho Ayacucho 1 1 1 0 0 0 0.00 0 0 0.00 2 0.13 0 0.00 46 6.54 35 Cajamarca Cajamarca 12 0 2 0 0 0 0.00 0 0 0.00 2 0.13 1 0.14 21 2.86 79 Chota 1 1 0 0 0 0 0.00 0 0 0.00 2 0.34 0 0.00 4 1.27 29 Jaén 3 0 2 0 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 1 0.29 18 5.16 34 Cutervo 0 0 1 0 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.71 11 Callao Callao 2 0 3 0 0 0 0.00 0 0 0.00 8 0.53 0 0.00 11 1.06 68 Cusco Cusco 11 1 6 0 0 0 0.00 0 0 0.00 7 0.28 1 0.08 10 0.75 116 Huancavelica Huancavelica 5 3 2 0 0 0 0.00 0 0 0.00 1 0.07 0 0.00 5 1.00 41 Huánuco Huánuco 6 1 4 0 0 0 0.00 0 0 0.00 8 0.43 0 0.00 5 0.57 77 Ica Ica 2 0 1 0 0 0 0.00 0 0 0.00 3 0.23 1 0.12 2 0.25 44 Junín Junín 4 1 3 0 0 0 0.00 0 0 0.00 13 0.44 0 0.00 8 0.58 110 La Libertad La Libertad 11 1 4 0 0 0 0.00 0 0 0.00 13 0.39 2 0.10 19 1.00 150 Lambayeque Lambayeque 9 1 3 0 1 0 0.00 0 0 0.00 1 0.05 0 0.00 5 0.39 38 Lima Lima Metropolitana 17 2 15 0 0 0 0.00 0 0 0.00 28 0.20 1 0.01 65 0.71 459 Lima 0 1 0 0 0 0 0.00 0 0 0.00 6 0.33 0 0.00 8 0.82 64 Loreto Loreto 13 2 6 0 0 0 0.00 0 0 0.00 6 0.27 0 0.00 69 6.52 71 Madre de Dios Madre de Dios 2 1 0 0 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 14 Moquegua Moquegua 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0.00 1 0.37 0 0.00 6 3.26 12 Pasco Pasco 4 1 3 0 0 0 0.00 0 0 0.00 12 1.87 0 0.00 0 0.00 27 Piura Luciano Castillo 2 0 3 0 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 1 0.12 4 0.48 52 Piura 14 1 5 0 0 0 0.00 0 0 0.00 1 0.05 0 0.00 0 0.00 54 Puno Puno 16 2 4 0 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.07 105 San Martín San Martín 8 1 2 0 0 0 0.00 0 0 0.00 6 0.38 4 0.46 5 0.58 49 Tacna Tacna 2 0 1 0 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 8 2.29 1 Tumbes Tumbes 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0.00 3 0.76 0 0.00 5 2.05 20 Ucayali Ucayali 3 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0.00 14 1.60 0 0.00 4 0.79 44 Total 159 24 80 0 1 0 0.00 0 1 0.00 141 0.25 12 0.04 397 1.25 2008 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Sífilis congénita) incidencia por 1000 nacidos vivos. (*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. 1089

Boletín Epidemiológico del Perú SE 32-2017 (del 06 al 12 agosto) Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 32 2016 2017 DEPARTAMENTODISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Hospitalizados Semana 32 Acumulado Semana 32 Acumulado Semana 32 Acumulado Semana 32 Acumulado Amazonas Amazonas 609 16400 5 311 120 0 16711 565 16043 6 202 94 Áncash Áncash 1229 32097 51 1997 268 2 34094 899 34764 52 1377 443 Apurímac Apurímac 265 8191 3 293 31 1 8484 141 7363 2 164 42 Chanka 109 3344 0 28 2 0 3372 93 2902 1 50 2 Arequipa Arequipa 1635 58367 63 1548 428 3 59915 1027 54473 12 1461 520 Ayacucho Ayacucho 556 13133 24 734 13 0 13867 494 14194 16 674 22 Cajamarca Cajamarca 249 6634 0 241 43 3 6875 183 6098 8 234 64 Chota 122 3618 0 16 5 0 3634 97 2685 4 36 0 Cutervo 91 2569 0 11 0 0 2580 110 2810 0 25 3 Jaén 444 9633 2 44 179 0 9677 330 8840 4 54 152 Callao Callao 1264 38105 3 183 43 0 38288 781 35949 0 129 85 Cusco Cusco 930 24886 7 161 314 2 25047 654 23945 3 133 338 Huancavelica Huancavelica 541 14882 27 1013 24 4 15895 479 13968 15 679 24 Huánuco Huánuco 1191 25237 10 481 260 3 25718 804 21896 6 344 177 Ica Ica 303 13615 15 556 42 0 14171 304 14198 5 322 65 Junín Junín 954 23276 5 224 153 2 23500 595 19419 3 191 158 La Libertad La Libertad 2109 49624 13 529 153 0 50153 1030 41084 10 381 119 Lambayeque Lambayeque 942 25137 6 297 643 1 25434 489 26300 4 261 82 Lima Lima 925 29051 19 434 134 0 29485 672 29184 6 266 120 Lima Metropolitana 5071 159671 95 3882 1647 1 163553 3481 153926 49 3191 1202 Loreto Loreto 1136 35651 149 4062 258 7 39713 778 33569 83 3449 155 Madre de Dios Madre de Dios 188 4464 7 184 78 0 4648 121 4510 6 133 119 Moquegua Moquegua 373 10728 4 185 75 1 10913 222 10657 1 144 94 Pasco Pasco 571 14834 14 258 170 3 15092 576 14182 8 175 198 Piura Luciano Castillo 667 17975 7 163 131 0 18138 594 21123 1 155 156 Piura 932 23417 11 281 192 0 23698 520 26576 2 401 155 Puno Puno 461 11251 20 284 161 6 11535 218 10504 2 199 398 San Martín San Martín 459 10536 14 552 38 0 11088 380 10289 38 635 24 Tacna Tacna 327 12792 0 40 6 0 12832 254 14560 1 34 23 Tumbes Tumbes 99 4394 3 35 136 0 4429 120 4291 0 76 41 Ucayali Ucayali 1066 23792 103 2845 66 1 26637 628 20964 51 2013 88 Total 25818 727304 680 21872 5813 40 749176 17639 701266 399 17588 5163 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA 1090

Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 32 2016 2017 DEPARTAMENTDISAS/DIRESAS IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Hospitalizados Semana 32 Acumulado Semana 32 Acumulado Semana 32 Acumulado Semana 32 Acumulado Amazonas Amazonas 955 36559 9 299 75 5 36858 828 32566 7 314 68 Áncash Áncash 2032 61651 11 355 228 3 62006 1975 60309 10 525 303 Apurímac Apurímac 559 20716 0 121 49 0 20837 449 18308 5 143 75 Chanka 500 13497 1 95 29 3 13592 357 10825 1 62 11 Arequipa Arequipa 4686 145959 30 1184 492 3 147143 3071 115186 23 1187 573 Ayacucho Ayacucho 1032 36544 4 170 76 5 36714 1083 33585 9 251 108 Cajamarca Cajamarca 868 29558 8 245 91 2 29803 734 27151 6 196 83 Chota 520 17976 1 84 41 0 18060 468 14940 3 82 32 Cutervo 308 9012 2 45 2 1 9057 210 7759 0 84 32 Jaén 698 21884 1 81 28 0 21965 512 20072 2 79 39 Callao Callao 2653 82092 8 626 57 4 82718 1967 70139 10 510 47 Cusco Cusco 2344 71077 28 534 190 14 71611 1515 63052 10 603 259 Huancavelica Huancavelica 1126 35424 14 184 66 7 35608 1055 32968 2 135 52 Huánuco Huánuco 1384 47107 22 719 229 6 47826 1529 43873 13 576 188 Ica Ica 1591 50508 4 245 79 2 50753 1337 44087 2 207 58 Junín Junín 1612 49264 8 225 134 10 49489 1345 48656 3 347 236 La Libertad La Libertad 2388 87802 7 379 115 9 88181 2660 75053 5 341 76 Lambayeque Lambayeque 2166 69704 2 275 70 3 69979 1630 57888 3 171 15 Lima Lima 2898 82133 18 637 129 1 82770 1822 68004 9 651 149 Lima Metropolitana 11033 341527 149 5738 2003 26 347265 8845 304679 132 6150 1902 Loreto Loreto 2418 74369 30 1343 319 19 75712 1318 70887 17 1024 302 Madre de Dios Madre de Dios 355 11767 2 155 67 1 11922 260 10824 0 187 91 Moquegua Moquegua 768 19942 5 48 31 0 19990 519 18118 1 93 53 Pasco Pasco 843 28784 4 195 107 3 28979 820 27038 3 237 120 Piura Luciano Castillo 1371 40634 10 352 156 4 40986 1299 38058 17 377 142 Piura 1796 57490 18 642 107 1 58132 1764 53662 13 591 148 Puno Puno 1897 57299 24 710 136 14 58009 1257 51826 6 660 158 San Martín San Martín 1205 34662 2 271 75 4 34933 1054 31479 9 295 77 Tacna Tacna 986 24993 1 28 3 1 25021 562 23401 1 32 12 Tumbes Tumbes 282 11068 1 108 51 1 11176 359 11319 8 147 68 Ucayali Ucayali 1661 56555 32 1095 135 7 57650 1218 48405 19 790 171 Total 54935 1727557 456 17188 5370 159 1744745 43822 1534117 349 17047 5648 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA 1091

Boletín Epidemiológico del Perú SE 32-2017 (del 06 al 12 agosto) Brotes y otras emergencias sanitarias Brotes y Epizootias activos en el Perú, en regiones declarados en emergencia sanitaria, 2017 (SE 32*) Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Cifras referenciales según emisión de sala situacional de brotes y otras emergencias sanitarias. Sugerencia para citar: M. Durand. Brotes y epizootias en el Perú, a la SE 32 2017; 26 (32): Pág. 1092-1093 1092

Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 32 2017. Los indicadores de monitoreo (Tabla 1) contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública Tabla 1. Puntajes para cada indicador de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) año 2017. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA EEn la SE 32-2017, la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 97,6% sobre 100 puntos, calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 32 fue Cobertura (95,9%) sobre 100%, calificado como bueno (Tabla 2). Tabla 2. Puntaje desagregado por DIRESA de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE 32 2017 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Notificación: Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica; SE 32 2017; 26 (32): 1094-1096 1093

Boletín Epidemiológico del Perú SE 32-2017 (del 06 al 12 agosto) Respecto a los demás indicadores la RENACE alcanzó Oportunidad (98,4%), calificado como bueno y los demás indicadores Retroinformación (97,7%), Calidad del Dato (95,9%), seguimiento (100%) y regularización (100%) calificaron como óptimo, como se muestra en la Tabla 2.. Figura 1. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Diresas, Perú SE 32 2017. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA En el puntaje final de los indicadores (Figura 1), se observa que 26 de las Regiones, obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Del puntaje total, 26 Regiones calificaron óptimo (mayor de 90%), 5 bueno (de 80% a 90%), 0 regular (de 70% a 80%) y 0 como débil (menor de 70%) (Tabla 2). Figura 2. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Diresas, Perú SE 32 2017. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Estos indicadores de monitoreo son evaluados con la notificación semanal de la RENACE; para la semana 32 notificaron 8724 establecimientos de Salud (MINSA, EsSalud, Sanidad PNP, FAP, clínicas y particulares) de las 31 Direcciones de Salud que tiene el Perú. Del total de establecimientos de salud, 7777 son unidades notificantes, 947 unidades informantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Direcciones Regionales de Salud del Perú 1094

Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Boletín Epidemiológico del Perú El Boletín Epidemiológico del Perú, es la publicación oficial del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades, de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín Epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores: Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal Boletín epidemiológico (Lima) Correo electrónico y suscripciones: notificacion@dge.gob.pe La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de 8724 establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos 7777 son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Diresas/Geresas de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en los diferentes niveles de las Direcciones Regionales de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente. Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades. Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. Ministerio de Salud Patricia Jannet García Funegra Ministra de Salud Silvia Ester Pessah Eljay Viceministra de Salud Pública Andrés Guillermo Lescano Guevara Director General Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades César Munayco Escate Director Adjunto Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Equipo Editor Méd. César Augusto Bueno Cuadra Méd. Jose Lionel Medina Osis Méd. Willy Cesar Ramos Muñoz Méd. Mary Felissa Reyes Vega Méd. Mirtha Gabriela Soto Cabezas Med. Epid. Ana Escudero Quintana Epid. MpH. Dra. SP María Victoria Lizarbe Castro Epid. MpH. Jeannette Avila Vargas-Machuca Lic. Estad. Angelita Rita Cruz Martínez Equipo de Diagramación Méd. Jose Lionel Medina Osis Inf. María Elena Ulloa Rea Téc. José Luis Navarro Herrera Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº 2016-03264 Editado por: Ministerio de Salud Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Av. Daniel Olaechea N 199 Jesús María 2017 1095