ESTUDIO Y TRATAMIENTO DE LAS ARRITMIAS PEDIATRICAS Dr. ÁLVARO ARENAS Cardiólogo Electrofisiólogo Pediatra Fundación CardioInfantil IC
Indian Journal of Pediatrics, Volume 73 February, 2006 Dubin AM, Arrhythmias in the newborn, Neoreviews, 2000;1:146 51. EPIDEMIOLOGÍA - RN Arritmias Cardiacas 1% RN vivos Extrasístoles Taquicardia Supra Ventricular Taquicardia Ventricular Bradiarritmias Bradicardia sinusal Bloqueo A-V
EPIDEMIOLOGÍA - TSV Recién Nacidos 1:2500 Reentrada AV 65-80% Taquicardia Auricular 10% Flutter Auricular 10% RNAV 5% JET 2% Arch Pediatr Adolesc Med;163:3,2009: 268-274 Progress in Pediatric Cardiology,11:2000;25-38
Indian Journal of Pediatrics, Volume 73 February, 2006 Dubin AM, Arrhythmias in the newborn, Neoreviews, 2000;1:146 51. EPIDEMIOLOGÍA PEDIATRÍA Incidencia 1:250-1:1.000 Mayores 10 años Reentrada A-V 60% RNAV 25% Taquicardia Auricular 10% Flutter Auricular POP 5-10%
Arch Pediatr Adolesc Med;163:3,2009: 268-274 Dubin AM, Arrhythmias in the newborn, Neoreviews, 2000;1:146 51. EPIDEMIOLOGÍA Idiopática 80 % Cardiopatía congénita 15% Secundaria a otras causas 5% Cuadro infeccioso Enfermedad Respiratoria Masas Intracardiacas Hernia Diafragmática Medicamentos
MECANISMOS - FISIOPATOLOGÍA Reentrada Aumento de Automatismo V Accesoria RNAV Flutter Taq Auric JET SD WPW PJRT Oculta NeoReviews Vol 6 No7; 2005 NeoReviews Vol.9 No.6 June 2008
Historia Natural Presentación 1er Episodio 50% 1 año de vida 15-25% 6-9 años 30-35% Adolescencia 50% 35% 25% 5% <1 año 1-5 años 6-9 años > 10años Edad Arch Pediatr Adolesc Med;163:3,2009: 268-274 Progress in Pediatric Cardiology,11:2000;25-38
Progress in Pediatric Cardiology 11(2000)25 Arch Pediatr Adolesc Med;163:3,2009: 268-274 Historia Natural Remisión Taquicardia Neonatal Libres de Síntomas después del 1 año Reentrada A-V 60 70% Flutter neonatal 80-90% Taquicardia atrial ectópica 35-50% PJRT 20-40% Desaparición Pre excitación 36 %
Historia Natural Remisión Diagnóstico después del 1 año 15% Taquicardia Ventricular Menores de 1 año 89% Mayor de 1 año 56% Arch Pediatr Adolesc Med;163:3,2009: 268-274
Historia Natural Mayor Probabilidad de Recurrencia Dx después de los 4 a. Asociados a cardiopatías congénitas Mas de un mecanismo involucrado en la taquicardia Taquicardias postoperatorias Indian Jorunal Pediatrics; 72,July, 2005
Neoreviews 2008;9:e242 Reentrada A-V Presentación Causa más frecuente de TSV Paroxística Taquicardia Rápida Regular Inicio y Terminación Súbita FC 180 300 lpm QRS angosto R-R regular Onda P ausente o retrógrada
Neoreviews 2008;9:e242 Seminars in Fetal & Neonatal Medicine 2006;11:182 Reentrada A-V Presentación RN Síntomas debidos a Falla Cardiaca Taquipnea Pobre Succión Disminución perfusión Palidez Cianosis Hipotermia Shock Cardiogénico TSV incesante lleva a falla cardiaca en 12 24 horas TSV intermitente falla cardiaca en días a semanas.
TSV ORTODROMICA
Seminars in Fetal & Neonatal Medicine 2006;11:182 Diagnóstico Diferencial Taquicardia Sinusal Infección Cardiopatía Congénita Enfermedad Respiratorio Enfermedad metabólica
Sd Wolff-Parkinson-White 2 causa mas Fcte de T RAV EKG PR corto Onda Delta QRS Ancho Alteración Repolarización
Sd Wolff-Parkinson-White
J Am Coll cardiol 2006;48:1010 TAQUICARDIA AURICULAR Foco Automático en AI o AD Único o Múltiple Sostenida o Paroxística R R Irregular Onda P diferente morfología Sinusal Aumento y Disminución progresiva de la FC Resolución a los 6 meses 60 80%
TAQUICARDIA AURICULAR
Ah Dis Child Fetal Neonatal Ed 2006;91:136 Tomado de www.mednet.cl Cortesía de Medtronic Inc MACROREENTRADA - FLUTTER a 3 causa de TSV Reentrada Intra-auricular Istmo Cavo Tricuspídeo 0 RN Presentación Fetal o 1 Días de Vida Taquicardiomiopatía Buen Pronóstico Conversión R. Sinusal CVE Antiarrítmicos 22% Otra arritmia Baja Recurrencia
Fluttter Auricular Edad Pediátrica Mas Fcte es POP QX cicatriz en Aurícula CIA Fontan Switch Atrial Alto porcentaje de Recidiva Pobre Respuesta a Antiarrítmico Alta efectividad con Ablación
FLUTTER AURICULAR
REENTRADA A-V PJRT 1% de TSV Vía Accesoria conducción decremental Localización Postero-septal derecha Incesante FC 160 220 lpm JACC Vol. 33, No. 2, 1999 Heart 2006;92:101
REENTRADA A-V PJRT R-R Regular Onda P precediendo QRS (R-P > P-R) Onda P negativa D II III AVF Alto Rx Taquicardiomiopatía 22% Resolución Espontánea Refractarias a tto Médico Buen resultado Ablación JACC Vol. 33, No. 2, 1999 Heart 2006;92:101
PJRT - VIA ACCESORIA
Taquicardia Ventricular Idiopática TV Fascicular Tracto salida VD VI Otras Secundaria POP Fallot Canalopatías Sd QT largo TV Polimorfa Catecolaminérgica Miocardiopatía Displasia Arritmogénica Tumores
TV - EKG QRS Ancho >100 msg QRS de morfología diferente a la basal Regular o Irregular Relación Onda P Disociación 1:1 Morfología QRS indica origen
Taquicardia Ventricular
Estudio Anamnesis Inicio y Terminación Súbito Gradual Duración Eventos Desencadenantes Síntomas Asociados Palidez Diaforesis Síncope Arch Pediatr Adolesc Med;163:3,2009: 268-274
Estudio Exámen Físico Agudo Evaluar estado Hemodinámico Exámen cardiovascular completo Arch Pediatr Adolesc Med;163:3,2009: 268-274
Paraclínicos Electrocardiograma Basal Taquicardia Ecocardiograma Holter Prueba de Esfuerzo Arch Pediatr Adolesc Med;163:3,2009: 268-274
Tratamiento
Neoreviews 2008;9:e242 Seminars in Fetal & Neonatal Medicine 2006;11:182 TRATAMIENTO AGUDO REENTRADA A-V Maniobras Vagales Hielo en Cara Sumergir Cabeza en Agua Adenosina 0.1-0.3 mg/ kg Cardioversión Eléctrica Estimulación transesofágica
Neoreviews 2008;9:e242 Seminars in Fetal & Neonatal Medicine 2006;11:182 TRATAMIENTO AGUDO REENTRADA A-V Hielo en Cara Sumergir Cabeza en Agua Adenosina 0.1-0.3 mg/ kg Cardioversión Eléctrica Amiodarona IV Estimulación trasesofágica Flutter Auricular Cardioversión Eléctrica Estimulación Tasesofágica Digoxina Amiodarona Esmolol 50-300 mcg/kg/min Verapamilo Contraindicado
ADENOSINA
Tratamiento Crónico Betabloqueadores Propafenona Verapamilo Sotalol Digoxina Amiodarona Remisión a Cardiólogo o Electrofisiólogo Ablación
Guias Ablación Pediatrica 2016 Indicaciones Clase I Nivel de Evidencia C TSV asociada a Disfunción Ventricular TSV recurrente o persistente o asociada a eventos adversos de medicamentos Sd WPW con antecedente de episodio de muerte súbita recuperado, síncope o sintomático TSV con compromiso Hemodinámico Decisión de la flia de evitar uso antiarrítmicos Saul et al, Heart Rhythm, Vol 13, No 6, June 2016
Contraindicado < 15 kg Taquicardia con FE normal responde a medicamentos WPW asintomático, o de bajo Rx Current Opinion in Cardiology 2004, 19:64 67 Saul et al, Heart Rhythm, Vol 13, No 6, June 2016
GRACIAS