BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DEL PERÚ

BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DEL PERÚ VOLUMEN 26 - SE 26 Semana Epidemiológica (Del 25 de junio al 1 de julio del 217) Nuestra razón de ser y hacer ISSN 2415-76 2 (versión electrónica ) www.dge.gob.p e CONTENIDO El Día Mundial de la Población. Situación epidemiológica de dengue, Perú 217 Situación epidemiológica de la malaria, Perú 217 Situación epidemiológica de la leptospirosis, Perú 217 Reporte vigilancia epidemiológica de la mortalidad fetal y neonatal nacional, Perú 217 Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en el Perú Situación epidemiológica de las enfermedades diarreicas agudas (EDA) en el Perú Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica. Brotes y epizootias en el Perú. Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica

Contenido VOLUMEN 26 - SE 26 Semana Epidemiológica (Del 25 de junio al 1 de julio del 217) Editorial El Día Mundial de la Población Pág. 874 Análisis de situación de salud Situación epidemiológica de dengue, Perú 217 Pág. 876 Situación epidemiológica de la malaria, Perú 217 Pág. 88 Situación epidemiológica de la leptospirosis, Perú 217 Pág. 883 Reporte vigilancia epidemiológica de la mortalidad fetal y neonatal nacional, Perú 217 Pág. 885 Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en el Perú Pág. 89 Situación epidemiológica de las enfermedades diarreicas agudas (EDA) en el Perú Pág. 893 Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda Pág. 895 Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica Pág. 897 Brotes y otras emergencias sanitarias Pág. 93 Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Pág. 95 873

Boletín Epidemiológico del Perú SE 26-217 (del 25 de Junio al 1 de julio) EDITORIAL El Día Mundial de la Población La población es el conjunto de personas que habitan en un determinado lugar o área geográfica. (1) Estas personas tienen características comunes sociales, culturales, económicas, ambientales, etc. Cada población tiene necesidades, riesgos, morbilidad y mortalidad comunes en sus propios países, y se requiere de números absolutos o relativos al momento de describirlas demográficamente. En 1989, el Consejo de Gobierno del Programa de las Naciones Unidas aprobó celebrar el Día Mundial de la Población, para aumentar la conciencia sobre temas de población, incluidas sus relaciones con el medio ambiente y el desarrollo. El objetivo principal de esta conmemoración es hacer una llamada de atención a todos los pueblos y gobiernos de la tierra para que trabajemos juntos para resolver problemas graves que se generan por el crecimiento poblacional o problemas relacionados a la población. (2) En ese sentido, los países han buscado en este día, la forma de centrar la atención sobre la urgencia y la importancia de los problemas del crecimiento poblacional. El primer Día Mundial de la Población, fue celebrado por primera vez el 11 de julio de 199 en más de 9 países. Desde entonces, varios países y otras organizaciones e instituciones conmemoran el Día Mundial de la Población, en asociación con gobiernos y la sociedad civil. (3) Por lo dicho anteriormente, la Planificación Familiar empoderada en la gente es uno de los pilares fundamentales de esta conmemoración. En todo el mundo, unos 225 millones de mujeres que quieren evitar el embarazo no están utilizando métodos seguros y eficaces de planificación familiar, por razones que van desde la falta de acceso a la información o los servicios hasta la falta de apoyo de su sociedad o comunidad. La mayoría de estas mujeres con una demanda insatisfecha de anticonceptivos viven en 69 de los países más pobres del mundo. El acceso a una planificación familiar segura y voluntaria es un derecho humano. También es fundamental para la igualdad de género y el empoderamiento de la mujer, y es un factor clave para reducir la pobreza. El Día mundial de la Población nos ofrece la oportunidad de centrarnos en los compromisos asumidos y las acciones realizadas para velar porque cada embarazo sea deseado, cada parto sea seguro, cada joven esté libre del VIH/SIDA y cada niña (o) y cada mujer sea tratada con dignidad y respeto cuando demande una atención en salud. (2) En la década de los 6 la población peruana era 1,6 millones, en el año 2 25.91 millones, en el 21 era 29,54 millones, en el 22 seremos 33,92 millones. Entre el quinquenio de los años 196 al 2, la población peruana se triplicó. Pero se observa una desaceleración entre 2 y 22, donde aproximadamente se creció en 4 millones, esto por la intervención sostenida en planificación familiar. (4) En el Perú, ha existido esfuerzo por controlar la tasa de fecundidad y el crecimiento del niño sano. Pero, ello ha sido insuficiente porque tenemos una tasa de desnutrición crónica en niños menores de 5 años aún alta (14.4 %). El día de la población debe enfatizar esta lucha, en donde los niños nacidos deben ser cuidados de forma eficiente por el estado y la familia, para tener una población libre de daños causados por los estragos o efectos que tiene la desnutrición crónica. Entonces, una de las acciones más urgentes que adoptó en el Perú fue reducir de manera sustancial la tasa de nacimientos. Pero, también debemos continuar luchando en otros escenarios a favor de la población mundial, para evitar la contaminación ambiental, proteger y aumentar los recursos naturales, cuidar el agua y construir plantas de agua potable, utilizando para ello el agua de los mares y tratarla y distribuirla a donde sea necesaria. Avanzar en materia de producción de alimentos, economía, salud, educación, política y bienestar social. (5) Es importante la visión de estado que se está teniendo respecto a la población peruana, en donde se pretende planificar que para el 221, cuando se cumplirán 2 años de la Independencia del país, que todos los pueblos y ciudades del Perú cuenten con agua potable. (6) Referencia bibliográfica 1. Real Academia Española. Población. [Internet]. Acceso: 1 de julio de 217. Disponible en: http://dle.rae.es/?id=tsmcllh 874

2. Ahmed T. Declaración en ocasión del Día Mundial de la Población 27 Día Mundial de la Población 11 de julio de 2. Rev Cuba Salud Pública. v.34 n.1 Ciudad de La Habana ene.-mar. 28. 3. World Health Organization. World Population Day - 11 July. [Internet]. 217. Acceso: 1 de julio de 217. Disponible en: http:// www.un.org/en/events/populationday/ 4. Instituto Nacional de Estadística e Informática. Perú: Estimaciones y proyecciones de población, 195-25. Urbana Rural 197-225. Bol Análisis Demográfico N 35. 21 Lima, Agosto. p 221. 5. World Population Day. 217 Jul 1; Disponible en: Acceso: 1 de julio de 217. Disponible en: http://www.indiacelebrating. com/events/world-population-day/ 6. Estado peruano espera que en el 212 todos los peruanos tengan agua potable. [Internet]. Perú 21. 217. Acceso: 1 de julio de 217. Disponible en: http://peru21.pe/economia/ppk-destinans11-millones-agua-potable-2285756 Med. Epid. Ricardo Carreño Escobedo Equipo Técnico de Inteligencia Sanitaria Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 875

Boletín Epidemiológico del Perú SE 26-217 (del 25 de Junio al 1 de julio) Situación epidemiológica del dengue en el Perú. I. Situación actual En el Perú, hasta la semana epidemiológica (SE) 26, se han notificado al sistema de vigilancia 67294 casos de dengue, entre confirmados y probables, lo cual es 3,2 veces más casos al mismo periodo del 216 (21346). (Figura 1). El 3,9 % (2827) de los casos son confirmados y el 69,1 % (46467) corresponden a casos probables. La incidencia acumulada a nivel nacional es de 211,4 casos por cada 1 habitantes. La curva de los dos últimos años muestra periodos epidémicos de poco más de 3 casos en promedio por año, con mayor actividad epidémica en la primera mitad del año. La tendencia nacional en el 217 es descendente desde las últimas 7 semanas epidemiológicas. (Figura 1). En 217, según la clasificación clínica son: 88,8 % (59742) casos de dengue sin signos de alarma, 1,9 % (7346) casos de dengue con signos de alarma y,3 % (26) casos graves. Estos casos proceden de 19 de los 24 departamentos del país (Tabla 1). El 88,7 % (59667) de los casos de dengue fueron notificados por los departamentos de Piura, La Libertad, Ica, Tumbes y Lambayeque. Figura 1. Comportamiento semanal de casos de dengue. Perú, 215, 216 y 217 (a la SE 26) 8 75 7 Año 215 (SE 52): 35 813 casos Año 216 (SE 52 *): 26 453 casos Año 217 (SE 26): 67 294 65 6 confirmado 55 probable 5 N de casos 45 4 35 3 25 2 15 1 5 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1 5 9 13 17 21 25 29 Semanas epidemiológicas Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA * Base pre- cierre VI- 216 Cuatro de los 18 departamentos que reportan casos de dengue tiene tasa de incidencia acumulada superior a la del país, siendo los principales: Piura (2298,6 x 1 hab.), Tumbes (1576,1 x1 hab.), Ica (521,2 x 1 hab.) y La Libertad (343,4 x 1 hab). Desde finales del mes de enero, con un pico máximo hacia la primera semana de mayo, se produjo un incremento sostenido de casos de dengue, principalmente de los departamentos de Tumbes, Piura, Lambayeque, La Libertad y Ancash, los que fueron afectados severamente por el Fenómeno de El Niño Costero; actualmente, la tendencia de casos es descendente en los departamentos: Piura, Ancash, Ica, Lambayeque, La Libertad y Tumbes (desde las últimas 3 SE). En Piura, departamento con mayor incidencia de dengue, reportó un incremento de casos desde la SE 1, notificando más de 5 casos por semana. Entre los distritos con mayor frecuencia de casos, la tendencia es descendente en las últimas SE, principalmente en los distritos de Piura, Castilla, Veintiséis de Octubre, Tambo Grande, Pariñas, Sullana, Catacaos, Bellavista, Querocotillo, Paita, San Juan de Bigote y Chulucanas. En Salitral, Cura Mori, y Colán la tendencia de casos es oscilante Sugerencia para citar: : M. Castañón. Situación Epidemiológica de dengue en el Perú, a la SE 26-217; 26 (26): 876-879. 876

Tabla 1. Casos, tasas de incidencia y formas clínicas de dengue, Perú, 217 (a la SE26) Departamento Casos % Clasificación Forma clínica TIA X Fallecidos Letalida Dengue sin Dengue con Dengue 1 Confirmado Probable d signos alarma signos alarma grave N % N % N % N % N % Confirmado Probable** Piura 4353 64. 2298.6 9919 23. 33134 77. 36848 85.6 675 14.1 13.3 37 1.11 La Libertad 6542 9.7 343.4 3561 54.4 2981 45.6 6135 93.8 396 6.1 11.2 4 1.8 Ica 4183 6.2 521.2 156 37.3 2623 62.7 454 96.9 122 2.9 7.2 2 1.7 Tumbes 3837 5.7 1576.7 424 11.1 3413 88.9 3746 97.6 79 2.1 12.3 2.5 Lambayeque 252 3. 16.2 1467 71.5 585 28.5 1995 97.2 51 2.5 6.3 3.15 Ancash 1862 2.8 16.4 132 55.4 83 44.6 1831 98.3 26 1.4 5.3. Ayacucho 144 2.1 24.7 574 39.9 866 6.1 139 96.5 43 3. 7.5 1.7 Loreto 1235 1.8 116.6 218 17.7 117 82.3 115 89.5 122 9.9 8.6 3.24 Ucayali 67 1. 132.2 427 63.7 243 36.3 495 73.9 165 24.6 1 1.5 1.15 Cusco 51.7 37.6 378 75.4 123 24.6 441 88. 51 1.2 9 1.8 3 1.8 Lima 485.7 4.8 323 66.6 162 33.4 458 94.4 27 5.6.. San Martín 424.6 49.1 26 61.3 164 38.7 329 77.6 95 22.4.. Cajamarca 388.6 25.2 318 82. 7 18. 38 97.9 7 1.8 1.3. Junín 242.4 17.7 114 47.1 128 52.9 215 88.8 27 11.2.. Madre de Dios 154.2 17.2 141 91.6 13 8.4 134 87. 2 13... Huánuco 138.2 15.8 89 64.5 49 35.5 12 73.9 36 26.1.. Amazonas 47.1 11.1 9 19.1 38 8.9 46 97.9 1 2.1.. Callao 3. 2.9 8 26.7 22 73.3 28 93.3 2 6.7.. Pasco 5. 1.6 3 6. 2 4. 4 8. 1 2... En investigación * 6. 2 33.3 4 66.7 6 1.... Total 67294 1. 211.4 2827 3.9 46467 69.1 59742 88.8 7346 1.9 26.3 56 13.1 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA *En investigación para establecer el lugar de infección **casos fallecidos en investigación El segundo departamento con más casos de dengue es La Libertad; los distritos de Chepén, Laredo, El Porvenir, Florencia de Mora y Guadalupe muestran tendencia descendente mientras que los distritos de La Esperanza, Moche, Huanchaco, Trujillo y Pacanga muestran tendencias oscilantes. El siguiente departamento con mayor notificación de casos de dengue es Ica. En los distritos de Palpa, Ica, Chincha Alta, San Clemente, Pueblo Nuevo, Llipata y Río Grande, se encuentran con tendencia al descenso; en otros distritos como Nazca, Subtanjilla, La Tinguiña y Parcona, la notificación y la tendencia de casos se mantiene oscilante. En el departamento de Tumbes, los distritos que mantienen aún tendencia oscilante se encuentran Tumbes, Canoas de Punta Sal, La Cruz, Zorritos, Pampas de hospital, Corrales y San Juan de la Virgen, mientras que en los distritos de Aguas Verdes y Zarumilla la tendencia es descendente en las últimas 3 SE. En Lambayeque se notifica casos de dengue con tendencia descendente en los distritos de Tumán. Chiclayo, La Victoria, José Leonardo Ortiz, Motupe y Olmos. En el departamento de Ancash, los distritos de Nuevo Chimbote y Santa muestran tendencia oscilante, otros distritos como Chimbote, Coishco la tendencia es al descenso. La selva norte, tiene un comportamiento endémico con presencia permanente de casos durante todo el año, a predominio del primer y último trimestre. Se observa una baja incidencia desde fines del año 216 a la fecha. En Loreto, se presentan casos de dengue, en especial en los distritos de Iquitos, Punchana, San Juan Bautista, Belén, con tendencia descendente, que también presentan concurrentemente circulación del virus zika. En el distrito de Yurimaguas la tendencia se mantiene oscilante. En Ucayali la tendencia también es descendente en el mismo periodo, mientras que en San Martín hay una tendencia leve ascendente (Figura 3). En los distritos de la zona del VRAEM la tendencia actual es de descenso (Figura 4). Sin embargo en los distritos de Ayacucho como Ayna y Sivia aún la tendencia se mantiene oscilante. En los distritos del VRAEM de Cusco, el distrito de Kimbiri, Pichari presenta tendencia oscilante (figura 4). Lima Metropolitana muestra una tendencia de casos oscilante por presentar brotes en sectores de algunos distritos de la capital, siendo Comas, Lurigancho (Chosica) y Puente Piedra los distritos más afectados. Comas fue el primer distrito que reportó dengue en el año (SE 8); presenta un acumulado de 279 casos (22 confirmados y 77 probables), con un pico máximo de casos en la SE 16. Actualmente la tendencia es oscilante. Lurigancho (Chosica), en brote desde la SE 9, con un acumulado actual de 54 casos (4 confirmados y 14 probables), muestra una tendencia oscilante. El distrito de Puente Piedra con 48 casos (47 confirmados y 1 probable), con tendencia descendente. En la SE 22, se notificó un brote de dengue en Chorrillos, con actual tendencia oscilante. Otros 877

Boletín Epidemiológico del Perú SE 26-217 (del 25 de Junio al 1 de julio) distritos como San Juan de Lurigancho, San Juan de Miraflores, Independencia, Rímac y Ate también vienen notificando casos de dengue. Por otro lado, la provincia constitucional del Callao (distritos Ventanilla) desde la SE 2 notificó un brote de dengue autóctono, con 3 casos (5 confirmados y 22 probables), con tendencia aún oscilante Figura 2. Casos de dengue de los departamentos de la costa de mayor notificación. Perú, años 216-217 N casos de dengue N casos de dengue 7 6 5 4 3 2 1 7 6 5 4 3 2 Piura Costa Año 216 Año 217 1 3 5 7 9 111315171921232527293133353739414345474951 1 3 5 7 9 1113151719212325 Ica Semanas epidemiológicas La Libertad Costa Año 216 Año 217 la circulación de los serotipos DENV-2 y DENV- 3 en los departamentos de Ucayali, Ancash y Piura, y la circulación del DENV-3 en los departamentos de La Libertad, Lambayeque y Lima-Callao (Ventanilla). Los casos de dengue se concentran, principalmente, en los grupos de edad de 3-59 años (4,3 %) y de 18-29 años (24,4 %); sin embargo, según la tasa de incidencia, el grupo de edad de 18 a 29 tiene mayor riesgo de enfermar por dengue (tasa 245 por 1 Hab.) (Tabla 2). El 55,7 % de los casos son de sexo femenino N casos de dengue Figura 3. Casos de dengue en departamentos de la selva nororiental. Perú, años 216-217 16 14 12 1 8 6 4 2 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA, Loreto San Martín Ucayali Selva nor-oriental Año 216 1 3 5 7 9 111315171921232527293133353739414345474951 1 3 5 7 9 1113151719212325 Semanas epidemiológicas Año 217 Figura 4. Casos de dengue en departamentos del VRAEM, Perú, años 216-217 1 1 3 5 7 9 111315171921232527293133353739414345474951 1 3 5 7 9 1113151719212325 Semanas epidemiológicas 2 18 16 VRAEM Año 216 Ayacucho Cusco Año 217 N casos de dengue 4 35 3 25 2 15 1 Costa Año 216 Año 217 Lambayeque Ancash N casos de dengue 14 12 1 8 6 4 2 Junin 1 4 7 1 13 16 19 22 25 28 31 34 37 4 43 46 49 52 3 6 9 12 15 18 21 24 Semanas epidemiológicas 5 1 3 5 7 9 111315171921232527293133353739414345474951 1 3 5 7 9 1113151719212325 Semanas epidemiológicas Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA, Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA, En el presente año, el Instituto Nacional de Salud detectó la circulación del DENV-2 en los departamentos de Lima (Comas), Ica, Cajamarca, Huánuco, Ayacucho, San Martín y Cusco. Se detectó Hasta la SE 26 del año 217, se notificaron 56 defunciones de casos confirmados de dengue y 13 casos probables que están en investigación. La tasa de letalidad a nivel nacional es,1 % (tabla 1). Los casos confirmados proceden de: Piura (37), La Libertad (4), Ica (2), Loreto (3), Lambayeque (3), Cusco (3), Tumbes (2), Ayacucho (1) y Ucayali (1). 878

Tabla 2. Casos por etapas de vida y tasas de incidencia acumulada. Etapa de vida Población Casos (%) TIA 1 Hab. Niño -11 años 688814 8639 12.8 125.42 Adolescente 12-17 años 348464 8135 12.1 233.49 Adulto jóven 18-29 años 674876 16427 24.4 245. Adulto 3-59 años 11519188 2715 4.3 235.69 Adulto mayor >6 años 3229876 6943 1.3 214.96 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA, II. Conclusiones En el Perú, hasta la SE 26-217, se han notificado 67294 casos de dengue, lo cual es un incremento de tres veces más, respecto al mismo periodo del año 216. El 64 % de los casos de dengue a nivel nacional se concentran en Piura. La tendencia de casos es descendente en los departamentos: Piura, Ancash, Ica, Lambayeque, La Libertad y Tumbes (desde las últimas 3 SE). Sin embargo, para confirmar las tendencias se debe esperar algunas semanas. Las tendencias fluctúan de acuerdo a la presencia de brotes a nivel distrital. En Lima Metropolitana presenta brotes focalizados de dengue con actual actividad en algunos distritos, donde también presenta transmisión autóctona de zika (Comas). Asimismo, en la provincia constitucional del Callao (Ventanilla), ello implica que debe haber mayor énfasis en la vigilancia entomo-epidemiológica de todos los distritos de Lima y Callao. Hasta la SE 26-217 se han notificado 56 fallecidos por dengue confirmados y 13 probables en investigación. El departamento de Piura reporta el 66,1 % (37/56) del total de los fallecidos confirmados por dengue. El departamento de Cusco presenta la mayor tasa de letalidad por dengue del país (,8 por 1 fallecidos). Lic. Enf. Marlene Castañón Gutierrez Equipo Técnico de Vigilancia epidemiológica de enfermedades metaxénicas Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 879

Boletín Epidemiológico del Perú SE 26-217 (del 25 de Junio al 1 de julio) Situación Epidemiológica de la malaria en el Perú I.-Antecedentes En La malaria, es una enfermedad endémica focalizada en la región amazónica principalmente en el departamento de Loreto. Antes del año 2 se reportaban en el país más de 5 mil casos, llegando a picos de más de 2 mil casos por año (1998) en el periodo del fenómeno de El niño. En el periodo 2-211 se observó una tendencia decreciente de casos por año, sin embargo desde el año 212 se observa un incremento de casos con una tendencia casi estacionaria en los últimos 3 años (Figura 1) Fig. 1 Comportamiento epidémico de la malaria en el Perú. 1992-217 3 25 2 15 1 5 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2 21 22 23 Fuente: Centro Nacional de Epidemiologia, prevención y Control de Enfermedades 24 25 26 27 28 29 21 211 212 213 214 215 216 217* II. Situación actual Para el año 217 hasta la SE 26 a nivel nacional se han notificado 2569 casos de malaria, con un promedio de 985 casos por semana, con una tasa de incidencia acumulada (TIA) de 81.3 casos por 1 habitantes. El 74,8% (19167) de los casos fueron infecciones por Plasmodium vivax, el 25,1% (6417) por Plasmodium falciparum y 25 (,1%) por Plasmodium malariae. Las infecciones por P. malariae han sido notificadas en su totalidad en el departamento de Loreto, procedentes de las provincias de Maynas (13), Loreto (8), Datem del Marañón (2), Alto Amazonas (1) y Ramón Castilla (1). Hasta la SE 26-217, once departamentos han notificado casos autóctonos de malaria por P. vivax y tres departamentos de malaria por P. falciparum. El comportamiento de la enfermedad es similar a los años anteriores y la distribución de los casos está focalizada principalmente en el departamento de Loreto (Tabla 1). Hasta la SE 26-217 se han reportado 7 muertes por malaria, cinco por infecciones de malaria P. falciparum y dos por malaria P vivax, de los cuales 6 fueron reportadas en el departamento de Loreto y una en el departamento de Ucayali. La mayoría ocurrida en menores de edad. Tabla 1. Casos de malaria por Plasmodium, según departamento hasta la SE 26-217 Departamentos Malaria por especie Casos TIA X1 P. vivax P. falciparum P. malariae Hab. N % N (%) N (%) N (%) P. vivax Fallecidos P. falciparum Total Loreto 24388 95.2 2324.1 181 73.8 6353 26. 25.1 2 4 6.2 Amazonas 492 1.9 116.1 492 1.... Junin 21.8 15.4 21 1.... Cusco 149.6 11.3 149 1.... San Martin 248 1. 29.1 195 78.6 53 21.4.. La Libertad 55.2 2.9 55 1.... Ucayali 36.1 7.2 25 69.4 11 3.6. 1 1 2.78 Ayacucho 18.1 2.6 18 1.... Piura 9..5 9 1.... Puno 1..1 1 1.... Madre de Dios 2. 1.4 2 1.... investigacion* 1, 6.6 1 1.... Total 2569 1. 81.3 19167 74.8 6417 25.1 25,1 2 5 7.3 Tasa de letalidad Fuente: Centro Nacional de Epidemiologia, prevención y Control de Enfermedades. * caso notificado por Lima y procedente de Cajamarca. Sugerencia para citar: F. Chapilliquen. Situación epidemiológica de la malaria en el Perú, a la SE 26 217; 26 (26): 88-882 88

El área con transmisión de la malaria correspondió a 124 distritos, de los cuales 49 (39,5%) se encuentran ubicados en el departamento de Loreto. La tasa de incidencia por edad fue más alta en los niños menores de 11 años seguido por los adolescentes de 12 a 17 años (Tabla 2). El género masculino fue el más afectado con una frecuencia del 53,5% y la tasa de incidencia en este grupo es de,69 casos por 1 hombres a diferencia de las mujeres cuya tasa de incidencia fue,76 por 1 mujeres. (Tabla 2) Tabla 2. Casos, porcentaje y Tasa de incidencia de malaria por grupo de edad y sexo. 217. SE: 26 Según grupo de edad TIA por N casos % Población 1 Hab. Niños (-11 años) 1227 47.7% 692219 1.76 Adolescentes (12-17 años) 3629 14.2% 3482162 1.4 Jóven (18-29 años) 488 16.% 6676249.61 Adulto (3-59 años) 4842 18.9% 11289493.43 Adulto mayor (6 + años) 843 3.3% 3118612.27 Según genero Hombre 13692 53.5% 199175.69 Mujer 11917 46.5% 1571624.76 Fuente: Centro Nacional de Epidemiologia, prevención y Control de Enfermedades El departamento de Loreto reporta la mayor incidencia de casos y notifica el 95,2% de los casos de malaria en el país, del total de casos que se reportan en este departamento (24 388) el 73,8% fueron infecciones por P. vivax y 26,1% por P. falciparum (Tabla 1). Por otro lado, 12 de los 49 distritos con áreas de trasmisión en el departamento de Loreto concentran el 82,% de los casos de malaria de este departamento: Andoas, Pastaza, Torres Causana, Napo, Trompeteros, San Juan Bautista, Tigre, Urarinas, Iquitos, Yavari, Balsapuerto, Punchana. Además 1 de estos distritos tienen escenarios de muy alto riesgo de transmisión (Tabla 3). En el presente año se observa una tendencia irregular en el departamento de Loreto, con un promedio de 938 casos por semana, con un comportamiento similar al año anterior (Figura 2). En el presente año se han reportado casos autóctonos de malaria en otros departamentos del país en menor proporción pero en forma permanente, principalmente en los de la selva central Junín, Ayacucho y Cusco. Así como en los de la región Nor-oriente Amazonas y San Martin (Tabla 1). N de casos Figura 2. Casos de malaria según semana epidemiológica Loreto. SE 26 Fuente: Centro Nacional de Epidemiologia, prevención y Control de Enfermedades. El departamento de Piura ha notificado 9 casos de malaria por Plasmodium vivax comprometiendo las provincias de Ayabaca (distrito de Suyo), Sullana (distrito de Sullana y Tambo grande) y Huancabamba (distrito de Huarmaca), considerando la región de Piura un escenario de alto riesgo teniendo en cuenta que fue el más afectado por la ocurrencia de fuertes lluvias a inicio del presente año. Distrito 2 18 16 14 12 1 8 6 4 2 1 5 9 13 17 21 26 3 34 38 42 46 5 2 6 1 14 18 22 Semana epidemiologíca Tabla 3. Escenario epidemiológico según IPA. Departamento de Loreto año 217-SE: 26 POBLACION Año 216 P. Falciparum P. vivax* Nº % Nº % Año 217 P. falciparum P. vivax Andoas 12483 1745 35.2 3217 64.8 4962 397.5 MUY ALTO Pastaza 6424 172 55. 1392 45. 394 481.6 MUY ALTO Torres Causana 522 367 23.1 122 76.9 1587 35.1 MUY ALTO San Juan Bautista 156183 131 8.7 1372 91.3 153 9.6 MEDIANO Trompeteros 1848 253 17.8 1167 82.2 142 13.9 MUY ALTO Napo 16443 196 13.9 1213 86.1 149 85.7 MUY ALTO Tigre 852 235 16.8 1165 83.2 14 164.7 MUY ALTO Urarinas 14857 36 31.6 778 68.4 1138 76.6 MUY ALTO Iquitos 151931 194 19.9 78 8.1 974 6.4 MEDIANO Balsapuerto 1764 8.9 864 99.1 872 49.5 ALTO Punchana 924 11 13.6 699 86.4 89 8.8 MEDIANO Yavari 47364 197 26.9 535 73.1 732 15.5 ALTO Ramon Castilla 24373 35 5.2 641 94.8 676 27.7 ALTO Alto nanay 2811 163 25.6 474 74.4 637 226.6 MUY ALTO Mazan 13911 12 21.6 371 78.4 473 34. ALTO Morona 13149 52 15.9 276 84.1 328 24.9 ALTO Yaquerana 318 125 4.6 183 59.4 38 12.1 MUY ALTO Belen 76413 32 11. 259 89. 291 3.8 MEDIANO Barranca 13739 48 18.5 211 81.5 259 18.9 ALTO Nauta 3375 14 5.9 225 94.1 239 7.9 MEDIANO Putumayo 4268 37 2.8 141 79.2 178 41.7 ALTO Tnte Manuel Clavero 5723 11 66. 52 34. 153 26.7 ALTO Soplin 697 65 49.2 67 5.8 132 189.4 MUY ALTO Manseriche 147 13 1.3 113 89.7 126 12. ALTO Lagunas 14446 23 2.9 87 79.1 11 7.6 MEDIANO Yurimaguas 72864. 94 1. 94 1.3 MEDIANO Indiana 1141 7 1. 63 9. 7 6.1 MEDIANO Fernando Lores 2419 4 6.2 61 93.8 65 3.2 MEDIANO San Pablo 16223 9 17.3 43 82.7 52 3.2 MEDIANO Cahuapanas 8411. 48 1. 48 5.7 MEDIANO Jeberos 5322. 48 1. 48 9. MEDIANO Pebas 17225 8 18.6 35 81.4 43 2.5 MEDIANO Yaguas 1231 2 6.3 3 93.8 32 26. ALTO Rosa Panduro 735 3 1.3 26 89.7 29 39.5 ALTO Parinari 7334 2 7.7 24 92.3 26 3.5 MEDIANO Las Amazonas 998 4 16.7 2 83.3 24 2.4 MEDIANO Requena 3446 4 22.2 14 77.8 18.6 BAJO Saquena 4974. 7 1. 7 1.4 MEDIANO Santa Cruz 4492 1 16.7 5 83.3 6 1.3 BAJO Jenaro Herrera 5686. 5 1. 5.9 BAJO Tnte Cesar Lopez Rojas 665. 2 1. 2.3 BAJO Emilio San Martin 756 1 5. 1 5. 2.3 BAJO otros 2 1. 2 TIA / 1 Estrato de Riesgo Alto Tapiche 2126. 1 1. 1.5 BAJO Purinahua 675. 1 1. 1.2 BAJO Capelo 22485 1 1. 1. BAJO Pampa Hermosa 1732 1 1. 1.1 BAJO Sarayacu 33456 1 1. 1. BAJO Maquia 1692.. BAJO Fuente: Centro Nacional de Epidemiologia, prevención y Control de Enfermedades- MINSA Total HAB 881

Boletín Epidemiológico del Perú SE 26-217 (del 25 de Junio al 1 de julio) III. Conclusiones En el Perú, hasta la SE 26-217, se han notificado 2569 casos de malaria, lo que representa una disminución del 21% (6861 casos) comparado al mismo periodo del año 216. El 74,8% correspondieron a Plasmodium vivax y el 25,1% a Plasmodium falciparum. Además se notifican 25 casos por Plasmodium malariae. 11 departamentos del país han reportado casos autóctonos de malaria. Se ha reportado un caso de malaria por P vivax procedente de Cajamarca (distrito de Jose Sabogal) que esta en investigación su lugar de infección. El 53,5% de los casos de malaria ha afectado al género masculino y el grupo de niños menores de 11 años reportan la mayor tasa de incidencia. El 95,2% de los casos de malaria en el país fueron procedentes del departamento de Loreto y el 87% de los casos se concentran en 12 distritos y este ha reportado infecciones por las tres especies de plasmodio. Hasta la SE 26 se han reportado 7 muertes confirmadas de malaria en su mayoría menores de edad, procedente del departamento de Loreto (6) y uno del departamento de Ucayali. Blgo. Fernando Chapilliquen Albán Equipo Técnico de Vigilancia epidemiológica de enfermedades transmitidas por vectores Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 882

Situación epidemiológica de la leptospirosis en el Perú I.-Antecedentes En En el Perú, esta zoonosis fue considerada dentro de la vigilancia del síndrome íctero-hemorrágico que el Ministerio de Salud (MINSA) inició en Cusco, Huánuco y Ayacucho, el año 1999. Hasta el 211, la leptospirosis se limitaba a algunos departamentos del país como casos aislados o brotes esporádicos. Entre los años 212 y 214, posterior a la inundación de la región amazónica se observó un comportamiento epidémico de esta enfermedad, con mayor incidencia en los departamentos de Loreto, San Martín y Madre de Dios. A partir del año 214 se fortalece la vigilancia epidemiológica de esta zoonosis en todo el país, evidenciándose transmisión de esta enfermedad en varias localidades de la costa y sierra del país sin antecedentes de notificación de casos. El 91% de los casos notificados durante el año 216 se distribuyeron en 6 departamentos: Madre de Dios (47%), Loreto (22%), Ayacucho (12%) Ucayali (4%) Cusco (3%) y San Martín (2%). II. Situación de la leptospirosis en el Perú, año 217 Hasta la SE 26 se notificaron 2867 casos, entre confirmados (35,4%) y probables (64,6%). Se evidencia un incremento de tres veces más casos que el mismo periodo del año 216. Considerando sólo casos confirmados hasta la SE 26 del presente año, se reporta una incidencia acumulada (IA) de 3,2 casos por cada 1 habitantes, casi el triple de los reportado en el mismo periodo del 216 (IA 1,3 x 1 Hab.). El 9,3% de los casos notificados hasta la SE 26, se concentran en 9 departamentos: Ucayali, Tumbes, Piura, Madre de Dios, Loreto, Lambayeque, Ayacucho, Ica y San Martín. En la Costa Norte, los departamentos afectados por el Fenómeno del Niño Costero, (Piura, Tumbes, Lambayeque y la Libertad), reportaron un incremento considerable de casos en relación al año 216 (figura 1). En el departamento de Tumbes, el mayor número de casos (72,8%) se notificaron en los distritos de Zarumilla y Tumbes. En el departamento de Piura el 81% de los casos se reportaron en 7 distritos, Chulucanas en la provincia de Morropón, Castilla, Piura y Tambo Grande en la provincia de Piura; Sullana y Bellavista en la provincia de Sullana y el distrito de Máncora en la provincia de Talara. En el departamento de Lambayeque el 63,2% de los casos se notificaron en 4 distritos Chiclayo y Jose Leonardo Ortiz en la provincia de Chiclayo, Motupe y Olmos en la provincia de Lambayeque. En la Costa Centro el departamento de Ica también fue afectado por el Fenómeno del Niño Costero, este departamento durante el 216 solo notificó un caso, mientras que en lo que va del año 217 se notificaron casos en 19 de los 43 distritos, siendo Palpa y Rio Grande (en la provincia de Palpa), y Pueblo Nuevo en la provincia de Chincha los que notificaron el mayor número de casos. La tendencia de casos de leptospirosis en los departamentos de la costa es descendente en las últimas semanas. Figura 1. Tendencia de los casos notificados por semana epidemiológica, en Tumbes, Piura, Lambayeque, La Libertad e Ica. Perú 216 217* N Casos 14 12 1 8 6 4 2 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1 5 9 13 17 21 25 Semana epidemiológica (*) SE 26 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades- MINSA. En la Selva, la mayor parte de la región amazónica muestra un comportamiento endémico por leptospirosis (figura 2). Sugerencia para citar: C. Yon. Situación epidemiológica de la leptospirosis en el Perú, a la SE 26 217; 26 (26): 883-884 883

Boletín Epidemiológico del Perú SE 26-217 (del 25 de Junio al 1 de julio) En el departamento de Loreto se han notificado casos en el 49% (26/53) de sus distritos, siendo los distritos con mayor número de casos notificados: Yurimaguas en la provincia de Alto Amazonas; Iquitos, San Juan Bautista, Punchana, Belén e Indiana en la provincia de Maynas. En el departamento de Madre de Dios, se reportan casos en 1 de sus 11 distritos; el 92 % de los casos notificados se concentran en los distritos de Tambopata, Las Piedras e Inambari en la provincia de Tambopata y Huepetuhe en la provincia de Manu. En el departamento de Ucayali se reportan casos en 15 (88,2%) de sus 17 distritos; se observó un incremento de casos en las primeras 8 semanas del año 217 comparado con la tendencia reportada en el año 216, siendo los distritos de Manantay, Callería y Yarinacocha en la provincia de Coronel Portillo y el distrito de Curimaná en la provincia de Padre Abad los que reportaron el mayor número de casos. Figura 2. Tendencia de los casos notificados por semana epidemiológica, en departamentos Loreto, Ucayali, Madre de Dios, Ayacucho y San Martín. Perú 216 217* N Casos (*) SE 26 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades- MINSA. 12 1 8 6 4 2 Año 216 Año 217 1 4 7 1131619222528313437443464952 3 6 9 1215182124 Semana epidemiológica En el departamento de San Martín se han notificado casos en 35% de sus distritos (27/77), siendo mayor la notificación en los distritos de Tarapoto, Saposoa, Morales y Juanjuí. En el departamento de Ayacucho en el presente año, se han reportado casos en los distritos de Ayna en la provincia de La Mar y los distritos de Canayre y Llochegua en la provincia de Huanta. Este incremento se produjo las 11 primeras semanas epidemiológicas y la SE 16 y 17. Defunciones por leptospirosis Hasta la SE 26-217, se han notificado 4 defunciones por leptospirosis con diagnostico confirmado procedentes de los departamentos de Piura, San Martín, Lambayeque y Callao. Serovares circulantes de Leptospira Un caso de leptospirosis puede presentar más de un serovar circulante. Según resultados reportados por el Instituto Nacional de Salud, en el presente año el 84% de los casos con resultado reactivo de microaglutinaciones (MAT), tuvieron entre 1 y 4 serovares y 7,3% de los casos más de 5 serovares. Los serovares identificados con mayor frecuencia en los casos de zonas afectadas por inundaciones y huaycos fueron el Varillal (55%), Icterohaemorrhagiae (5%) y Bratislava (11%). III. Análisis de la situación La leptospirosis es una enfermedad zoonótica que ocurre por exposición ambiental favorecida por la interacción entre humanos y animales reservorios de la Leptospira interrogans. El hombre adquiere la enfermedad principalmente a través del contacto directo o indirecto de la piel o mucosas con la orina de animales infectados o portadores. El control de esta enfermedad requiere de servicios de salud fortalecidos para la identificación, diagnóstico y tratamiento adecuado de los casos; pero también es necesario acciones de la población en general y de los organismos gubernamentales y no gubernamentales, para disminuir la exposición de la población a potenciales fuentes de infección. El fortalecimiento de la vigilancia del síndrome febril en áreas de riesgo está permitiendo la identificación y tratamiento de los casos para evitar la presentación de complicaciones clínicas, así como disminuir el riesgo de presentación de brotes y epidemias de mayor magnitud. Blga. Carmen Yon Fabian Equipo Técnico de Vigilancia epidemiológica de enfermedades transmitidas por vectores Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 884

Reporte vigilancia epidemiológica de la mortalidad fetal y neonatal nacional, Perú 217 I. Antecedentes Anualmente se reciben en promedio 7 notificaciones de defunciones, de los cuales el 49% corresponde a defunciones neonatales. Gráfico 1. Defunciones fetales y neonatales notificadas a través de la vigilancia epidemiológica. Perú, 211 217* Defunciones 4,5 4, 3,5 3, 2,5 2, 1,5 1, 5 211 212 213 214 215 216 217* FETALES 3322 3857 392 3847 3692 3563 1586 NEONATALES 3165 36 3693 3588 3279 338 1527 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA * Hasta la SE 26/217 II. Análisis de la situación a. Notificación nacional Hasta la SE 26 se notificaron 1586 defunciones fetales y 1527 defunciones neonatales a nivel nacional, procedente de 676 distritos y 52 establecimientos de salud. El 5% de las defunciones notificadas (1561) proceden de 6 DIRESA/DISA en orden de frecuencia de notificación; Lima Metropolitana, La Libertad, Cusco, Puno, Loreto y Callao. Se evidencia una reducción de las defunciones notificadas del 13% con respecto al mismo periodo 216; sin embargo en Loreto, Callao, Amazonas, Pasco y Apurimac hay un incremento sostenido de defunciones neonatales, donde los Hospitales Alberto Sabogal Sologuren (Callao), Hospital Apoyo de Iquitos (Loreto) y Guillermo Diaz de la Vega (Apurimac) muestran el mayor aumento de casos, a predominio de causas relacionadas a prematuridad/ inmaturidad y malformaciones congénitas letales. Tabla 1 y 2. Tabla 2. Direcciones Regionales de Salud con incremento de defunciones neonatales, según establecimientos de salud. Años, 215 al 217 (SE 1-26) FETAL NEONATAL total DIRESA % % acumulado 215 216 217 TENDENCIA 215 216 217 TENDENCIA 217 LIMA METROPOLITANA 393 422 358 341 371 314 672 21.59 21.59 LA LIBERTAD 123 136 123 92 16 1 223 7.16 28.75 CUSCO 123 92 97 18 113 9 187 6.1 34.76 PUNO 1 11 92 99 97 76 168 5.4 4.15 LORETO 68 69 6 67 82 98 158 5.8 45.23 CALLAO 98 71 71 67 68 82 153 4.91 5.14 JUNIN 72 75 72 75 76 59 131 4.21 54.35 CAJAMARCA 82 9 63 94 78 55 118 3.79 58.14 LAMBAYEQUE 68 65 35 71 78 76 111 3.57 61.71 HUANUCO 82 55 62 62 48 46 18 3.47 65.18 ANCASH 87 75 5 82 67 57 17 3.44 68.62 AMAZONAS 46 48 45 38 44 47 92 2.96 71.57 SAN MARTIN 81 74 42 72 7 49 91 2.92 74.49 PIURA 83 66 31 81 37 49 8 2.57 77.6 AYACUCHO 39 53 37 34 51 41 78 2.51 79.57 AREQUIPA 41 59 32 57 34 45 77 2.47 82.4 LIMA PROVINCIAS 61 59 44 3 24 25 69 2.22 84.26 ICA 35 26 35 19 29 31 66 2.12 86.38 UCAYALI 25 37 34 77 6 31 65 2.9 88.47 LUCIANO CASTILLO 42 36 43 24 12 17 6 1.93 9.4 HUANCAVELICA 32 38 28 24 24 2 48 1.54 91.94 JAEN 28 27 31 18 18 11 42 1.35 93.29 PASCO 26 3 17 15 14 25 42 1.35 94.64 APURIMAC 12 9 19 16 13 21 4 1.28 95.92 TUMBES 13 13 18 18 14 19 37 1.19 97.11 CHOTA 29 26 16 13 6 5 21.67 97.78 CHANKA 12 12 6 9 5 11 17.55 98.33 MADRE DE DIOS 23 15 7 14 16 1 17.55 98.88 CUTERVO 7 8 9 11 12 7 16.51 99.39 MOQUEGUA 6 7 9 4 2 3 12.39 99.78 TACNA 9 15 22 19 7 7.22 1. Total general 1946 199 1586 1754 1688 1527 3113 1. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Sugerencia para citar: J.Avila. vigilancia epidemiológica de la mortalidad fetal y neonatal nacional, Perú 217 ; SE 26 217; 26 (26): 885-889. 885

Boletín Epidemiológico del Perú SE 26-217 (del 25 de Junio al 1 de julio) Tabla 2. Direcciones Regionales de Salud con incremento de defunciones neonatales, según establecimientos de salud. Años, 215 al 217 (SE 1-26) Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA b. Defunciones fetales b.1. Características generales de la mortalidad fetal Mortalidad fetal tardía: 8 de cada 1 defunciones fetales ocurren en el último trimestre de la gestación. Mortalidad fetal intraparto: 13 de cada 1 defunciones fetales ocurren durante el trabajo de parto. Causas: La hipoxia intrauterina se reporta como la primera causa de defunción fetal en el país con el 18% de las defunciones notificadas, al igual que el mismo periodo 216. Las enfermedades maternas no relacionadas al embarazo como hipertensión y diabetes, están consideradas como causa de muerte en 14 de cada 1 defunciones fetales notificadas (mayor a lo registrado al primer semestre 216); mientras que las complicaciones maternas del embarazo, como ruptura prematura de membranas, son menos frecuentes, 6 de cada 1 defunciones fetales. El porcentaje de defunciones fetales notificadas al sistema de vigilancia como muerte fetal de causa no especificada es de 31%. 886

Tabla 3. Características generales de las defunciones fetales. Perú 216 y 217 (SE 1-26) Edad gestacional n % n % Menores de 28 semanas 488 25.43 375 23.64 De 28 semanas a más 1421 74.57 1211 76.36 Momento de la muerte Anteparto 1664 86.71 1373 86.57 Intraparto 241 13.29 211 13.43 Grupos de causa de muerte CARACTERISTICAS Defunciones fetales (SE 1-26) 216 217 Hipoxia intrauterina 411 21.42 279 17.59 Enfermedad materna NO relacionada al embarazo 252 13.13 228 14.38 Anomalías congénitas 168 8.75 119 7.5 Complicaciones de la placenta, del cordón umbilical y de las membranas 176 9.17 94 5.93 Complicaciones maternas del embarazo 87 4.53 75 4.73 Duración corta del embarazo y BPN 59 3.7 4 2.52 Muerte fetal no especificada 657 34.24 499 31.46 Otras causas 19 5.68 252 15.89 Fuente: Subsistema Nacional de Vigilancia Epidemiologica Perinatal y Neonatal CDC b.2. Mortalidad fetal evitable La muerte fetal evitable es aquella ocurrida durante el trabajo de parto, en el último trimestre de gestación, sin malformaciones congénitas, con peso igual o mayor a 25 gr. y atendidos en un Hospital. Son consideradas muertes evitables cuyo desenlace fatal pudo haberse evitado con intervenciones apropiadas y oportunas del servicio de salud. A la fecha se han registrado 29 defunciones fetales evitables, distribuidas en 18 Hospitales nacionales. Con respecto al mismo periodo del año 216, existen hospitales donde esta mortalidad se ha incrementado, principalmente el Hospital Las Mercedes de Lambayeque, Sergio Bernales de Lima y Hospital EsSalud de Ucayali. Tabla 4. Tabla 4. Mortalidad fetal evitable. Perú 216 y 217, (SE 1-26) Defunción fetal evitable HOSPITAL DIRESA 216 217 CASOS CASOS HOSP. SERGIO BERNALES LIMA METROPOLITANA 2 4 HOSP. LAS MERCEDES LAMBAYEQUE 3 HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS DE PISCO ICA 2 3 HOSPITAL REGIONAL HERMILIO VALDIZAN HUANUCO 1 2 ESSALUD UCAYALI 2 DANIEL ALCIDES CARRION CALLAO 1 2 SAN JOSE CALLAO 2 HOSP. DE APOYO FELIX MAYORCA SOTO - TARMA JUNIN 1 HOSPITAL ESSALUD HUANCAVELICA HUANCAVELICA 1 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE HUANCAVELICA HUANCAVELICA 1 HOSP.A. SANDIA PUNO 1 HOSPITAL REGIONAL DE LORETO LORETO 1 HOSPITAL DE APOYO BARRANCA LIMA PROVINCIAS 1 HOSPITAL SAN JOSE DE CHINCHA ICA 1 1 HOSPITAL DE TINGO MARIA HUANUCO 1 HOSPITAL ANTONIO LORENA CUSCO 2 1 HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO LA LIBERTAD 1 1 HOSP.A. YUNGUYO PUNO 1 HOSP.A. JULI PUNO 1 HOSPITAL II ESSALUD CAJAMARCA 1 HOSP. EL CARMEN - HYO. JUNIN 3 HOSP. FAP LIMA METROPOLITANA 1 HOSP.A. ILAVE PUNO 1 HOSP. LA CALETA ANCASH 1 HOSP.A. MACUSANI PUNO 1 HOSP. CARHUAZ ANCASH 1 HOSPITAL GENERAL DE JAEN JAEN 1 HOSPITAL DE APOYO CAJABAMBA CAJAMARCA 1 HOSP.A. AZANGARO PUNO 1 HOSPITAL DE APOYO GUSTAVO LANATTA - BAGUA AMAZONAS 1 HOSPITAL REGIONAL VIRGEN DE FATIMA AMAZONAS 2 HOSPITAL DE APOYO I SANTIAGO APOSTOL - BG AMAZONAS 1 HOSPITAL SAN JUAN BAUTISTA HUARAL LIMA PROVINCIAS 1 HOSP. CAYETANO HEREDIA LIMA METROPOLITANA 2 HOSP. CARAZ ANCASH 1 HOSP. VICTOR RAMOS GUARDIA - HUARAZ ANCASH 2 HOSP.A. AYAVIRI PUNO 2 PERÚ 35 29 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA 887

Boletín Epidemiológico del Perú SE 26-217 (del 25 de Junio al 1 de julio) c. Defunciones neonatales c.1. Características generales de la mortalidad neonatal Sexo: En el Perú el 56% de las defunciones neonatales notificadas corresponden a RN de sexo masculino. Mortalidad neonatal por bajo peso: el 68% de los neonatos fallecidos notificados registraron bajo peso (menor de 25 gramos); el 24% registró pesos inferiores a 1 gramos, es decir, con menores posibilidades de sobrevivencia. No hay variaciones con respecto al mismo periodo 216. Mortalidad neonatal por prematuridad: El 6% de los neonatos fallecidos fueron prematuros; 17% fueron extremadamente prematuros, es decir con menos de 28 semanas de gestación y pocas posibilidades de sobrevivencia, Un 25% fueron prematuros moderados, es decir, con 32 a más semanas de gestación, los que podrían haber sobrevivido con técnicas menos costosas y de menor complejidad siempre que no tuvieran malformaciones congénitas mayores. No hay variaciones con respecto al mismo periodo 216. La mortalidad neonatal precoz (muerte en la primera semana de vida) es de 76%; de éstos el 38% fallecen en las primeras 24 horas de vida y están por lo general relacionadas a inmaturidad, insuficiencia respiratoria, malformaciones congénitas, asfixia neonatal y enfermedad de membrana hialina. El 38% restante son defunciones ocurridas entre los días 1 y 7 de vida y están relacionados con sepsis, enfermedad de membrana hialina, inmaturidad, insuficiencia respiratoria, malformaciones congénitas y asfixia neonatal. La mortalidad neonatal tardía (muerte del neonato entre el día 8 y 28 de vida) es 24% y está relacionada con sepsis, inmaturidad, insuficiencia respiratoria, aspiración neonatal de leche y alimento regurgitado y malformaciones congénitas. Muerte neonatal comunitaria: El 8% de las defunciones neonatales notificadas reportan atención de parto domiciliario y el 1% de las defunciones ocurrieron en el domicilio. Existe una estrecha relación entre la defunción procedente de parto domiciliario y la mortalidad comunitaria; éestas proporciones se redujeron en dos puntos porcentuales con respecto al mismo periodo 216. Para el 217, Huancavelica, Amazonas, Cajamarca, Moquegua, Apurimac, Puno y Junin registran mortalidad comunitaria mayor al 2%. Causas: La primera causa de defunción neonatal en general es la relacionada a prematuridadinmaturidad 25,4%, seguida por las Infecciones 21,2%, malformaciones congénitas letales 16%, asfixia y causas relacionadas a la atención del parto 12,9%, aspiración láctea y regurgitación de alimentos 2% y otras causas 22%; proporciones similares a las registrada al mismo periodo 216. Tabla 5. Características generales de las defunciones neonatales. Perú 216 y 217, SE 1-26 CARACTERISTICAS Sexo Peso Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA n % n % Hombre 955 56.61 859 56.36 Mujer 732 43.39 665 43.64 Menos de 1 gramos 41 24.29 373 24.43 1-1499 gramos 31 18.36 275 18.1 15-2499 gramos 447 26.48 393 25.74 25 a más gramos 521 3.86 486 31.83 Edad gestacional No Prematuros (37 SG a más) 454 26.9 41 26.85 Prematuros moderados a tardíos (32 a 36) 42 24.88 378 24.75 Muy prematuros (28 a 31) 288 17.6 267 17.49 prematuros extremos (<28) 286 16.94 259 16.96 Ocurrencia de la muerte Primeras 24 horas 6 35.55 578 37.85 Dias 1 a 7 713 42.24 585 38.31 Dias 8-28 375 22.22 364 23.84 Atencion de parto Establecimiento de salud 1538 91.49 142 92.12 Domicilio 143 8.51 12 7.88 Lugar de muerte Establecimiento de salud 155 89.42 1374 9.4 Comunidad 178 1.58 152 9.96 Grupos de causas de muerte Prematuridad-Inmaturidad 474 28.28 386 25.43 Infecciones 362 21.6 322 21.21 Malformaciones congénitas letales 234 13.96 242 15.94 Asfixia y casusas relacionadas al parto 193 11.52 195 12.85 Aspiración láctea y alimento regurgitado 22 1.31 26 1.71 Otros 391 23.33 347 22.86 Ambito de Procedencia Defunciones neonatales (SE 1-26) 216 217 Rural 54 29.95 458 3.35 Urbano 1179 7.5 151 69.65 c.3. Mortalidad neonatal evitable Es la mortalidad ocurrida en un neonato con peso de 25 gramos a más y sin malformación congénita letal; lo que indica mayor posibilidad de sobrevivencia. Hasta la SE 26 217 esta proporción es 24,3%, similar al mismo periodo 216. Son 12 las DIRESAs que registran una proporción de mortalidad evitable mayor a 24%. El 28% de las defunciones neonatales evitables 888

tienen como causa de muerte asfixia y un 25%, infecciones Gráfico 2. Mortalidad neonatal evitable según 6. Aproximadamente el 3% de las defunciones neonatales notificadas tuvieron buen peso y fueron neonatos a término, es decir, posibilidades de sobrevivencia; sin embargo fallecieron. Además, la mortalidad neonatal evitable se aproxima a 24%. Estas muertes evitables son indicativas de posibles hechos: déficit en la calidad de atención del niño en el momento del parto, inadecuados cuidados básicos en el hogar, falta de reconocimiento oportuno de complicaciones neonatales o déficit en la calidad de atención en el servicio de salud, incluyendo el transporte inadecuado para la referencia. 7. En el Peru, el 1% de las defunciones neonatales notificadas ocurrieron en domicilio. Huancavelica, Amazonas, Cajamarca, Moquegua, Apurimac, Puno y Junin registran mortalidad neonatal comunitaria mayor al 2%. 8. El 25% de las defunciones neonatales tiene como causas de muerte aquellas relacionadas a prematuridad e inmaturidad. El 34.5% de los neonatos fallecidos tienen como causa de muerte asfixia e infecciones, causas de muerte prevenibles. departamentos e incremento anual. Perú SE 1-26 217 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA III. Conclusiones 1. La mortalidad fetal representa el 51% de total de defunciones fetales-neonatales notificadas al sistema de vigilancia epidemiológica nacional. Lic. Jeannette Avila Vargas-Machuca Equipo Técnico Materno infantil Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 2. A nivel nacional la notificación de defunciones fetales-neonatales se ha reducido en 13% comparado al mismo periodo 216. A nivel de las DIRESA, Loreto, Callao, Amazonas, Pasco y Apurimac incrementaron la notificación de defunciones neonatales.. 3. La proporción de mortalidad fetal intraparto supera los estándares óptimos (1%), manteniéndose igual al mismo periodo del 216. 4. La mortalidad fetal producida por enfermedades preexistentes al embarazo es mayor comparada a las ocurridas por complicaciones especificas del embarazo. 5. Las defunciones fetales evitables se han reducido de 35 a 29, para el periodo en observación; sin embargo aparecen nuevos hospitales. 889

Boletín Epidemiológico del Perú SE 26-217 (del 25 de Junio al 1 de julio) ANÁLISIS Y SITUACIÓN DE SALUD Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en el Perú I. Situación actual en menores de 5 años 1. Infecciones respiratorias agudas en menores de 5 años. En el Perú, hasta la SE 26, se han notificado 1257186 episodios de IRA en menores de 5 años (Figura 1); comparativamente con el año 216, los episodios de IRA han disminuido en un 8,%, siendo el departamento de Arequipa el que presenta el mayor descenso en un 19,1%, mientras que el departamento de Junín se ha incrementado el número de episodios en un 3,7%. Figura 1. Episodios de IRA en menores de 5 años, Perú 212-217 (SE 26) Episodios de IRA Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA 1 6 1 4 1 2 1 De acuerdo al canal endémico (Figura 2), los episodios de IRA, han fluctuado entre la zona de éxito y de seguridad, desde la SE 17 se encuentran en la zona de éxito. Figura 2. Canal endémico de IRA en menores de 5 años, Perú 217 (SE 26) 9, 8, 7, 6, 5, 4, 3, 2, 1, 8 6 4 2-212 213 214 215 216 217 Zona Zona alarma Zona seguridad Zona éxito 1 3 5 7 9 111315171921232527293133353739414345474951 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA 2. SOB / Asma en menores de 5 años Hasta la SE 26 del presente año, se notificaron 7679 episodios de SOB/Asma; el número de episodios de SOB/Asma, en lo que va del año es 5,3% menor a lo reportado en el año 216 (Figura 3). Episodios de SOBA/Asma Figura 3. Episodios de SOB / Asma en menores de 5 años, Perú 212-217 (SE 26) Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA 3. Neumonías en menores de 5 años. Hasta la SE 26 del presente año, se notificaron 14513 episodios de neumonía; el número de episodios de neumonías, en lo que va del año es 6,7% mayor a lo reportado en el año 216 (Figura 4). Episodios de Neumonías 12 1 8 6 4 2 18193 1158 83431 84911 81124 7679 Figura 4. Episodios de neumonías en menores de 5 años, Perú 212-217 (SE 26) 2 18 16 14 12 1 8 6 4 2 212 213 214 215 216 217 18597 1854 12774 14721 13655 14513 212 213 214 215 216 217 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Según el canal endémico (Figura 5) los episodios de neumonía desde la SE 8 a la SE 16 se encuentran en la zona de seguridad, desde la SE 17 se encuentran en la zona de éxito. Sugerencia para citar: Ordóñez L. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías en el Perú hasta la SE 26 217; 26 (26): 89-892. 89

Figura 5. Canal endémico de neumonías en menores e 5 años, Perú 217 (SE 26) 1,4 1,2 1, 8 6 4 2 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA - Zona epidémica Zona alarma Zona seguridad Zona éxito 1 3 5 7 9 111315171921232527293133353739414345474951 El departamento de Ucayali presenta la tasa de incidencia acumulada por neumonías más elevada con 157,4 x 1 menores de 5 años, seguido de Madre de Dios, Arequipa, Loreto y Lima. Los departamentos de Lima (584), Arequipa (962), Loreto (844), Piura (816) y Ucayali (696) han notificado el 62,9% de los casos de neumonías a nivel nacional (Tabla 1). Los casos graves de neumonías son hospitalizados, hasta la SE 26 del 217, se han hospitalizado 4852 menores de 5 años (tasa de hospitalización 33,4%); de ellos, 2367 (48,8%) en niños de 1 a 4 años, 181 (37,1%) en niños de 2 a 11 meses y 684 (14,1%) en menores de 2 meses. En lo que va del presente año, hasta la SE 26, se han notificado 121 defunciones por neumonía. A nivel Tabla 1. Episodios, defunciones y letalidad de neumonías, en menores de 5 años por departamentos, Perú 213*-217* (SE 26). Departamento Neumonías Defunciones Letalidad 213 214 215 216 217 213 214 215 216 217 213 214 215 216 217 Arequipa 965 857 857 837 962 2 2 1.2 - -.2.1 Amazonas 399 264 264 244 268 11 5 5 4 6 2.8 1.9 1.9 1.6 2.2 Ancash 629 337 337 279 449 7 2 2 3 1.1.6.6 1.1 - Apurimac 241 226 226 171 18 2 1 1 1 3.8.4.4.6 1.7 Ayacucho 227 45 45 124 194 5 6 6 3 1 2.2 1.5 1.5 2.4.5 Cajamarca 838 521 521 361 398 9 2 2 3 2 1.1.4.4.8.5 Callao 371 561 561 516 43 7 1 1 2 1 1.9.2.2.4.2 Cusco 847 552 552 344 514 16 19 19 11 11 1.9 3.4 3.4 3.2 2.1 Huancavelica 31 219 219 127 114 7 8 8 3 8 2.3 3.7 3.7 2.4 7. Huanuco 95 655 655 588 492 16 1 1 5 3 1.8.2.2.9.6 Ica 346 248 248 211 188 5 1 1 1.4 - -.5.5 Junin 64 485 485 162 31 18 1 1 6 13 2.8 2.1 2.1 3.7 4.3 La Libertad 734 345 345 39 284 6 13 13 9 5.8 3.8 3.8 2.9 1.8 Lambayeque 538 364 364 241 154 2 1 1 3 2.4.3.3 1.2 1.3 Lima 451 422 422 5145 584 2 8 8 22 13.4.2.2.4.2 Loreto 1829 1415 1415 1142 844 4 13 13 16 12 2.2.9.9 1.4 1.4 Madre de Dios 12 94 94 12 169 1 1 1 2-1.1 1.1.8 1.2 Moquegua 13 49 49 27 78 2 - - - - 2.6 Pasco 331 223 223 155 22 8 7 7 3 3 2.4 3.1 3.1 1.9 1.5 Piura 113 997 997 773 816 6 4 4 2 2.5.4.4.3.2 Puno 924 466 466 522 568 28 15 15 13 19 3. 3.2 3.2 2.5 3.3 San Martin 515 372 372 227 252 3 3 3 4 1.6.8.8 1.8.4 Tacna 72 37 37 19 23 1 1 - - - - 4.3 Tumbes 11 81 81 86 133 3 1 2.7 - - 1.2 - Ucayali 87 725 725 878 696 8 2 2 6 9.9.3.3.7 1.3 Perú 18495 14718 14718 1368 14513 229 122 122 125 121 1.2.8.8.9.8 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA nacional la tasa de letalidad es de,8 muertes por cada 1 episodios de neumonías (Tabla 1). 3.1. Situación en zonas priorizadas por temporada de bajas temperaturas El Plan de Prevención y Reducción del Riesgo de Desastres del Ministerio de Salud ante la Temporada de Bajas Temperaturas - 217, ha priorizado 118 distritos ubicados en 21 departamentos. Los departamentos de Ancash, Cajamarca, Huánuco, ubicados en la sierra norte del país que presentan el fenómeno de heladas, de los cuales se realiza el análisis de estos departamentos: 891

Boletín Epidemiológico del Perú SE 26-217 (del 25 de Junio al 1 de julio) Ancash: Hasta la SE 26 217, se han notificado 449 episodios de neumonías, siendo 6,9% mayor a lo reportado en el 216 (279 episodios de neumonías), observándose, que en la temporada de bajas temperaturas (de SE 16 a SE 26), se han notificado 193 episodios de neumonías, 15,6% mayor a lo reportado en el 216 (167). Asimismo, en el 217 no se han notificado defunciones por neumonía en lo que va del año. Figura 6. Tendencia de neumonías en menores de 5 años, Ancash 217 (SE 26) Episodios Neumonías 3 25 2 15 1 5 216 217 1 4 7 1 13 16 19 22 25 28 31 34 37 4 43 46 49 52 3 6 9 12 15 18 21 24 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA. Temporada bajas temperaturas Semana epidemiológica Temporada bajas Temperaturas Neumonía < 5 años Cajamarca: Hasta la SE 26 217, se han notificado 398 episodios de neumonías, siendo 1,2% mayor a lo reportado en el 216 (361 episodios de neumonías), observándose, que en la temporada de bajas temperaturas (de SE 16 a SE 26), se han notificado 2 episodios de neumonías, 17,4% menor a lo reportado en el 216 (242). Asimismo, en el 217 se han notificado 2 defunciones por neumonía, de los cuales 1 se dio antes de la temporada de bajas temperaturas y la otra durante la temporada de bajas temperaturas. Figura 7. Tendencia de neumonías en menores de 5 años, Cajamarca 217 (SE 26) 1 Huánuco: Hasta la SE 26 217, se han notificado 492 episodios de neumonías, siendo 16,3% menor a lo reportado en el 216 (588 episodios de neumonías), observándose, que en la temporada de bajas temperaturas (de SE 16 a SE 26), se han notificado 263 episodios de neumonías, 3,1% menor a lo reportado en el 216 (376). Asimismo, en el 217 se han notificado 3 defunciones por neumonía, de los cuales 1 se dio antes de la temporada de bajas temperaturas y las otras 2 durante la temporada de bajas temperaturas. Figura 8. Tendencia de neumonías en menores de 5 años, Huánuco 217 (SE 26) Episodios Neumonías 7 6 5 4 3 2 1 216 217 1 4 7 1 13 16 19 22 25 28 31 34 37 4 43 46 49 52 3 6 9 12 15 18 21 24 Semana epidemiológica Temporada bajas Temperaturas Neumonía < 5 años Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA. Temporada bajas temperaturas Mg. Luis Angel Ordóñez Ibargüen Equipo Técnico Materno Infantil Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 1 4 35 216 217 1 Episodios Neumonías 3 25 2 15 1 5 1 4 7 1 13 16 19 22 25 28 31 34 37 4 43 46 49 52 3 6 9 12 15 18 21 24 Semana epidemiológica Temporada bajas Temperaturas Neumonía < 5 años Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA. Temporada bajas temperaturas 892

Situación epidemiológica de las enfermedades diarreicas agudas (EDA) en el Perú I. Situacion Actual La tendencia de los episodios de enfermedades diarreicas agudas (EDA) en los últimos 6 años (212-217), en las personas mayores de 5 años, es al incremento; situacion contraria ocurre en los menores de 5 años, donde la tendencia es al descenso; además las EDA presentan un patrón estacional, cuya mayor incidencia ocurre en las temporadas cálidas, como se observa en la figura 1. N episodios EDA Figura 1. Episodios de EDA por SE y grupo de edad, Perú 212 217* Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA * Hasta SE 26 Hasta la SE 26 del 217, se han notificado 6915 episodios de EDA; de acuerdo al canal endémico los episodios de EDA notificados en la SE 26 se encuentran en la zona de éxito, tal como se aprecia en la figura 2. N de Episodios de EDA 3 25 2 15 1 5 Figura 2. Canal endémico de EDA, Perú 217* 35 3 25 2 15 1 5 212 213 214 215 216 217 Semana Epidemiológica Temp. < 5 años > 5 años Total EDA Zona Epidemia Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA *Hasta la SE 26 1.9.8.7.6.5.4.3.2.1 Zona Alarma Zona Seguridad Zona Éxito 1 4 7 1 13 16 19 22 25 28 31 34 37 4 43 46 49 52 Semanas epidemiologicas Todos los departamentos han reportado episodios de EDA, siendo los departamentos de Lima (16894), Arequipa (4994), Piura (499), La Libertad (35495) y Callao (3988), los que notifican el 52,1% del total nacional. Comparativamente al mismo periodo de tiempo del 216, se observa que, los episodios de EDA han disminuido en un 1,%, siendo el departamento de La Libertad el que presenta el mayor decremento de episodios en un 11,3%, mientras que algunos departamentos han aumentado los episodios, siendo Piura el que presenta el mayor incremento, en un 23,%. Para la SE 26 del 217, el departamento de Moquegua presenta la tasa de incidencia acumulada más elevada con un 51,6 x 1 habitantes, seguido de Pasco, Tacna y Ucayali, tal como se aprecia en la Tabla 1 Tabla 1. Episodios y tasas de EDA por grupo de edad, Perú 217* Departamento EDA Total EDA < 5 años EDA > 5 años Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Amazonas 13258 31.2 692 143.3 7166 18.7 Ancash 3622 26.4 11797 277.5 18825 17.9 Apurimac 8858 19.1 3782 88.9 576 12.3 Arequipa 4994 37.3 21577 57.5 27517 22.7 Ayacucho 11888 16.9 5658 133.1 623 9.9 Cajamarca 16872 11. 8189 192.6 8683 6.2 Callao 3988 29.8 8923 29.9 2265 23. Cusco 248 15.4 9211 216.6 11269 9.3 Huancavelica 1292 24.1 4748 111.7 7344 16.8 Huanuco 17648 2.2 83 188.2 9645 12.3 Ica 12836 16. 6227 146.5 669 9. Junin 16519 12.1 8738 25.5 7781 6.3 La Libertad 35495 18.6 14241 334.9 21254 12.2 Lambayeque 22514 17.6 9744 229.2 1277 1.9 Lima 16894 15.9 6634 1426. 126 1.7 Loreto 29382 27.7 16278 382.8 1314 13.8 Madre de Dios 392 27.3 234 54.2 1616 12.4 Moquegua 95 51.6 2853 67.1 6647 38.9 Pasco 11562 37.5 4556 17.2 76 25.2 Piura 499 21.8 16311 383.6 24598 14.5 Puno 9299 6.4 5321 125.1 3978 3.1 San Martin 8837 1.2 4316 11.5 4521 5.8 Tacna 1398 37.4 4326 11.7 8772 27.2 Tumbes 3595 14.8 1778 41.8 1817 8.1 Ucayali 18945 37.4 935 218.8 964 2.8 Total 69 15 19.1 254 912 9. 354 193 12.2 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA *Hasta la SE 26 Sugerencia para citar: Ordóñez L. Situación epidemiológica de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) en el Perú, SE 26 217; 26 (26): 893-894. 893

Boletín Epidemiológico del Perú SE 26-217 (del 25 de Junio al 1 de julio) Del total de episodios de EDA, 354193 (58,2%) fueron notificados en mayores de 5 años, 182853 (3,%) en niños de 1 a 4 años y 7259 (11,8%) en menores de 1 año. Los niños menores de 1 año tienen la más alta TIA con 128,7 por 1 menores de 1 año, seguido de los niños de 1 a 4 años con 8,5 por 1 niños de 1 a 4 años. Los mayores de 5 años, tienen una TIA mucho menor, de 12,4 por 1 mayores de 5 años. En comparación con el año 216, al mismo período de tiempo, se observa una incidencia menor en los menores de 5 años, mientras que en los mayores de 5 años, la incidencia es mayor, como se aprecia en la Figura 4. T.I. x 1 Hab. Figura 4. Tasas de incidencia (TIA) de EDA por grupo etario, Perú 216* 217* 16 14 12 1 8 6 4 2 136.9 128.7 82.9 8.5 1.7 216 217 < 1 año 1 a 4 años > 5 años Grupo de edad 12.4 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA *Hasta la SE 26 Los casos graves de EDA son hospitalizados, hasta la SE 26, se hospitalizaron 4334 pacientes con una tasa de hospitalización de,7%. Del total de casos hospitalizados, 2238 (51,6%) son menores de 5 años, mientras que 296 (48,4%) son mayores de 5 años. Hasta la SE 26, se ha notificado 29 defunciones por EDA, superior a las 28 defunciones reportadas en el 216 al mismo periodo de tiempo. Mg. Luis Angel Ordóñez Ibargüen Equipo Técnico Materno Infantil Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades De los episodios de diarrea aguda notificados hasta la SE 26, 594455 (97,6%) fueron acuosas y 1465 (2,4%) fueron disentéricas. Con respecto al año 216, al mismo periodo de tiempo, los episodios de EDA acuosa han disminuido en un,4%, mientras que para las EDA disentérica el decremento es de 19,7%, tal como se observa en la Figura 5. N episodios de EDA Figura 5. Clasificación de casos por tipo clínico de Enfermedad Diarreica, Perú 216* - 217* 7 6 5 4 3 2 1 596 79 594 455 18 25 14 65 216 217 Eda Acuosa Eda Disentérica Clasificación de EDA Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA *Hasta la SE 26 894

Indicadores de la vigilancia conjunta de Sarampión - Rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está conformada por 7777 unidades notificantes, que vienen a ser Establecimientos de Salud designados oficialmente por las DISA/DIRESA/GERESA del país y son los que contribuyen a dar sostenibilidad al sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En el año 216, se notificaron 428 casos sospechosos de sarampión y rubéola, todos descartados. Hasta la SE 26-217 se notificaron 159 casos de enfermedades febriles eruptivas: 15 sospechosos de rubéola y 19 sospechosos de sarampión. Del total de casos notificados 145 fueron descartados y 24 están pendientes de clasificación. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa de notificación: 1,6 por cada 1 habitantes. Porcentaje de investigación adecuada: 6,4%. Porcentaje de visita domiciliaria: 94,1%. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 63,9%. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 64,5% Tabla de Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola 217 Casos Indicadores de vigilancia epidemiológica 217 (2) Indicadores laboratorio(3) Departamento DISAS-DIRESAS Tasa ajustada de notificación x 1, hab. (1) Total casos notificados de la vigilancia integrada Sospechoso Descartados Confirmados % de lugares que notifican semanalmente Total de unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas Amazonas Amazonas, 455 1,,,,, Áncash Áncash,5 3 3 378 93,34 33,3 1, 33,3 1, Apurímac Apurímac,4 1 1 391 1, 1, 1, 1, 1, Arequipa Arequipa 4,1 27 1 26 281 1, 88,9 1, 88,9 51.9 Ayacucho Ayacucho 1,7 6 6 357 98,34 5, 1, 5, 83,3 Cajamarca Cajamarca,1 1 1 786 93,24. 1,,, Callao Callao,4 2 2 8 98,77 1, 1. 1. 5, Cusco Cusco 1,1 7 7 353 1, 57.1 1, 57.1 1, Huancavelica Huancavelica 1,2 3 3 393 99,5, 33,3 33,3 1, Huánuco Huánuco,9 4 4 323 1, 75, 1, 75, 25, Ica Ica, 136 1,,,,, Junín Junín 2,2 15 4 11 418 99,29 66,7 1, 66,7 46.7 La Libertad La Libertad,2 2 2 335 94,37 5, 1, 5, 5, Lambayeque Lambayeque 1,2 8 8 2 1,, 1,, 12,5 Lima Lima,6 3 3 327 1, 1, 1, 1, 1, Lima Metropolitana 1,4 62 1 61 415 1, 71, 96,8 72,6 69,4 Loreto Loreto,2 1 1 286 7,97, 1,, 1, Madre de Dio Madre de Dios 1,4 1 1 76 1,, 1,, 1, Moquegua Moquegua 1,1 1 1 71 1,, 1,,, Pasco Pasco,6 1 1 177 63,9 1, 1, 1, 1, Piura Piura,7 7 7 355 92,93 14,3 42,9 42,9 1, Puno Puno 1, 7 2 5 186 1, 42,9 1, 42,9 57.1 San Martín San Martín,5 2 2 295 98,66,, 1. 5. Tacna Tacna 2,9 5 1 4 87 1, 2, 1, 2, 8, Tumbes Tumbes, 41 97,62,,,, Ucayali Ucayali, 24 97,14,,,, Total 1,6 169 9 16 746 95,23 6,4 94,1 63,9 64,5 % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días (1) Tasa de notificación esperada: 2 x 1, hab. (2) y (3): Mínimo esperado para el indicador: 8%. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA 895

Boletín Epidemiológico del Perú SE 26-217 (del 25 de Junio al 1 de julio) Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda (PFA) El Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) de las 7777 unidades notificantes del país a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. En el año 216 hasta la SE 52 se notificaron 62 casos sospechosos de PFA con una tasa ajustada de,72 por 1 menores de 15 años. En el presente año, a la SE N 26 se han notificado 24 casos de PFA, de los cuales 9 se encuentran pendientes de clasificación y 15 con resultados negativos. El monitoreo de la Vigilancia de PFA expresado en indicadores a la SE N 26-217 es: Tasa de notificación nacional:,56 casos por 1, menores de 15 años. Notificación semanal oportuna: 95,23%. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 83,33%. Porcentaje con muestra adecuada: 7,83% Tabla de Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda 217 Indicadores vigilancia epidemiológica Tasa de notificación Año 216 Indicadores 217 (SE N 26) Casos de PFA e indicadores, ultimas 52 semanas (216/27-217/26) Departamento DISA-DIRESA Casos notificados Tasa de notificación x 1 < 15 años (1) Casos notificados Tasa ajustada x 1 < 15 años (1) % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa)(2) % Investigación? 48 hrs.(2) % Muestra Adecuada (3) Nº Casos sin muestra Casos notificados Tasa ajustada x 1 < 15 años (1) % Investigación? 48 hrs.(2) % Muestra Adecuada (3) Amazonas Amazonas 1.76. 58.24.. 1.76 1% % Áncash Áncash 5 1.51. 74.57.. 4 1.2 1% 75% Apurímac Apurímac 1 1.5 1 2.12 57.77 1. 1. 1 1.5 1% 1% Chanka 1 1.83. 63.16... % % Arequipa Arequipa 6 1.9 1.63 96.8 1. 1. 5 1.59 1% 1% Ayacucho Ayacucho 2.87. 76.58.. 1.44 1% % Cajamarca Cajamarca.. 84.32.. 2.95 5% 1% Chota 1 1.7. 77.38... % % Cutervo.. 62.5... % % Jaén 1.86 1 1.75 83.63 1. 1. 2 1.72 1% 1% Callao Callao 2.84. 88.89... % % Cusco Cusco 1.26 1.53 83. 1. 1. 1.26 1% 1% Huancavelica Huancavelica 1.53. 9.13.. 1.53 1% 1% Huánuco Huánuco 3 1.8. 82.35.. 4 1.44 1% 1% Ica Ica 2.96. 78.68.. 2.96 1% 5% Junín Junín 4.95 1.48 67.7 1. 1. 2.47 1% 1% La Libertad La Libertad 6 1.15 1.39 83.1 1.. 1 4.77 1% 75% Lambayeque Lambayeque. 2 1.19 1. 5. 5. 1 1.29 1% % Lima Lima Región 2.75. 6.86.. 1.37 % % Lima Metropolitana 15.63 7.55 92.5 83.3 75. 1 9.61 78% 78% Loreto Loreto 1.29 2 1.16 46.65 1. 5. 1 2.57 1% 5% Madre de Dios Madre de Dios.. 6.53... % % Moquegua Moquegua.. 77.46... % % Pasco Pasco. 2 4.25 63.54 1. 1. 2 2.1 1% 1% Piura Piura 1.31 3 1.94 73.44 66.7 33.3 1 2.62 5% % Luciano Castillo.. 84.21... % % Puno Puno 1.23 2.91 85.48 1. 5. 2.45 1% 5% San Martín San Martín 1.4. 73.91.. 1.4 % 1% Tacna Tacna.. 81.61... % % Tumbes Tumbes 2 3.27. 8.95... % % Ucayali Ucayali 2 1.34. 72.38... % % Total 62,72 24,56 95,23 83,33 7,83 5 5,58 88% 74% (1) Tasa de notificación esperada: 1 x 1, menores de 15 años. (2): Mínimo esperado para el indicador: 8%. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA 896

Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica, Perú 217 Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 26, años 216-217 216 217 ENFERMEDADES Semana 26 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 26 Acumulado Defunción I.A. (*) Confirmados Probables Confirmados Probables Confirmados Probables Confirmados Probables Antrax (carbunco). 2 7.3 Dengue con signos de alarma 39 4 2412 356 1 8.79 7 25 2989 4357 8 23.8 Dengue grave 84 6 31.29 2 123 83 61.65 Dengue sin signos de alarma 257 92 1566 2882 58.71 85 327 17715 4227 187.71 Enfermedad de Carrión aguda 14 114 1.36 18 49 5.49 Enfermedad de Carrión eruptiva 6 77 2.25 2 54.23 Enfermedad de Chagas 1 12.4 12 5.5 Fiebre amarilla selvática 53 16.17 1 6 15 4.7 Hepatitis B 34 2 845 59 4 2.87 5 2 426 233 1 2.7 Leishmaniasis cutánea 175 4 462 25 1 12.98 4 2574 212 1 8.75 Leishmaniasis mucocutánea 12 348 3 1.11 176 37.67 Leptospirosis 13 33 48 614 7 1.3 1 17 115 1852 4 3.19 Loxocelismo 16 635 3 2 16 129 6 3 Malaria p. falciparum 493 8517 3 27.5 63 6417 5 2.16 Malaria por p. vivax 965 23952 1 76.7 234 19167 2 6.22 Muerte materna directa 6 111 5 127 Muerte materna incidental 15 17 Muerte materna indirecta 3 63 3 73 Muerte perinatal - fetal 71 199 24 1586 Muerte perinatal - neonatal 59 1688 27 1527 Ofidismo 33 1321 4 19 118 1 Peste bubónica 1. 1. Rabia humana silvestre 11 1.3 1 1. Sífilis congénita 5 16 1.19 95 32 2.22 Tétanos 1 11 2.3 7 2 2.3 Tos ferina 2 5 1 2.16 1 7 147 172 8 1. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Sífilis congénita) incidencia por 1 nacidos vivos. (*) Incidencia acumulada por 1 Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. (***) En investigación Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades: Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, SE 26 217; 26 (26): 897-92. 897

Boletín Epidemiológico del Perú SE 26-217 (del 25 de Junio al 1 de julio) Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 26, año 217 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con signos de alarma Dengue grave Dengue sin signos de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas. 1 46 47 11.6 3 2 5 1.18 1.24 1.24 Áncash Áncash. 26 5 1831 1862 16.45 8 63 71 6.12.. Apurímac Apurímac..... Chanka..... Arequipa Arequipa. 2 2.15. 11.84. Ayacucho Ayacucho. 43 7 139 144 24.65 1 1.14. 3.43 Cajamarca Cajamarca. 1 1 283 285 38.88 1 1.14.. Chota. 3 3.96 1 1.32.. Jaén. 6 94 1 28.65 66 6 72 2.63.. Cutervo.. 5 5 3.54.. Callao Callao. 2 28 3 2.89... Cusco Cusco. 51 9 441 51 37.62 26 26 1.95 1.8 2.15 Huancavelica Huancavelica. 2 2.4... Huánuco Huánuco. 36 12 138 15.82 13 13 1.49. 2.23 Ica Ica. 122 7 454 4183 521.17... Junín Junín. 27 215 242 17.66. 1.7 8.58 La Libertad La Libertad. 396 11 6135 6542 343.36 22 22 1.15.. Lambayeque Lambayeque. 51 6 1995 252 16.21 1 1.8.. Lima Lima metropolitana. 27 446 473 5.16 1 1.1.. Lima. 12 12 1.23 1 1.1.. Loreto Loreto. 122 8 115 1235 116.63.. 2.19 Madre de Dios Madre de Dios. 2 134 154 17.18 2 2 1.39. 1.7 Moquegua Moquegua. 2 2 1.9... Pasco Pasco. 1 4 5 1.62... Piura Luciano Castillo. 2144 39 1658 12841 1545.99 1 1.12.. Piura 9.86 3931 91 2619 3212 2898.25 3 2 5.48.. Puno Puno..... San Martín San Martín. 95 329 424 49.14 3 3.35 2.23 2.23 Tacna Tacna... 1.29. Tumbes Tumbes. 79 12 3746 3837 1576.66... Ucayali Ucayali. 165 1 495 67 132.18... Total 9.3 7346 26 59742 67294 211.44 157 74 231.73 17.5 21.7 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Sífilis congénita) incidencia por 1 nacidos vivos. (*) Incidencia acumulada por 1 Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. 898

Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 26, año 217 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Ofidismo Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos Casos I.A.(*) ** Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos Conf. Prob. Amazonas Amazonas 1.24 13 3.59 4.94 1 2.24 45. 492 115.78 89 Áncash Áncash 2.17 143 12.32. 2 3.17 16.. 5 Apurímac Apurímac 13 5.28 2.81 3 1.22. 5.. Chanka 5 2.31 4 1.85.. 2.. Arequipa Arequipa 48 3.65.. 1 1.8 47.. Ayacucho Ayacucho 126 17.91 46 6.54 6.85 17 151 2.42 87. 18 2.56 14 Cajamarca Cajamarca 1.14 88 12.. 32 3 4.37. 1.14 2 Chota. 63 2.8 1.32 2. 9.. Jaén. 94 26.93. 18 2 5.16 9.. 13 Cutervo. 37 26.18. 1... 5 Callao Callao 7.67.. 4 1.39 43.. Cusco Cusco 6 4.51 399 29.96 72 5.41 6 25.45 31. 149 11.19 44 Huancavelica Huancavelica 6 1.2 5 1... 12.. 3 Huánuco Huánuco 33 3.78 121 13.87 13 1.49 17 4 1.95 22.. 69 Ica Ica 2.25.. 124 19 15.45 2.. Junín Junín 53 3.87 24 17.51 11.8 6 6.44 38. 21 15.33 115 La Libertad La Libertad 1.5 123 6.46. 1 48.52 29. 55 2.89 19 Lambayeque Lambayeque 21 1.64 81 6.32. 11 61 8.59.. 1 Lima Lima Metropolitana 141 1.54.. 17 14.19 67.. 6 Lima 8.82 71 7.3 1.1 11 2 1.13 114.. 1 Loreto Loreto 74 6.99 91 8.59 23 2.17 137 24 12.94 1 6353 599.94 181 17.75 245 Madre de Dios Madre de Dios 6 4.18 219 152.41 4 27.84 61 242 42.45. 2 1.39 47 Moquegua Moquegua... 1. 1.. Pasco Pasco 4 1.3 111 35.98 14 4.54 2 1.65 8.. 36 Piura Luciano Castillo 1.12 17 2.5. 112 88 13.48 7. 7.84 4 Piura 1.1 145 13.91 1.1 38 164 3.65 12. 2.19 38 Puno Puno 3.21 91 6.31 2.14.. 1.7 7 San Martín San Martín 3 3.48 311 36.4 5.58 75 16 8.69 26 53 6.14 195 22.6 286 Tacna Tacna 2.57... 28.. Tumbes Tumbes 2.82.. 127 387 52.19 2.. 2 Ucayali Ucayali 8 1.58 154 3.38 17 3.35 87 368 17.16 3 11 2.17 25 4.93 12 Total 659 2.7 2786 8.75 213.67 115 1852 3.19 135 6417 2.16 19167 6.22 118 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Sífilis congénita) incidencia por 1 nacidos vivos. (*) Incidencia acumulada por 1 Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. 899

Boletín Epidemiológico del Perú SE 26-217 (del 25 de Junio al 1 de julio) Tabla 2 - C. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 26, año 217 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Defunción Defunción Defunción Casos Casos Casos Conf. Prob. Sosp. Peste bubónica I.A.(*) ** Casos Conf. Casos Prob. I.A.(*) ** Casos I.A. Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Amazonas Amazonas 4 2 2. 1. 1.11. 15 3.53 45 Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Áncash Áncash 6 2.... 4.34 47 Apurímac Apurímac 1.. 1.19. 9 3.65 18 Chanka.. 3.62.. 8 Arequipa Arequipa 4.... 17 1.29 31 Ayacucho Ayacucho 1 1.. 1.6. 32 4.55 31 Cajamarca Cajamarca 11 2.. 2.13 1.14 19 2.59 61 Chota 1.. 1.17. 4 1.27 2 Jaén 2 2... 1.29 21 6.2 29 Cutervo 1..... 11 Callao Callao 2 3.. 6.4. 1.96 52 Cusco Cusco 7 1 6.. 4.16 1.8 4.3 1 Huancavelica Huancavelica 2 3 2.. 1.7. 6 1.2 31 Huánuco Huánuco 6 1 3.. 9.48. 4.46 61 Ica Ica 2 1.. 3.23 1.12 5.62 34 Junín Junín 2 2.. 9.3. 5.36 69 La Libertad La Libertad 6 4 1.. 8.24 1.5 17.89 124 Lambayeque Lambayeque 5 3 1.. 1.5. 5.39 33 Lima Lima Metropolitana 14 2 12.. 33.23 1.1 57.62 368 Lima 1.. 5.28. 8.82 5 Loreto Loreto 12 2 5.. 5.23. 51 4.82 61 Madre de Dios Madre de Dios 2..... 8 Moquegua Moquegua.. 1.37. 5 2.71 9 Pasco Pasco 5 1 3.. 1 1.56.. 2 Piura Luciano Castillo 5 3... 1.12 4.48 46 Piura 1 1 4.. 1.5.. 29 Puno Puno 12 1 5..... 94 San Martín San Martín 6 2.. 5.32 2.23 5.58 43 Tacna Tacna 2 1.... 8 2.29 Tumbes Tumbes.. 3.76. 3 1.23 19 Ucayali Ucayali 3.. 14 1.6. 1.2 34 Total 127 17 73 1 1. 1. 127.22 9.3 319 1. 1586 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Sífilis congénita) incidencia por 1 nacidos vivos. (*) Incidencia acumulada por 1 Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. 9

Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 26, años 216-217 216 217 DEPARTAMENTODISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Hospitalizados Defunciones Total EDAS Semana 26 Acumulado Semana 26 Acumulado Semana 26 Acumulado Semana 26 Acumulado Amazonas Amazonas 389 1333 1 27 12 13573 29 1387 1 171 66 13258 Áncash Áncash 757 26356 14 1764 226 2 2812 976 29471 42 1151 377 1 3622 Apurímac Apurímac 148 6825 7 257 25 1 782 136 623 3 144 34 6374 Chanka 67 2821 1 26 2 2847 59 2446 3 38 2 2484 Arequipa Arequipa 1473 49979 33 136 359 3 51285 134 47778 42 1316 438 3 4994 Ayacucho Ayacucho 329 1242 13 63 11 1872 439 11336 26 552 2 2 11888 Cajamarca Cajamarca 199 5413 5 29 32 2 5622 225 499 16 178 49 4 5168 Chota 113 2918 16 5 2934 9 2172 1 27 2199 Cutervo 69 237 9 246 71 2244 12 3 2256 Jaén 237 752 32 129 7552 295 727 1 42 134 7249 Callao Callao 93 31727 2 165 33 31892 883 3873 1 115 82 3988 Cusco Cusco 553 2488 4 139 234 2 2627 694 2359 2 121 258 1 248 Huancavelica Huancavelica 368 11831 13 839 15 2 1267 317 11495 13 597 1 3 1292 Huánuco Huánuco 81 19125 13 41 157 2 19526 763 17366 1 282 132 2 17648 Ica Ica 34 1264 28 434 41 12498 38 12551 6 285 6 12836 Junín Junín 642 18397 11 183 113 2 1858 523 16364 11 155 117 2 16519 La Libertad La Libertad 1412 39565 14 44 124 45 148 35154 13 341 96 1 35495 Lambayeque Lambayeque 73 24 6 257 64 1 2657 367 22281 3 233 64 22514 Lima Lima 661 24558 41 363 114 24921 581 25384 1 23 19 1 25614 Lima Metropolitana 3443 134411 64 3349 1461 1 13776 337 13259 5 269 173 1 13528 Loreto Loreto 198 29149 123 3349 218 4 32498 628 26722 46 266 125 2 29382 Madre de Dios Madre de Dios 135 3612 3 161 61 3773 13 386 3 114 13 1 392 Moquegua Moquegua 158 92 3 164 62 1 9184 238 9369 1 131 81 95 Pasco Pasco 428 11753 4 199 128 1 11952 34 1141 5 152 147 11562 Piura Luciano Castillo 443 14585 4 138 16 14723 388 17346 111 129 17457 Piura 559 18337 4 211 125 18548 42 2396 1 356 139 23452 Puno Puno 286 96 1 22 132 4 928 295 9114 4 185 329 5 9299 San Martín San Martín 263 8114 13 451 25 8565 274 8361 12 476 22 8837 Tacna Tacna 231 11259 1 37 6 11296 297 1372 26 23 1398 Tumbes Tumbes 147 3555 28 116 3583 73 352 75 38 3595 Ucayali Ucayali 792 1842 17 2221 59 2641 557 17261 55 1684 74 18945 Total 18147 59679 551 1825 4861 28 6154 1637 594455 381 1465 4334 29 6915 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA 91

Boletín Epidemiológico del Perú SE 26-217 (del 25 de Junio al 1 de julio) Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 26, años 216-217 216 217 DEPARTAMENTDISAS/DIRESAS IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 26 Acumulado Semana 26 Acumulado Semana 26 Acumulado Semana 26 Acumulado Amazonas Amazonas 12 29855 12 244 63 4 399 742 26837 9 268 54 6 2715 Áncash Áncash 1785 4779 12 279 185 3 47988 1974 47354 17 449 267 4783 Apurímac Apurímac 735 16265 4 13 41 16368 599 1489 4 125 68 3 14934 Chanka 431 1213 3 68 13 1 1281 282 915 55 8 97 Arequipa Arequipa 6774 111761 75 837 345 2 112598 4967 98 37 962 449 1 9142 Ayacucho Ayacucho 1564 28359 1 124 57 3 28483 18 26824 7 194 84 1 2718 Cajamarca Cajamarca 147 23887 15 196 7 2 2483 848 2241 6 176 74 2 22577 Chota 581 14668 4 68 35 14736 425 122 1 71 3 12271 Cutervo 292 753 1 31 2 1 784 253 646 8 31 6486 Jaén 685 1746 1 66 21 17526 534 16932 1 71 36 173 Callao Callao 2579 65544 14 516 42 2 666 227 57176 1 43 42 1 5766 Cusco Cusco 2892 54344 27 344 111 11 54688 2462 5226 34 514 226 11 52774 Huancavelica Huancavelica 116 2767 8 127 48 3 27734 936 26746 4 114 47 8 2686 Huánuco Huánuco 1779 3728 27 588 177 5 37796 1294 3474 9 492 156 3 35232 Ica Ica 188 463 8 211 64 1 4841 1567 36586 5 188 49 1 36774 Junín Junín 177 38744 8 162 89 6 3896 1496 435 6 31 21 13 4336 La Libertad La Libertad 2934 7566 12 39 97 9 7875 2593 59845 5 284 67 5 6129 Lambayeque Lambayeque 2548 56529 3 241 65 3 5677 138 4748 3 154 13 2 47562 Lima Lima 236 64252 26 497 97 1 64749 224 56569 6 596 137 1 57165 Lima Metropolitana 11689 269722 198 4648 1627 21 27437 12 2485 183 528 1639 12 25378 Loreto Loreto 268 6226 52 1142 282 16 63168 1341 58679 1 844 274 12 59523 Madre de Dios Madre de Dios 432 9398 4 12 54 1 9518 37 8713 169 82 2 8882 Moquegua Moquegua 867 14819 3 27 16 14846 996 13949 2 78 45 2 1427 Pasco Pasco 849 23132 8 155 91 3 23287 845 21952 3 22 12 3 22154 Piura Luciano Castillo 1281 3274 1 26 19 2 32334 992 28844 14 36 117 1 2915 Piura 1917 45368 35 513 8 45881 1369 42275 8 51 136 1 42785 Puno Puno 2581 43598 44 522 11 13 4412 2196 41676 23 568 136 19 42244 San Martín San Martín 866 27675 1 227 63 4 2792 762 25245 5 252 63 1 25497 Tacna Tacna 117 1892 1 19 2 1 18921 1131 195 23 4 1 1973 Tumbes Tumbes 31 9147 3 86 41 1 9233 345 917 133 58 915 Ucayali Ucayali 188 4566 67 878 98 6 46484 1229 455 17 696 157 9 41246 Total 6654 1364121 75 1368 4186 125 1377729 49682 1242673 429 14513 4852 121 1257186 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA 92

Brotes y otras emergencias sanitarias Brotes y Epizootias activos en el Perú, en regiones declarados en emergencia sanitaria, 217 (SE 26*) Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Cifras referenciales según emisión de sala situacional de brotes y otras emergencias sanitarias. Seguimiento de brote de Zika en el distrito de Comas I. Antecedentes: Entre la SE 17 y 18, se presentó un incremento de febriles, en la jurisdicción del CS Comas y CS Santiago Apóstol, en el distrito de Comas. La sintomatología común fue fiebre, rash maculo papular de inicio temprano, artralgia leve en manos y pies y conjuntivitis no purulenta (menos frecuente). Los casos tuvieron como diagnósticos probables dengue, sarampión, rubeola y zika. En la SE 21, uno de los febriles tuvo resultado positivo de laboratorio para zika, constituyéndose en el primer caso autóctono de trasmisión vectorial en Lima. II. Situación actual: Hasta la SE 26-217, la Red de Salud Túpac Amaru, ha notificado 135 casos de zika, de los cuales 57 son sospechosos y 78 son confirmados (3 son gestantes del I y II trimestre y 32 son mujeres en edad fértil). El 97% proceden de la jurisdicción de los CS de Comas y CS Santiago Apóstol. El 57% son de sexo femenino. Actualmente el brote se encuentra en fase de control, siendo el último caso confirmado correspondiente a la SE 23. Sugerencia para citar: K. Meza Brotes y epizootias en el Perú, a la SE 26 217; 26 (26): Pág. 893-894 93

Boletín Epidemiológico del Perú SE 26-217 (del 25 de Junio al 1 de julio) Casos confirmados y sospechosos de Zika, según EESS de la Red de Salud Túpac Amaru, distrito de Comas, provincia y departamento de Lima (hasta la SE 26) Establecimiento de Salud Confirmados Sospechosos Total % CS. Comas 4 28 68 5.4 CS Santiago Apóstol 38 25 63 46.7 CS. Carlos Protzel 3 3 2.2 PS Milagros de Jesus 1 1.7 Total general 78 57 135 1 Actualmente, se mantiene en alerta los EESS, ante la posible aparición de nuevos casos. El CDC MINSA mantiene comunicación permanente con la Red de Salud Túpac Amaru para el monitoreo del brote. Fuente: Sala Situacional Red de Salud Túpac Amaru Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA II. Actividades realizadas. Med. Kelly Meza Cornejo Equipo de Alerta - Respuesta Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Como parte de las acciones de control de brote, la Red de Salud Túpac Amaru desarrolló las siguientes actividades: Se realizó cerco entomológico ante la presentación de cualquier caso sospechoso. Se emitió la alerta epidemiológica a nivel de la Red de Salud Túpac Amaru. Se realizó capacitación dirigida al personal de salud, en relación al tema de zika: mecanismos de transmisión, signos y síntomas e identificación y seguimiento a población en mayor riesgo (gestantes). Se realizaron reuniones multisectoriales entre la Red de Salud y el MINSA, a fin de coordinar y monitorear las actividades realizadas para el control del brote Se programaron 12 viviendas, para las actividades de control vectorial: Del 29/5/217 al 6/6/217, se realizó control focal en las jurisdicciones de ambos EESS, donde se lograron inspeccionar 989 viviendas, de las cuales 24 fueron positivas, encontrándose un índice aédico de 2,6%. Del 29/5/217 al 4/6/217, se realizó el I ciclo de nebulización en la zona de intervención: 1351 viviendas tratadas. Del 5 al 9/6/217, se realizó el II de nebulización: 9965 viviendas tratadas. Del 1 al 14/6/217, se realizó la III de nebulización: 7121 viviendas tratadas. 94

Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 26 217. Los indicadores de monitoreo (Tabla 1) contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. Tabla 1. Puntajes para cada indicador de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) año 217. Estratos Nacional OPORTUNIDAD COBERTURA CALIDAD DEL DATO SEGUIM IENTO REGULARIZACION RETROINFORMACION Puntaje Total 1. 1% 1. 1% 1. 95-1% 1. 95-1% 1. 95-1% 1. 9-1% A. 9-1 optimo 2. 95-99.9% 2. 8-99.9% 2. 9-94.9% 2. 9-94.9% 2. 9-94.9% 2. 8-89.9% B. 8-9 bueno 3. 9-94.9% 3. 6-79.9% 3. 85-89.9% 3. 85-89.9% 3. 85-89.9% 3. 7-79.9% C. 7-8 regular 4. Menos de 95% 4. menos de 6% 4. menos de 85% 4. menos de 85% 4. menos de 85% 4. menos de 7% D. Menos de 7 debil Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA En la SE 26-217, la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 94,2% sobre 1 puntos, calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 26 fue Calidad de dato (87,6%) sobre 1%, calificado como regular (Tabla 2). Tabla 2. Puntaje desagregado por DIRESA de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE 26 217 DIRESA/DISA OPORTUNIDAD CRITERIOS DE MONITOREO - AÑO 217 SE 26 COBERTURA CALIDAD DEL DATO Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA SEGUIM IENTO REGULARIZACION RETROINFORMACION PUNTAJE TOTAL SE 26 Amazonas 1 1. 1 1 1 1 1. Chanka 1 1. 1 1 1 1 1. Arequipa 1 1. 1 1 1 1 1. Cutervo 1 1. 1 1 1 1 1. Cusco 1 1. 1 1 1 1 1. Huánuco 1 1. 1 1 1 1 1. Ica 1 1. 1 1 1 1 1. Jaén 1 1. 1 1 1 1 1. Lima Metropolitana 1 1. 1 1 1 1 1. Moquegua 1 1. 1 1 1 1 1. Puno 1 1. 1 1 1 1 1. Tacna 1 1. 1 1 1 1 1. Ayacucho 1 98.3 1 1 1 1 99.7 Tumbes 1 97.6 1 1 1 1 99.5 Ucayali 1 97.1 1 1 1 1 99.4 La Libertad 1 94.4 1 1 1 1 98.9 Ancash 1 93.3 1 1 1 1 98.7 Chota 1 77.4 1 1 1 1 95.5 Cajamarca 5 1. 1 1 1 1 92.5 Apurímac 1 1. 65 1 1 1 89.5 Lambayeque 1 1. 65 1 1 1 89.5 Lima Region 1 1. 65 1 1 1 89.5 Madre de Dios 1 1. 1 1 1 3 89.5 Luciano Castillo 1 1. 65 1 1 1 89.5 Junín 1 99.3 65 1 1 1 89.4 I Callao 1 98.8 65 1 1 1 89.3 San Martín 1 98.7 65 1 1 1 89.2 Piura 1 85.9 65 1 1 1 86.7 Loreto 1 71. 65 1 1 1 83.7 Huancavelica 1 99.5 65 1 1 3 78.9 Pasco 1 63.9 65 1 1 3 71.8 RENACE 98.4 96. 87.6 1. 1. 93.2 94.2 Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Notificación: Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica; SE 26 217; 26 (26): 95-96. 95

Boletín Epidemiológico del Perú SE 26-217 (del 25 de Junio al 1 de julio) Respecto a los demás indicadores la RENACE alcanzó Cobertura (96,%) y Oportunidad (98,4%), calificado como bueno y los demás indicadores retroinformación (93,2%), seguimiento (1%) y regularización (1%) calificaron como óptimo, como se muestra en la Tabla 2 Figura 1. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Diresas, Perú SE 26 217. Cutervo San Martín1 Ancash Ica Lima Amazonas Puno 8 Ucayali Huancavelica Ayacucho Madre de Dios Chota 6 4 2 Pasco Arequipa Chanka Moquegua Lambayeque Lima region Junín Loreto Cajamarca Luciano Castillo Tacna Piura I Callao Jaén Cusco Huánuco Apurímac Tumbes La Libertad Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA En el puntaje final de los indicadores (Figura 1), se observa que 19 de las Regiones, obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Del puntaje total, 19 Regiones calificaron óptimo (mayor de 9%), 1 bueno (de 8% a 9%), 2 regular (de 7% a 8%) y como débil (menor de 7%) (Tabla 2). Figura 2. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Diresas, Perú SE 26 217. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Estos indicadores de monitoreo son evaluados con la notificación semanal de la RENACE; para la semana 26 notificaron 8724 establecimientos de Salud (MINSA, EsSalud, Sanidad PNP, FAP, clínicas y particulares) de las 31 Direcciones de Salud que tiene el Perú. Del total de establecimientos de salud, 7777 son unidades notificantes, 947 unidades informantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Direcciones Regionales de Salud del Perú. 96

Boletín Epidemiológico del Perú El Boletín Epidemiológico del Perú, es la publicación oficial del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades, de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín Epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores: Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal Boletín epidemiológico (Lima) Correo electrónico y suscripciones: notificacion@dge. gob.pe La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de 8724 establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos 7777 son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Diresas/Geresas de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en los diferentes niveles de las Direcciones Regionales de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente. Ministerio de Salud Patricia Jannet García Funegra Ministra de Salud Silvia Ester Pessah Eljay Viceministra de Salud Pública Gladys Marina Ramírez Prada Directora General Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Equipo Editor Méd. César Augusto Bueno Cuadra Méd. Jose Lionel Medina Osis Méd. Willy Cesar Ramos Muñoz Méd. Mary Felissa Reyes Vega Méd. Mirtha Gabriela Soto Cabezas Med. Epid. Ana Escudero Quintana Epid. MpH. Dra. SP María Victoria Lizarbe Castro Epid. MpH. Jeannette Avila Vargas-Machuca Lic. Estad. Angelita Rita Cruz Martínez Equipo de Diagramación Méd. Jose Lionel Medina Osis Inf. María Elena Ulloa Rea Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº 216-3264 Editado por: Ministerio de Salud Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Av. Daniel Olaechea N 199 Jesús María 217 Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades. Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. 97