3. CóMO UTILIZAR LOS SERVICIOS MÉDICOS A continuación describimos los pasos a tener en cuenta para acceder a los servicios médicos: 3.1 Hospitalización y cirugía 3.1.1 Eventos hospitalarios programados y de pequeña cirugía. a. Solicite la autorización de ALICO Colombia Seguros de Vida S.A., enviando el formato para hospitalizaciones suministrado por el médico de la red, debidamente diligenciado a través de su oficina de Atención al Usuario y la oficina de Recursos Humanos de su Compañía y/o directamente al fax de autorizaciones de ALICO Colombia Seguros de Vida S.A. La Compañía enviará la autorización al fax indicado por el usuario. Nota: ALICO Colombia Seguros de Vida S.A. se reserva el derecho a solicitar ampliación del Resumen de Historia Clínica o Información Adicional. b. En la institución adscrita a la red médica, presente los siguientes documentos para acceder al servicio: Carné vigente y documento de identidad del usuario. Carta autorización. Recuerde: Al salir de la clínica cancele los valores adicionales no cubiertos por el plan. 3.1.2 Eventos hospitalarios derivados de Urgencia La Institución Hospitalaria Adscrita realizará el trámite correspondiente de solicitud de la órden de Autorización y le solicitará carné vigente y documento de identificación. Ocasionalmente ellos solicitarán que este trámite sea realizado por el Usuario quien deberá hacerlo a través de la oficina de Atención al Usuario y/o la oficina de Recursos Humanos de su Compañía presentando la solicitud de la Institución. 1
ALICO Colombia Seguros de Vida S.A., enviará la autorización al fax indicado por el usuario y/o directamente a la Institución Adscrita. Para Hospitalizaciones de fin de semana o festivos el usuario deberá dejar boucher o respaldo por la cuenta médica mientras se tramita la orden correspondiente, el primer día hábil siguiente. 3.1.3 Hospitalización Domiciliaria a. Solicite la autorización de ALICO Colombia Seguros de Vida S.A., enviando el formato para hospitalizaciones suministrado por el médico de la red y debidamente diligenciado a través de su oficina de Atención al Usuario y la oficina de Recursos Humanos de su Compañía y/o directamente al fax de autorizaciones de ALICO Colombia Seguros de Vida S.A. La Orden deberá justificar el tipo de servicio requerido y definir el tiempo del mismo. Nota Aclaratoria: ALICO Colombia Seguros de Vida S.A. se reserva el derecho a solicitar ampliación del Resumen de Historia Clínica o Información Adicional. El Plan no cubre cuidados básicos no médicos de pacientes. b. Ante la institución adscrita de Servicios Domiciliarios presente los siguientes documentos: Carné vigente y documento de identidad del usuario. Carta de autorización. 3.2 Urgencias Diríjase a una de las instituciones adscritas a la red. Presente el carné vigente y documento de identidad del usuario. Realice el copago y/o excedente definido de acuerdo con el plan. 2
Si la urgencia genera una hospitalización, ver instrucciones de hospitalización y cirugía. 3.3 Consulta Externa 3.3.1 Consulta de Medicina General o Especializada Escoja al médico según la especialidad que usted requiera, consultando la presente Guía Médica o visitando nuestra página Web www.alico.com Solicite la cita directamente con el profesional. Presente el carné vigente y el documento de identidad. Realice el copago y/o cancele el valor de la consulta de acuerdo con su plan de salud, teniendo en cuenta que el valor variará dependiendo si el médico es general o especialista. Solicite al Médico la Utilización de Papelería de ALICO Colombia Seguros de Vida S.A., para la prescripción de los servicios derivados de la consulta. Nota Aclaratoria: Le recordamos que aquí encontrará un listado de médicos y/o instituciones a los que podrá acudir; pero que ALICO Colombia Seguros de Vida S.A. no se hace responsable por errores profesionales que ellos cometan en cuanto a diagnósticos y/o tratamientos médicos o quirúrgicos. 3.3.2 Consulta de Medicina General Domiciliaria Comuníquese con el proveedor del servicio de atención domiciliaria de su ciudad. Identifíquese como asegurado de la póliza de ALICO Plan Platino. 3
Suministre los datos médicos requeridos por el proveedor. La IPS le indicará el tiempo aproximado en que el Médico acudirá a realizar la consulta. Cancele el valor del copago y/o cancele el valor de la consulta al profesional que visita (de acuerdo al plan). Solicite al médico la utilización de papelería de ALICO Colombia Seguros de Vida S.A.. para la prescripción de los servicios derivados de la consulta. Este servicio tendrá cobertura directa de acuerdo con la Red de servicios definida del directorio y con los parámetros de cobertura geográfica definido por el proveedor de servicio. Nota Aclaratoria: En los casos en que la Empresa de Servicios Domiciliarios determine que se trata de una Urgencia Verdadera ellos le indicarán telefónicamente que debe acudir a Urgencias en la Institución Adscrita más cercana. 3.3.3 Exámenes de laboratorio, Ayudas Diagnósticas y/o Terapias. Seleccione la institución y/o Profesional adscrito a la Red de Servicios. Presente los siguientes documentos para acceder al servicio: Carné vigente y el documento de identidad. Orden del médico adscrito en papelería de ALICO Colombia Seguros de Vida S.A. (verifique que esté totalmente diligenciada) Realice el copago de acuerdo con las condiciones definidas para el plan y/o cancele el valor total del exámen de acuerdo con su plan médico. Para servicios realizados a Domicilio (Terapias o Toma de Laboratorios) existirá un recargo adicional el cual deberá ser cancelado directamente al profesional y este valor es adicional al copago. 4
3.4 Medicamentos El suministro de Medicamentos se realiza de acuerdo con las condiciones definidas en el Plan de Beneficios y/o condiciones particulares de la Póliza. 3.4.1 Medicamentos con autorización directa Seleccione la droguería adscrita a la red de servicios. Presente los siguientes documentos para acceder al servicio Carné vigente y el documento de identidad. Realice el copago de acuerdo con las condiciones definidas para el plan. Formula Médica Vigencia Máxima 10 días (Verifique que esté totalmente diligenciada y con las autorizaciones adicionales de acuerdo con las condiciones del Plan). 3.4.2 Medicamentos por Reembolso Compre los medicamentos en la Red de Servicios del Plan (Podrá obtener descuentos en muchos medicamentos si presenta el carné de ALICO Colombia seguros de Vida S.A. ) o en Farmacias y/o Almacenes de Cadena. Presente la solicitud de reembolso de acuerdo con los soportes definidos en su plan. 3.4.3 Servicio Domiciliario en despacho de Medicamentos Comuníquese con el Número Telefónico definido para este servicio en su ciudad. Suministre la información solicitada por la farmacia. El auxiliar de farmacia una vez recibe la autorización procede al suministro y envío. 5
El usuario entregará la prescripción en original y firmada en señal de recibido, previa verificación de los medicamentos, cancelando el valor del envío. Recuerde: No se tramitarán órdenes de servicio que no informen la Impresión Diagnóstica. 6