Estado actual de la electrocardiología terapéutica invasiva Dr. Gerardo Pozas Garza 19 de septiembre de 2016 Instituto de Cardiología y Medicina Vascular del TEC de Monterrey
El quehacer de la electrocardiología
Espectro de las enfermedades y procedimientos terapéuticos invasivos Ablación con catéter FA DAI TSPV TV / FV RSC ENS / BAV Marcapaso
Tipos de mapas electroanatómicos Sistema CARTO Activación Voltaje Propagación Anatómico
Mapeo electroanatómico Aurícula derecha Aurícula izquierda
Mapeo electroanatómico Ventrículo derecho Ventrículo izquierdo
Ablación del istmo cavotricuspídeo Ultrasonido intracardiaco
Opciones y recursos tecnológicos asociados a la ablación con catéter - Endocárdica / epicárdica - Radiofrecuencia / crioablación - Catéter irrigado / no irrigado - Mapeo electroanatómico - Ultrasonido intracardiaco - Punción transeptal
Sustrato anatómico de la taquicardia supraventricular Reentrada intranodal Reentrada AV Flúter auricular Taquicardia auricular
Indicaciones para la ablación de la fibrilación auricular Episodios recurrentes de fibrilación auricular. Presentación clínica paroxística / persistente. Presencia de síntomas. IA Refractario a tratamiento antiarrítmico (clase IC ó III). Aurícula izquierda de tamaño normal. Casos selectos de pacientes con cardiopatía.
Ablación de las venas pulmonares
Aislamiento antral de la vena Vena pulmonar superior derecha
Crioablación de las venas pulmonares 1) Cateterizar la vena 2) Inflar y posicionar 3) Ocluír y ablacionar 4) Valorar el aislamiento
Anatomía de la vía de salida ventricular Anteroposterior Lateral
Extrasístole de la vía de salida del VD
Esquema para comprender la morfología del ECG Abordaje ortogonal J Cardiovasc Electrophysiol 2013;24:1189-1197
Extrasístole de la vía de salida del VD Mapa de activación OAI OAD Posteroanterior
Extrasístoles de la vía de salida del VD Entidad común. 3ª / 4ª década de la vida. Género femenino. Ausencia de cardiopatía. Beta-bloqueadores. Curso clínico benigno. Carga de la arritmia. Síntomas. Formas complejas (taquicardia). Disfunción ventricular (taquicardiomiopatía).
Taquicardia de la vía de salida del VD Prueba de esfuerzo
Desfibrilador automático implantable Unicameral Tricameral Bicameral Bicameral
Desfibrilador automático implantable Unicameral vs bicameral vs 1.- Necesidad de estimulación antibradicardia. 2.- Discriminación en el diagnóstico de una taquiarritmia. 3.- Monitorización de arritmia auricular.
Desfibrilador automático implantable Cómo evitar las descargas inapropiadas / innecesarias? Fibrilación ventricular Descarga apropiada Taquicardia supraventricular Descarga inapropiada Estimulación antitaquicardia Descarga evitada
Desfibrilador subcutáneo Indicaciones: - Prevención primaria - Canalopatías - Infección - Jóvenes - Prótesis tricuspídea - Ausencia de acceso venoso Fallas: - Cardiomiopatía hipertrófica - R:T < 3 - QRS ancho Contraindicaciones: - Bradiarritmia - Necesidad de resincronización - TVNS
Cardiomiopatía hipertrófica 49 48 14 21 24
Criterio para la no eligibilidad
Resincronización ventricular Parámetros para la indicación < 130 130-149 > 150 NO BRI BRI > 35% < 35% I II III IV FA SINUSAL ISQ NO ISQ
Resincronización ventricular Indicación clase I / Nivel A < 130 130-149 > 150 NO BRI BRI > 35% < 35% I II III IV FA SINUSAL ISQ NO ISQ
Resincronización ventricular Indicación clase I / Nivel B < 130 130-149 > 150 NO BRI BRI > 35% < 35% I II III IV FA SINUSAL ISQ NO ISQ
Criterios de uso apropiado para la RSC cuando existe indicación para DAI y el QRS es estrecho JACC 2013;61:1323-1373
Resincronización ventricular Indicación clase I / Nivel A
Resincronización ventricular Unipolar Bipolar Tetrapolar (multisitio) VI 1 VI 2 Tetrapolar (multipunto)
Prevención de embolismo en la FA Fibrilación auricular no valvular CHA 2 DS 2 VASc 1 HAS-BLED 3 CHA 2 DS 2 VASc 1 HAS-BLED 3 ACO Contraindicación para ACO NAO AVK Oclusión de la orejuela
Oclusión de la orejuela izquierda Dispositivo Watchman Antes Después
Programas prioritarios en electrocardiología Fibrilación auricular Implante de dispositivos 1 2 3 Otras arritmias Radiofrecuencia 1 2 3 1 Ablación DAI RSC MCP 1 Taquiarritmias Crioablación 2 Prev. de embolias Oclusión de orejuela 2 Bradiarritmias 3 Det. oportuna Monitores implantables 3 Síncope