Seguridad del paciente y prevención de eventos adversos relacionados con la asistencia sanitaria 12 Recomendaciones de uso del material formativo. Guía para la elaboración de proyectos e iniciativas de seguridad del paciente en el ámbito de los servicios sanitarios.
Este material es propiedad del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Fue encargado a la Universidad de Zaragoza en el marco del contrato nº 201607CM0015. Autores: Carlos Aibar-Remón (Universidad de Zaragoza) y Jesús María Aranaz-Andrés (Hospital Ramón y Cajal de Madrid
Una frase para la reflexión Me lo contaron y lo olvidé; lo vi y lo entendí; lo hice y lo aprendí Los cambios pueden tener lugar despacio. Lo importante es que tengan lugar. Hay tres caminos que llevan a la sabiduría: La imitación, el más sencillo; la reflexión, el más noble; y la experiencia, el más amargo. Confucio. 559-479 ac
Planteamientos formativos en seguridad del paciente
OMS. Áreas temáticas de formación en seguridad del paciente. Curriculum multiprofesional Cuestiones formativas 1 Qué es la seguridad del paciente? 2 La importancia del factor humano en la seguridad del paciente 3 Entendiendo el sistema de atención y su complejidad 4 Cómo ser un jugador de equipo efectivo 5 Aprendiendo de los errores para evitar daños 6 Comprendiendo y gestionando el riesgo clínico 7 Métodos de mejora de la calidad asistencial 8 Involucrarse con pacientes y cuidadores 9 Prevención y control de infecciones 10 Seguridad del paciente y procedimientos invasivos 11 Mejorar la seguridad de los medicamentos
Áreas temáticas y competencias del modelo formativo del Australian Patient Safety Education Framework (APSEF) Areas temáticas Comunicación eficaz Utilización de la evidencia Eventos adversos Trabajo seguro Conducta ética Aprendizaje continuo y enseñanza Competencias Conocimientos Habilidades Experiencia Actitudes Cuestiones específicas https://www.safetyandquality.gov.au/former-publications/national-patient-safetyeducation-framework-pdf-1053-kb/
Dominios en seguridad del paciente del Canadian Patient Safety Institute Dominio 1 Contribuir a una cultura de la seguridad proactiva y responsable Dominio 2 Trabajar en equipo para la seguridad del paciente Dominio 3 Comunicarse de forma efectiva para conseguir la seguridad del paciente Dominio 4 Gestión de los riesgos Dominio 5 Optimizar los factores humanos y del sistema Dominio 6 Reconocer los eventos adversos, informar y dar respuesta Fuente: http://www.patientsafetyinstitute.ca/en/toolsresources/safetycompetencies/documents/safety%20competencies.pdf King, J, Anderson, CM. The Canadian Interprofessional Patient Safety Competencies. Their role in Health Care Professionals Education. Journal of Patient Safety. 8(1):30-35, March 2012.
J. Reason: modelo de los tres cubos PERSONA ENTORNO TAREA Reason J. Beyond the organisational accident: the need for error wisdom on the frontline Qual Saf Health Care 2004;13(Suppl II):ii28 ii33
Áreas temáticas Título 1 Calidad asistencial y seguridad del paciente. Conceptos esenciales 2 Los determinantes de la seguridad del paciente: el sistema, los profesionales y los pacientes 3 La seguridad del paciente como problema de salud pública. Magnitud y trascendencia de los eventos adversos. Indicadores de seguridad del paciente 4 La perspectiva individual del estudio de los eventos adversos. Fuentes de datos para el conocimiento del riesgo asistencial. Los sistemas de notificación y aprendizaje 5 La gestión del riesgo clínico 6 Gestión sanitaria y seguridad del paciente. La seguridad del paciente como cuestión estratégica institucional 7 La prevención de los eventos adversos. La cultura de la seguridad. Prácticas seguras 8 Atención centrada en el paciente. Pacientes y seguridad de los pacientes: Un reto pendiente 9 Más allá de los eventos adversos. Profesionales e instituciones como segundas y terceras víctimas de los eventos adversos 10 Para saber más. Recursos para la enseñanza y el aprendizaje de la seguridad del paciente 11 La investigación en seguridad del paciente. Métodos y desafíos 12 Recomendaciones de uso del material formativo Guía para la elaboración de proyectos e iniciativas de seguridad del paciente en el ámbito de los servicios sanitarios
Ejercicios Título 1 La reclamación como instrumento de mejora de la calidad 2 Una historia paradigmática. El caso de las enfermeras de Denver 3 Construyendo indicadores 4 Es Vd. Jesús? 5 Qué le ocurrió a Juan Valera? 6 Se puede implementar esto en mi centro? 7 Podemos aprender de otros sectores? 8 Cadena de errores 9 Conoce algún caso? 10 Aprendiendo que es gerundio
Estructura de las unidades Título de la unidad 1 Una frase para la reflexión y el dialogo 2 Razón de ser de la Unidad 3 Objetivos 4 Contenidos 5 Referencias bibliográficas 6 Presentación en formato PowerPoint 7 Preguntas de elección múltiple
Ámbitos de utilización Ámbito Grados y master de ciencias de la salud Formación para la especialización (Medicina, Enfermería, Farmacia, ) Formación continuada en centros e instituciones sanitarias Iniciativas formativas de sociedades científicas y colegios profesionales Entorno personal de aprendizaje
Puntos críticos en la elaboración de un proyecto o una iniciativa de mejora Alcance. Tipos de proyectos e iniciativas. Estructura. Temática y diseño. Criterios de evaluación.
Alcance del proyecto Aspectos a considerar: Nivel formativo. Ámbito asistencial. Créditos asignados. Trabajo individual o colectivo. Recursos disponibles. Posibilidades de tutoría y supervisión.
Tipos de proyectos e iniciativas Proyecto de investigación aplicada: Protocolo para presentar a una agencia de financiación. Trabajo original de investigación para enviar a una revista científica. Revisión de una cuestión: Revisión narrativa. Compilación de revisiones. Revisiones de alcance. Revisión sistemática. Iniciativas intervención para la mejora. Análisis retrospectivo de información sobre incidentes y daños.
Estructura habitual de una propuesta Identificación del proyecto: Título Persona o equipo de trabajo Centro/servicio de trabajo y dirección electrónica,... Introducción: Justificación, hipótesis y objetivos Material y métodos: Ámbito del estudio Criterios de inclusión y exclusión Variables, fuentes de datos, tamaño muestral, y análisis estadístico previsto Posibles limitaciones y sesgos y estrategias de control Aspectos éticos Recursos disponibles y presupuesto Plan de trabajo: Cronograma y distribución de tareas en el caso de proyectos de grupos,.. Resultados e impacto esperados Referencias bibliográficas básicas
Recursos para la investigación en seguridad del paciente http://www.who.int/patientsafety/topics/research/en/ http://www.who.int/patientsafety/research/curso_virtual/es/index.html# http://www.patientsafetyresearch.org/
Perspectiva individual y colectiva del estudio de los resultados adversos de la atención sanitaria COLECTIVA INDIVIDUAL Qué? Dónde? Cuándo? PREGUNTA Por qué? Cómo? En conjunto: Epidemiología y vigilancia ANÁLISIS Caso a caso: Metodología cualitativa Historia clínica Datos clínico-administrativos Sistemas de vigilancia Recogida ad hoc Estudios de cohortes Estudios transversales Series temporales de indicadores FUENTES DE DATOS MÉTODOS Sistemas de notificación y aprendizaje Observación directa Eventos centinela y trigger tools Reclamaciones, quejas y litigios Autopsias y sesiones de morbimortalidad Entrevista con profesionales clave Análisis de causas raiz Protocolo de Londres Análisis modal de fallos y efectos Asociación estadística ATRIBUCIÓN CAUSAL Opinión de expertos Validez y capacidad de inferencia FORTALEZAS Proximidad a la realidad asistencial concreta Sesgos de selección, confusión, mala clasificación LIMITACIONES Sesgos de información, distorsión retrospectiva Cuantificarlos y monitorizarlos OBJETIVO Comprenderlos
Diseños epidemiológicos en investigación sobre seguridad del paciente Estudios observacionales: Transversales. Retrospectivos. Prospectivos. Estudios de intervención. No controlados: Before/after (antes/después). On/ off (se hace / no se hace): controles simultáneos. Controlados: Prospectivos (con asignación al azar).
Dimensiones de la calidad de un proyecto
Puntos clave.1 Si bien existe acuerdo sobre la importancia de la formación en todos los niveles, los planteamientos formativos, enfoques y perspectivas son muy variables. El modelo de los tres cubos sirve para hacer énfasis en varias cuestiones actitudinales de los profesionales que deben ser consideradas en planes y programas formativos. La enseñanza consiste en crear oportunidades de aprendizaje dirigidas a la adquisición de conocimientos, evaluación de situaciones, desarrollo de actitudes y capacitación para resolver problemas. El aprendizaje es un proceso individual con connotaciones emocionales e intelectuales que produce un cambio mantenido en el modo de pensar, actuar o sentir.
Puntos clave.2 La elaboración de un proyecto o una iniciativa de mejora con carácter formativo es útil para capacitar en la gestión del riesgo clínico, cambiar la cultura de centros e implementar propuestas para mejorar la seguridad clínica/calidad asistencial. Los tipos de proyectos más comunes son: de investigación aplicada, de revisión, de iniciativas de intervención y análisis retrospectivo de incidentes y daños relacionados con la tención sanitaria. La investigación en seguridad del paciente es necesaria para: identificar y describir los problemas de seguridad, desarrollar y probar soluciones seguras. La pregunta de investigación es clave para elegir entre métodos epidemiológicos y técnicas cualitativas. Método epidemiológico y análisis individual de incidentes y eventos adversos son complementarios e indispensables para mejorar.
Puntos clave.3 En relación a la temática y el diseño de una propuesta de trabajo sobre seguridad del paciente debe desatacarse la importancia de analizar los problemas desde distintas perspectivas y tener en consideración la oportunidad de estudiar no sólo qué hacer sino también qué debe dejar de hacerse por inefectivo, inseguro e ineficiente. La calidad de un proyecto o una iniciativa de mejora se valora en función de diferentes dimensiones. Todas son importantes para para desarrollar proyectos útiles y con rigor. Como cualquier patología crónica la seguridad del paciente requiere tratamiento prolongado y perseverancia en el cumplimiento del mismo y avances en la investigación. El fin de la investigación es producir conocimiento, pero también difundirlo y utilizarlo.