VNI en pacientes crónicos Asistencia ventilatoria No Invasiva Intermitente (Nocturna) de forma prolongada Enfermedades Neuromusculares Klga. Carolina Suranyi G. Programa AVNI Clínica Los Coihues EPOC DPC (FQ) HipoventilaciónNocturna HipoventilaciónDiurna EPOC Hiperinsuflación Desventaja Mecánica Fatiga Crónica Musculatura Respiratoria EPOC Disminuida cantidad y calidad del sueño EPOC severo Hipoventilación nocturna sostenida Retención Bicarbonato Descanso Intermitente Des-sensibiliza Centro Resp. a CO2 Alivia la fatiga, mejora función músculos respiratorios entre los periodos de descanso, mejora funcionamiento general y sensación de bienestar. Retención CO2 Reseteo sensibilidad CR Mejora estructura del sueño O2 terapia v/s O2 + O2 + O2 Calidad de Vida SGRQ, sin diferencias entre grupos (sintomas, actividad, impacto, total) O2 + O2 Disnea MRF-28; diferencia significativa p= 0,041 (cognitivo, comportamiento, actividad, discapacidad, otros, total) Importante instrumento específico. 1
FiO2 amb O2 habitual Conclusión PaO2 PaCO2 Cambios significativos en Disnea y CVRS Tendencia mejoría Gases Arteriales Sin influencia en admisión hospitalaria, sobrevida, calidad del sueño, tolerancia al ejercicio. Mejora sobrevida - O2 v/s O2 + Sin cambios significativos PCO2, PaO2, VEF1, tasa de hospitalización. Mayor sobrevida podría relacionarse con lograr una cardioprotección pero no con mejoría en drive respiratorio ya que no hubo cambios en GA. Pacientes con EPOC severo alta prevalencia de enfermedad CV, y por lo tanto propensos a muerte súbita 2º a trastornos respiratorios del sueño. Duración de VNI por noche es relevante (> 4hrs/noche) Recomendaciones uso VNI EPOC Estable VNI EPOC estable Menor evidencia que en uso durante EPOC descompensado Continua en desarrollo investigación NONINVASIVE VENTILATION FOR CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEAS. RESPIRATORY CARE JANUARY 2004 VOL 49 NO 1. De todas formas se recomienda en EPOC severo 2
Enfermedades Restrictivas Neuromusculares y Deformidades Caja Torácica Gases Arteriales Diurnos Normales Hipoventilación Nocturna en REM + No REM Cochrane Database of Systematic Reviews Nocturnal mechanical ventilation for chronic hypoventilation in patients with neuromuscular and chest wall disorders. 2009. Djillali Annane 1,*, David Orlikowski 2, Sylvie Chevret 3, Jean Claude Chevrolet 4, Jean Claude Raphaël 5 Existe alivio de los síntomas de hipoventilación crónica a corto plazo. Además existe aumento de la sobrevida especialmente en pacientes con enfermedad de motoneurona. Se necesita más evidencia en otras patologías Si CV Falla Ventilatoria Diurna Descompensaciones Control Pacientes con ENM con hipoventilación nocturna probablemente se deterioren hasta presentar hipoventilación diurna y/o síntomas progresivos dentro de los siguientes dos años, pero pueden beneficiarse con la introducción de la VNI antes de su aparición. Control *: p<0.05; **:p<0.01; ***: p<0.001. PaO2, PaCO2 P < 0,001 3
Índice de eventos respiratorios, RDI en REM, Micro-despertares, Arquitectura del Sueño. Prom. PtcCO2, PaCO2 P < 0,001. El uso prolongado de VNI es bien tolerado y altamente eficaz en la reversión de TRS y la IRC en niños con ENM. Evaluación periódica y sistemática es esencial. VNI debe ser recomendado en niños con TRS, cuando una prueba inicial es tolerada y mejora los síntomas. Resultados menos claros por historia natural de las enfermedades. A largo plazo obligatorio una vez que se produce insuficiencia respiratoria. Mejora en sobrevida década a década. Prom. Muerte 1960 14, 4 años, 1990 25,3 Se separa década 90 ventilados de no ventilados. Sobrevida promedio no ventilados 19, 3 años, ventilados 25,3. Probab. Sobrevivir a los 25 años; 0% 60, 4% 70, 12% 80, 53% 90 vent. 4
En Resumen Restrictivos Se recomienda antes de que aparezca hipoventilación diurna. ELA Aparición temprana y acelerada de falla respiratoria crónica Mejora intercambio gaseoso, calidad del sueño, sobrevida. Decisión en conjunto equipo de salud + familia Adherencia Pacientes ELA 3 grupos: -CVF > 75% -CVF < 75% + VNI -CVF <75% %CVF P = 0,02 VNI 2%/mes 3%/mes Meses VNI Daño Pulmonar Crónico Aumenta sobrevida Desacelera caída de función pulmonar Fibrosis Quística Progresiva caída de la función pulmonar. Se altera intercambio gaseoso. Aumenta trabajo ventilatorio. 5
-Cuestionario CVRS; síntomas respiratorios - TDI: índice disnea Aumento prom. de 83 mts. en rendimiento ejercicio, superando los 40 mts considerados significativos en esta prueba. útil en conjunto con otras técnicas de movilización de secreciones, especialmente en pacientes con FQ (mayor dificultad eliminación esputo). Gracias!!! VNI + O2 puede mejorar el intercambio gaseoso durante el sueño más que O2 por si solo en FQ moderada-severa. Efectos mencionados altamente demostrado en una sola sesión. Impacto en exacerbaciones, progreso de la enfermedad, ejercicio; permanece poco claro y requiere ensayos clínicos controlados. 6