SINDROME METABOLICO Jorge Oporto Valdivia Medico Endocrinólogo
1. INTRODUCCION El Sindrome metabolico (SM) perse incluye obesidad central, alteracion del metabolismo de glucosa, HTA y dislipidemia con hipertrigliceridemia y bajos niveles de HDL que contribuyen al riesgo cardiovascular
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/es/
2. DEFINICION
DEFINICION CONJUNTA DE SINDROME METABOLICO 2009 IDF, NHLBI, AHA, WHF, O. MEDICION Perímetro abdominal Triglicéridos (Tratamiento) c HDL (Tratamiento) HTA ( Tratamiento) Glucosa ayunas (Tratamiento) PUNTO DE CORTE Especificas por población Americanos: H 90 cmy M 80cm 150mg/dl <40mg/dl Hombres y <50mg/dl Mujeres PAS 130 y/o PAD 85mmHg 100 Al menos cumplir 3 criterios para el diagnóstico
2. DEFINICION (ALAD) Circunferencia abdominal H/M 94/88 Trigliceridos mayor a 150mg/dl HDL disminuido ( H/M: 40/50) o en tratamietno HTA: PAS mas de 130/85 Hiperglicemia en ayunas, pp o DM2 MUERTE POR INFARTO HIPERTENSION DISLIPIDEMIA Diagnostico: circunferencia abdominal + 2 ** si IMC mas de 30 no es necesario la CA (IDF) OBESIDAD ABDOMINAL DIABETES/PREDIABETES RESISTENCIA A LA INSULINA
IMC vs CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL Grasa visceral es metabólicamente mas dañina Grasa subcutánea no tiene mayor implicancia en el metabolismo ( liposucción) INDICADORES DE GRASA VISCERAL RMN
IMC vs CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL CINTA METRICA PLANO HORIZONTAL EL MEDIO DE COSTILLAS Y CRESTA ILIACA
GRASA VISCERAL TOTAL ( vat) IMC vs CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL
IMC vs CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL
3. EPIDEMIOLOGIA ( LATINOAMERICA- PERÚ) Alrededor de 20 de cada 100 peruanos A LOS 30s Mas común en mujeres Mas en zonas urbanas Edades mas tempranas ( 50 30 años) Muy ligado a obesidad abdominal
SINDROME METABOLICO
4. PATOGENESIS Estudios consistentes con la hipotesis que en la vida embrionaria la desnutricion materna, RCIU, HIE; rapido creciemiento postnatal se asocian a posterior riesgo de SM
1. INTRODUCCION Estado pro-inflamatorio que se perpetua en diferentes niveles Apetito/almacenamiento/ absorción/inflamación
DISLIPIDEMIA ATEROGENICA HIPERTENSION ESTADOS PRO INFLAMATORIOS SP/OB NASH PCOS
SM: ASOCIACIONES HIGADO GRASO SOP INFERTILIDAD FEMENINA HIPOGONADISMO MASCULINO GOTA ASMA OSTEOARTRITIS INCONTINENCIA URINARIA ERGE DEPRESION CANCER DE MAMA, COLON Y ENDOMETRIO APNEA DEL SUEÑO
4. TRATAMIENTO Objetivo evitar DM2 y ECV INTERVENCION PRIMARIA Medición de factores de riesgo: HABITOS Perdida de peso 5-10% el primer año Incremento moderado de actividad física Cambios en la composición de dieta INTERVENCION SECUNDARIA * manejo independiente de cada componente del SM
4. TRATAMIENTO INDIVIDUALIZADO: EDAD COMPONENTE AFECTADO MOTIVO DE CONSULTA COSTOS TIEMPO DE TRATAMIENTO EVITAR POLIFARMACIA
4. TRATAMIENTO DISLIPIDEMIA ATEROGENICA Disminuir TG y LDL Aumentar HDL Opciones_ Fibratos ( agonistas PPAR-g) corrigen todos los componentes de DSL aterogenica Estatinas. disminuyen LDL Combinacion potencia las RAM HIPERTENSION IECA/ ARA II con evidencia de ventajas en DM2 RESISTENCIA INSULINICA / HIPERGLIMIEA el uso de metformina y glitazonas ha demostrado prevenir o retardar la DM2 Acarbosa y orlistat tambien demostraron retrasar la prediabetes
4. TRATAMIENTO: DISLIPIDEMIA
Incidencia acumulada de DM2 (%) 4. TRATAMIENTO Prediabetes - Metformina DPP ( nejm 2002) n=3234 ITG/GAA seguimiento 3 años MTF 850 bid: 30% vs Placebo y 2.6K menos RHD ( 150min/75) : 60% vs Placebo Años de seguimiento
4. TRATAMIENTO OBESIDAD DIETA Crear un déficit de 500-750Kcal por día Individualizado basado en preferencias personales y culturales Sustitutos de comida Dietas mediterranea, DASH, hiperproteicas, hipocaloricas, sistema del plato EQUIPO CON NUTRICION, EDUCADORES, PSICOLOGOS ACTIVIDAD FISICA Ejercicio cardiovascular >150min/sem (3-5dias) Ejercicios de resistencia: repeticiones de grupos musculares mayores 2-3 veces por semana Evitar el sedentarismo Personalizado por preferencias y limitaciones EQUIPO CON ENTRENADOR FISICO, TERAPISTA OCUPACIONAL MODIFICACION DE CONDUCTA Metas claras, Automonitoreo, Estrategias de resolución de problemas Reducción de estrés, soporte social Horas de sueño
5. TRATAMIENTO MEDICO DE SP/ OBEIDAD
5. TRATAMIENTO MEDICO DE SP/ OBEIDAD NUNCA REEMPLAZA LA DIETA Y EJERCICIO
5. TRATAMIENTO MEDICO DE SP/ OBEIDAD INDICACIONES IMC mas de 30 IMC mas de 27 con comorbilidades (HTA, DM2, DSL, ECV)
5. TRATAMIENTO MEDICO DE SP/OB MEDICAMENTO MEDIA DE BAJA DE PESO* MECANISMO DE ACCION RAM FENTERMINA ~ 5% Adrenergico Taquicardia, hipertension FENTERMINA/TOPIR AMATO 10% Adrenergico, CNS Taquicardia, hipertension, Disfunción cognitiva, neuropatia, teratogenico LORCASERINA 3.5% Serotonergico (5HT 2C ) Cefalea LIRAGLUTIDE 8% Agonsita GLP-1 Gastrointestinales Orlistat 3% Inhibidor de lipasa Esteatorrea / Incontinencia
5. TRATAMIENTO QUIRURGICO INDICACIONES: IMC MAS DE 40 IMAS MAS DE 35 CON COMORBILIDAD ( DM2, CARDIOMIOPATIA POR OBESIDAD, APNEA DEL SUEÑO, ARTROSIS) IMC MAS DE 30 EN DM2 / ECV ( SOCIEDAD DE CIRUGIA BARIATRICA) PROCEDIEMIENTOS: RESTRICITIVOS: Banda Gástrica MALABSORTIVOS: Bypass Jejuno-ileal / Switch duodenal COMBINACION: Bypass Gastrico y y de Roux
GRACIAS POR SU ATENCION
SINDROME METABOLICO Jorge Oporto Valdivia Medico Endocrinólogo