Necesidad de eliminación Valoración de la eliminación Tenemos que tener en cuenta cuatro factores: Patrones urinarios. Factores influyentes en los hábitos urinarios. Valoración física de las vías urinarias. Valoración de la orina. Necesidad de eliminación 1 Necesidad de eliminación 2 Patrones urinarios. Son individuales y se aprenden desde la infancia. Frecuencia: lo habitual es orinar cinco veces al día. Volumen: varía dependiendo de varios factores (sobre todo de la ingesta). Normal entre 1000-2000cc al día. Necesidad de eliminación 3 Factores influyentes en los hábitos urinarios. Ingesta de líquidos y la dieta: La cantidad y el tipo de alimentos son los principales factores en la diuresis. Estilo de vida: disponibilidad de un cuarto de baño cercano. Respuesta a la urgencia inicial de orinar: algunas personas ignoran la urgencia inicial de orinar (terminan teniendo una vejiga de mayor tamaño). Estrés psicológico: si aumenta el nivel de estrés también aumenta la frecuencia del número de micciones. Necesidad de eliminación 4 Nivel de actividad física: la actividad física afecta a la cantidad de orina producida en los riñones. A mayor actividad mayor producción de orina. Nivel de desarrollo: niños pequeños, ancianos, embarazadas. Procesos patológicos: la fiebre y el aumento de la transpiración pueden hacer que disminuya el volumen de la orina. Medicaciones: los diuréticos aumentan el volumen de la orina. Algunos analgésicos Valoración física de las vías urinarias. Paciente en decúbito supino, se palpa el abdomen. Si la vejiga está vacía no se palpa nada. Si está llena se puede observar la presencia de una protuberancia en la sínfisis del pubis denominada globo vesical. Varón en decúbito supino con las piernas separadas. Hembra en litotomía modificada. En la posición de sedestación se practicará la puño percusión. Se debe valorar también el aspecto del meato uretral. pueden producir retención Necesidad de eliminación 5 Necesidad de eliminación 6 1
Valoración de la orina. Color: normal paja o ámbar (más oscura en la primera micción). Olor: debe ser tenue. Densidad: la densidad de la orina es de 1.010 a 1.025g/ml. Se compara con la del agua destilada (1.00g/ml). Claridad: la orina es clara, casi transparente. ph: ligeramente ácida. Constituyentes anormales: presencia anormal de sangre (hematuria), glucosa (glucosuria), proteínas (proteinuria), cuerpos cetónicos (cetonuria), pus (piuria). Diagnósticos de enfermería. Retención urinaria Incontinencia urinaria Enuresis Alteraciones de la frecuencia urinaria Disuria Anuria o supresión urinaria Necesidad de eliminación 7 Necesidad de eliminación 8 Retención Es la acumulación de orina en la vejiga y la incapacidad de ésta para vaciarse por sí misma. Se asocia normalmente a problemas obstructivos uretrales. La retención produce distensión vesical (globo vesical). Vejiga de un adulto: 250-400cc. Con retención urinaria: 1000-2000cc. Otros pacientes pueden tener una retención urinaria con sobreflujo: la vejiga almacena orina hasta que la presión llega a ser demasiado grande para el control del esfínter (se orina por rebosamiento). La retención se puede identificar por muchos síntomas: Molestias o dolor en zona suprapúbica. Distensión de la vejiga (globo vesical). Incapacidad para evacuar. Evacuaciones frecuentes y de poco volumen (polaquiuria). Necesidad de eliminación 9 Necesidad de eliminación 10 relación con la retención Retención urinaria en relación con el aumento de la glándula prostática. Riesgo de infección de la vía urinaria en relación con el éstasis urinario. Incontinencia Es la incapacidad permanente o temporal de control del esfínter de la vejiga. Causas: Edad (ancianos), lesiones de la médula espinal, infecciones de la vía urinaria, embarazo. Clasificación: En función de la cantidad de orina evacuada. En función de la causa de origen. Necesidad de eliminación 11 Necesidad de eliminación 12 2
En función de la cantidad de orina evacuada: Parcial: la vejiga se vacía parcialmente. Completa: la vejiga se vacía completamente. En función de la causa de origen: Incontinencia de esfuerzo: incapacidad para controlar la micción cuando se realiza un esfuerzo (toser, estornudar). Incontinencia de urgencia: se aguanta la micción hasta que no da tiempo de llegar al cuarto de baño. relación con la incontinencia Incontinencia urinaria en relación con lesiones de la médula espinal. Riesgo de lesiones de la piel del periné en relación con la incontinencia Incapacidad para controlar el flujo urinario en relación con el avanzado estado gestacional. Necesidad de eliminación 13 Necesidad de eliminación 14 Enuresis. Es un proceso de micción involuntaria, generalmente en niños. Normalmente ocurre durante la noche, denominándose enuresis nocturna. También puede ocurrir durante el día (jugando, nerviosismo). La enuresis puede expresar el deseo inconsciente de recibir atención y cuidado (llegada de nuevo hermano en la familia). relación con la enuresis. Enuresis relacionada con la inseguridad. Disminución de la autoestima en relación con la enuresis. Necesidad de eliminación 15 Necesidad de eliminación 16 Alteraciones del patrón urinario. Nicturia: aumento de la frecuencia urinaria por la noche sin relación con la ingesta de líquidos. Polaquiuria: aumento de la frecuencia urinaria con micciones de escaso volumen (50-100cc), aunque el volumen total diario sea normal. Oliguria: producción de orina en pequeña cantidad (100-500cc/día). Poliuria: producción de orina en gran cantidad sin relación con la ingesta diaria (más de 2000cc/día). Disuria: dolor o dificultad para la micción (estenosis uretrales, infecciones urinarias). Anuria: es el cese de la función Los riñones producen orina en un flujo de 60-120cc/hora. En el caso de la anuria el riñón produce de 0-100cc/día (fallo renal agudo o crónico, fallo cardíaco severo, shock). Necesidad de eliminación 17 Necesidad de eliminación 18 3
relación con la alteración del patrón urinario. Aumento de la frecuencia de la micción en relación con una infección Disuria en relación con una infección uretral. Riesgo de infección de la vía urinaria superior en relación con una infección uretral. Poliuria en relación con la diabetes insípida. Anuria relacionada con la insuficiencia renal crónica. Riesgo de sobrecarga circulatoria en relación con la oliguria. Necesidad de eliminación 19 Necesidad de eliminación 20 Planificación. El objetivo principal es restaurar o mantener el patrón de eliminación Los subobjetivos pueden ser: Proporcionar una ingesta de líquidos adecuada. Asegurar el equilibrio hidroelectrolítico. Prevenir los desequilibrios hidroelectrolíticos. Prevenir la infección urinaria y/o su recurrencia. Restaurar la autoestima del paciente. Promover el control urinario. Necesidad de eliminación 21 Actuación. Medidas generales. 1. Ingesta apropiada de líquidos. 2. Control del balance hidroelectrolítico. 3. Asistencia para mantener los patrones normales. 1. Posición adecuada para la micción. 2. Proporcionar intimidad. 3. Aliviar el dolor y fomentar la relajación. 4. Aplicación de medidas higiénicas. Necesidad de eliminación 22 Actuación. Medidas específicas. Retención a. Comprobar causas. b. Evitar el sondaje vesical siempre que sea posible. c. Sondaje vesical en caso extremo. Incontinencia a. Controlar la ingesta de líquidos. b. Aumentar la actividad física para mejorar el tono muscular. c. Poner cuña al alcance del paciente. d. Evitar el sondaje vesical. e. Colocar sonda vesical sólo en caso extremo. Necesidad de eliminación 23 Necesidad de eliminación 24 4
Enuresis. a. Estudio anatómico del niño. b. Apoyo psicológico. Anuria. a. Estudio urgente del caso. Necesidad de eliminación 25 5