VOLUMEN: 16 NÚMERO: 11 NOVIEMBRE 2004 PLAN DE ERRADICACIÓN DEL SARAMPIÓN (INFORME DE ACTUALIZACIÓN) En 1981 se incluyó en el calendario nacional de vacunación infantil la vacunación con triple vírica (sarampión, rubéola y parotiditis) que se administra a los 15 meses de edad. Después se incorporó una segunda dosis a los 6 años y otra a los 11. En Castilla-La Mancha el número de casos declarados de sarampión disminuyó drásticamente a partir de la segunda mitad de los años 80 como consecuencia de las elevadas coberturas de vacunación alcanzadas. En 1998 la Región Europea (EUR) aprobó alcanzar la eliminación del sarampión en el año 2007. El 1 de enero de 2003, siguiendo las recomendaciones establecidas en el Plan Estratégico de Eliminación del Sarampión, se puso en marcha en Castilla- La Mancha el Plan de Eliminación del Sarampión que cuenta entre sus objetivos la eliminación del sarampión autóctono en la región en el año 2005. A partir de esa fecha el sarampión, además de ser una enfermedad de declaración obligatoria numérica e individualizada, es una enfermedad de declaración urgente. Situación en España En el año 2004 se detectaron 25 casos confirmados de sarampión y un solo caso compatible, lo que supone una tasa de incidencia acumulada de 0,06 por 100.000 htes y una disminución de 50% con relación al año 2001, año en que se inició el plan. Los casos se presentan mayoritariamente en edades no protegidas por la vacunación, con un desplazamiento a edades mayores. Desde el inicio del Plan se ha observado una disminución progresiva de la proporción de casos evitables (no vacunados que deben estar cubiertos por la vacunación) Se declararon tres brotes de sarampión, dos en Cataluña y uno en Baleares: - En Cataluña se declaró un brote con tres casos, un varón y dos mujeres, que tenían como antecedente común haber viajado en las mismas fechas y haber coincidido el mismo día en el aeropuerto de Frankfurt. El caso índice regresaba de Tailandia coincidiendo en la misma puerta de embarque con uno de los casos y como compañero de asiento del mismo avión con el otro caso en el vuelo Frankfurt- Barcelona. Se trató por tanto de un brote importado de Tailandia. Se recogieron muestras de orina a dos de los casos aislándose el genotipo D5. Se declaró otro brote comunitario, también importado, en un barrio de Barcelona entre los meses de Julio-Agosto. El brote estuvo compuesto por tres grupos familiares: dos hermanas gemelas de 11 meses, un matrimonio de nacionalidad ecuatoriana y dos hermanos de 7 y 4 años (detractores vacunales), a estos se les añadió un niño de 9 meses vecino de los anteriores y un médico del mismo hospital a donde acudió uno de ellos. Los casos estaban sin vacunar y en las - En Baleares se identificó un cluster con 4 casos de sarampión, tres de ellos con vínculo epidemiológico identificado. Entre el caso
índice y el segundo caso no se identificó ningún contacto conocido, lo único que se supo es que frecuentaban las mismas zonas de playa y el genoma viral (D4) era el mismo. El tercer caso es una enfermera del servicio de Urgencias del hospital donde acudieron los otros dos casos cuyo período de incubación es compatible con el caso índice. El cuarto caso es hermana y contacto domiciliario del tercero. Se identificaron 215 trabajadores del hospital que podían haber tenido contacto con los casos, considerándose susceptibles 65 de ellos. Situación en Castilla-La Mancha Desde el 1 de enero de 2003 hasta el 31 de diciembre de 2004 se han declarado en Castilla-La Mancha 31 casos sospechosos de sarampión. En 2003 se declararon 23 casos, de los cuales fueron descartados 16, uno fue compatible clínicamente pero no se pudieron obtener muestras para análisis y 6 fueron casos confirmados por laboratorio o vínculo epidemiológico. En el año 2004 se declararon 7 casos. El diagnóstico de uno de ellos fue sarampión postvacunal y los restantes casos fueron descartados por laboratorio (tabla 1). Tabla 1.- Clasificación de los casos declarados de sarampión 2003-2004 Tipo de caso 2003 2004 Clínicamente o 1 0 Compatible Confirmado 6 0 Postvacunal 0 1 Descartado 16 6 Total 23 7 En 6 de los 23 casos descartados el diagnóstico definitivo fue de rubéola en tres casos y de infección por parvovirus en otros tres. En los 17 restantes no se identificó ningún germen. En la tabla 2 se describe la edad y sexo de los casos confirmados en el año 2003. Cuatro casos corresponden a un brote declarado en agosto de 2003 en Torrijos (Toledo) relacionado con un viaje a Marruecos en el que participaron varios jóvenes de toda la Comunidad Autónoma. En este brote dos casos fueron importados y los otros dos secundarios. Tabla 2.- Distribución de casos confirmados de sarampión por edad y sexo. Castilla-La Mancha 2003-2004 Edad Mujer Varón Total 0 1 0 1 2 1 0 1 19 1 0 1 20 1 1 2 31 0 1 1 Total 4 2 6 Conclusiones y recomendaciones * La incidencia es menor de 1 caso por 100.000 (un objetivo del Plan Estratégico). * La mayoría de los casos confirmados se presentan en los grupos de edad no protegidos por la vacunación, menores de 16 meses y cohortes no protegidas de adultos jóvenes, observándose un desplazamiento progresivo hacia edades mayores.
* En los brotes muchos casos son extranjeros que proceden de países con políticas de vacunación diferentes o viajeros a zonas endémicas. Con frecuencia resulta afectado personal hospitalario. Los brotes detectados son de pequeño tamaño y la transmisión se interrumpe rápidamente como consecuencia de los elevados niveles de inmunización en la población general. En la reunión celebrada el pasado día 17 de febrero en el Ministerio de Sanidad y Consumo, el Grupo de Coordinación del Plan de Eliminación del Sarampión emitió las siguientes recomendaciones: - Fortalecer la vigilancia de los casos sospechosos, investigando la fuente de infección y los contactos. En este sentido requieren especial atención los siguientes grupos: - Menores de 15 meses y mayores de 20 años - Población de zonas turísticas - Inmigrantes procedentes de países con distintas políticas de vacunación infantil - Debe revisarse y garantizarse la vacunación de los niños inmigrantes y adoptados procedentes de países con deficientes programas de vacunación infantil. - Se recomienda también la vacunación del personal sanitario no protegido
TABLA I.- CASOS NOTIFICADOS DE CIERTAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES. CASTILLA-LA MANCHA. AÑO=2004 --------------------------------------------------------------------------------------------------- SEMANAS 41-44 ACUMULADO HASTA SEMANA=44 ENFERMEDADES CIE-OMS-9Rv. 10oct-06nov 05oct-01nov MEDIANA 06nov 01nov MEDIANA 2004 2003 1999-03 2004 2003 1999-03 --------------------------------------------------------------------------------------------------- F.TIFOPARATÍFICA 002 0 0 1 5 5 8 DISENTERÍA BACILAR 004 0 0 0 4 0 1 GRIPE 487 1470 4007 1800 17413 43495 71765 TUBERCULOSIS RESPIRATORIA 011-012 8 10 14 103 124 124 SARAMPIÓN 055 0 0 0 0 5 5 RUBEOLA 056 0 0 0 7 6 9 VARICELA 052 354 206 206 9575 8775 8371 CARBUNCO 022 0 0 0 3 7 6 BRUCELOSIS 023 4 7 7 80 70 72 HIDATIDOSIS 122 2 0 3 19 21 20 F.EXANTEMÁTICA MEDITERRÁNEA 082.1 1 1 1 31 19 22 SÍFILIS 091 5 0 0 33 33 10 INFECCIÓN GONOCÓCICA 098.0-098.1;098.4-098.8 2 1 1 22 10 10 ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA 036 2 3 1 27 40 40 PAROTIDITIS 072 4 7 5 35 76 155 TOSFERINA 033 0 0 0 5 30 9 HEPATITIS A 070.0-070.1 4 1 2 16 37 37 HEPATITIS B 070.2-070.3 0 7 4 37 39 38 HEPATITIS VIR. OTRAS 070.4-070.9 2 3 2 25 47 37 LEGIONELOSIS 482.8 3 0 1 17 21 14 MENINGITIS TUBERCULOSA 013.0 0 0 0 2 5 2 OTRAS TUBERCULOSIS 013.1-013.0;014-018 2 6 1 23 41 22 NEUMONÍA 480-486,excluidas 482.2 y 482.8 94 102-1169 1591 - ----------------------------------------------------------------------------------------------------- TABLA II.- CASOS NOTIFICADOS DE ENFERMEDADES DE BAJA INCIDENCIA.CASTILLA-LA MANCHA ------------------------------------------------------------------------------------------------------- Ac. CASOS Ac. CASOS ENFERMEDADES CIE-OMS-0Rv. AÑO=2004 ENFERMEDADES CIE-OMS-0Rv. AÑO=2004 ------------------------------------------------------------------------------------------------------- DIFTERIA 032 0 FIEBRE AMARILLA 060 0 LEPRA 030 0 PESTE 020 0 PALUDISMO 084 2 TIFUS EXANTEMÁTICO 080 0 POLIOMIELITIS 045 0 BOTULISMO 005.1 0 RABIA 071 0 RUBEOLA CONGÉNITA 771.0 0 TÉTANOS 037 0 SIFILIS CONGÉNITA 090 0 TRIQUINOSIS 124 1 TÉTANOS NEONATAL 771.3 0 CÓLERA 001 0 ENF. INVASIVA POR HIb 038.4;041.5;320.0;464.0;482.2 0 -------------------------------------------------------------------------------------------------------
TABLA III.- CASOS NOTIFICADOS DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES. DISTRIBUCIÓN POR ÁREAS SANITARIAS. AÑO 2004 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- PERIODO = 11 SEMANAS 41-44 ENFERMEDADES ALBACETE MANCHA-CENTRO C. REAL CUENCA GUADALAJARA TALAVERA TOLEDO C. AC. C. AC. C. AC. C. AC. C. AC. C. AC. C. AC. ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- F.TIFOPARATÍFICA 0 1 0 3 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 DISENTERÍA BACILAR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 2 GRIPE 284 3529 162 2294 319 3808 95 1132 88 832 132 1433 390 4385 TUBERCULOSIS RESP 0 26 4 15 0 20 1 7 0 4 0 11 3 20 SARAMPIÓN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 RUBEOLA 0 0 0 0 0 1 0 1 0 2 0 0 0 3 VARICELA 75 1548 125 654 35 1748 66 614 13 1233 4 1089 36 2689 CARBUNCO 0 1 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 BRUCELOSIS 1 20 0 14 1 24 0 1 0 2 2 6 0 13 HIDATIDOSIS 0 1 0 0 0 2 0 3 0 2 2 10 0 1 EXNT.MEDITERRANEA 0 3 0 2 1 4 0 0 0 2 0 9 0 11 SÍFILIS 0 2 1 4 4 11 0 1 0 4 0 11 0 0 I. GONOCÓCICA 1 5 0 2 1 5 0 2 0 3 0 4 0 1 E.MENINGOCÓCICA 0 8 0 2 0 5 0 4 0 1 0 2 2 5 PAROTIDITIS 1 8 0 7 0 5 0 2 3 7 0 1 0 5 TOSFERINA 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 3 HEPATITIS A 1 4 2 2 0 5 0 0 0 0 0 2 1 3 HEPATITIS B 0 7 0 2 0 8 0 6 0 0 0 4 0 10 HEPATITIS VIR.OTRAS 0 2 1 4 1 7 0 3 0 0 0 4 0 5 LEGIONELOSIS 0 2 2 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 3 MENIN. TUBERCULOSA 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 OTRAS TUBERCULOSIS 0 1 0 4 2 8 0 2 0 0 0 2 0 6 DIFTERIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 LEPRA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 PALUDISMO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 POLIOMIELITIS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 RABIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 TÉTANOS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 TRIQUINOSIS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 CÓLERA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 FIEBRE AMARILLA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 PESTE 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 TIFUS EXANTEMÁTICO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 BOTULISMO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 RUBEOLA CONGÉNITA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 SÍFILIS CONGÉNITA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 TÉTANOS NEONATAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ENF.INVASIVA POR HIb0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NEUMONÍA 18 151 11 149 34 418 6 128 1 52 4 48 20 223
SERVICIO DE EPIDEMIOLOGÍA /DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD PÚBLICA Y PARTICIPACIÓN. ========================================================================== Solicitud de Suscripción Deseo recibir el Boletín Epidemiológico a la dirección siguiente: Puesto, cargo oficial... Dirección del centro o institución... Población... D.P... Provincia... Nombre y apellidos... Firma Fecha ========================================================================== La suscripción del Boletín Epidemiológico es gratuita, siempre que sea dirigida a cargo oficial. Solicitudes: Servicio de Epidemiología. Dirección General de Salud Pública y Participación. Consejería de Sanidad Avda. de Francia, 4. 45005 - TOLEDO. España.