P1 Sección Educacional: Anemia Hemolítica Adquirida María Cecilia Moyano Bioq Especialista en Hematología Hospital Misericordia Nuevo Siglo Docente en la carrera de Especialización Bioquímica Clínica: Área Hematología-UCC
Diapositiva 1 P1 Paloma, 01/10/2013
Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 41años. M C: Dolor abdominal de dos semanas de evolución en hipocondrio izquierdo. AEA: presenta disnea al esfuerzo. Afebril. Sin otra sintomatología. Examen Físico: palidez generalizada, abdomen blando. Petequias en miembros inferiores y tórax. No visceromegalia, ni adenomegalia. Lúcido. A P: Consumo de AINES
Laboratorio al ingreso 29/1/2013 G. rojos: 2,2 x 10 12 /L Hto: 21,2 % Hb: 7,2 gr/dl VCM: 96,1 fl HCM: 32,7pg CHCM: 34,1 gr/dl RDW: 24,9 Plaquetas: 16 x 10 9/ L (edta y citrato) VPM 12,2 fl G. Blancos (c): 12,8x 10 9 /L. RDL: Miel 1 Met:1-Nc: 4 Ns:59,2 E:1,8 B:1,25- L:23,9- M:7,8 ---Eb: 20% Reticulocitos:20% VA:440x10 9 /L VSG: 20mm TP: 13,1 seg (APP: 91%) KPTT:33 seg Fibrinógeno:279 mg/dl.
Frotis de Sangre Periférica Alteraciones morfológicas eritroides: Moderada anisocitosis, ligera poiquilocitosis, moderada anisocromía y marcada policromatofilia, con frecuentes esferocitos, algunos esquizocitos y acantocitos. Se observan hematíes con punteado basófilo, corpúsculos de Howel Jolly y anillos de Cabot. Serie trombocítica: anisocitosis plaquetaria con algunas macroplaquetas. Serie leucocitaria: sin particularidades.
Pruebas Químicas de laboratorio BilirrubinaT: 2,10 mg/dl, D: 0,45 mg/dl, I: 1,65 mg/dl. LDH: 1318 UI/L Urea: 38 mg/dl Creatinina: 0,89 mg/dl AST:38UI/L, ALT: 32UI/L, FAL: 87UI/L, GGT: 33UI/L Prueba de Coombs Directa: negativa. Grupo 0 RH + Proteínas totales: 6,03 gr/dl, Alb:2,48gr/dl, A/G:1,43 Orina completa: hematuria+++
Diagnóstico sindrómico: Síndrome anémicotrombocitopenia. Diagnóstico presuntivo: Anemia hemolítica. Púrpura- Bicitopenia. Diagnóstico diferencial: Anemia Hemolítica adquirida. Anemia micro angiopática secundaria y trombocitopenia. Infiltración medular (RLE, L AGUDA)
Tratamiento Comienza al día 29/01. Se le transfunde GR, Plaquetas, plasma fresco. El día 7/01 crioprecipitado. Se inició tto con corticoide(dexametasona y gastroprotección). Posteriormente se agrega pulso de Metilprednisolona). Posterior a los 7 días responde al tto y el valor de plaq se eleva a 36 x10 9 /l. Examen clínico: sin modificaciones, solo presentó gingivorragia.
Se realiza interconsulta al servicio Hematología Punción de Medula Ósea: hiperplásica, con predominio de serie eritroide, presencia de megacariocitos, no se observan células atípicas. RME: 1:2 Citogenético: cariotipo normal. Inmunofenotipo: no se observan células con fenotipo de blastos.
Otras Pruebas de Laboratorio Hemocultivo y Urocultivo: negativo Serología: HIV, Hepatitis B, C, resultado: no reactivo. VDRL: no reactivo. Addler en materia Fecal: negativo. Anticuerpos anticardiolipinas IGG- IGM: negativo. Anticoagulante Lúpico: negativo Pruebas inmunológicas: ANA negativa. Anti DNA (IFI): negativo
Otros estudios realizados Ecografía abdominal: Sin alteraciones Video endoscopia digestiva alta: No evidencia lesión TAC cerebral: Sin alteraciones
El paciente continua con el tto de corticoide altas dosis. Clínicamente estable y permanece 17 días internado. Se realizan controles de laboratorio para evaluar respuesta al tto y se analiza la evolución del rcto plaquetario, hemoglobina y LDH.
Estadística de evolución de Plaquetas
Estadística de evolución de Hemoglobina
Estadística de evolución de LDH
Se re interroga al paciente con respecto a su actividad laboral, manifestando que diariamente trabaja con solventes y pinturas como tapicero en un espacio físico reducido y poco ventilado. Se le da de alta, con el tto instaurado por 6 meses, control cada 3 meses y recomendaciones para suprimir la exposición a tóxicos.
Laboratorio de control alta.02/07/2013 G. rojos: 5,67 x 10 12 /l Hto: 47,6 % Hb: 15,7gr/dl VCM: 83,8 fl HCM: 27,6pg CHCM: 32,9 gr/dl RDW: 12,0 % Plaquetas: 412 x 10 9/ l (edta y citrato) VPM 7,94 fl G. Blancos : 12,6 x 10 9/ l. RDL: Ns:54,92 E:2,11 B:0,88- L: 35,20-M:6,89 Reticulocitos: 1,4%- VA:79,4x10 9 /l. Frotis: No se observan alteraciones en serie eritroide. LDH: 139 UI/L
DIAGNÓSTICO: ANEMIA HEMOLÍTICA Y TROMBOCITOPENIA INDUCIDA POR TÓXICOS
MUCHAS GRACIAS!