P á g i n a 1 096 437 814 ACIDOS BILIARES PRIMER PASO EN LA SÌNTESIS DE ACIDOS BILIARES REGULACION DE LA 7 ALFA HIDROXILASA FORMACION DE LOS ACIDOS PRIMARIOS CONJUGACION SINTESIS DE ACIDOS BILIARES SECUNDARIOS CIRCULACION ENTERO HEPATICA
P á g i n a 2 096 437 814
P á g i n a 3 096 437 814
P á g i n a 4 096 437 814 EJERCICIO DE PRUEBA: Qué opción es CORRECTA sobre las sales (o ácidos) biliares: a- Constituyen un producto del catabolismo de la hemoglobina. b- La circulación enterohepática de sales biliares determina que no se produzca una eliminación neta de colesterol del organismo ya que se reabsorben totalmente. c- Una inhibición de la reabsorción de sales biliares a nivel intestinal, estimula la síntesis hepatocítica de sales biliares al estimularse la 7-alfa-hidroxilasa, enzima reguladora del proceso de síntesis. d- El 60% de las secretadas en cada ciclo, se eliminan en las materias fecales. e- Inhiben la absorción de los ácidos grasos de la dieta al competir con los transportadores de los mismos. Respuesta: c. EJERCICIO DE PRUEBA Acerca de la secreción biliar: a) Las sales biliares se sintetizan en el hepatocito a partir del colesterol. b) La bilirrubina indirecta o no conjugada filtra libremente a nivel del glomérulo renal. c) La enzima 7- alfa hidroxilasa de bilirrubina cataliza el paso regulatorio de la síntesis de bilirrubina por el hepatocito. d) La fosfatidiletanolamina es el principal fosfolípido presente en la bilis. e) En la bilis no se excreta colesterol como tal, sino únicamente bajo la forma de sales biliares. Respuestas: a. PRIMER PARCIAL 4 DE MAYO DEL 2017 PREGUNTA 13: El circuito entero-hepático que se produce a través de la secreción biliar funciona de la siguiente forma: a) Aproximadamente 50% de las sales biliares se pierden en las heces como forma de eliminar el exceso de colesterol que se absorbe y sintetiza. b) Las sales biliares provenientes de la secreción biliar, se absorben rápidamente en el duodeno para volver al hígado. c) Luego de una ingesta rica en lípidos, la cantidad de sales biliares en la luz del intestino se multiplica por 6 aproximadamente.
P á g i n a 5 096 437 814 d) Luego de una ingesta rica en lípidos se acelera el circuito entero-hepático aumentando tanto la secreción biliar como la re-absorción de la mayoría de las sales biliares. e) Al igual que las sales biliares, el 95% de los pigmentos biliares son re-absorbidos en el intestino y vuelven al hígado. RESPUESTA: d. PRIMER PARCIAL DE 2016 Pregunta 12: La bilirrubina es un pigmento liposoluble que se origina de degradación del grupo hemo. El hepatocito modifica este pigmento para aumentar su hidrosolubilidad, Cuál es el mecanismo? a) Conjugación con glicina. b) Sulfatación de la molécula. c) Conjugación con glucosa. d) Conjugación con ácido glucorónico. e) Por hidroxilaciones catalizadas por oxidasas que contienen citocromo p450. Respuestas: d. PRIMER PARCIAL DE 2015 Pregunta 7: Respecto a los ácidos biliares es correcto afirmar que: a) Se sintetizan en los hepatocitos a partir de colesterol. b) La enzima hidroximetil glutaril CoA reductasa de colesterol es la enzima reguladora de su síntesis. c) Al sufrir circulación enterohepática, no conducen a la eliminación neta de colesterol del organismo. d) A PH fisiológico poseen carga neta positiva. e) En el intestino delgado se conjugan con glicina o con taurina. Respuestas: a.
P á g i n a 6 096 437 814 BILIRRUBINA
P á g i n a 7 096 437 814
P á g i n a 8 096 437 814 EJERCICIO DE PRUEBA Cuál de las siguientes situaciones es característica de la ictericia post hepática?: a) La bilirrubina no conjugada (indirecta) es normal. b) La hiperbilirrubilinemia observada se debe fundamentalmente a un aumento de la bilirrubina conjugada (directa). c) El urobilinógeno urinario está aumentado. d) La bilirrubina urinaria es normal. e) Se detecta estercobilinógeno aumentado en las heces. Respuesta: b. EJERCICIO DE PRUEBA: La obstrucción de la vía biliar principal se manifiesta a nivel sanguíneo por un incremento de (señale la opción correcta): a) Hemoglobina libre. b) Bilirrubina indirecta o no conjugada exclusivamente. c) Bilirrubina directa o conjugada. d) Biliverdina. e) Porfirinas. Respuesta: c.
P á g i n a 9 096 437 814 EJERCICIO DE PRUEBA: Qué opción es CORRECTA acerca de la bilirrubina conjugada: a- Es transportada en la sangre unida a albúmina. b- Se encuentra muy disminuida en pacientes con síndrome de Crigler- Najjar que se caracteriza por la deficiencia de la UDP- glucuronosil transferasa. c- Cuando un paciente presenta una oclusión de la vía biliar principal, disminuye en el plasma. d- Es la forma de bilirrubina que se encuentra en el plasma de pacientes con hemólisis. e- Es menos soluble en soluciones acuosas que la bilirrubina no conjugada. Respuesta: b. PARCIAL DE MAYO DE 2017 PREGUNTA 11: Sobre la bilirrubina conjugada es correcto afirmar que: a) Es menos hidrosoluble que la biliverdina. b) Se forma por acción de la hemo-oxigenasa sobre el grupo hemo. c) Se sintetiza en los hepatocitos por conjugación de la protoporfirina IX con sulfato. d) Es la forma de bilirrubina predominante en la sangre. e) Es precursora de los pigmentos urobilinógeno estercobilinógeno en la luz intestinal. RESPUESTA: e
P á g i n a 10 096 437 814 VESICULA BILIAR
P á g i n a 11 096 437 814 1) Cuál de las siguientes afirmaciones es incorrecta en relación a la secreción pancreática: a) Durante la fase intestinal la llegada del alimento estimula la secreción pancreática a través de estímulos químicos y mecánicos. b) El componente proteico del jugo pancreático es producido por los acinos pacreáticos. c) La tripsina inhibe la activación de las enzimas digestivas del jugo pancreático. d) El péptido monitor estimula la liberación de CCK por las células I. e) La CCK es el principal estimulador de la secreción enzimática del páncreas. Respuestas: c. Pregunta 13: La colestiramina es una droga utilizada para tratar hipercolesterolemia. Es una resina polimérica con capacidad de sales biliares, secuestrarlas en la luz del tupo digestivo interfiriendo con la circulación enterohepática de las mismas. El uso de esta droga producirá: a) Un aumento de la excreción fecal de bilirrubina conjugada. b) Una disminución de la excreción fecal de colesterol. c) Una inhibición de la 7 alfa hidroxilasa hepatocitica (enzima que cataliza la conversión de colesterol en 7 hidroxicolesterol. d) Un aumento de la excreción fecal de ácido desoxicólico (o desoxicolato). e) Una inhibición de la síntesis de sales biliares primarias. Respuestas: d. Pregunta 6: Señale lo correcto respecto a las bilirrubinas: a) Se sintetizan en los eritrocitos a partir de la globina de la hemoglobina. b) La conjugación de bilirrubina con ácido glucorónico en el hepatocito aumenta la hidrofobicidad de la molécula. c) En sangre la concentración normal de bilirrubina total es hasta 3 mg/dl y se encuentra mayoritariamente como bilirrubina conjugada (directa). d) La asociación de hiperbilirrubinemia con orina colúrica (presencia de derivados de bilirrubina en orina) supera un aumento de bilirrubina a predominio de la forma no conjugada (indirecta) en sangre. e) Un aumento de bilirrubina no conjugada (indirecta) en sangre, podría explicarse entre otras causas por un aumento de lisis eritrocitaria o déficit de actividad glucoronil transferasa hepatocítica. Respuestas: e.