FRACTURAS DE MIEMBRO INFERIOR Profesora: Dra. Lina María Vélez C. Ortopedista y Traumatóloga Esp. en Admón. Servicios de Salud - Responsabilidad Medica 1
Generalidades Pérdida de continuidad ósea de la tibia distal y el peroné distal con o sin lesión articularligamentaria. Mecanismos de baja energía Mecanismos de alta energía Lesión por caída y rotación Mujeres de edad media y hombres jóvenes. Clínica 4 2
Reglas de Ottawa 5 Rx AP, Lateral y Oblicua Proyeccion de mortaja TAC: planeación Qx Imágenes 6 3
Clasificación AINES Férula con tobillo a 90 Tratamiento Fracturas aisladas de maleolo externo no desplazada: Manejo conservador con yeso suropedico. RAFI: Fracturas bimaleolares o equivalentes y fracturas trimaleolares 8 4
9 10 5
Manejo fractura bimaleolar Manejo fractura bimaleolar 12 6
Fx tobillo Maléolo posterior 14 7
Huesos del pie 8
Talo o Astrágalo No inserciones tendinosas 60 70 % cubierto por cartílago El mayor aporte vascular ingresa por la superficie inferior del cuello Talo o Astrágalo Mecanismo de alta energia Adultos jovenes 3ra decada Mas frecuente en hombres 3 1 mujeres 10 % asociado a fracturas calcaneo Segunda fractura mas frecuente del tarso 9
19 Clasificación de Hawkins ( cuello) 10
Imagenología Rx AP y lateral Mortaja TAC 11
Tratamiento NO QUIRURGICO Hawkins 1 Yeso corto en posición neutra por 6 8 semanas No apoyo QUIRURGICO Hawkins 2,3,4 Reducción abierta anatómica y fijación Restauración de articulación de tobillo y subtalar. 12
Calcáneo Caída desde altura sobre uno o ambos talones Coexistencia de una lesión intrarticular de la articulación subastragalina mas frecuente (metatarso) DIAGNOSTICO Proyecciones radiográficas AP lateral axial TAC 13
27 Extrarticular Intrarticular Proceso anterior Tuberosidad Sustentáculo talar 28 14
29 Ortopédico sin reducción: Inmovilización 6-7 días Bota por 2 sem Vendaje elástico Bastón por 2 meses Quirúrgico: Fx desplazadas con incongruencia subtalar Osteosíntesis Injertos óseos NO apoyo hasta el tercer mes 15
PORCION LATERAL Reducción abierta, injertos óseos Fijación interna MUY CONMINUTAS No susceptibles de reducción no quirúrgico Elevación del pie 1 sem y fisioterapia Muletas en cuanto haya cesado el dolor Artrodesis 16
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Navicular (escafoides tarsiano) Por aplastamiento Asociada a luxaciones del mediopié Se acompañan de dolor, tumefacción y hematoma 18
37 Imagenología Rx Ap, lateral y oblicua del pie TAC o RMN. No confundirse con escafoides accesorio* 19
Clasificación y Tratamiento Clasificación Lesiones por avulsión de la cortical dorsal Fracturas del cuerpo Fracturaarrancamiento de la tuberosidad del tibial posterior Tratamiento: Yeso 6 semanas para las lesiones incompletas o no desplazadas. Reducción abierta y fijación interna 40 20
Conminución Injerto óseo. Infrecuentes como lesiones aisladas. Rx Ap, lateral y oblicua del pie TAC o RMN. Columna lateral con longitud cuboidea Cuboides 21
Tratamiento No desplazadas Yeso por 6 semanas Desplazadas Osteosintesis Incongruencia CC Artrodesis 22
Articulación de CHOPART A. Mediotarsiana [CHOPART] Astrágalo - Escafoidea Calcáneo-Cuboidea Diagnostico radiológico AP En caso de duda: Rx comparativo Laterales Oblicuas 23
Centro de Extensión Medicina - Semillero de Posgrado Jornada 23 - Tema 98 47 Vigilar Compromiso neurovascular Síndrome compartimental Tratamiento Reducción bajo anestesia. Inestabilidad: osteosíntesis luego inmovilización por 6 semanas 24
Luxofractura de Lisfranc (Tarso metatarsiana) Lesión rara. Frecuente afectación de la arteria pedia. Rx AP, lateral y oblicua TAC 50 25
51 26
Tratamiento: Restaurar la relación del 2º metatarsiano con su cuña. Desplazamientos mínimos se tratan con yeso 6 semanas. Desplazamiento o angulación reducción abierta y fijación interna 27
Fracturas de los metatarsianos Mecanismo de torsión, avulsión o estrés. 1er MTT poco frecuentes. Rx AP y oblicua de pie Tratamiento: Fracturas no desplazadas: inmovilización con férula de yeso de 2 a 4 semanas con carga precoz, según tolerancia. 1º y 5º M : Tto más riguroso, evitando angulaciones, desplazamientos y rotaciones, para prevenir deformidades. Fractura de 2do MTT Fractura 2º MTT Fractura del recluta Por estrés Dx tardío 28
Fractura del 5to MTT Fractura del 5º MTT Muy frecuente. No desplazadas: Yeso. Desplazadas: osteosíntesis. 29
Fracturas múltiples de metatarsianos TRATAMIENTO Reducción y osteosintesis Reposo con pie alto Ferula de yeso de reposo 2-3 sem Bota de yeso con apoyo 3-4sem MTT adyacentes 30
Fracturas de las falanges Se lesionan con Con la aplicación 3 más frecuencia las semanas de una del 1º y 5º dedos, sindactilia es sobre todo a nivel suficiente. proximal. 31
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