INFORME DE FISCALIZACIÓN Nº 11 Módul: Fiscalización Ntificación de Prblema de Salud GES en nivel de atención ambulatri. Ente Fiscalizad: Prestadres Privads Regines de Valparaís, De Ls Lags y. SANTIAGO, Ener 20 de 2011.- I. ANTECEDENTES El artícul 24 de la Ley 19.966, señala expresamente que ls prestadres de salud deberán infrmar, tant a ls beneficiaris y beneficiarias de la Ley Nº 18.469 cm de la Ley Nº 18.933, que tienen derech a las Garantías Explícitas en Salud trgadas pr el Régimen. Pr tr lad, cnsiderand: ls prblemas de asimetría de infrmación detectads en diferentes encuestas realizadas a usuaris y usuarias del sistema públic de salud, el hech que la infrmación recibida pr las persnas beneficiarias de las GES es de vital imprtancia para que puedan exigir sus derechs, así cm ls resultads del Diálg Ciudadan llevad a cab a fines del añ 2008 dnde la Ntificación al Paciente GES fue señalada cm una priridad de fiscalización para las persnas, este Organism de Cntrl ha fiscalizad sistemáticamente el cumplimient de esta bligación pr parte de prestadres tant públics cm privads desde el añ 2008. En relación a l anterir, y cnsiderand ls resultads btenids en prestadres privads, del nivel de atención ambulatri del añ 2009 1, se cnsideró necesari incrprar al Prgrama de Fiscalización del añ 2010, un mnitre del cumplimient de esta bligación pr parte de ls 13 establecimients 2 que ntificaban en frma deficiente requería implementar medidas de mejra. En el presente infrme se muestra ls resultads finales del cicl de fiscalizacines crrespndiente a las Regines Valparaís, De Ls Lags y. Al respect, cabe señalar que el prces de fiscalización de la Superintendencia cmprende además de las visitas en terren la cmunicación de resultads preliminares a ls establecimients, quienes remiten sus respectivas respuestas, las que lueg sn analizadas pr este Organism de Cntrl, generándse de esta manera ls resultads finales del prces de fiscalización, siend este infrme prduct de la ejecución de tdas las etapas antes señaladas. 1 En fiscalización a prestadres de la Región, se detectó que slamente el 23% cumplía cn la bligación de ntificar en frma satisfactria, mientras en regines, dich prcentaje llegaba al 9%. 2 Se dejarn fuera 6 prestadres, crrespndientes a las znas de catástrfe pst-terremt de febrer de 2010, además de la Región de la Araucanía pr el estad de su Red Asistencial. Regines de Valparaís, De Ls Lags y
II. OBJETIVO GENERAL Verificar el cumplimient de la Ntificación al Paciente GES, de acuerd a l establecid en el artícul N 24 de la Ley 19.966, respect a la bligación del prestadr de infrmar a las persnas beneficiarias ante la presencia de un prblema de salud garantizad, en prestadres privads del nivel de atención ambulatri, crrespndientes a las Regines de Valparaís, De Ls Lags y. III. FICHA DE FISCALIZACIÓN A.- ENTIDADES FISCALIZADAS: Tip : Prestadr Privad Cbertura : Regines Valparaís, De Ls Lags y Criteri(s) de Selección : Establecimients privads, crrespndientes al Nivel de Atención Ambulatri. Establecimients que en fiscalización del añ 2009 btuviern prcentajes de cumplimient de la nrmativa, inferires al 90% de ls cass fiscalizads. Cantidad : 13 Detalle : Se presenta en Anex N 1 B.- PROBLEMAS DE SALUD A EVALUAR: Se evaluarn Prblemas de Salud GES, cuya cnfirmación diagnóstica se lleva a cab en establecimients de atención ambulatria, est es: Diabetes Mellitus Tip 2. Neumnía Adquirida en la Cmunidad de manej ambulatri en persnas de 65 añs y más. Hipertensión Arterial. Enfermedad Pulmnar Obstructiva Crónica de Tratamient ambulatri. Tratamient Médic en persnas de 55 añs y más cn artrsis de cadera y/ rdilla, leve mderada. Regines de Valparaís, De Ls Lags y 2
IV. CATEGORIZACION DE RESULTADOS Para efects de medir el grad de cumplimient del prces de ntificación de ls prestadres, se estableció una categrización de ls resultads btenids en base a 3 niveles: Prcentaje de ntificación (*) Nivel de cumplimient 100% - 90% Ntifica en frma Satisfactria 89% - 70% Cumple cn la nrmativa, per requiere implementar medidas para mejramient 69% - 0% Ntifica en frma Deficiente (*) En base al cálcul del númer de Cass GES analizads que cntaban cn el respald de la ntificación v/s el ttal de Cass GES revisads. V. RESULTADOS DE LA FISCALIZACIÓN Cnsideracines Previas: En relación a la selección de ls cass que fuern bjet de evaluación, cabe destacar que ésta se realizó en base a ls listads que fuern entregads pr ls Prestadres durante la visita de inspección, estableciéndse en esta prtunidad un númer de 20 cass a revisar, pr l tant el prcentaje de cumplimient presentad a cntinuación dice relación cn el Nº de cass evaluads al mment de la fiscalización. Resultads: De acuerd a la categrización previamente definida, se btiene: Categría Nº Prestadres % Ntifica en frma Satisfactria 6 46% Cumple cn la nrmativa, per requiere implementar medidas para mejramient 2 15% Ntifica en frma Deficiente 5 39% Ttal 13 100% El 61% de ls establecimients fiscalizads cumplía cn la bligación de ntificar: 46% cn prcentajes de ntificación superires al 89% de ls cass evaluads. 15% cn prcentajes de ntificación entre 70% y 89%, pr l que requieren implementar medidas de mejramient. El 39% (5) del ttal de establecimients fiscalizads, ntificaba en frma deficiente. Un detalle de ls resultads y prcentajes btenids pr establecimient se presenta en Anex N 2. Regines de Valparaís, De Ls Lags y 3
Evlución Resultads 2009-2010: 80% 77% 70% 60% 50% 40% 39% 46% 30% 20% 23% 15% 10% 0% 0% Añ 209 Añ 2010 Deficiente Requiere Medidas Satisfactri Ls resultads antes descrits muestran una mejra en gran parte de ls establecimients fiscalizads, cn respect a ls resultads btenids el añ 2009, tda vez que: El 46% de ls establecimients lgra niveles de cumplimient satisfactri. Si bien aún se bserva que el 39% de ls establecimients fiscalizads cumple la nrma en frma deficiente, esta categría presenta una disminución de casi 40 punts prcentuales en relación al perid anterir. V. OFICIOS A ENTES FISCALIZADOS Según ls resultads btenids en la presente fiscalización, se prcedió a remitir a ls prestadres fiscalizads ls Oficis cn ls resultads, ls que según la categrización previamente definida crrespnden a: Ntifica en frma satisfactria (90% a 100%), se remite Ofici cn infrme de resultads generales instand a mantener ls buens resultads btenids (6 establecimients). Cumple cn la nrmativa, per requiere implementar medidas para mejramient (70% a 89%), se remite Ofici cn infrme de resultads generales, slicitand medidas administrativas para dar slución a falencias detectadas (2 establecimients). Ntifica en frma Deficiente (hasta 69%), en ls 5 establecimients que se encuentran en esta categría se di inici a un Prces Sancinatri, el cual se encuentra actualmente en curs. Regines de Valparaís, De Ls Lags y 4
VI. ANEXOS Anex N 1: Detalle Prestadres Privads Fiscalizads. Anex Nº 2: Resultad Verificación del Prces de Ntificación pr establecimient. Anex Nº 3: Evlución resultad Verificación del Prces de Ntificación pr establecimient, perid 2009 2010. Regines de Valparaís, De Ls Lags y 5
Anex N 1: Detalle Prestadres Privads Fiscalizads REGION Valparaís De Ls Lags De Ls Lags Valparaís NOMBRE PRESTADOR Centr de Salud Universidad de Ls Andes Centr Esp. Médicas Hsp. Clínic U. Católica Megasalud Quilpué Megasalud Puert Mntt Megasalud Osrn Megasalud Cnchalí Hspital Clínic Universidad de Chile Clínica Indisa Integramédica Nrte Integramédica San Miguel Vida Integra Ñuña Clínica Avansalud Prvidencia Megasalud Viña del Mar Regines de Valparaís, De Ls Lags y 6
Anex Nº 2: Resultad Verificación del Prces de Ntificación pr establecimient. Nmbre Prestadr Región Cn Respald Sin Respald % Cumplim. 2010 Megasalud Quilpué V 13 7 65% Megasalud Viña del Mar V 12 8 60% Megasalud Osrn X 14 0 100% Megasalud Puert Mntt X 7 13 35% Vida Integra Ñuña RM 20 0 100% Clínica Indisa RM 20 0 100% Integramédica Nrte RM 20 0 100% Integramédica San Miguel RM 20 0 100% Hspital Clínic Universidad de Chile RM 11 1 92% Centr Esp. Médicas Hsp. Clínic U. Católica RM 17 3 85% Megasalud Cnchalí RM 16 4 80% Centr de Salud Universidad de Ls Andes RM 6 10 37% Clínica Avansalud Prvidencia RM 6 14 30% Regines de Valparaís, De Ls Lags y 7
Anex Nº 3: Evlución resultad Verificación del Prces de Ntificación pr establecimient, perid 2009 2010. Nmbre Prestadr Región Añ 2010 Añ 2009 Megasalud Quilpué V 65% 40% Megasalud Viña del Mar V 60% 35% Megasalud Osrn X 100% 25% Megasalud Puert Mntt X 35% 15% Vida Integra Ñuña RM 100% 40% Clínica Indisa RM 100% 16% Integramédica Nrte RM 100% 40% Integramédica San Miguel RM 100% 75% Hspital Clínic Universidad de Chile RM 92% 80% Centr Esp. Médicas Hsp. Clínic U. Católica RM 85% 5% Megasalud Cnchalí RM 80% 25% Centr de Salud Universidad de Ls Andes RM 37% 30% Clínica Avansalud Prvidencia RM 30% 61% Regines de Valparaís, De Ls Lags y 8