Centro Atención a Discapacitados Intelectuales Dirección Provincial de Zaragoza INSTITUTO ARAGONES DE SERVICIOS SOCIALES

Transcripción

1 Centro Atención a Discapacitados Intelectuales Dirección Provincial de Zaragoza INSTITUTO ARAGONES DE SERVICIOS SOCIALES Zaragoza, 1 de Septiembre del 2011 BORRADOR PROYECTO GESTIÓN

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3 PROYECTO DE GESTIÓN DEL CENTRO GESTIÓN DE LA ATENCIÓN RESIDENCIAL Y ASISTENCIAL Apoyos técnicos y Programas de actuación Centro de Atención a Discapacitados Intelectuales Dirección Provincial de Zaragoza INSTITUTO ARAGONES DE SERVICIOS SOCIALES Año

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5 El presente documento ha sido elaborado por un equipo de trabajo interdisciplinar integrado por profesionales de los diferentes colectivos que desempeñan su tarea en el centro. Este documento forma parte del Proyecto de Gestión que pretendemos establecer en el centro y en él se describen los apoyos técnicos y los programas que ofrecemos para todas las personas usuarias de nuestros servicios basado en un modelo de atención centrado en la persona con sistema básico de gestión de la calidad. EQUIPO DE DISEÑO DEL PROYECTO DE GESTIÓN Coordinador Miguel Ángel Morel Liso (Director) Colaboradores Elena Isabel Díez Luño (Trabajador Social) Mari Luz Oroz Andrés (Educador) Mariano Fago Bagües (D.U.E.) Elena García Cortés (Auxiliar Enfermería) Laura Gracia López (Psicóloga) Miguel Enrique García Díez (Fisioterapeuta) Mª Jesús Otal Llera (Auxiliar Enfermería Responsable) Francisco Javier Pitarch Joven (Responsable Área Asistencial Residencial) Supervisión Dirección Provincial Secretaría General (Sección de Calidad) Agradecemos las aportaciones de los profesionales de diferentes servicios, y del propio centro, como las realizadas por las familias, que de manera directa o indirecta han participado en el diseño de este documento. Colaboraciones especiales en la elaboración Juan Guillermo Ortí Stock (Administrador) Ana Isabel Naval Iraberri (Responsable Área Personal y Administrativa) 5

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7 INDICE GENERAL 1.- SERVICIOS ASISTENCIALES Y RESIDENCIALES APOYOS ASISTENCIALES BÁSICOS...24 PRESENTACIÓN OBJETIVOS PRINCIPIOS Y CRITERIOS DE ACTUACIÓN DESCRIPCIÓN DE ACTUACIONES TAREAS COORDINACIÓN Y SUPERVISIÓN PROCESOS APOYOS TÉCNICOS DE DESARROLLO PERSONAL APOYO DEL TRABAJADOR SOCIAL PRESENTACIÓN OBJETIVOS DESCRIPCIÓN DE ACTUACIONES PROCESOS APOYO DEL EQUIPO DE SALUD PRESENTACIÓN OBJETIVOS DESCRIPCIÓN DE ACTUACIONES PROCESOS APOYO PSICOLÓGICO PRESENTACIÓN OBJETIVOS DESCRIPCIÓN DE ACTUACIONES PROCESOS APOYO EN FISIOTERAPIA PRESENTACIÓN

8 OBJETIVOS DESCRIPCIÓN DE ACTUACIONES PROCESOS APOYO OCUPACIONAL PRESENTACIÓN OBJETIVOS DESCRIPCIÓN DE ACTUACIONES PROCESOS APOYOS SOCIOEDUCATIVOS PRESENTACIÓN OBJETIVOS DESCRIPCIÓN DE ACTUACIONES PROCESOS PROGRAMAS TÉCNICOS DE ACTUACIÓN PROGRAMA DE TUTORIZACIÓN INDIVIDUAL FUNDAMENTACIÓN MISIÓN OBJETIVOS DESARROLLO DEL PROGRAMA METODOLOGÍA EVALUACIÓN PROGRAMA DE REGISTRO DE LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA PARA AUXILIARES DE ENFERMERÍA...68 FUNDAMENTACIÓN MISIÓN OBJETIVOS DESARROLLO DEL PROGRAMA METODOLOGÍA EVALUACIÓN

9 2.3- PROGRAMA DE MOVILIDAD Y PASEOS...72 FUNDAMENTACIÓN MISIÓN OBJETIVOS DESARROLLO DEL PROGRAMA METODOLOGÍA EVALUACIÓN PROGRAMA DE TRATAMIENTOS POSTURALES FUNDAMENTACIÓN MISIÓN OBJETIVOS DESARROLLO DEL PROGRAMA METODOLOGÍA EVALUACIÓN PROGRAMA DE DINAMIZACIÓN...80 FUNDAMENTACIÓN MISIÓN OBJETIVOS DESARROLLO DEL PROGRAMA METODOLOGÍA EVALUACIÓN PROGRAMA ACTUACIÓN ANTE ALTERACIONES DE CONDUCTA...86 FUNDAMENTACIÓN MISIÓN OBJETIVOS DESARROLLO DEL PROGRAMA METODOLOGÍA EVALUACIÓN PROGRAMA DE INTERVENCIÓN EN CRISIS...93 FUNDAMENTACIÓN

10 MISIÓN OBJETIVOS DESARROLLO DEL PROGRAMA METODOLOGÍA EVALUACIÓN PROGRAMA DE HABILITACIÓN FUNDAMENTACIÓN MISIÓN OBJETIVOS DESARROLLO DEL PROGRAMA METODOLOGÍA EVALUACIÓN PROGRAMA DE ACTIVIDADES EDUCATIVAS Y PRELABORALES FUNDAMENTACIÓN MISIÓN OBJETIVOS DESARROLLO DEL PROGRAMA METODOLOGÍA EVALUACIÓN PROGRAMA DE OCIO Y TIEMPO LIBREN FUNDAMENTACIÓN MISIÓN OBJETIVOS DESARROLLO DEL PROGRAMA METODOLOGÍA EVALUACIÓN PROGRAMA DE FORMACION INTERNA FUNDAMENTACIÓN MISIÓN OBJETIVOS DESARROLLO DEL PROGRAMA

11 METODOLOGÍA EVALUACIÓN PROGRAMA DE EQUIPOS DE MEJORA FUNDAMENTACIÓN MISIÓN OBJETIVOS DESARROLLO DEL PROGRAMA METODOLOGÍA EVALUACIÓN PROGRAMA DE TRATAMIENTOS INDIVIDUALES FUNDAMENTACIÓN...l. 117 MISIÓN OBJETIVOS DESARROLLO DEL PROGRAMA METODOLOGÍA EVALUACIÓN PROGRAMA DE COORDINACIÓN DE PROFESIONALES FUNDAMENTACIÓN MISIÓN OBJETIVOS DESARROLLO DEL PROGRAMA METODOLOGÍA EVALUACIÓN

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13 1.- SERVICIOS ASISTENCIALES Y RESIDENCIALES El Centro de Atención a Discapacitados Intelectuales (CAMP) cuenta con 122 plazas de Residencia (2 para estancias temporales), y 20 plazas de Centro de Día. La guía Servicios y Prestaciones Económicas para la Atención a la Dependencia y a la Discapacidad en la Comunidad Autónoma de Aragón, publicada por el Instituto Aragonés de Servicios Sociales describe los servicios de atención a la dependencia de Centro Residencial y Centro de Día de la siguiente manera: Centros Residenciales Centros sociales destinados al alojamiento temporal o permanente y a la atención continuada y adaptada a las necesidades de las personas usuarias, dirigida a procurar su calidad de vida y el desarrollo de su autonomía personal. Este servicio tiene como finalidad dar alojamiento, manutención y convivencia a quienes por sus características no puedan permanecer en su hogar. Servicios que ofrecen: Transporte adaptado Alojamiento y manutención: menús adaptados a las necesidades de cada persona, limpieza y mantenimiento de la ropa personal, ropa de cama, mesa y aseo Cuidados personales. Para el desempeño de las actividades básicas de la vida diaria adaptados a las necesidades individuales Atención psicológica: comprende actuaciones de orientación y tratamiento, dirigidas a potenciar al máximo el uso de las capacidades. Atención médica: atención preventiva, diagnóstico y tratamiento. Enfermería. Cuidados enfermeros. 13

14 Rehabilitación: la finalidad es que las personas con discapacidad adquieran el máximo nivel de desarrollo personal y de integración en la vida social a través de logopedia, fisioterapia, terapia ocupacional. Actividades deportivas, de ocio y tiempo libre. Centros de Día Los Centros de Día para personas con discapacidad física y/o intelectual, proporcionan apoyo a la familia y favorecen el mantenimiento de la persona en su domicilio. Tiene como finalidad prestar una atención integral, habilitación personal y social, rehabilitación y convivencia a quienes por su situación, no puedan permanecer en su hogar durante todo el día. Servicios que ofrecen: Manutención con menús adaptados a las necesidades de cada persona. Transporte. Atención psicológica: actuaciones de orientación, diagnóstico y tratamiento, dirigidas a potenciar al máximo el uso de sus capacidades psíquicas. Atención médica: atención preventiva, diagnóstico y tratamiento. Servicio de enfermería. Rehabilitación: la finalidad es que las personas con discapacidad adquieran el máximo nivel de desarrollo personal y de integración en la vida social a través de logopedia, fisioterapia, terapia ocupacional. Actividades deportivas, de ocio y tiempo libre. El CAMP,, como Centro Residencial y de Día, ofrece los servicios descritos con la especificidad de ir dirigidos a personas cuya situación de dependencia viene generada por la discapacidad intelectual en una intensidad de profunda, grave o 14

15 media y que en algunos casos viene asociada a discapacidades físicas y sensoriales constituyéndose de esta manera en un servicio social especializado. Son personas que necesitan de una gran cantidad de apoyos en su actividad cotidiana y en la creación de su proyecto de vida. Casi la totalidad de los residentes atendidos actualmente tienen reconocido un grado III de dependencia (gran dependencia). Pero junto a las limitaciones coexisten puntos fuertes que se deben aprovechar y potenciar mediante la intervención de los profesionales del centro. El Área Asistencial Residencial comprende todas las actuaciones de la institución que recibe directamente el residente, incluyendo su entorno físico y de relación. El CAMP se constituye de esta manera en una institución de las llamadas totales, ya que, casi por completo con recursos propios, debe cubrir todas las necesidades de las personas a las que atiende. No solo aquellas relacionadas con los cuidados básicos, como la alimentación o la higiene, sino también aquellas que tienen que ver con generar oportunidades y proporcionar los apoyos necesarios para el desarrollo personal, incluyendo el entrenamiento de capacidades funcionales, de habilidades prelaborales u ocupacionales, relacionales y comunicativas, la habilitación-rehabilitación física y cognitiva, los apoyos educativos y espacio para el ocio y el entretenimiento, así como asegurar el su bienestar afectivo y emocional. Sin duda es esta una misión muy ambiciosa y que requiere de una visión holística de la persona y de un gran esfuerzo de coordinación de todos los profesionales implicados. 15

16 Hay que excluir de estas actuaciones la atención y la relación insustituible de sus familias, pero aún esto es cuidado y coordinado desde el centro a través del Departamento Social, Psicológico y de la figura del Tutor. El Área Asistencial Residencial contiene por tanto todos los procesos operativos de la institución, aquellos que componen el saber hacer y la actividad propia de la organización y en definitiva su cadena de valor Los componentes del área son los residentes, las familias, los trabajadores y los procesos clave u operativos. ÁREA ASISTENCIAL RESIDENCIAL RESIDENTES FAMILIAS TRABAJADORES PROCESOS CLAVE U OPERATIVOS Las actividades del área perseguirán la integración del residente en la comunidad del centro, del barrio y de la ciudad y buscarán la normalización entendiendo como tal la posibilidad de tener una vida con igualdad de oportunidades y condiciones que el resto de la población. Esto incluye la capacidad de elegir y dirigir su propio vida, de acuerdo a sus intereses y valores, la posibilidad de desarrollar una imagen de si mismos positiva, de adquirir hábitos de vida 16

17 saludables y adaptados a su medio, de identificarse con roles adecuados a su edad y su entorno social. Se es consciente de la importancia del ambiente en las limitaciones de las personas en situación de dependencia. De esta manera corresponde al área mantener y, en su caso, crear un ambiente físico adecuado, confortable y seguro que facilite la consecución de los objetivos anteriores propiciando la adecuación de instalaciones, espacios, enseres y útiles de trabajo a disposición de los residentes y de los trabajadores. Principios de actuación: La intervención en esta área se debe basar en el reconocimiento y respeto de los derechos del individuo, en los parámetros de calidad de vida (Shalock) y en el modelo de apoyos. Parámetros de calidad de vida: Se busca el bienestar físico y la salud mediante los cuidados básicos, la atención sanitaria y la recuperación o adquisición de habilidades físicas o cognitivas. Se procura el bienestar emocional, proporcionando seguridad, ausencia de estrés, el cuidado del autoconcepto y la satisfacción. Se cuidan las relaciones interpersonales, se proporcionan espacios y tiempos para la intimidad y el afecto, cuidando las relaciones con los familiares y desarrollando sus habilidades de comunicación. Se da oportunidad para el desarrollo personal a través de las actividades educativas y ocupacionales de aulas y talleres, mediante la adquisición de hábitos y de roles (como el laboral) similares a los del resto de la población y adecuados a la etapa vital del residente. 17

18 Se proporciona bienestar material, permitiendo la posesión y control de las pertenencias materiales personales. Se buscan espacios para la autodeterminación. Se pretenden identificar cuales son las preferencias y motivaciones de la persona, cuales son sus gustos. Esta tarea no es sencilla debido a las dificultades para la comunicación y se realiza la mayor parte de las veces mediante la observación de la conducta, de las respuestas a diferentes entornos, actividades o personas. Consideramos de gran importancia la capacidad de autodeterminación, entendiendo como tal la posibilidad de tener un proyecto vital personal, de elegir de acuerdo a las preferencias personales. En una institución de gran tamaño como la nuestra las oportunidades para decidir se ven muy reducidas debido a la necesidad de horarios y de una organización muy estructurada. La institución determina muchas veces el momento y el lugar, el quién y el cómo. Por ello se ha de hacer un esfuerzo consciente y continuo para ofrecer oportunidades de elección. Se trabaja en defensa de los derechos legales y de privacidad. La adecuación de las intervenciones con las personas viene apoyada por la realización de un programa individualizado de atención, por la tutorización individual de los residentes y usuarios, por el trabajo desarrollado en equipo mediante reuniones de coordinación, por la capacitación y la formación profesional de los trabajadores, por la gestión por procesos y el registro de indicadores y por la participación de los representantes de los familiares. Respecto a la relación con las familias se tienen como principios el respeto a la diversidad sociocultural y el respeto a la tutela legal a la hora de la toma de decisiones sobre sus familiares. 18

19 Se favorecen espacios para la opinión y la participación de las familias en la actividad del centro. Actualmente, además de los instrumentos establecidos legalmente (Junta de Participación y Asamblea de Centro) se realizan reuniones de familiares en el llamado Café de Padres, una vez al mes, que se constituye en un espacio para la comunicación entre familiares y la transmisión de información sobre la actividad del centro. También se realizan a lo largo del año actividades de convivencia como La Fiesta de Otoño o La Comida de Padres. Se han organizado jornadas de trabajo junto con la Asociación de Familiares. Los técnicos del centro proporcionan, en su ámbito profesional, asesoramiento a las familias. Se establecen procedimientos para la información a las familias de las incidencias en el cuidado, a través del tutor, de la trabajadora social o de los diferentes técnicos en su ámbito correspondiente. Se lleva a cabo, impulsado por el IASS, el Programa CuidArte coordinado por la Psicóloga y la Trabajadora Social, y dirigido a cuidadores de personas dependientes con discapacidad intelectual. Respecto a la gestión se tienen en cuenta los siguientes principios: Participación: en la organización de la actividad del área asistencial residencial se fomentará la participación de los trabajadores mediante reuniones de coordinación, el estímulo de las sugerencias, la comunicación, el reconocimiento a las personas, la acogida para el nuevo personal, para de este modo, motivarlas e incrementar su compromiso con la organización logrando que utilicen sus capacidades y conocimientos en beneficio de la misma. Actualmente se realizan las siguientes reuniones: 19

20 1. Reunión de dirección con la asistencia del Director del Centro, el Administrador, la Responsable del Área de Personal y el Responsable de Área Asistencial Residencial. Esta reunión se realiza semanalmente 2. Reunión semanal del Equipo Multidisciplinar con la participación del equipo técnico del Centro. 3. Reunión de coordinación en módulos, con el personal auxiliar sanitario y la supervisora de auxiliares. Tienen lugar tres a la semana, una en cada módulo. 4. Reunión del departamento de salud, con la participación de la Médico, las enfermeras y el fisioterapeuta. 5. Reunión del área ocupacional de carácter mensual. 6. Reunión de coordinación ante incidencias repetidas. 7. Reunión de programación de las actividades de ocio de carácter trimestral. 8. Reunión de supervisión de casos con el tutor de los residentes, el Director, la Trabajadora Social, la Psicóloga y el Responsable de Área Asistencial Residencial. 9. Reunión de seguimiento de caso con el personal auxiliar sanitario, la Responsable de Auxiliares y el tutor del residente. Se realizan tres cada semana. 10.Reunión de planificación de Técnicos Recuperadores, de carácter mensual. Con la asistencia de toda la plantilla de Técnicos Recuperadores, Psicólogo y Dirección. 11.Reunión de coordinación de Técnicos Recuperadores junto con la Psicóloga, de carácter semanal. 12.Reunión de coordinación del Área Asistencial Residencial, de carácter trimestral, con la asistencia de Gobernanta, Responsable de Auxiliares, Jefe de Mantenimiento, Jefe de Cocina. Gestión por procesos: la organización gestiona y mejora sus procesos para satisfacer plenamente a sus clientes y otros grupos de interés y generar cada vez más valor para ellos. Se analizan los procesos asistenciales más frecuentes 20

21 siguiendo criterios de eficacia, continuidad en la atención, seguridad, accesibilidad, excelencia en el trato y en las condiciones hosteleras, e información. Liderazgo, planificación y estrategia. El equipo de dirección difunde la misión, visión y valores del CAMP, actuando como modelo de referencia, implicándose personalmente e impulsando el cambio en la organización. Responsabilización: identificando a los propietarios de cada proceso y mediante la asignación de tareas, directamente o a través de los responsables de cada departamento (Gobernanta, Jefe de Cocina, Jefe de Mantenimiento, Responsable de Auxiliares). Seguridad: para la salud del trabajador, para evitar riesgos, mediante la adecuación de medios espacios y procedimientos. Igualdad en la aplicación de normas y criterios laborales Formación, competencia y desarrollo profesional: se cuenta con un sistema propio, se facilita el acceso a la formación, y se participa en la preparación de nuevos profesionales Transparencia y diálogo El AAR bajo la coordinación directa del responsable cuenta con un completo equipo multiprofesional que incluye: En los cuidados básicos: Responsable de Auxiliares y Auxiliares Sanitarios En los apoyos técnicos y de desarrollo personal: Psicólogo, Médico, Técnicos Recuperadores, Enfermeras, Terapeuta Ocupacional, Fisioterapeuta, Trabajadora Social y Maestros de Taller. 21

22 En servicios y mantenimiento: Jefe de Cocina, Cocineros y Ayudantes de Cocina; Gobernanta y Personal Especializado de Servicios Domésticos; Jefe de Mantenimiento y Oficial 1ª de Mantenimiento. Dentro del área se pueden identificar los siguientes procesos: En el programa de desarrollo individual: Cuidados básicos de la vida diaria: Alimentación. Higiene. Vestido. Sueño. Salud. Movimiento y cuidados posturales. Seguridad. Desarrollo personal: Desarrollo afectivo emocional. Desarrollo social y comunicativo. Ocupación. Educación. Tiempo Libre y de Ocio. Recuperación funcional (rehabilitación). En los procesos estratégicos y de soporte: Relación con familiares Gestión de personal: Auxiliares Sanitarios (Responsable de Auxiliares). Técnicos Recuperadores. D. U. E. 22

23 Médico. Psicólogo. Fisioterapeuta. Terapeuta Ocupacional. Trabajador Social. Maestros de Taller. PESD (Gobernanta). Cocina (Jefe de Cocina). Mantenimiento (Jefe de Mantenimiento). Plan de Autocontrol (Sanidad) Provisión de recursos materiales Compras inversiones. Control de pedidos de almacén. Control mantenimiento Partes de mantenimiento. Programación y planificación Planificación anual del área. Asignación de tareas. Ocio. Coordinación entre departamentos Actividades de ocio. Salidas a consultas. Cronograma de actividad del centro. Reuniones de coordinación (Módulos, equipo multiprofesional, responsables, dirección, etc.). 23

24 1.1.- APOYOS ASISTENCIALES BÁSICOS PRESENTACIÓN El centro atiende a una población con discapacidades intelectuales y físicas profundas y graves que necesitan de un apoyo individual para realizar las actividades básicas de la vida diaria (AVD). En este sentido se llevan a cabo los apoyos y cuidados básicos que necesita el residente para el desempeño de las acciones más sencillas. Necesitan de asistencia o supervisión para lavarse, vestirse, comer, pasear o acostarse y todos aquellas funciones que no pueden realizar por sí solos. El personal de atención directa (Auxiliar de Enfermería) es quien se encarga de las tareas asistenciales y cuidados básicos del residente, mediante el apoyo individualizado en la realización de todas las tareas de la vida diaria que el residente, por su discapacidad, no puede efectuar por sí solo con la finalidad de mejorar su calidad de vida, autonomía, e integración, satisfaciendo sus necesidades físicas, psicológicas y emocionales. Las características personales de cada residente hacen necesario un plan de actuación individual que es elaborado por el Tutor y en el que participa todo el personal del centro. Se sigue un sistema de rutinas, que les transmitan seguridad y orden en lo cotidiano. A tal efecto se establecen cuadros horarios que les ayudan a pautar su comportamiento. El riesgo fundamental de este sistema es el síndrome de la institucionalización que dificulta la integración social en el entorno, es por ello que se diseñan actividades extraordinarias tales como excursiones, visitas, juegos, campamentos, en los que el auxiliar colabora. La especialización del personal hace que por regla general, esté muy sensibilizado hacia el trabajo. Nuestro papel en el centro y en la vida de estos 24

25 chicos es muy familiar. El clima de trabajo es tranquilo, familiar y distendido para garantizar el confort y la comodidad de los residentes. El eje fundamental para la actuación radica en la coordinación entre todos los profesionales que rodean la figura del usuario, tanto entre los propios auxiliares, como del auxiliar con el resto de los colectivos por medio de las reuniones periódicas con el responsable de residencia, como con los Educadores, DUE, para elaborar planes de atención individualizada y de la figura del auxiliar responsable que facilita la coordinación y el buen funcionamiento. 0BJETIVOS Mejorar la calidad de vida de usuario atendiendo a sus necesidades básicas individuales. Mantener los hábitos en aquellos usuarios que hayan alcanzado autonomía. Cuidar del aseo y la imagen corporal del usuario mediante una correcta higiene. Evitar lesiones y autolesiones mediante la aplicación de cuantas estrategias y medidas sean pautadas. Cuidar el entorno próximo del residente así como las ayudas y soportes técnicos utilizados. Informar de cualquier alteración en su desarrollo ya sea física, psíquica o socioemocional al profesional competente. Atender a sus características propias, necesidades e intereses respetando su individualidad y fomentando su autoestima. 25

26 PRINCIPIOS Y CRITERIOS DE ACTUACIÓN Los principios que orientan y rigen la atención al residente se fundamentan en los derechos recogidos en el ordenamiento jurídico nacional e internacional que están descritos en el Marco Conceptual del Centro: 1. Promoción y garantía de derechos. 2. Calidad de vida. 3. Personalización e individualización. 4. Apoyos para la calidad de vida. 5. Autonomía y participación en la vida comunitaria 6. Integración y normalización.. 7. Entornos accesibles y acogedores. 8. Profesionalización y buenas prácticas 9. Principios sistémico o ecológico de las actuaciones 10. La familia como el apoyo natural más importante En base a estos, la tarea asistencial que se desempeña requiere tener en cuenta los siguientes principios básicos en la relación que se tiene con las personas atendidas: 1. Comunicación. Mediante el diálogo que posibilita el trato directo con el residente y un feed back continuo en el que la observación y la expresión permiten la lectura de sus deseos, necesidades, sentimientos y actos mediante la escucha activa y la oralidad. 2. Autonomía. Necesidad de que cualquier residente alcance el grado más alto de autonomía en relación a sus capacidades. Así se efectúan labores de mantenimiento de los logros conseguidos, lo que no excluye el apoyo o ayuda que se le pueda prestar 26

27 en aquellas actividades para las que todavía no es autónomo. Como apuntan algunos autores, al hablar de desarrollo próximo y desarrollo lejano, una cosa es lo que podemos hacer por nosotros mismos y otra la que podemos hacer con ayuda de los demás. 3. Individualización. Cada ser es único e irrepetible, con diferentes ritmos, capacidades, necesidades y emociones. Cada residente requiere de una atención personalizada que atienda sus intereses y respete sus diferencias. En este sentido, el personal auxiliar, apoyado y asesorado por el equipo multidisciplinar aplica las medidas que individualmente se establecen para cada residente, tanto en lo que refiere a apoyos técnicos (sillas adaptadas, camas articulables,.), necesidades físicas (dieta adecuada, cambios posturales, paseos ) o psicológicas, estableciendo los límites que ayuden a una mejor convivencia, y promoviendo conductas adaptadas y normalizadas. Actividades, todas ellas que le ayudan en su crecimiento personal y en sus relaciones sociales. 4. Socialización e integración. Este principio recoge la necesidad de todo individuo de considerarse miembro activo de la sociedad a que pertenece independientemente de su capacidad. Dentro de sus posibilidades, algunos residentes, ayudan y colaboran con las tareas diarias del centro: llevar y traer los carros de ropa, repartir las toallas, ayudar en lavandería y todas aquellas tareas que en un momento dado se les encomienda y les hace sentirse útiles. También se les acompaña en aquellas actividades diseñadas fuera del centro con objeto de acercar su realidad a la realidad social tales como juegos deportivos, visitas, excursiones, colonias y demás actividades planificadas para su mejor inserción social. 27

28 5. Actividad. Este principio, de por sí mismo, opuesto a la inactividad, permite que el residente se sienta partícipe y protagonista en su quehacer diario. Por ello, el auxiliar le acompaña a las diversas actividades y tratamientos: Enfermería, Fisioterapia, terapia ocupacional, talleres, aulas.y en ocasiones promueve la actividad dentro del módulo mediante diversas actividades de paseo, salidas a los jardines y al aire libre. Criterios de actuación Atendiendo a los distintos ámbitos en los que se desempeña el trabajo: Respecto al centro. 1. Toda la actividad se basará en el trabajo en equipo, de carácter interdisciplinar, como elemento que puede garantizar la atención de calidad. 2. Conseguir la máxima autonomía y bienestar posible de las personas, ser flexible y abierto a la comunidad. 3. El enfoque de calidad total en la gestión mediante el establecimiento de registros, protocolos y procedimientos asitenciales. 4. Competencia y desarrollo profesional en el desempeño de las tareas. 5. Participación e implicación de los profesionales en la labor diaria. 6. Diálogo, transparencia y honestidad profesional Respecto al residente. 1. Proporcionar un trato digno. 2. En la atención diaria y a las personas se garantizará la igualdad y la no discriminación. 28

29 3. Los servicios y apoyos que se les proporcione responderán, de manera ágil y flexible, a las necesidades y expectativas que presentan las personas atendidas. 4. La atención ofrecida respetan el derecho a la intimidad y privacidad de cada una de las personas atendidas y a la confidencialidad de su información personal. 5. Derecho de las personas a mantener relaciones interpersonales. 6. Atención individualizada, adaptada a las diferentes necesidades de las personas. 7. Proporcionar en la vida cotidiana unos hábitos y rutinas lo más normalizados y autónomos posible. 8. Se contará, siempre que sea posible, con la opinión y participación activa de las personas en las actuaciones de cuidado y educativas que les afecten. 9. Toda la organización laboral se supedita al interés y necesidades de las personas atendidas por encima de cualquier consideración por muy legítima que sea. Respecto a los familiares. Los criterios de actuación con respecto a los familiares están orientados por el respeto a la tutela legal y la profesionalidad, favoreciendo su opinión y participación y proporcionándoles apoyo, información y asesoramiento. En esta línea la actitud debe ser cortés y tolerante, procurando dar una buena imagen e informando de cuantos cambios se producen en los comportamientos y actitudes de sus hijos y evitando aquellos comentarios que puedan generar inquietud, inseguridad, etc. La apariencia debe ser impecable, mostrando un aspecto limpio y cuidado tanto del personal como del residente. 29

30 Y por último, deben asumirse las quejas con tolerancia, remitiendo la reclamación al personal cualificado correspondiente para dar unidad o coherencia al criterio de actuación y las normas básicas del centro. DESCRIPCIÓN DE ACTUACIONES Desarrollo y supervisión de la higiene personal. El fundamento del aseo diario incluye la ducha, y todas las tareas indicadas anteriormente con el fin de prevenir la aparición de úlceras y escaras y demás patologías frecuentes en este tipo de residentes debido a las dificultades y limitaciones que presenta su movilidad. A este fin se dedica tiempo a la hidratación de la piel y el aplique de cuantas cremas y pomadas se consideren oportunas. Se incluye también el afeitado, el lavado de dientes, corte de uñas y todas aquellas tareas relacionadas con el aseo que los residentes no pueden realizar por sí solos debido a su dependencia y discapacidad. Semanalmente se confecciona una lista con los residentes que necesitan del servicio de peluquería, y periódicamente se confecciona otra lista con aquellos usuarios que necesitan del servicio de podología. Mantenimiento de hábitos adquiridos. Se realiza supervisión de aquellos residentes que por su capacidad han adquirido hábitos de higiene y vestido, pero necesitan de cierto grado de control para verificar su autonomía. Supervisión de la ropa de armarios y su remisión a lavandería. Cada auxiliar se encarga de la revisión y control de la ropa de los residentes que tiene asignados a tal efecto. Temporalmente se controla la ropa de que dispone el residente y la que necesita, así como la que queda en desuso. Además se controla el orden y limpieza de los enseres personales del residente y de sus armarios. 30

31 Diariamente se remite la ropa a lavandería para su lavado indicando las prendas que necesitan de algún arreglo. Marcación, cosido de bajos, cambio de cremalleras, cosido de botones o cualquier otra acción que pueda ser solventada por el personal del centro. Control de la ingesta de alimentos y líquidos con el fin de conseguir un estado nutricional y de hidratación óptimo. Se presta apoyo al residente de acuerdo con sus necesidades personales. En unos casos se hace necesario el aporte de alimentos bien sea por vía oral o vesical y en otros la vigilancia y el mantenimiento del orden en el comedor. Si se observan dificultades en la deglución, problemas con la masticación de sólidos, anorexia, bulimia o cualquier otra que pueda ser peligrosa se pone en conocimiento del departamento correspondiente. Es importante mantener en buen estado la piel del residente con el fin de prevenir la aparición de úlceras, escaras, y demás patologías frecuentes en este tipo de residentes debido a las dificultades y limitaciones que presenta su movilidad. Por ello se les suministran suficientes líquidos o gelatinas para mantener la hidratación corporal. A éste fin se aprovecha la hora de los desayunos, comidas, meriendas cenas, así como un aporte adicional a mitad e mañana. Llevar el control de deposiciones y aplicar programas de control de esfínteres. Se lleva un registro de las deposiciones de los residentes que por sus características pueden presentar problemas de eliminación. Periódicamente se remiten al departamento de enfermería para que tome las medidas oportunas. Asimismo se informa de cualquier anomalía observable. Se prestarán cuidados especiales al residente con pañal y con ostomía o con bolsa de recolección de orina. 31

32 Determinados residentes no han alcanzado el suficiente grado de autonomía para ir al WC, bien por que no saben identificar su deseo, bien por que no son capaces de comunicarlo, sin embargo no necesitan del empleo del pañal. Por este motivo se les acompaña al baño cada cierto tiempo y se controlan las deposiciones. Apoyo a la movilidad por medio de paseos y participación en tareas de rehabilitación para evitar el deterioro físico y cinético. La detección y prevención de problemas o dificultades asociadas a la respiración. Cualquier anomalía se pondrá inmediatamente en conocimiento del Departamento de Salud y se seguirán las pautas que se determinen para mejorar la función respiratoria y/o facilitar la expectoración. Supervisión del sueño y el descanso con rondas continuas, atendiendo y registrando todas las necesidades e incidencias que se presentan en los registros nocturnos. Asimismo, se administran los fármacos pautados en ausencia de DUE. Colaboración en la aplicación de programas de modificación de conducta. Algunos residentes presentan conductas que precisan ser debidamente valoradas, diagnosticadas y que requieren programas de intervención adecuados a su situación y necesidad. Desde el área asistencial se ejecutan las pautas que son marcadas por el departamento de psicología y se anotan los registros pertinentes informando de cualquier incidencia al respecto. De cuidado y supervisión. Observación y comunicación de las incidencias que se producen en relación a la vida del residente, ya sean actividades, comportamientos, actitudes, capacidades... etc., con el fin de que se apliquen los protocolos, procedimientos y/o las medidas más oportunas. 32

33 TAREAS Aseo e higiene: Ducha diaria con las ayudas pertinentes: enjabonado, secado e hidratación de la piel. Supervisión en la higiene de los programas de mantenimiento. Higiene del cabello y asignación de usuarios al servicio de peluquería. Aplicación de tratamientos capilares. Afeitado diario a los hombres. Limpieza de las maquinillas de afeitar. Higiene bucal Limpieza de prótesis. Corte y limpieza de uñas con la periodicidad marcada. Asignación de usuarios al servicio de podología. Ventilar las habitaciones. Pedir semanalmente los materiales necesarios al almacén. Control de la limpieza y mantenimiento de aparatos y ayudas técnicas. Vestido-desvestido. Ayuda parcial, completa o total para el vestido y arreglo personal según las circunstancias. Arreglo y aseo del usuario para las visitas y comunicación directa con los familiares Supervisión en el vestido de los programas de mantenimiento. Colocación de la ropa en las habitaciones de los usuarios. Remitir la ropa sucia a lavandería. Recoger la ropa limpia de lavandería y distribuirla en las habitaciones. Retirar la ropa en desuso o mal estado. Inventariar la ropa en uso. Informar de las necesidades en el vestido de los usuarios asignados. 33

34 Petición de ropa a la familia a través de la ficha que pasa la Trabajadora Social. Alimentación. Traslado de los residentes al comedor Comprobar la temperatura y cantidad de los alimentos Aporte y administración de la dieta pautada a usuarios dependientes. Ayuda y apoyo al residente que presenta cierta autonomía. Detección e información de problemas de deglución. Alimentación del residente con sonda gástrica. Control de la ingesta de alimentos. Hidratación. Control de la ingesta de líquidos. Administración oral de líquidos y gelatinas. Actuación ante vómitos. Actuación ante atragantamientos según protocolo. Eliminación Apoyo en la utilización del WC para quienes mantienen control de esfínteres. Cambio de pañales. Prevención de lesiones en la piel como consecuencia del uso continuado del pañal. Cambio de las bolsas de colostomía Control de las deposiciones. Observación e información de cualquier anomalía en micciones o deposiciones. Hacer una previsión semanal del material necesario. Recoger los pañales en el almacén según la previsión de gasto. Colocarlos diariamente en armarios y habitaciones. 34

35 Movilización y cambios posturales Apoyo a la movilidad Cambios posturales Apoyo a la salud Apoyo a enfermería en curas. Limpieza y desinfección del material de enfermería. Cuidado de prótesis y ayudas técnicas. Reposición periódica de materiales de almacén. Todas estas tareas recogidas en el Proceso de AVD se realizan diariamente de la siguiente manera en los diferentes turnos: Turno de mañana - Baños (levantar, ducha, dientes, afeitar, vestir y sacar al módulo) y control y corte de las uñas de los pies. - Curas especiales y desayunos especiales. - Dar desayunos. - Recibir a los usuarios del Centro de Día. - Lavado de cara, manos y dientes. - Programa de control de esfínteres. - Llevar la ropa sucia a lavandería. - Seleccionar, preparar y comunicar a PESD la limpieza de sillas de ruedas. - Limpieza de las maquinillas de afeitar. - Acompañamiento a las diferentes actividades: aulas, talleres, terapia, fisioterapia. - Colaborar con las curas de enfermería. - Revisión y cambio de pañales 35

36 - Programa de hidratación oral. - Control de pañales y cambio si procede. - Dar las comidas. - Lavado de cara, manos y dientes. - Cambio de pañal. - Acostar las siestas preestablecidas. - Escribir el libro de incidencias. Turno de tarde - Acompañar a las actividades de madera, terapia, textil, fisioterapia y aulas. - Control y corte de uñas de manos. - Recoger la ropa limpia de lavandería y ordenar en armarios. - Control de pañales y cambiar si procede. - Levantar de la siesta. - Preparar y acompañar a los usuarios del Centro de día al autobús. - Dar las meriendas. - Cambios de pañal y programa de control de esfínteres. - Preparar y acompañar a los usuarios para las visitas. - Otro control y cambio de pañal. - Salir a buscar a los residentes que han tenido visita. - Dar la cena. - Lavado de manos, cara y dientes. - Poner el pijama y cambio de pañal. - Acostar y revisar camas, barandillas, colchones antiescaras, ventanas, etc. - Llevar la ropa sucia a lavandería. - Escribir libro de incidencias. Turno noche Actuación según pautas, registros y programas específicos. 36

37 Con carácter esporádico. - Acompañamientos terapéuticos. - Control y acompañamiento al servicio de podología. - Control y acompañamiento al servicio de peluquería. - Confección, recogida y colocación de los pedidos de material al almacén para su reposición. - Confección y control de las planillas y turnos de trabajo. - Asistencia a las reuniones de coordinación y multidisciplinares. COORDINACIÓN Y SUPERVISIÓN. Entre el personal auxiliar Las características del residente hace precisa su atención durante las 24 horas del día y los 365 días del año, por lo que la jornada laboral se establece en tres turnos de mañana, tarde y noche. La diversificación de las tareas descritas requieren la fijación de unos mínimos de trabajo, sin los cuales es imposible una atención de calidad. Estos mínimos precisan ser respetados tanto por administración como trabajadores y supeditan a unos y otros, a la hora del disfrute de permisos, cambio de turnos y demás incidencias laborales. Para aquellas otras tareas que tienen relación directa con las rutinas diarias del residente, se distribuye la planilla de la siguiente manera: la mitad se ocupa del ala de hombres y la otra mitad de las mujeres, por un periodo trimestral, tras el cual se realiza la rotación. Se ha establecido también una rotación anual por módulos para evitar la excesiva dependencia del residente hacia sus cuidadores, repartir las cargas de trabajo y la oxigenación del personal. Estas tareas se 37

38 concretan en función de las necesidades personales básicas que figuran en el mapa de procesos del CAMP. Asignación de tareas individuales. Determinado número de tareas, tales como el pedido de almacén y reposición de material, las salidas fuera del centro, acoger y despedir a los usuarios del Centro de Día, limpiar los pastilleros, alimentaciones por sonda, repasar el estado de las uñas, realizar paseos, supervisión y vigilancia de residentes, colaborar con la dinamización terapeútica en los módulos, se asignan semanalmente en orden rotatorio en el plan mensual de tareas individuales. Asignación de residentes para ropa Cada auxiliar se encarga de la revisión y control de dos residentes. Se responsabiliza de hacer los pedidos de ropa cada cambio de temporada, así como de mantener en orden todos sus efectos personales. Además de vestuario y efectos personales controla también los servicios de peluquería y podología en caso de ser necesario, dejando nota de ello. Reuniones de Coordinación Para dar coherencia a la labor que se realiza, a la coordinación y trabajo en grupo se han establecido una serie de reuniones periódicas en la que se intercambia información y hacen propuestas de mejora referentes a la calidad de vida del residente. Con este fin se establecen las siguientes reuniones: Reuniones semanales de Coordinación en Equipo. Reuniones de seguimiento interprofesional de los casos con el TR/ ETAR y DUE. Participación en las reuniones del Equipo Multiprofesional por medio de la Auxiliar Responsable. 38

39 Reuniones de Coordinación de Profesionales para las dificultades especiales que se presentan. Participación en el Grupo de Trabajo de Proyecto de Gestión que está encargado de la elaboración del Proyecto del Centro, establecimiento de objetivos, supervisión de los procesos y evaluación de resultados, en vista a establecer la mejorar oportunas y seguir avanzando y mejorando en nuestro trabajo. PROCESOS Todas las actuaciones descritas forman parte del Proceso general denominado Actividades de la Vida Diaria con los subprocesos que a continuación se detallan: 1.- Aseo e higiene 2.- Vestido- desvestido 3- Alimentación 4- Hidratación 5.- Eliminación 6- Sueño y descanso 7- Movilización y cambios posturales 8.- Apoyo a la salud 39

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41 1.2.- APOYOS TÉCNICOS DE DESARROLLO PERSONAL APOYO DEL TRABAJADOR SOCIAL PRESENTACIÓN El trabajador social es un profesional de la acción social que tiene una comprensión amplia de las estructuras y procesos sociales, del cambio social y del comportamiento humano. Esta capacitado para intervenir en las situaciones sociales que viven individuos, familias, grupos, organizaciones y comunidades; asistiendo, manejando conflictos y ejerciendo mediación. El Trabajo Social en un Centro para personas con discapacidad intelectual debe centrarse en la persona, su familia, el grupo, la organización y la comunidad. Los principios fundamentales que deben regir su intervención son la dignidad, individualización, autonomía y normalización e integración de las personas. Desde el departamento de Trabajo Social se tendrá especial atención a los familiares en su papel de cuidadores informales y se les ofrecerá el apoyo necesario. OBJETIVOS El objetivo del Apoyo Social en el Centro es contribuir a disminuir los factores que ponen en situación de desigualdad a las personas con discapacidad intelectual facilitando su desarrollo e integración en el medio residencial en colaboración con el resto de los profesionales del centro, asistiendo y motivando a las personas, las familias, los grupos y la organización. 41

42 DESCRIPCIÓN DE ACTUACIONES Para lograr que el objetivo general se cumpla el Trabajador Social tiene que intervenir de manera directa, con las personas, familias y grupos: 1. Gestiona la acogida y admisión de los nuevos ingresos. Desde el trabajo social se controlan las listas de reserva y se mantienen las primeras entrevistas con los familiares antes de producirse el ingreso. 2. Conoce los aspectos sociales relativos a los residentes y sus familiares (valoración de la situación personal, familiar y social del residente), actualizando el expediente social y elaborando los informes sociales que se precisen. 3. Fomenta la personalización e intimidad del residente en el centro y procura una imagen adecuada. 4. Fomenta la integración y participación de los residentes en la vida del centro y en las actividades de ocio y tiempo libre más adecuadas 5. Promueve la relación con los familiares y con la comunidad evitando el alejamiento entre ambos. 6. Realiza las gestiones necesarias para la resolución de problemas que afecten a residentes y que no puedan resolver personalmente o no tengan familiares que puedan hacerlo. 7. Gestiona la petición de ropa y enseres de los residentes. 8. Conoce la evolución de aquellos residentes ingresados en centros hospitalarios, dando soporte a la familia. 9. Realiza el acompañamiento en el proceso de la muerte de los residentes y familiares. En caso de defunción inicia los trámites burocráticos para proceder a su traslado. 10. Gestiona y tramita las solicitudes de las dos plazas de estancia temporal del centro y de las que se puedan generar por cesión de plaza. 11. Tramita la correspondiente autorización judicial para el internamiento e informes periódicos a los Juzgados. 42

43 12. Gestiona cuestiones relativas a los internos tutelados por la DGA u otras fundaciones. 13. Orienta a las familias sobre el proceso de incapacitación si no lo han hecho todavía. 14. Informa y orientación a familiares y a las personas que lo soliciten. 15. Dirige junto la psicóloga Grupos de Ayuda para cuidadores no profesionales dentro del Programa CuidArte. En la intervención indirecta el trabajador social realiza labores de estudio, análisis, sistematización, planificación, evaluación, coordinación y supervisión: 1. Realiza con el resto del equipo el Plan de cuidados de los residentes. y supervisa el proceso de tutorización. 2. Participa activamente en las reuniones del Equipo multiprofesional en las que se tratan los casos individuales. 3. Registra datos para la organización: indicadores de gestión y Modelo ID- 01 en su apartado de ocupación y movimiento de residentes. 4. Lee los libros de incidencias de auxiliares y ETARES para conocer la situación de los internos. 5. Planifica junto con ETARES y Terapeuta Ocupacional las actividades de ocio y tiempo libre de los residentes, buscando recursos adecuados. 6. Forma parte del Equipo de Gestión de Calidad junto con el Director y la terapeuta ocupacional. PROCESOS Las intervenciones anteriores forman parte del proceso global del Apoyo Social con los subprocesos siguientes: A.- Ingreso y acogida B.- Trabajo social con familias C.- Estancias temporales D.- Gestión de la ropa E.- Finalización de la estancia. 43

44 APOYO DEL EQUIPO DE SALUD PRESENTACIÓN El Equipo de Salud del C.A.M.P. de Zaragoza está formado por la médico del centro y el Equipo de Enfermería. En el C.A.M.P. el Equipo de Salud desarrolla la atención primaria a sus usuarios de forma integral mediante programas de promoción de la salud, prevención de la enfermedad, curación y rehabilitación, siempre a través del trabajo multidisciplinar (médico, enfermería, fisioterapia, terapia ocupacional, personal auxiliar ), teniendo en cuenta las especiales necesidades de los discapacitados psíquicos. El trabajo de Enfermería es además fundamental en lo referente a los cuidados prestados a los usuarios, enfocando sus intervenciones en las necesidades humanas básicas, sus alteraciones y el déficit en el auto cuidado. OBJETIVOS Los principales objetivos son: Promoción y protección de la salud, prevención de la enfermedad, curación y rehabilitación de los usuarios del C.A.M.P. Identificación de respuestas de individuos y grupos en relación a su situación de salud, e intervención sobre estas mediante acciones específicas de ayuda integradas en un plan de cuidados adaptado a las necesidades individuales. Conservación y promoción del máximo grado de autonomía. Mantenimiento del máximo grado posible de dignidad humana y calidad de vida. 44

45 DESCRIPCIÓN DE ACTUACIONES Con el fin de alcanzar los objetivos especificados, el trabajo del Equipo de Salud se concreta en los siguientes puntos: 1. Evaluación inicial del usuario: Recepción de informes pre-ingreso. Entrevista con la familia y el usuario. Exploración física. 2. Elaboración de un plan de atención integral e individualizado, que incluye objetivos y actuaciones adaptados a cada usuario: Completar registros de salud y Proceso de Enfermería. Trabajo interdisciplinar y solicitud de colaboración a otros departamentos. Establecimiento de pautas individualizadas para el personal de atención directa. 3. Seguimiento del plan y del estado de salud, con revisiones periódicas. Revisiones periódicas del estado de salud de todos usuarios. Revisiones específicas a usuarios con enfermedades crónicas y necesidades especiales. 4. Diagnóstico y tratamiento de procesos agudos: Valoración y actuación ante urgencias. Primeros auxilios. Elaboración de pautas específicas. Derivación a servicio médico de urgencias si precisa. 5. Prevención de enfermedades infecciosas: Pauta y administración de las vacunas recomendadas a este colectivo. 45

46 Asesorando en lo referente a las medidas universales de prevención de enfermedades infecciosas. Pautando medidas de prevención específicas. 6. Educación para la salud: Detección de déficit de conocimientos o necesidad educativa. Elaboración y ejecución de planes y acciones educativas, tanto para los usuarios como para sus cuidadores y familias. E.P.S. informal. Participación en el plan de formación del centro (curso de primeros auxilios). 7. Gestión del botiquín y del almacén de productos sanitarios. 8. Participación en las reuniones de trabajo interdisciplinares y de coordinación con los demás departamentos del centro. PROCESOS El proceso general de Atención Sanitaria engloba los siguientes subprocesos: 1. Valoración inicial y elaboración del PAE 2. Control de la salud 3. Atención en procesos agudos 4. Actuación ante alteraciones de las necesidades básicas 5. Atención a pacientes crónicos 6. Programas de prevención 7. Promoción de la salud/educación para la salud 8. Gestión de almacén de productos sanitarios/farmacia 46