ROTACIÓN: DERMATOLOGÍA (CEPI) DANIELA GUEVARA

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Ernesto Castilla Saavedra
hace 8 años
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1 UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL ECUADOR ROTACIÓN: DERMATOLOGÍA (CEPI) DANIELA GUEVARA R2 POSTGRADO DE MEDICINA FAMILIAR 06 de agosto de 2013

2 CASO CLÍNICO

3 Datos de filiación HC: Paciente femenina 15 años de edad Nacida y residente en: Ibarra Estado civil: Soltera Instrucción: secundaria Lateralidad: diestra Alergias: no refiere

4 Antecedentes Personales: Caída del cabello (4 episodios anteriores, tratado con infiltraciones) Quirúrgicos: negativo Gineco-obstétricos: Menarquia: 12 años, CM regulares. FUM: 01/07/2013 Dismenorrea: Si Familiares: Abuela HTA

5 Motivo de Consulta Caída del Cabello

6 Enfermedad Actual Paciente acude por presentar desde hace aproximadamente 4 meses, caída del cabello, sin causa aparente, localizado en diferentes aéreas de la cabeza. Refiere que al levantarse de la cama nota cabellos en la almohada y también al peinarse. Ha recibido diversos tratamientos tópicos, que no especifica, sin mejoría, motivo por el que acude.

7 Examen Físico Cabeza: Placas alopécicas ovaladas delimitadas, de diámetro variable en la región fronto parieto occipital (12x7cm), temporal izquierda (5x4cm) y parietal derecha (3x2cm). En las áreas afectadas el cuero cabelludo es liso.

8 Examen Físico Foto 2. Por: Daniela Guevara. Fecha: 30/07/2013 Foto 1. Por: Daniela Guevara. Fecha: 30/07/2013

9 Examen Físico Foto 3. Por: Daniela Guevara. Fecha: 30/07/2013 Foto 4. Por: Daniela Guevara. Fecha: 30/07/2013

10 Familiograma Miguel Amparo Nilo Kimberly Miguel Sofia Camila Daniela Guevara/ Evelyn Herrera 30/07/2013

Ecomapa Deporte Educación 1980 33 Amparo 1963 50 Nilo 1998 2002 2004 2007 15 11 9 6

11 Ecomapa Deporte Educación Amparo Nilo Kimberly Miguel Sofia Camila Pareja Iglesia Daniela Guevara/ Evelyn Herrera 30/07/2013

12 Ciclo Vital Individual Etapas del desarrollo según Erikson: V: Adolescencia Entre amigos va experimentando modelos a seguir hasta conformar su identidad total. Armas Norma, Díaz Lenin, Entre Voces y Silencios, Las Familias por Dentro, Ediciones América, 2007.

13 Exámenes TSH: 2,44 mui/l T4: 9,07

14 Impresión Diagnóstica Alopecia areata Entorno de riesgo

15 Tratamiento Inflitración con Triamcinolona Clobetazol tópico en lesiones PM Prednisona 40mg VO QD/10 días, 20mg QD/10 días Control en un mes I/C Psicología Control a los 20 días Segunda inflintración con Triamcinolona Se continúa con Prednisonaa 20mg QD por 10 días Clobetazol tópico en lesiones PM

16 ALOPECIA AREATA

17 Definición Alopecia viene del griego alopekía, deriva de alopex: zorro. En medicina, el término alopecia está bien establecido y significa caída de pelo. Areata adjetivo latino para área: espacio limitado Vélez Hernán, Borrero Jaime, Restrepo Jorge, Rojas William, Dermatología, Fundamentos de Medicina, Sexta Edición, CIB, Colombia, 2002.

18 Definición Consenso para la investigación en AA: Una enfermedad dermatológica caracterizada en su forma limitada por placas alopécicas, redondas u ovaladas con márgenes bien limitados entre la piel normal y el cuero cabelludo afectado. Sin embargo, cursa sin descamación, induración o pérdida de los ostium foliculares. Puede progresar hasta la pérdida completa del pelo del cuero cabelludo y/o del cuerpo y puede afectar las uñas. Olsen E, Hordinski M, McDonald-Hull S, et al. Alopecia areata investigational assessment guidelines. National Alopecia Areata Foundation. J Am Acad Dermatol. 1999

19 Historia Celso (14-37 a.c) Sauvages ( ) Gruby (1843) Crocker y Bazin ( ) Thin (1882) Primera descripción Alopecia Areata Teoría fúngica Parasitario Bacteriano Restrepo Rodrigo, Niño Lucía, Alopecia areata, nuevos hallazgos en histopatología y fisiopatología, Rev Asoc Colomb Dermatol Moreno Gerardo, Ferrando Juan. Alopecias Guías de diagnóstico y tratamiento 2da. Edición, 2007 Leaño Díaz, Alopecia Areata: Estudio de las características clínico epidemiológicas en población adulta, Universidad Nacional de la Plata, 2012.

20 Historia Barensprung (1858) Jaquet (1902) Siglo XIX Siglo XXI Tensión emocional y TCE Causa dental Trastornos endocrinológicos Origen autoinmune Restrepo Rodrigo, Niño Lucía, Alopecia areata, nuevos hallazgos en histopatología y fisiopatología, Rev Asoc Colomb Dermatol Moreno Gerardo, Ferrando Juan. Alopecias Guías de diagnóstico y tratamiento 2da. Edición, 2007 Leaño Díaz, Alopecia Areata: Estudio de las características clínico epidemiológicas en población adulta, Universidad Nacional de la Plata, 2012.

21 Epidemiología Prevalencia de 0.1 to 0.2% Afecta a 4.5 millones de personas en EEUU Clínica Mayo incidencia de 20.2 casos nuevos/ habitantes / año CEPI de pacientes, 240 han sido diagnosticados de AA = 0,8% Gilhar Amos, Etzioni Amos, Paus Ralf, Alopecia Areata, N Engl J Med, 2012.

22 Gilhar Amos, Etzioni Amos, Paus Ralf, Alopecia Areata, N Engl J Med, Arndt Kenneth, Bowers Kathryn, Manual of Dermatology Therapeutics, Sixth Edition, Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, Epidemiología Incidencia Hombres = Mujeres Edad: + frecuente entre los años. 66% < de 30 años, 20% > de 40 años Historia familiar: 10-30% de casos Asociación con enfermedades autoinmunes:16% (LES:0.6%; Vitiligo: 4%; Enfermedad Tiroidea Autoinmune: 8-28%)

23 Patogénesis Gilhar Amos, Etzioni Amos, Paus Ralf, Alopecia Areata, N Engl J Med, 2012.

24 Manifestaciones clínicas Área bien demarcada de pérdida de pelo, de forma oval o redondeada, la cual puede ser aislada o múltiple; piel usualmente es normal En el borde pelos en signo de exclamación o peládicos Asintomáticos Mounsey Anne, Reed Sean, Diagnosing and Treating Hair Loss, Am Fam Physician. Aug, 2009

25 Manifestaciones clínicas Pilotracción positiva: los pelos se desprenden fácilmente a la tracción suave en la periferia de la lesión (con 6 pelos o más). Pelos cadavéricos: pelos en los cuales ocurre una fractura en el eje interno del folículo piloso Gilhar Amos, Etzioni Amos, Paus Ralf, Alopecia Areata, N Engl J Med, 2012.

26 Localización y Extensión

27 Clasificación Gilhar Amos, Etzioni Amos, Paus Ralf, Alopecia Areata, N Engl J Med, 2012.

28 Tratamiento Primera línea Corticoides intralesionales Inmunoterapia tópica Evidencia A A Segunda línea Corticoides tópicos Minoxidil tópico Fototerapia B B B Lebwohl Mark, Heymann Warren, Jones John, Coulson Ian, Treatment of Skin Disease, Comprehensive therapeutic strategies, Mosby, 2002

29 Corticoides Potente efecto antiinflamatorio Intralesionales: Triamcinolona: inyecciones intradérmicas de 0,05 0,1 ml, separadas entre sí por 1-2 cm aproximadamente, alrededor y dentro de las placas, cada 4-6 semanas. Administración de una solución de 5 mg/ml, un máximo de 3 ml por sesión. Gilhar Amos, Etzioni Amos, Paus Ralf, Alopecia Areata, N Engl J Med, Mounsey Anne, Reed Sean, Diagnosing and Treating Hair Loss, Am Fam Physician. Aug, 2009 Lebwohl Mark, Heymann Warren, Jones John, Coulson Ian, Treatment of Skin Disease, Comprehensive therapeutic strategies, Mosby, 2002

30 Corticoides Sistémicos: Prednisolona oral 300 mg una vez al mes. Dexametasona 5 mg orales 2 veces a la semana durante 6 meses en las formas extensas. Betametasona 5 mg orales 2 días a la semana. Prednisona 40 mg durante 3 días, reduciendo la dosis 5 mg cada 3 días hasta llegar a cero en una pauta de 24 días. Gilhar Amos, Etzioni Amos, Paus Ralf, Alopecia Areata, N Engl J Med, Mounsey Anne, Reed Sean, Diagnosing and Treating Hair Loss, Am Fam Physician. Aug, 2009 Lebwohl Mark, Heymann Warren, Jones John, Coulson Ian, Treatment of Skin Disease, Comprehensive therapeutic strategies, Mosby, 2002

31 Corticoides Tópicos Propionato de clobetasol al 0,05 %, aplicación diaria durante 6 días a la semana por 6 meses Repoblación pilosa a partir de la 6 semana Recaídas frecuentes. El efecto secundario más frecuente es la foliculitis, eritema, erupción acneiforme, telangiectasias e hipertricosis Gilhar Amos, Etzioni Amos, Paus Ralf, Alopecia Areata, N Engl J Med, Mounsey Anne, Reed Sean, Diagnosing and Treating Hair Loss, Am Fam Physician. Aug, 2009 Lebwohl Mark, Heymann Warren, Jones John, Coulson Ian, Treatment of Skin Disease, Comprehensive therapeutic strategies, Mosby, 2002

32 Minoxidil Prolonga la fase anágena del folículo piloso. Se recomienda en la concentración del 5 %, 25 gotas 2 veces al día, durante 12 semanas Efectos secundarios: dermatitis de contacto alérgica e irritativa y la hipertricosis facial localizada Gilhar Amos, Etzioni Amos, Paus Ralf, Alopecia Areata, N Engl J Med, Mounsey Anne, Reed Sean, Diagnosing and Treating Hair Loss, Am Fam Physician. Aug, 2009 Lebwohl Mark, Heymann Warren, Jones John, Coulson Ian, Treatment of Skin Disease, Comprehensive therapeutic strategies, Mosby, 2002

33 Conclusión Las connotaciones sociales y sexuales relacionadas con el pelo, determinan que su caída provoque una gran preocupación en el paciente, por lo que no se debe minimizar el síntoma. El médico debe proporcionar al paciente una explicación clara, con lenguaje entendible sobre las posibles causas y la duración del tratamiento. El médico de familia debe dar seguimiento al paciente, ayudando a resolver sus dudas o preocupaciones y colaborando con soluciones para manejar su patología.

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