Ministerio de la Protección Social República de Colombia Dirección General de Salud Pública Grupo de Salud Ambiental

Transcripción

1 TRATAMIENTO ETIOLÓGICO DE LA MALARIA EN COLOMBIA 1. TRATAMIENTO DE LA MALARIA NO COMPLICADA 1.1. Malaria por P. falciparum Primera línea de tratamiento: Cuadro 1. Esquema de primera línea para el tratamiento de la malaria por P.falciparum no complicada en la Regin Pacifico adultos niños Artemether + lumefantrine Dosis: Consiste en un Consiste en un régimen de (Coartem)* régimen de 6 dosis que 6 dosis que contenga 1.5 Tabletas de 20 mg de contenga 1.5 mg/kg de mg/kg de artemether 12 artemether 120 mg de artemether 12 mg/kg de mg/kg de lumenfantrine Lumefantrine lumenfantrine dos veces al dos veces al día por tres día por tres días. días. La segunda dosis durante l primer día debe ser administrada entre 8 12 después de la primera dosis. Las dosis el segundo tercer día, son administradas dos veces al día, mañana tarde. A nivel local en los lugares endémicos donde ser realiza el diagnstico microscpico se recomienda el uso de la siguiente tabla de dosificacin: Cuadro 1.1. Tabla de dosificacin de Coartem según peso edad Peso (kg)/edad 5 14 kg. (< 3 años) kg. (3 8 años) kg. ( 9 14 años) > 34 kg. (> 14 años) N tabletas frecuencia de La absorcin de lumefantrina es altamente dependiente de una co- de leche u otra comida grasa. 1

2 Segunda línea de tratamiento: Cuadro 2. Esquema de segunda línea para el tratamiento de la malaria por P. falciparum no complicada en la Regin Pacifico. Sulfato de quinina Cápsulas de 300 mg Clindamicina tabletas de 300 mg 10 mg/ kg cada 8 por 7 días. 20 mg/ kg/ día repartidos en 2 dosis durante 7 días. 100 mg/ día por 7 dias 10 mg/ kg cada 8 por 7 días 20 mg/ kg/ día repartidos en 4 dosis durante 7 días. Maores de 8 años: 100 mg/día por 7 dias Doxiciclina* Primaquina** 45 mg en dosis única. Dosis única: 0,75 mg/ kg. en Tabletas de 15 mg niños maores de 2 años No administrar en niños menores de 8 años ni embarazadas. ** No administrar en niños menores de 2 años ni embarazadas. Tratamiento de la malaria por p. Falciparum no complicada en el embarazo Primera línea de tratamiento: primer trimestre del embarazo: Se recomienda administrar el esquema recomendado en el cuadro 2 Segunda línea de tratamiento: en el segundo tercer trimestre del embarazo Se recomienda utilizar el esquema recomendado en el cuadro Malaria por P. vivax Primera línea de tratamiento: Cuadro 3. Esquema de tratamiento de la malaria por P. vivax no complicado Cloroquina difosfato Dosis total: 25 mg base/kg Dosis total: 25 mg/kg Tabletas 250 mg, 10 mg/kg inicial 10 mg/kg inicial contenido de base 7. 5 mg/kg a las mg/kg a las mg.. Primaquina* Tabletas Dosis total: 15 mg dosis diaria Dosis única: 0,25 mg/kg de 15 mg 5 mg por 14 días.. por día durante 14 días. *No administrar en menores de 2 años embarazadas. No existe evidencia de resistencia del P. vivax a la Cloroquina ni a la primaquina en Colombia. 2

3 Tratamiento de las recaídas Se recomienda utilizar primaquina 0.5 mg/ kg diarios durante 14 dias. Otra alternativa es utilizar 0.75 mg/ kg por 28 dias. Tratamiento del P. vivax en el embarazo Cuadro 4. Esquema recomendado para e tratamiento de la malaria P. vivax en el embarazo Cloroquina difosfato o Sulfato Tabletas de 250 mg, con 150 mg de cloroquina base Dosis total: 25 mg base/kg 10 mg/kg inicial 7. 5 mg/kg a las Dosis total: 25 mg base/kg 10 mg/kg inicial 7.5 mg/kg a las TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN MALÁRICA MIXTA Cuadro 5. Esquema de primera línea para el tratamiento de la malaria mixta no complicada Artemether + lumefantrine (Coartem) Tabletas de 20 mg de artemether 120 mg de Lumefantrine Primaquina* Tabletas de 15 mg 5 mg *Maores de 2 años adultos Dosis: Consiste en un régimen de 6 dosis que contenga 1.5 mg/kg de artemether 12 mg/kg de lumenfantrine dos veces al día por tres dias. Dosis total: 0.25 mg/ kg diarios durante 14 dias. niños Consiste en un régimen de 6 dosis que contenga 1.5 mg/kg de artemether 12 mg/kg de lumenfantrine dos veces al día por tres dias. La segunda dosis durante l primer día debe ser administrada entre 8 12 después de la primera dosis. Las dosis el segundo tercer día, son administradas dos veces al día, mañana tarde Dosis: 0.75 mg/ kg* diarios durante 14 dias 3

4 3. TRATAMIENTO DE LA MALARIA POR P. malariae Cuadro 6. Esquema de tratamiento de la malaria por P.malariae en todo el país Cloroquina difosfato o Dosis total: 25 mg base/kg Dosis total: 25 mg base/kg Sulfato 10 mg/kg inicial 10 mg/kg inicial Tabletas de 250 mg, 7. 5 mg/kg a las mg/kg a las con 150 mg de. cloroquina base 4. TRATAMIENTO DE LA MALARIA COMPLICADA 5.1. Primera opcin de tratamiento: Cuadro 7. Esquema de tratamiento de la malaria complicada Quinina diclorhidrato Ampollas de 600 mg/ 2ml solucin inectable Clindamicina tabletas de 300 mg Doxiciclina* Primaquina Tabletas de 15 mg 5 mg Dosis inicial: bolo de 20 mg/kg, disuelto en Dextrosa 5%, 10%, 4% % solucin salina en proporcin de 5 a 10 ml por kg ( máximo 500 ml) para pasar en 4 a 8. Dosis de mantenimiento: 10 mg/kg/dosis cada 8 ; disolver pasar en 4, igual que para la dosis inicial. Pasar a sulfato de quinina vía oral una vez esté consciente el paciente hasta completar 7 días de tratamiento con quinina (IV + oral). Dosis: mg/ kg /día repartidos en 3 4 dosis durante 7 días. Dosis: 3 mg/kg/ día una vez al día por 7 dias Dosis inicial: bolo de 20 mg/kg, disuelto en Dextrosa 5%, 10%, 4% % solucin salina en proporcin de 5 a 10 ml por kg ( máximo 500 ml) para pasar en 4 a 8. Dosis de mantenimiento: 10 mg/kg/dosis cada 8 ; disolver pasar en 4, igual que para la dosis inicial. Pasar a sulfato de quinina vía oral una vez esté consciente el paciente hasta completar 7 días de tratamiento con quinina (IV + oral). Dosis: mg/ kg /día repartidos en 3 4 dosis durante 7 días. > 8 años: ídem a los adultos. Dosis: 45 mg en dosis única. Dosis única de 0.75 mg/kg. En niños maores de 2 años. Si no se cuente con quinina esta disponible el gluconato de Quinidina se utilizan las mismas dosis que para quinina, con estricto monitoreo. 4

5 5.2. Segunda Opcin de tratamiento: a) Artesunato IV o IM: Dosis de carga: 2.4 mg/kg, administrar IV durante mas de tres minutos en una sola dosis en el día 1. Dosis de mantenimiento: administrar IV durante más de tres minutos una vez al dia, a partir del 2do día. Se debe continuar la dosis de mantenimiento hasta que el paciente tolere la medicacin vía oral. Este tratamiento puede completado con tres dias Coartem. b) Artesunato rectal: Esta indicado en aquellas situaciones en las cuales no es posible la utilizacin de la vía IM o IV. Administrar por vía rectal 10 mg/kg de supositorio de artesunato repetir la dosis si este es expulsado dentro de la primera hora de aplicado. Repetir las dosis después de 24, si no es posible referir el paciente. c) Artemether IM: Dosis de carga: 3.2 mg/ kg IM, como dosis única el dia 1. Mantenimiento: 1.6 mg/kg IM, dar una vez al dia a partir del segundo dia. Administra hasta que el paciente sea capaz de tolerar la medicacin oral. Este tratamiento puede completado con tres dias Coartem. CONSIDERACIONES ESPECIALES: Dado que en la actualidad el MPS dispone del esquema AS + MQ, los cuales se vienen utilizando en los departamentos objeto del proecto PAMAFRO en el departamento de Antioquia Crdoba, se recomienda agotar las existencias de estos medicamentos para poder comenzar a utilizar los nuevos esquemas recomendados. 5

6 Artesunato (AS) + Mefloquina (MQ) Ministerio de la Proteccin Social Este esquema se encuentra actualmente disponible por separado. Comprimidos de artesunato (AS) de 200 mg o 50 mg 250 mg base de mefloquina (MQ), respectivamente. El total de tratamiento recomendado es de 4 mg / kg de peso corporal de AS, administrado una vez al día, por 3 días MQ base a la dosis de 25 mg / kg de peso corporal, generalmente dividido en 2 o 3 días. En lugares donde no se cuente con una balanza para determinar el peso del paciente, se recomienda utilizar la siguiente tabla: Edad 5 11 meses Esquema de dosificacin de AS + MQ Dosis en mg (N Artesunato 50 mg Mefloquina 250 mg* Día 1 Día 2 Día 3 Día 1 Día 2 Día 3 25 mg 25 mg 25 mg mg 0 (1/2 (1/2 (1/2 (1/2 tableta) tableta) tableta) tableta) 50 mg (1 50 mg ( mg (1 0 tableta) tableta) tableta) tableta) 100 mg (2 100 mg (2 100 mg ( mg (2 250 mg (1 tableta) 1 a 6 años 50 mg ( años 14 años mas 200 mg (4 200 mg (4 200 mg ( mg (4 500 mg (2 *esta dosificacin aplica cuando se decide utilizar la mefloquina a partir del segundo día de iniciado el tratamiento con AS. En caso de optar por el régimen de MQ de tres dias, se debe repartir la dosis total administrar desde el primer día con el AS. Para reducir los vmitos agudos optimizar la absorcin, los 25 mg / kg dosis suelen dividirse, pueden ser administrados a sea como 15 mg / kg (en general, en el segundo día) seguido de 10 mg / kg, un día más tarde, o también 8,3 mg / kg por día durante 3 días.,, Programa de Prevencin Control de las E.T.V 6