Innovar: comunicación para cambiar actitudes en pacientes con diabetes

Transcripción

1 Innovar: comunicación para cambiar actitudes en pacientes con diabetes Dani Figuerola Fundació RCF. Barcelona. Innovación y diabetes: nuevas estrategias de aplicación de la investigación a la práctica clínica Barcelona, octubre 2014

2 Innovar en Educación Terapéutica en Diabetes contribuye a cambiar actitudes Dani Figuerola Fundació RCF. Barcelona. Innovación y diabetes: nuevas estrategias de aplicación de la investigación a la práctica clínica Barcelona, octubre 2014

3 Innovar en Educación Terapéutica en Diabetes Dani Figuerola Fundació RCF. Barcelona. Innovación y diabetes: nuevas estrategias de aplicación de la investigación a la práctica clínica Barcelona, octubre 2014

4 Aspectos a tratar Algunas definiciones. Educación Terapéutica. Adhesión al tratamiento. Algunas sugerencias para mejorar la comunicación con el paciente.

5 Educar (primera de las cinco acepciones) IEC: - ajudar algú a desenvolupar les seves facultats físiques morals i Intel lectuals. RAE: - dirigir, encaminar, doctrinar.

6 Innovar IEC: - introduir quelcom de nou. RAE: - mudar o alterar algo introduciendo novedades. - volver algo a su anterior estado.

7 Educación Terapéutica Educación de pacientes Educación Sanitaria

8 Educación Terapéutica El conjunto de procesos dirigidos a una población que padece una enfermedad, con el objetivo de que la persona realice un manejo efectivo de su plan terapéutico y mejore su bienestar social y calidad de vida, mediante la adquisición de conocimientos, habilidades, aptitudes y hábitos. Lafuente N. La educación de personas con diabetes. En Tratado SED de Diabetes mellitus. Panamericana. Buenos Aires, 2007

9 Para que la ET sea considerada una disciplina científica... - sus intervenciones deben poder ser observadas, reproducidas y evaluadas, y - sus publicaciones deberían ser analizadas desde los postulados de la MBE?

10

11 Enseñanza tradicional y moderna Acumulación de conocimientos Objetivos preestablecidos Transmisión (educare) Lección Memoria Tiempo fijo Métodos magistrales Evaluación basada en el recuerdo de conocimientos Formación de alumnos ejecutantes Experiencias reales El alumno decide sus objetivos Descubrimiento (educere) Discusión Actividad Tiempo variable Métodos activos Evaluación basada en resolución de problemas Formación de alumnos reflexivos Lo viejo a menudo es nuevo!

12 Enseñanza tradicional y moderna Acumulación de conocimientos Objetivos preestablecidos Transmisión (educare) Lección Memoria Tiempo fijo Métodos magistrales Evaluación basada en el recuerdo de conocimientos Formación de alumnos ejecutantes Experiencias reales El alumno decide sus objetivos Descubrimiento (educere) Discusión Actividad Tiempo variable Métodos activos Evaluación basada en resolución de problemas Formación de alumnos reflexivos Lo viejo a menudo es nuevo!

13 Maria Montesori en la Escuola dei Bambini 1907

14 Maria Montessori ( ) algunos principios pedagógicos Observar y no juzgar. Ayudar a descubrir. Animar a trabajar. Provocar la experimentación. Concentrarse en un aspecto concreto. Objeto de aprendizaje interesante y pertinente. Adaptar el material a las necesidades.

15 Algunos datos sobre adhesión terapéutica en diabetes

16 Multidimensional analysis of treatment adherence in patients with multiple chronic conditions. A cross-sectional study in a tertiary hospital. Jansà M. et al. Patient Educ Couns ( A los 6-12 meses del alta sólo 18 % tienen una buena adhesión. - Los de mala adhesión tienen más CI (21 vs 4 %), más HTA (44 vs 15 %) más dislipemia (19 vs 6 %), más edad (64 vs 55 a.) y mayor complejidad terapéutica.

17 Adherence to healthy lifestyle habits in US adults, King DE, Mainous AG, Carnemolla N, Everett CJ Am J Med 2009; 122(6): En adultos de a en este período de tiempo... - BMI > 30 pasa de 28 a 36 % (p<.05) - Actividad física >11 días/mes de 53 a 43 % (p<.05) - Frutas y vegetales > 3/día de 42 a 26 % - Tabaquismo 27 a 26 % (p NS) - Uso moderado de alcohol 40 a 51 % (p <.05) - Adherencia a los 5 hábitos saludables 15 a 8 % (p<.05) - Peores resultados en pacientes con HTA, DM, CVD

18 (HbA1c < 7, CT < 180, LDL <100, TG <150. TA < 140/80)

19 El cumplimiento es en general bajo. Porqué convencemos tan poco? Y si cambiáramos de estrategia?

20

21 Algunas definiciones Convencer: Incitar, mover con razones a alguien a hacer algo o a mudar de comportamiento o dictamen. Persuadir: Inducir, mover, obligar a alguien con razones a creer o hacer algo. Seducir: engañar con arte y maña; cautivar el ánimo; atraer alguien con el propósito de relación sexual.

22 Empowerment Una filosofía, no una técnica. Incompatible con la creencia que el objetivo de la educación es cambiar conductas. Es el descubrimiento y desarrollo de la capacidad innata para ser responsable de la propia vida.

23 (*)

24 (*) (*)

25 Comparación de modelos tradicional y empowering Tradicional La enfermedad es biomédica Relación PS-paciente autoritaria, basada en experiencia del PS. Problemas y necesidades identificadas por el PS. PS resuelve problemas, responsable del diagnóstico y resultados. Empowerment La enfermedad es biopsicosocial. Relación PS-paciente democrática, basada en experiencia compartida. Problemas y necesidades identificadas por el pac. El paciente resuelve problemas, el PS es un recurso que ayuda al paciente a planificar.

26 Comparación de modelos tradicional y empowering Tradicional Empowerment El objetivo es el cambio de conducta Se usan estrategias para aumentar el cumplimiento. El incumplimiento es visto como un fracaso. Los cambios de conducta son externamente motivados. El poder lo tiene el profesional. El objetivo es que el paciente informado tome decisiones. Se usan estrategias para ayudar a los pacientes a que elijan. Los cambios no adoptados se toman como herramientas de aprendizaje para futuros objetivos. Los cambios obedecen a motivación interna El poder es compartido.

27 La decisión compartida es usual en la pràctica clínica?

28 Análisis transaccional (Eric Berne, 1965) Padre crítico Padre nutricio Adulto Niño (adaptado, rebelde)

29

30

31

32

33 Técnica del rol-playing

34

35 Diabetes Attidue Scale (DAS) Anderson 2003 Bloque 5: Actitud de los profesionales frente a la autonomía del paciente Lo que hace el paciente tiene más impacto sobre el control de la glucosa que cualquier otra cosa que puedan hacer los profesionales de la salud Estan de acuerdo?

36 Diabetes Attidue Scale (DAS) Anderson 2003 Bloque 5: Actitud de los profesionales frente a la autonomía del paciente Las personas con diabetes deben tener la última palabra sobre sus objetivos de glucosa en sangre Están de acuerdo?

37 Actitud de los profesionales frente a la autonomía del paciente Salamanca 17/1/2010, Congreso SEMI desacuerdo t desacuerdo acuerdo acuerdo t

38 Pub Med set 2011-ago 2014: Patient education and diabetes (área prioritaria de interés de artículos originales y metaanálisis) Número total de publicaciones étnico-culturales tecnológicos metodológicos otros

39 Algunas novedades metodológicas - Metáforas (figura retòrica que consisteix a emprar un mot que expressa literalment una cosa per a expressar-ne una altra que té una certa semblança amb aquella) - Health Coaching (acompañar, instruir y entrenar a una persona o grupo para conseguir alguna meta o desarrollar habilidades específicas en relación a la salud) - La enseñanza en grupo - Le teátre du vecú (Assal) - Representaciones teatrales (Incite y FRCF) con finalidades didácticas.

40 Group based training for self-manegement strategies in people with type 2 diabetes mellitus Deakin T et al Cochrane Database Syst Rev 2005; (2):CD pub2 Al año de la intervención, comparando grupos frente a individual: HbA1c % (p <.0001) Peso kg (p =.02) Conocimientos SMD 1.0 (p <.00001) Adhesión farmac. OR 11.8 (p <.00001)

41

42

43 Algunas reflexiones personales para mejorar la adhesión terapéutica

44

45

46

47

48

49

50 The word 'listen' contains the same letters as the word 'silent.' (Australian pianist)

51 Medio minuto de silencio al empezar la entrevista Meeting DAWN, Londres, 2004

52

53 Los que aprenden deben creer en el mensajero, no solamente en el mensaje (Jaume Sarramona, Teoria de l educació, 2008)

54 De la información transmitida en un mensaje (Mehrabian, 1972) 7 % depende de la verbal estricta 38 % depende de la voz (tono, volumen, ritmo) 55 % depende del lenguaje corporal

55

56 Dedicamos mucho tiempo a tratar de convencer a los pacientes y raramente usamos nuestras capacidades de persuasión y seducción, olvidando que el aprendijaze en un proceso mucho más emocional que racional.

57

58 Invictus (2009)

59 "Comienza tu día con una sonrisa y verás lo divertido que es ir por ahí desentonando con todo el mundo

60 Las sonrisas son pequeños actos de solidaridad (Goffman)

61 Registrar los datos cuidadosamente

62 El Trabajo en equipo Saint Louis Blues (WC Handy) Duke Ellington (p) Johnny Hodges (as) Harry Edison (t) Les Span (g), Sam Jones (b), Jo Jones (d)

63 AVISOS PARROQUIALES Para los que tienen hijos y no lo saben, tenemos en la parroquia una zona arreglada para niños. El próximo jueves, a las cinco de la tarde, se reunirá el grupo de las mamás. Cuantas señoras deseen entrar a formar parte de las mamás, por favor, se dirijan al párroco en su despacho.

64 AVISOS PARROQUIALES El grupo de recuperación de la confianza en sí mismos se reúne el jueves por la tarde, a las ocho. Por favor, para entrar usen la puerta trasera. Estimadas señoras, no se olviden de la venta de beneficencia! Es una buena ocasión para liberarse de aquellas cosas inútiles que estorban en casa. Traigan a sus maridos.

65 AVISOS PARROQUIALES Tema de la catequesis de hoy: Jesús camina sobre las aguas. Catequesis de mañana: En búsqueda de Jesús. El párroco encenderá su vela en la del altar. El diácono encenderá la suya en la del párroco, y luego encenderá uno por uno a todos los fieles de la primera fila.

66

67 2 de mayo de 2009 Nos encontramos en un bar. Lo encontré pensativo y raro. Le pregunté qué le ocurría, dijo que nada que tuviera que ver conmigo. Durante la cena estuvo ausente, comió poco. Para mi sorpresa, cuando llegamos a la cama respondió a mis caricias e hicimos el amor. Luego se durmió sin decirme nada. Yo estuve dándole vueltas y acabé llorando. Estoy segura que le ocurre algo Debe estar enamorado de otra! No lo podré soportar! (del diario de Laura)

68 2 de mayo de 2009 Perdió el Madrid. 2-6 y además con el Barça!. Al menos hicimos el amor... (del diario de Luis)

69 La mala costumbre de interpretar... Tratar de adivinar la razón de la conducta del otro sin preguntarle porqué es muy arriesgado y corta la comunicación cuando nos equivocamos en la apreciación.

70

71 MDI, ICSI, sensor de glucosa, tipo de insulina,... HbA1c, LDL col, TA, TG Calidad de vida, bienestar

72 Investigar sobre los intangibles (empatia, buen humor, convicción, entrega, soporte emocional...) HbA1c, LDL col, TA, TG Calidad de vida, bienestar

73

74 El afecto es el motor del cambio Aprendemos porque amamos (Ruffino, 1982)

75 Bese a un no fumador y disfrute la diferencia

76

77

78

79

80

81

82

83

84

85 El humor es una potentísima herramienta de seducción... incluso en la relación clínica El contrari de divertit és avorrit, no seriós de manera que tot pot ser seriós i divertit alhora. (Gonçal Lloveras)

86 Hay que educar con amor... y temor (Santo Tomás de Aquino) quizá quiso decir con amor y humor (Toni Petrus)

87 Gracias por vuestra atención

88 Comparación de modelos tradicional y empowering Tradicional La enfermedad es biomédica Relación PS-paciente autoritaria, basada en experiencia del PS. Problemas y necesidades identificadas por el PS. PS resuelve problemas, responsable del diagnóstico y resultados. Empowerment La enfermedad es biopsicosocial. Relación PS-paciente democrática, basada en experiencia compartida. Problemas y necesidades identificadas por el pac. El paciente resuelve problemas, el PS es un recurso que ayuda al paciente a planificar.

89 Comparació de la despesa i l impacte sobre la salut (*) Camp d actuació Recursos Impacte Sistema Sanitari 90 % 11 % Medi ambient 1.5 % 19 % Estil de vida saludable 1.5 % 43 % Recerca en biologia 7 % 27 % (*) Aprender en entornos sanitarios: un reto saludable para usuarios y profesionales. Viguera ediciones. Barcelona Citat per Xavier Cléries, 2012