Taller: a la Atención Primaria Orientada a la Comunidad (APOC)

Transcripción

1 Taller: De la consulta de atención primaria a la Atención Primaria Orientada a la Comunidad (APOC) VIII Encuentro PACAP Barcelona, 21 de Abril de 2006 Gonçal Foz Médico de familia, coordinador de la UD Barcelona ciudad, miembro del grupo APOC de la CAMFiC, director del proyecto AUPA.

2 De la consulta de atención primaria a la Atención Primaria Orientada a la Comunidad Objetivos del taller: Nos centraremos en la consulta de atención primaria de un profesional sanitario (médico, enfermero, trabajador social) con una lista de pacientes asignados para: Recuperar la función integradora, longitudinal y orientada a la salud de la atención primaria Gestionar la consulta desde un punto de vista comunitario Devolver el poder y la autonomía a los pacientes

3 De la consulta de atención primaria a la Atención Primaria Orientada a la Comunidad Programa del taller: 15:45 Presentaciones 16:00 Breve exposición 16:15 Orientarse a la salud del paciente y su familia 16:45 Gestionar la consulta con orientación comunitaria Ejercicio individual de análisis de la propia consulta y discusión del ejercicio Gestionar las prioridades Gestionar la cobertura Evaluar 18 Dar poder y autonomía a los pacientes

4 Justificación-1 APOC, Atención Primaria Orientada a la Comunidad: forma de practicar la atención primaria, basada en la definición de la comunidad servida por el equipo de atención primaria (EAP) y en la orientación del trabajo del EAP hacia la mejora del estado de salud de esa comunidad considerada como un todo. Recientemente se ha destacado la dificultad de llevar a cabo esta orientación sin incorporarla a la rutina del trabajo clínico diario.

5 Justificación-2 Necesidad de reorientar también la consulta con orientación comunitaria, para no caer en la contradicción de: un trabajo fuera de las paredes centrado en la salud, orientado a dar poder a las personas e instituciones, y un trabajo en la consulta que se centre en la atención a la enfermedad, desde el poder médico y que fomente la dependencia. No sea que estemos intentando transformar lo que pasa fuera del centro de salud, en la relación del EAP con la comunidad, sin transformar lo que pasa dentro, en la atención a los pacientes...

6 Algunas limitaciones de la atención primaria basada en la demanda Largas colas de usuarios con molestias triviales mientras sus problemas reales no se detectan Pocos efectos sobre la incidencia de nuevos casos en los problemas comunitarios (por ej., nuevos casos de obesidad, diabetes, tabaquismo, drogadicción, consumo excesivo de alcohol, infección por VIH, accidentes de tráfico, accidentes cardiovasculares, etc.) Los servicios curativos son caros y agotan pronto los recursos disponibles. ibl

7 Para qué la orientación comunitaria? Dirigir los recursos limitados hacia las necesidades de salud más prioritarias El máximo esfuerzo debe ponerse en la población sana para reducir los nuevos casos de problemas de salud importantes Involucrar a las personas, sus familias y grupos sociales en las decisiones sobre su salud

8 Para qué la APOC? * Para una mejor salud de las personas y de las comunidades!!! (*) Tomada de Robert Williams, Barcelona Noviembre 2004

9 Qué pasaría si la actividad sostenida de nuestro EAP no lleva hacia la salud de la comunidad? d? Tendría sentido nuestro trabajo? Posible respuesta: Sí, para dar apoyo y compañía a nuestros pacientes y sus familias, para mejorar su satisfacción... La verdad es que es bastante. Seguro que nuestros pacientes no querrían perderlo...

10 Podemos hacer algo más? Sin perder lo anterior... Mejor: Debemos hacer algo más?

11 Orientarse a la salud del paciente y su familia con una visión longitudinal Parrilla de trabajo en cada consulta Pensar en la salud del paciente a largo plazo y no sólo en el motivo de consulta o la enfermedad actual Orientarse no sólo al paciente individual sino a su familia y a su grupo de apoyo social Descubrir los determinantes de su estado de salud actual y potencial Tener en cuenta sus condicionantes i socioculturales, l sus creencias y deseos, trabajar con él sobre sus necesidades y con sus recursos, los de su familia y su comunidad Trabajar con él, su familia y su grupo social y no para él pero sin él Ser consciente que es un trabajo progresivo, a largo plazo

12 Análisis de la propia p consulta desde un punto de vista comunitario 1 Tienes una lista de todos tus pacientes asignados? 2 Tienes alguna forma de acceder a todos tus pacientes? 3 Has detectado las necesidades de salud de todos tus pacientes? 4 Tienes prioridades de intervención sobre estas necesidades? 5 Tienes una oferta de servicios a todos tus pacientes asignados, a los demandantes y a los no demandantes, para satisfacer sus necesidades? 6 Evaluas los resultados de estos servicios que ofreces? 7 Participan tus pacientes en los procesos 3-6? 8 Tienes alguna forma de detectar si nuevos pacientes se incorporan a tu lista, o si cambian las necesidades de tus pacientes o las prioridades de intervención? 0 No, 1 Parcialmente, 2 Sí

13 Análisis de la propia p consulta desde un punto de vista comunitario 0 ninguna orientación comunitaria 1-8 existen elementos que hacen posible la orientación comunitaria (recuperar aquellos esenciales) 9-16 la orientación comunitaria es totalmente factible

14 Análisis de la propia consulta desde un punto de vista comunitario, i para conseguir... Una consulta de atención primaria que conoce y accede a todos sus pacientes asignados Una consulta de atención primaria i que conoce (casi) todas las necesidades de salud de sus pacientes asignados Una consulta de atención primaria que prioriza la atención a las necesidades de salud de sus pacientes asignados Una consulta de atención primaria que ofrece servicios a todos sus pacientes asignados para satisfacer sus necesidades Una consulta de atención primaria que evalúa los resultados de sus servicios: qué ofrece, qué hace realmente y qué se obtiene Una consulta de atención primaria que descubre necesidades, prioriza y ofrece servicios de forma compartida con sus pacientes, teniendo en cuenta su opinión Una consulta de atención primaria que monitoriza la realidad para poder detectar las necesidades de cambio

15 Gestionar las prioridades id d Conocer las necesidades d de los pacientes Tener claras las prioridades de atención Priorizar las actividades en población sana para prevenir nuevos casos Tener una lista recordatorio de actividades prioritarias Tender a eliminar las actividades inútiles

16 Gestionar la cobertura Tener la lista de todos los pacientes asignados y la forma de acceder a ellos Tender a eliminar barreras de acceso Establecer mecanismos para prevenir la ley de la atención inversa

17 Evaluar Evaluar la realización ió de las actividades id d prioritarias: qué servicios se ofrecen? se llevan a cabo? en qué grado para cada uno de ellos? Evaluar la cobertura: se llevan a cabo en todos los pacientes que las necesitan? en qué grado para cada grupo de pacientes? Evaluar y mejorar la efectividad: qué resultados se obtienen para cada servicio ofrecido? cómo mejorarlos?

18 Dar poder y autonomía a los pacientes y sus familias La orientación propuesta p no debe... generar más dependencia, sino progresivamente conseguir más autonomía generar medicalización de la población sana sino sanalizar (dar poder y autonomía) los problemas presentados como médicos (ejemplos de la hipertensión arterial y de los mareos)

19 Dar poder y autonomía a los grupos sociales utilizar los recursos comunitarios contribuir a generar asociación contribuir a generar nuevos recursos delegar servicios a los recursos comunitarios

20 No todo puede hacerse desde la consulta... utilizar los recursos comunitarios contribuir a generar asociación contribuir a generar nuevos recursos delegar servicios a los recursos comunitarios

21 No todo puede hacerse desde la consulta... La salud de la comunidad no es un resultado automático de la acción sanitaria. Tiene más que ver con el desarrollo socioeconómico, el medio ambiente, las redes de apoyo social y la educación. Para cambiar estos determinantes, el EAP sólo es un contribuyente y a menudo las principales acciones para lograr este cambio tienen lugar fuera del centro de salud. Este proceso sólo se puede llevar a cabo conjuntamente con la propia comunidad y con los demás servicios sanitarios y no sanitarios que trabajan en ella.

22 Qué es una comunidad? Definición geográfica: válida para algunos propósitos... Pero no todos. Cada individuo pertenece a varios subgrupos que influyen en su salud o en la prevención o tratamiento de problemas: familia, grupo de viviendas, barrio, escuela, profesión, lugar de trabajo, religión, origen étnico, club deportivo, de ocio, grupo de pacientes,... Qué definición es válida para la prevención de un problema de salud? Qué definición es válida para la promoción de la participación comunitaria en la resolución de ese problema de salud?

23 Una nueva manera de enfocar la consulta? Detectar problemas y mejorar su atención (resultados) Detectar determinantes Detectar comunidades d o agrupaciones de pacientes Ser consciente de los aspectos socioculturales en la atención a los pacientes Reorientar la atención: priorizar grupos de pacientes, priorizar i actividades id d Coordinación de los recursos comunitarios locales en la atención a los pacientes (ej. Asociaciones, parroquias, entidades, grupos de autoayuda,...)

24 Detectar problemas y responder mejor a los problemas... Qué estoy viendo en mi consulta? Cómo puedo responder mejor a lo que estoy viendo? Qué está en mi consulta y no lo estoy viendo? Cómo puedo ver lo que no estoy viendo? Qué no está en mi consulta y está en nuestra comunidad? d? Cómo podemos llegar a los problemas que no llegan a nuestras consultas?

25 Dimensiones socioculturales de la atención a los pacientes Adaptación a las sensibilidades y expectativas a las creencias y significados culturales de salud y enfermedad y de cuidado de las mismas a las bases educacionales y culturales de cada persona adaptación a sus recursos económicos, situaciones i de vida y de trabajo, familiares y personales...

26 Trabajo fuera de la consulta Evaluación de la consulta: necesidades, prioridades, grupos, coberturas de grupos y de actividades,.. Identificar las necesidades de salud comunitarias no detectables en las consultas Programas de salud comunitarios: actividades en la consulta y fuera de la consulta (priorizar, planificar, actividades en la comunidad...) Outreach activities : trabajo colaborativo con organizaciones comunitarias en iniciativas de salud

27 Outreach La naturaleza, causas, patrones y extensión de ciertos problemas de salud hacen difícil el reconocerlos visitando solamente a los pacientes que acuden a la consulta (ej. Personas que no acuden por problemas de acceso o porque no creen que su problema sea sanitario, o no creen que se les vaya a ayudar) Algunos problemas son difíciles de prevenir y tratar dentro de la consulta y su intervención prioritaria se hace fuera de la misma, de forma colaborativa (malnutrición, consumo de drogas, conductas sexuales de riesgo,...) )

28 Identificar las necesidades de salud no detectadas en las consultas Analizar indicadores comunitarios Recoger la visión del propio equipo de atención primaria Recoger la visión de los otros servicios comunitarios i Recoger la visión de la propia comunidad

29 Coordinación ió intersectorial t i Incorporar la visión de todos los servicios sobre las características de la comunidad Incorporar la visión de todos los servicios sobre los problemas de salud de la comunidad Desde el inicio de un abordaje programado a un problema de salud

30 Participación i ió comunitaria i Incorporar la visión de representantes de la comunidad sobre las características de la misma Incorporar la visión de representantes de la comunidad sobre sus problemas de salud prioritarios Desde el inicio de un abordaje programado a un problema de salud