América lidera las estadísticas en muertes, consumo y trastornos por alcohol

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1 La lucha contra la tuberculosis y sus beneficios económicos En un informe del Banco Mundial se llega a la conclusión de que los países con un mayor número de casos de tuberculosis podrían ganar más si se embarcaran en un plan mundial para reducir drásticamente el número de muertes PAGINA 4 Países de la OPS: listos para El Reglamento Sanitario (RSI) El nuevo Reglamento Sanitario Internacional (RSI) entró en vigor en junio. Pero están listos los países miembros de la OPS para cumplir con estas reglas "más extensas, enérgicas y audaces"? PAGINA 5 64 Año V Nº 64 Enero de Páginas Violencia contra la mujer es una constante sistémica y sistemática Nuevo informe regional Ni una más! El derecho a vivir una vida libre de violencia en América Latina y el Caribe constituye la punta del iceberg que se oculta tras el silencio estadístico, la tolerancia social y la impunidad contra la violencia de género. PAGINA 4 América es una región vulnerable a los efectos del cambio climático El cambio climático tendrá efectos devastadores y muy costosos para los habitantes y los ecosistemas de América Latina, sostiene Walter Vergara, ingeniero principal del Banco Mundial. La alerta de Vergara proviene de una serie de cinco informes titulada El clima de América Latina en el futuro, los cuales esbozan los problemas ambientales enfrentados por la región y agregan nuevos detalles al respecto. PAG 3 América lidera las estadísticas en muertes, consumo y trastornos por alcohol El consumo de alcohol en las Américas es aproximadamente un 40% mayor que el promedio mundial. Así se afirma en una nueva publicación de la Organización Panamericana de la Salud que, al tiempo de evidenciar que el consumo y los patrones de ingesta de alcohol en las Américas se hallan ya en niveles perjudiciales, afirma categóricamente también la necesidad crítica de iniciar acciones a nivel nacional para transformar al alcohol en una prioridad de salud pública en el hemisferio PAGINA 2 CONSULTOR DE SALUD DIGITAL:

2 PAGINA 2 CONSULTOR DE SALUD INTERNACIONAL Nº 64 INSTITUCIONAL SEGÚN UN INFORME DE LA OPS ES UN GRAVE PROBLEMA PARA LA SALUD PUBLICA DE LA REGION América lidera estadísticas en muertes, consumo y trastornos por alcohol C M Y K U na nueva publicación de la O rganización Panam ericana de la Salud subraya razones cruciales para considerar al alcohol una urgente prioridad para la salud pública en el hemisferio. Se estima que ya en el año 2002 el alcohol produjo en la Región la muerte de una persona cada dos minutos E W A SH IN GTON, D.C. (O PS) l consumo de alcohol en las Américas es aproximadamente un 40% mayor que el promedio mundial. Así se afirma en una nueva publicación de la Organización Panamericana de la Salud que, al tiempo de evidenciar que el consumo y los patrones de ingesta de alcohol en las Américas se hallan ya en niveles perjudiciales y la Región supera las medias globales para muchos de los problemas relacionados con el alcohol, afirma categóricamente también la necesidad crítica de iniciar acciones a nivel nacional para transformar al alcohol en una prioridad de salud pública en el hemisferio. En respuesta a la pregunta de por qué el alcohol es una amenaza para la salud pública en la Región, la nueva publicación de la OPS Alcohol y Salud Pública en las Américas: un caso para la acción, afirma en su introducción que existen varias razones cruciales para considerar al alcohol una urgente prioridad en los Estados Miembros. La publicación afirma que las Américas superan a las estadísticas medias globales en muertes relacionadas con el alcohol, en consumo de alcohol, en patrones de consumo de alcohol y en trastornos por el uso del alcohol. La principal autora de este nuevo reporte PUBLICACION DIRIGIDA A LOS PROFESIONALES DEL EQUIPO DE SALUD CONSEJO EDITORIAL DIRECTOR: Dr. Juan Carlos Climent CO-DIRECTOR: Lic. Cristian Mazza PRODUCCIÓN PERIODÍSTICA: Claudio Rodríguez Carolina Cardozo Cintia Palombo DIAGRAMACIÓN: Laura Bacigalup Vértiz REDACCIÓN, ADMINISTRACIÓN Y PUBLICIDAD Av. Alvear 1883 (1129). Correspondencia por Posadas do.piso Of. G y H (1112). Tel: Telefax: CONSULTOR DE SALUD Distinción de la OPS/OMS a Consultor de Salud por la difusión de los contenidos del organismo Internacional. Año 2001 Editado en Buenos Aires, República Argentina por Equipos Argentinos de Salud S.A. Registro de la Propiedad Intelectual SUSCRIPCIONES: ver o llamar a nuestros teléfonos Las notas firmadas y lo expresado por los entrevistados y/o instituciones no necesariamente reflejan la opinión del medio. La reproducción total o parcial de los artículos está permitida, sólo con la autorización expresa, con excepción de los medios de prensa, siempre que se cite la fuente. Caso contrario, Equipos Argentinos de Salud S.A. se reserva el derecho de accionar legalmente. Equipos Argentinos de Salud S.A. no garantiza ni adhiere a los productos ofrecidos en los espacios de publicidad. La calidad de éstos corre por cuenta de los anunciantes. Impreso en Argentina es la Dra. Maristela G. Monteiro, Asesora Regional sobre Alcohol y Abuso de Sustancias de la OPS, con quien ha trabajado un amplio panel de expertos. A pesar de las amplias variaciones subregionales, "el valor promedio de consumo per cápita de alcohol en las Américas es de 8.7 litros, lo cual está muy por encima de la media global de 6.2 litros", afirma la Dra. Monteiro. La Asesora Regional y el equipo que con sus aportes ha hecho posible este estudio pionero expresaron con preocupación que el papel del alcohol como factor causal de problemas sociales y de salud ha alcanzado en las Américas un nivel que hace imperativa la acción urgente para poder revertir en los países y la Región las estadísticas epidemiológicas de este fenómeno y sus consecuencias. El informe señala que países industrializados y desarrollados como Estados Unidos y Canadá, tienen un elevado consumo per cápita (9.3 litros de alcohol puro per cápita para personas de 15 años de edad o más). Se estima -continua el informe- que (aquí) hay un 11.2% de bebedores intensos y un consumo promedio de 14.3 litros por bebedor adulto. "El consumo excesivo episódico es especialmente prevalente entre jóvenes en varios países de la Región. El patrón de ingesta promedio entre adultos en la mayoría de los países de las Américas es de riesgo para la salud", afirma el estudio, que añade además que la mayor parte de la carga de morbilidad por alcohol en la Región recae sobre Centroamérica y Sudamérica. "Se estima que en el año 2002, el alcohol produjo la muerte de una persona cada dos minutos en la Región". La Dra. Monteiro señala que entre los jóvenes, el alcohol es la droga predilecta. Las investigaciones sugieren que los niños están comenzando a beber ya desde los 10 años de edad. En el 2002, al menos muertes de personas entre 15 y 29 años de edad se atribuyeron a la ingesta de alcohol. "El alcohol no es una mercancía ordinaria", afirma la Asesora Regional de la OPS. "El alcohol es una droga con efectos tóxicos, además de otros peligros intrínsecos, como intoxicación y dependencia. Si se consume en exceso, el alcohol puede causar muerte, enfermedades crónicas, accidentes, lesiones y numerosos problemas sociales". Políticas sobre alcohol La Dra. Monteiro ha insistido reiteradamente en la necesidad de que los Estados Miembros de la OPS desarrollen, formulen y apliquen políticas sobre alcohol. Ahora, con una amplia descripción de la problemática epidemiológica gracias a una detallada riqueza de datos y estadísticas, la nueva publicación de la OPS entrega a las Américas la evidencia de "un caso para la acción". En este sentido, el compromiso y la voluntad políticas se ven como factores decisivos para emprender una seria y consistente respuesta panamericana a este reto regional. "El tema de los daños relacionados con el alcohol en la Región aún no se lo ha visto asociado con políticas sobre alcohol bien desarrolladas", afirma la experta de la OPS. "Algunos países tienen respuestas políticas sofisticadas y bien desarrolladas para las consecuencias sociales y sanitarias del uso perjudicial de alcohol, aunque su implementación en el país -lamenta la Dra. Monteirovaria de un estado a otro, e incluso de una Región a otra". La mayoría de los países tienen políticas compatibles con las últimas evidencias de las investigaciones, aunque "en la práctica no se aplican". La publicación OPS hace referencia expresa y explica el por qué de la necesidad para fijar límites legales mínimos de edad en base a los especiales riesgos para el desarrollo que representa la ingesta en la juventud y adolescencia; de implementar y estructurar fehacientemente restricciones sobre disponibilidad de bebidas alcohólicas y sobre su venta al por menor, y sobre aspectos de legislación y políticas nacionales en cuanto a precios e impuestos, que han mostrado tener un efecto muy significativo en la reducción de la morbilidad y mortalidad por cirrosis y otras enfermedades crónicas y en los índices de violencia que se asocian con una ingesta excesiva. La publicación también enfatiza la importancia de normativas y regulaciones sobre conducción en estado de ebriedad que permitan reducir las lesiones y muertes prematuras que se derivan del manejo de vehículos motores después de haber bebido. Para la OPS, estas políticas deben acompañarse de programas encaminados a aumentar la conciencia pública sobre el riesgo de conducir bajo los efectos del alcohol. En tal sentido, el estudio señala que aunque existen, los límites de niveles de alcohol en la sangre a la hora de conducir no se aplican en la mayoría de los países. "Y la policía muchas veces ni siquiera tiene el equipo para realizar estas mediciones en conductores que están potencialmente bajo la influencia del alcohol". 10 componentes para la acción El patrocinio y publicidad del alcohol en las Américas se destaca como un enorme problema que actúa en detrimento directo frente a la salud pública de todos, especialmente entre los jóvenes y otras poblaciones vulnerables. "Los patrocinios son una parte importante de la comercialización y promoción del alcohol y están diseñados para expandir el mercado, muchas veces dirigidos directamente a los jóvenes y otros grupos vulnerables", afirma la publicación. "Los patrocinios cubren eventos deportivos y juveniles, eventos culturales, así como celebraciones y eventos nacionales". Todo ello, afirma la Dra. Monteiro, permite que el beber alcohol no solo se convierta en parte esencial de la vida social sino que contribuye a percepciones positivas sobre el consumo. La publicación de la OPS señala finalmente que la situación del alcohol en la Región y el vacío de políticas de real aplicación en los países muestran la necesidad de un enfoque consistente, comprehensivo y eficaz para abordar los daños asociados con el alcohol. Por ello, el documento concluye con una base para la acción integrada por estos 10 componentes que a continuación se resumen: 1. Establecer mecanismos legislativos y reglamentarios para la producción y venta de bebidas alcohólicas 2. Establecer un sistema impositivo adecuado para las bebidas alcohólicas 3. Reglamentar o prohibir la publicidad o promoción de las bebidas alcohólicas 4. Tratar el tema del manejo en estado de ebriedad 5. Integrar y difundir programas de prevención e identificación temprana e intervenciones breves en la atención primaria de la salud 6. Desarrollar sistemas de tratamiento accesibles, integrados en el sistema general de salud 7. Desarrollar sistemas de información para monitorear el consumo y los daños del consumo excesivo del alcohol 8. Aumentar la conciencia pública y el apoyo a políticas efectivas 9. Apoyar y proveer recursos para acciones comunitarias, y 10. Considerar al alcohol en los acuerdos comerciales como una mercancía especial "La OPS tiene áreas de trabajo ya existentes que pueden contribuir a una estrategia coordinada y beneficiarse de ella", dijo la Dra. Monteiro desde Washington, D. C. "Las áreas incluyen, entre otras, prevención de la violencia y las lesiones, salud mental, control del tabaco, prevención de enfermedades no transmisibles, nutrición y salud, género y salud, salud infantil y adolescente, salud indígena y promoción de la salud".

3 Violencia contra la mujer en las Américas es una constante sistémica y sistemática Nuevo informe regional Ni una más! El derecho a vivir una vida libre de violencia en América Latina y el Caribe constituye la punta del iceberg que se oculta tras el silencio estadístico, la tolerancia social y la impunidad contra la violencia de género L W A SH IN GTON, D.C. (O PS) as cifras sobre violencia contra la mujer en América Latina y el Caribe no solo se han mantenido sino que algunos países están informando que incluso han crecido. Así lo afirma un informe regional lanzado simultáneamente por agencias de Naciones Unidas esta semana en ciudades como Santiago de Chile, Brasilia, México D.F., Ciudad de Panamá, Quito, Washington, D. C. y Nueva York para alertar a todos los gobiernos y sociedades en general sobre la urgente necesidad de poner fin a este prevalente abuso de derechos humanos en las Américas y por extensión en todo el mundo. "La alarmante situación detallada en Ni una más! El derecho a vivir una vida libre de violencia en América Latina y el Caribe representa solo la punta del iceberg de las muchas mujeres afectadas que permanecen ocultas tras el silencio estadístico, la tolerancia social y la impunidad", afirma en su introducción el trabajo conjunto de las organizaciones y agencias especializadas de Naciones Unidas en la Región como la Organización Panamericana de la Salud. "Para la OPS, este importante trabajo inter-agencial representa efectivamente la punta del iceberg de un problema de proporciones epidémicas sobre el que estamos haciendo un enérgico llamado a la acción; en especial y primeramente, a los gobiernos e instituciones de todos los Estados Miembros de la organización hemisférica para que verdaderamente actúen decididamente y comprometan fondos públicos con los que contribuir a parar esta violencia", dijo el Dr. Alberto Concha-Eastman, Asesor Regional de la OPS en Prevención de la Violencia. "La mujer en las Américas -todas las mujeres de nuestra Región- tienen el derecho a vivir una vida libre de violencia. Y las instituciones de gobierno de todos nuestros países tienen la potestad y el deber constitucional de garantizar que este derecho humano llegue a todos por igual". En su presentación, los autores del informe afirman que el trabajo pone de manifiesto que para erradicar la violencia es imprescindible que esta se convierta en un objetivo central de las agendas públicas como problema de derechos humanos y como obstáculo para el desarrollo. "Es necesario avanzar hacia una política pública que subraye el deber de diligencia que tiene el Estado de proteger a las mujeres contra la violencia", señala el nuevo documento. "Numerosos estudios sobre la violencia de género de la OPS/OMS y también de otros organismos y agencias han indicado reiteradamente que muchas mujeres no acuden a las instituciones encargadas de recibir y procesar denuncias de violencia por temor a enfrentar más violencia o sencillamente porque sus intentos de denuncia no son recibidos con la debida seriedad por parte de las autoridades. Esto tiene que acabar de una vez y por siempre", afirmó categórico el Asesor Regional de la OPS. "El nuevo informe publicado esta semana no deja lugar a dudas cuando, entre otros asuntos, imputa la existencia de una INSTITUCIONAL CONSULTOR DE SALUD INTERNACIONAL Nº 64 PAGINA 3 vacilante voluntad de la esfera institucional para con el fenómeno de la violencia contra la mujer. Más aún subrayó el Dr. Concha- Eastman- cuando este trabajo afirma explícitamente que la sinergia negativa entre la debilidad institucional y la cultura patriarcal favorece y provoca situaciones de impunidad que vienen además a fundamentar las causas y las consecuencias de la falta de poder de las mujeres, las niñas y las adolescentes". Datos prominentemente presentados al comienzo del informe dan cuenta de la real dimensión de la problemática de la violencia contra la mujer en los países de América Latina y el Caribe. "Entre 1990 y 2007, más de 900 mujeres chilenas fallecieron por causa de homicidio, una gran mayoría víctimas de sus parejas o ex parejas. En Bahamas, el feminicidio representó el 42% del total de los asesinatos en el año 2000, el 44% en 2001 y el 53% en 2002". En Costa Rica "llegó al 61% del total de homicidios de mujeres; en El Salvador, la mitad de los casos de violencia reportados por la prensa en 2005 acabaron en homicidios; en Puerto Rico, 31 mujeres fueron asesinadas como resultado de la violencia doméstica en el año 2004; y en Uruguay una mujer muere cada nueve días como resultado de la violencia doméstica". Más allá de las cifras de prevalencia de violencia contra la mujer, de cuya pormenorizada cuenta da Ni una más! El derecho a vivir una vida libre de violencia en América Latina y el Caribe, este informe plantea fundamentales aspectos de fondo. A pesar de los avances registrados (hoy las mujeres tienen niveles educativos superiores a los hombres, están igualando su participación laboral y la brecha salarial ha empezado a disminuir en algunos segmentos de ocupación), aún persisten elementos estructurales que actúan como determinantes directos en la epidemiología de la violencia contra la mujer. "La cultura de la desigualdad que ampara la violencia -afirma el informe- se inscribe en la de por sí violenta desigualdad de oportunidades, el desigual acceso a los recursos y servicios de la justicia, la discriminación laboral y salarial, así como la desigual distribución del poder y del tiempo entre mujeres y hombres. ( ) En este contexto de desigualdad, discriminación e impunidad, la violencia de género se destaca como una violación sistémica y sistemática de los derechos humanos y como un obstáculo al desarrollo económico, social y democrático en todos los países". Desplegado sobre 136 páginas estructuradas en cuatro grandes capítulos, el informe define y contextualiza la violencia contra las mujeres en América Latina y el Caribe, ofrece un detallado diagnóstico sobre el problema, sus efectos y sus costos; expone un muestrario de avances, iniciativas y buenas prácticas en respuesta a la violencia y, por último, plantea posibles medidas a adoptar por los gobiernos y la sociedad al tiempo de proponer la constitución de un Observatorio regional para el monitoreo permanente de la violencia contra la mujer INFORME ADVIERTE DE LOS DAÑOS IRREVERSIBLES QUE YA AFECTAN AL MEDIO AMBIENTE DE LA REGIÓN América Latina y el Caribe: una región sumamente vulnerable a los efectos del cambio climático W A SH IN GTON, D.C. El cambio climático tendrá efectos devastadores y muy costosos para los habitantes y los ecosistemas de América Latina, sostiene Walter Vergara, ingeniero principal del Banco Mundial. La alerta de Vergara proviene de una serie de cinco informes titulada El clima de América Latina en el futuro, los cuales esbozan los problemas ambientales enfrentados por la región y agregan nuevos detalles al respecto. Los efectos del cambio climático en América Latina son muy significativos", señala Vergara, "y afectarán de manera irreversible los ecosistemas clave y los servicios que éstos proporcionan. El nuevo informe aporta proyecciones detalladas acerca del probable cambio que sufrirá el clima entre 2008 y 2099 que fueron realizadas mediante la supercomputadora Earth Simulator o Simulador Global y datos facilitados por el Instituto de Investigación Meteorológica de Japón. Los resultados aportan indicios preliminares, pero cruciales, acerca de los efectos que tendrá el ascenso de las temperaturas y el cambio del régimen de precipitaciones sobre importantes zonas, con lo cual constituyen una verdadera ruta de navegación para las estrategias de adaptación. El informe de Vergara, titulado El efecto del cambio climático en América Latina, se sustenta en investigaciones recientes y describe un cuadro muy inquietante acerca de los probables efectos que sufrirá la región, entre otros, la destrucción de los ecosistemas de coral en la cuenca caribeña, la rápida desaparición de los glaciares y la intensificación de los huracanes: Se estima que el blanqueamiento afectó a más del 80% de los arrecifes de coral de la cuenca caribeña luego de la ola de calor y la actividad de los huracanes ocurrida en el verano de Las potenciales consecuencias pueden ser enormes para la fauna que vive y se reproduce en los arrecifes. Además, el blanqueamiento le resta atractivo estético a los corales y podría amenazar la industria del turismo. - Se prevé que el alza de la temperatura será especialmente extrema en la región de los Andes. En esta zona, las temperaturas aumentarían al doble o más del incremento promedio proyectado, cambio cuya magnitud afectará irreversiblemente la ecología de la región. En lo inmediato, los más afectados serán los glaciares tropicales y otros ecosistemas de alta montaña, sostiene el estudio. - La mayoría de los glaciares más pequeños probablemente habrán desaparecido en el transcurso de una generación, mientras que los glaciares ubicados a menores alturas podrían desaparecer totalmente de aquí al año Las consecuencias económicas del repliegue de los glaciares son considerables y significarán miles de millones de dólares para el sector de la energía, además de hacerse sentir de manera negativa en la agricultura y el abastecimiento de agua. Estos costos constituyen verdaderos impuestos del clima, que gravan a poblaciones que no han contribuido a ocasionar el problema, comenta Vergara. - Tal como sucede con frecuencia con el cambio climático, las regiones y las personas más afectadas suelen ser las que menos han incidido en causar el problema y, si bien América Latina no contribuye de manera considerable a las emisiones de gases de efecto invernadero, la región es muy vulnerable al impacto de este fenómeno. - Los expertos del Banco Mundial remarcan el imperativo moral que le incumbe a las naciones que más contaminan con dióxido de carbono, las cuales deben hacer esfuerzos para reducir sus emisiones de gases de efecto invernadero (América Latina produce apenas 6% de las emisiones mundiales). - Es posible que el cambio climático ya haya afectado los patrones de circulación que llevan vapor de agua a los páramos (los humedales de los Andes septentrionales), poniendo en riesgo la flora de los ecosistemas montañosos, única en su especie. La disminución del nivel de los lagos en las montañas plantea la alarmante posibilidad de comprometer el abastecimiento de agua de ciudades del tamaño de Bogotá y Quito. - Los acelerados cambios ambientales pueden incluso traducirse en ciclos viciosos que minen economías con bajas emisiones de dióxido de carbono; así, la pérdida de fuentes de generación de energía hidroeléctrica en los Andes puede obligar a las naciones a recurrir a la alternativa más barata: los combustibles fósiles. - Más preocupante aún es la potencial desertificación de grandes zonas como resultado de alteraciones en el ecosistema de la cuenca del río Amazonas, cuyos bosques tropicales son cruciales por absorber enormes cantidades de dióxido de carbono y son el hogar de la cuarta parte de la biodiversidad mundial. - Los modelos climáticos apuntan a la posibilidad de que las disminuciones extremas de las precipitaciones, asociadas a temperaturas cada vez más altas, podrían llevar a un proceso de sabanización gradual en la cuenca del Amazonas. El estudio destaca que este efecto podría ser el resultado más grave del cambio climático en la región, pero que todavía se sabe poco acerca de sus posibilidades y consecuencias.

4 PAGINA 4 CONSULTOR DE SALUD INTERNACIONAL Nº 64 INSTITUCIONAL SEGÚN REVELO UN ESTUDIO DEL BANCO MUNDIAL La lucha contra la tuberculosis puede reportar grandes beneficios económicos C M Y K E W A SH IN GTON, D.C. (O PS) n un reciente informe de investigación del Banco Mundial se llega a la conclusión de que los 22 países del mundo con un mayor número de casos de tuberculosis podrían ganar bastante más de lo que gastan en diagnosticar y tratar la enfermedad si se embarcaran en un plan mundial para reducir drásticamente el número de muertes ligadas a ella. Los países africanos más afectados podrían ganar hasta nueve veces más de lo que invierten en la lucha antituberculosa. En el estudio se destaca asimismo la necesidad de redoblar las medidas de control en todo el mundo, ante la creciente aparición de casos de tuberculosis multirresistente (TB-MR) y tuberculosis extremadamente resistente (TB- XR) en el sur de África, Europa oriental y Asia central. En el informe se afirma que, pese a las recientes victorias obtenidas en esta lucha, en 2005 hubo 8,8 millones de nuevos casos de tuberculosis, y ésta se cobró 1,6 millones de vidas. A falta de tratamiento, dos tercios de los pacientes bacilíferos no viven más de cinco a ocho años, aunque la mayoría muere antes, dentro de los 18 meses posteriores a la infección. Según el estudio, titulado The economic benefit of global investments in tuberculosis control las consecuencias económicas de las muertes por tuberculosis y los beneficios que se derivarían de su control alcanzan su cota máxima, de entre los 22 países más afectados, en China y la India, donde la combinación de un nivel creciente de renta y de un número relativamente alto de muertes por la enfermedad se traduce en repercusiones económicas muy considerables. El estudio, encargado por el Banco Mundial en nombre de la Alianza Alto a la Tuberculosis y financiado por la Fundación Bill y Melinda Gates, ha suscitado un considerable interés por parte de organismos internacionales dedicados a la salud o el desarrollo, círculos de investigadores y entidades de la sociedad civil, que exigen medidas de lucha más enérgicas en todo el mundo. La tuberculosis es, después del VIH/SIDA, la enfermedad infecciosa más mortífera para la población adulta. "Este informe tenía por objeto determinar si los beneficios económicos de la lucha antituberculosa son mayores que sus costos. Los resultados indican que esos beneficios son seguramente de un orden de magnitud impresionante", afirmó el Dr. Jorge Sampaio, ex- Presidente de Portugal y Enviado Especial del Secretario General de las Naciones Unidas para Detener la Tuberculosis. CONCLUSIONES DEL ESTUDIO RESPECTO A ÁFRICA En el estudio se calcula que, a falta de un tratamiento eficaz que se ajuste a las indicaciones de la Alianza Alto a la Tuberculosis de la OMS, las muertes ligadas a la tuberculosis (comprendida la coinfección por el VIH) en el África subsahariana entre 2006 y 2015 tendrán un costo económico de millones de dólares. En cambio, el hecho de ofrecer el mencionado tratamiento a los enfermos, conforme a un plan mundial para reducir a la mitad las tasas de prevalencia y mortalidad para 2015, en comparación con las cifras de 1990, reportaría a los países subsaharianos un beneficio económico unas nueve veces superior a los costos. El Plan Mundial para Detener la Tuberculosis, elaborado por la Alianza Alto a la Tuberculosis, costaría 2000 millones de dólares al año en África, en concepto de diagnóstico y tratamiento de la enfermedad hasta 2015, y entre 5000 y 6000 millones de dólares en todo el mundo. "Ya había poderosas razones para luchar contra la tuberculosis, que genera un inmenso sufrimiento humano. Ahora, por si hicieran falta más incentivos, hay concluyentes indicios de que las inversiones para cumplir el Objetivo de Desarrollo del Milenio relativo a la tuberculosis van a reportar importantes beneficios económicos", dijo la Dra. Margaret Chan, Directora General de la OMS. También fuera de África hay sobrados argumentos económicos para redoblar esfuerzos en el tratamiento de la enfermedad. En el estudio se concluye que la rentabilidad económica sería incluso mayor en países como China o la India, donde las previsiones de crecimiento de la renta para los próximos 10 años son más elevadas y la carga de coinfección por el VIH es menor. La tuberculosis agrava la pobreza En el estudio se observa que la tuberculosis, al afectar y matar a adultos en edad de trabajar, impone un pesado tributo a las economías tanto familiares como nacionales. En Zambia, por ejemplo, la muerte de adultos que trabajaban en cultivos minifundistas de maíz o algodón provocó una caída de aproximadamente un 15% en el rendimiento de las cosechas. Los niños también son vulnerables a la tuberculosis, que puede alejarlos de la escuela y perjudicar así sus perspectivas laborales. "Este nuevo e importante estudio explica por qué invertir en la lucha antituberculosa es una decisión inteligente para el desarrollo duradero de los países de ingresos bajos y medios", dijo Joy Phumaphi, Vicepresidenta del Banco Mundial y responsable de su Red de Desarrollo Humano, ex Subdirectora General de la OMS y ex Ministra de Sanidad de Botswana. "El argumento económico en favor de la lucha antituberculosa ofrece a los gobiernos y donantes más razones, si cabe, para reducir drásticamente los niveles de prevalencia y mortalidad ligadas a la tuberculosis, en aras no sólo de la salud, sino también de la mejora de los ingresos, de quienes corren grave peligro de contraer la enfermedad y morir." La Dra. Phumaphi afirma que el Banco Mundial apoyará aún con más fuerza la lucha contra la enfermedad y seguirá trabajando con países de Europa oriental, Asia central y Asia meridional. "En África", dice, "el Banco actuará con mayor iniciativa para financiar actividades dirigidas por los propios países, aprovechar los canales ya existentes y utilizar programas sectoriales, programas de lucha combinada contra el VIH y la tuberculosis y acciones multisectoriales." De cara al futuro En el estudio se exigen medidas urgentes para acelerar la lucha antituberculosa en el mundo, habida cuenta de una serie de factores: la ingente carga que supone la tuberculosis para todos los enfermos y sus familiares, y también para el erario público de los países; la escalada del número de casos registrada desde hace más de una década en Europa oriental y Asia central; y la irrupción de la TB-MR y la TB-XR. En Europa oriental y Asia central, los enfermos tienen 10 veces más probabilidades de padecer TB-MR que en otras partes del mundo, y hasta un 15% de los casos corresponden a este tipo de tuberculosis. Según el informe, esta amenaza sanitaria pone de relieve hasta qué punto es urgente que todos los países afectados y los organismos de salud y desarrollo impulsen una aplicación lo más completa posible del Plan Mundial para Detener la Tuberculosis, que preconiza inversiones comunes de los países más afectados y los donantes. "Este informe despierta la conciencia de los países sobre la necesidad de comprometerse económicamente más a fondo con la lucha antituberculosa", dijo Michel Kazatchkine, Director Ejecutivo del Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria. "Un control eficaz de la tuberculosis influye positivamente en la vida de los millones de infectados y en las comunidades en su conjunto, amén de reducir la carga que supone la enfermedad para la economía de los países". Los 22 países que presentan una elevada carga de tuberculosis son: Afganistán, Bangladesh, Brasil, Camboya, China, Etiopía, Federación de Rusia, Filipinas, India, Indonesia, Kenya, Mozambique, Myanmar, Nigeria, Pakistán, República Democrática del Congo, República Unida de Tanzanía, Sudáfrica, Tailandia, Uganda, Viet Nam y Zimbabwe. Plan Mundial para Detener la Tuberculosis, iniciado en 2006 por la Alianza Alto a la Tuberculosis, establece una hoja de ruta para administrar tratamiento antituberculoso a 50 millones de personas y lograr que Países < PERÚ Mejorar la atención de salud de la población, así como lograr la universalización del acceso a la salud y la mejora de las condiciones de trabajo del personal, serán las tres prioridades del flamante ministro de Salud, Hernán Garrido Lecca. En ceremonia realizada en la sede central del Ministerio de Salud, y ante los funcionarios y trabajadores de este sector, el flamante ministro asumió el cargo que dejó el saliente titular de este sector, Carlos Vallejos. Durante su discurso, Garrido Lecca señaló que tomará como punto de partida para sus políticas el Plan Nacional Concertado de Salud, que será sometido a evaluación de ser necesario. El nuevo ministro de Salud añadió que trabajará de la mano en la prevención de las enfermedades con los más de 10 mil dirigentes populares que existen en el país. Por cada dólar invertido en agua y desagüe nos ahorramos 6 en salud, sostuvo. Esto será reforzado con la nueva política agresiva de Comunicación Social en Salud que emprenderá su gestión. En este aspecto pidió el apoyo de los medios de comunicación para hacer entender a la en los próximos diez años 3 millones de pacientes afectados a la vez de tuberculosis e inmunodeficiencia humana reciban terapia antirretrovírica, lo que equivaldría a salvar unos 14 millones de vidas. El plan tiene por objetivo reducir a la mitad para 2015 las tasas de prevalencia y mortalidad de la tuberculosis, en comparación con los niveles de La Alianza Alto a la Tuberculosis, cuya secretaría alberga la OMS en su sede de Ginebra (Suiza), es una red de más de 500 entidades internacionales, países, donantes del sector público o privado y organizaciones no gubernamentales y gubernamentales que trabajan concertadamente para eliminar la enfermedad. La estrategia Alto a la Tuberculosis, vio la luz en 2006, bajo el impulso de la OMS, con las prioridades siguientes: - seguir ampliando y mejorando la aplicación de terapias DOTS de gran calidad (el método DOTS se basa en la detección de casos de tuberculosis por medios bacteriológicos y en un tratamiento normalizado con apoyo al paciente, suministro eficaz de medicamentos y medidas de seguimiento y evaluación); - afrontar problemas como la coinfección (tuberculosis y VIH), la TB-MR y otros; - contribuir al fortalecimiento de los sistemas de salud; - recabar la participación de todos los dispensadores de atención sanitaria - responsabilizar a las personas con tuberculosis y a las comunidades; y - propiciar y promover la investigación. Ministerio de Salud anunció políticas de salud en beneficio de la población población que la Política de Salud no es curar a los enfermos, sino que los peruanos no se enfermen. Dijo que esto no depende de más recursos, ni mejores diagnósticos del sector. Depende, dijo, de la convicción que se tenga en el mismo Ministerio y la colaboración de los medios. Llamó la atención sobre la labor del personal médico, especialmente en la relación con sus pacientes. De nada sirve la formación técnica del médico si no logra explicar al paciente como cuidar su salud o el mal que tiene. También anunció que asumirá la coordinación de las acciones entre los cinco ministerios dedicados al trabajo social, entre ellos, el de Educación, de la Mujer y Desarrollo Social y su propio portafolio. A su turno, el doctor Carlos Vallejos refirió que deja un ministerio en marcha, con recursos y obras que vienen en el año Salud avanza tal como el lema de nuestro gobierno con el apoyo de sus trabajadores a quienes rindo mi homenaje por el apoyo brindado a la gestión, dijo. Al despedirse de los trabajadores, Carlos Vallejos señaló que será un aliado incondicional para el actual ministro de Salud.

5 INSTITUCIONAL CONSULTOR DE SALUD INTERNACIONAL Nº 64 PAGINA 5 La opinión de la infancia es importante en debates sobre el cambio climático U N U EVA YO RK/N USA DUA (BA LI) NICEF - Días después de la entrega del Premio Nobel de la Paz a expertos en el medio ambiente, UNICEF ha presentado una publicación que describe las preocupaciones de los niños, las niñas y los jóvenes en torno al cambio climático. La publicación, titulada El Cambio Climático y la Infancia, analiza los efectos del cambio climático sobre la salud y el desarrollo de los niños, y se ha preparado para que coincida con los debates de los dirigentes mundiales en la Conferencia de las Naciones Unidas sobre el Cambio Climático, que se celebra en Bali. "Cuando se pregunta a los jóvenes que enumeren sus preocupaciones sobre el mundo en que viven, uno de los temas más importantes para ellos es el cambio climático", dijo la Directora Ejecutiva de UNICEF, Ann M. Veneman. "Aunque todavía tenemos muchas cosas que aprender sobre las consecuencias del cambio climático, el desarrollo económico y social no puede ser sostenible a menos que abordemos decisivamente esta cuestión". Al mismo tiempo que se lleva a cabo la conferencia de Bali, en la sede de las Naciones Unidas en Nueva York se celebra una sesión plenaria conmemorativa de alto nivel de la Asamblea General de las Naciones Unidas, dedicada a la infancia y la juventud. Esta reunión, conocida como "Un mundo apropiado para los niños más 5", realizará un seguimiento sobre los resultados de la Sesión Especial de la Asamblea General en favor de la Infancia, que tuvo lugar en El Cambio Climático y la Infancia se presentará en una actividad paralela a este evento, organizada por el Gobierno de Grecia, donde se hablará también de la relación entre la infancia y el cambio climático, las dos cuestiones que se están tratando en las reuniones intergubernamentales. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), cerca de una cuarta parte de todas las muertes se deben a factores medioambientales, una cifra que aumenta a una tercera parte cuando se refiere a las muertes entre los niños y niñas menores de 14 años. Otra publicación reciente -un compendio de estadísticas sobre los progresos en el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, titulado Progreso para la Infancia, que fue presentado el lunes 10 de diciembre- ofrece un gran número de datos sobre las mejoras en las tasas de mortalidad en la infancia que se han producido desde Sin embargo, las tres causas principales de mortalidad de menores de cinco años -las infecciones de las vías respiratorias, las enfermedades diarreicas y el paludismoestán estrechamente vinculadas a factores medioambientales. La OMS predice que las muertes debidas al asma, una enfermedad crónica frecuente entre los niños, podrían aumentar en casi un 20% en 2016 si no se adoptan medidas urgentes para reducir las emisiones de los vehículos y de las fábricas. UNICEF trabaja estrechamente con el Programa de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente y con la Convención Marco de las Naciones Unidas sobre el Cambio Climático, entre otros, para formular una estrategia destinada a promover entornos seguros y sanos para los niños. Esta estrategia se centrará en las medidas necesarias para evitar y reducir los riesgos medioambientales que amenazan la supervivencia, la protección y la educación de la infancia, al mismo tiempo que se mejoran las capacidades para responder a las necesidades de los niños en el caso de una crisis humanitaria vinculada al cambio climático. Aunque el cambio climático amenaza muchos de los recursos de la tierra, un importante recurso renovable -el poder de los jóvenes para impulsar cambios- sigue estando disponible en abundancia. Junto a sus asociados, UNICEF está preparando también un Conjunto de recursos para la educación sobre el medio ambiente, con el fin de apoyar a los gobiernos en sus actividades dirigidas a promover el poder de los niños y las niñas para proteger y restaurar los entornos locales. Atención a las emisoras: En hay vídeos y material de archivo disponibles. SEGURIDAD SANITARIA Países de la OPS: Listos para el RSI? Para que el nuevo Reglamento Sanitario Internacional (RSI) funcione, los países miembros de la OPS/OMS deben cumplir con su parte del trato Concebido para detener la propagación internacional de enfermedades peligrosas y otras amenazas,el nuevo Reglamento Sanitario Internacional (RSI) entró en vigor en junio. Pero están listos los países miembros de la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS) para cumplir con estas reglas "más extensas, enérgicas y audaces"? "La cuestión es si nuestros países tienen las estructuras y recursos necesarios para alcanzar sus responsabilidades básicas", se preguntó Marlo Líbel, asesor regional de Enfermedades Transmisibles de la OPS, en una reunión en abril del grupo de estudio sobre los mecanismos de alerta y respuesta ante epidemias. "No todos los tienen, pero podemos ayudarlos a identificar y responder a las brechas". El objetivo principal del nuevo reglamento, firmado por todos los países miembros de la OPS/OMS, es reducir el tiempo necesario para identificar una enfermedad o cualquier otra amenaza a la salud pública incluidos los peligros químicos y radiológicos que pudieran tener un impacto internacional, para así proveer una respuesta más rápida y efectiva. Para que esto ocurra los países, junto con la OPS/OMS, deben ser capaces de desempeñar una función activa en la detección, verificación y control de estas amenazas. Libel explicó que "los países tienen que contar con suficiente capacidad de vigilancia y respuesta para detectar, evaluar y controlar los brotes epidémicos y otras emergencias, incluso para controlar sus fronteras y sus puntos de entrada". La revisión del reglamento se inició varios años atrás, pero la epidemia de SRAS de 2003 y las inquietudes sobre una posible pandemia de gripe elevaron la urgencia de contar con el reglamento revisado, que fue aprobado por la Asamblea Mundial de la Salud en 2005 y entró en vigor el 15 de junio de este año. Antes, países miembros de la OPS/OMS sólo tenían que notificar oficialmente los brotes de cólera,peste y fiebre amarilla.ahora con el nuevo RSI, deben verificar, notificar y responder a todo evento que pudiera ser una "emergencia de salud pública de preocupación internacional". El cambio refleja las inquietudes por los nuevos tipos de amenazas a la salud internacional y al hecho de que en los últimos 40 años haya surgido una nueva enfermedad por año, como promedio. La nueva gama de eventos que deben notificarse bajo el nuevo Reglamento Sanitario Internacional (RSI) aumenta las funciones y responsabilidades de los países y de la OPS/OMS. El reglamento describe cuatro tareas principales que los países signatarios deben emprender: - Establecer un Punto de Contacto Nacional para el RSI, disponible 24 horas al día, 7 días a la semana, para el intercambio de información oficial con la OPS/OMS. - Formular un plan nacional para crear capacidad de vigilancia y respuesta. - Mejorar la capacidad de laboratorio para identificar peligrosos agentes patógenos. - Ampliar las capacidades para investigación de campo, movilización social y manejo de casos. Los países tienen dos años para evaluar formalmente su capacidad en esos ámbitos y para formular planes de acción a fin de mejorarla, caso necesario. Luego disponen de tres años para ejecutar sus planes de acción. El reglamento también concede a los países que la necesiten una prórroga de dos años, después de los cinco iniciales. "Pensamos que los países miembros de la OPS estarán operando bien en el plazo de cinco años", aseguró Libel. Los 35 países miembros de la OPS ya han designado puntos de contacto nacionales para el RSI. Una de sus principales tareas consiste en responder, en 24 horas, a las preguntas de la OPS/OMS sobre brotes epidémicos y otros sucesos reportados por fuentes oficiales o no, incluidos medios de comunicación. También se prevé que los puntos de contacto vigilen activamente los brotes epidémicos dentro y más allá de sus fronteras. "Para que el nuevo reglamento funcione, la detección no sólo puede ser pasiva; necesitamos una alerta y detección tempranas," dijo Libel. Un objetivo clave del nuevo RSI es mejorar la comunicación y coordinación entre la OMS y sus países miembros. La OMS mantendrá una activa vigilancia mundial por lo que no sólo buscará información en fuentes oficiales sino que utilizará fuentes extraoficiales, en especial los medios periodísticos. La OMS establecerá puntos de contacto en su sede de Ginebra que también funcionarán las 24 horas al día para responder a las preguntas y solicitudes de los países miembros. La OMS ayudará activamente a los países miembros en la evaluación y mejora de sus capacidades para poder responder al nuevo reglamento. En la OPS, el equipo de Enfermedades Transmisibles ha sido designado como Punto de Contacto para el RSI, y otras dos entidades desempeñarán funciones importantes bajo el nuevo régimen. Una es el Centro de Operaciones de Emergencia (COE), establecido en 1998 para vigilar los desastres naturales. Bajo el RSI, el COE servirá también como un centro de intercambio de información sobre riesgos y brotes epidémicos. Así apoyará una "inteligencia epidémica proactiva y constante", explicó Jarbas Barbosa, gerente del Área de Vigilancia Sanitaria y Atención de las Enfermedades de la OPS. La OPS ha creado además un nuevo equipo de respuesta rápida para emergencias regionales de salud, que contrata y capacita a expertos en diversas especialidades, desde epidemiología hasta agua y saneamiento. Los miembros del equipo que ya fueron movilizados para responder a varios desastres naturales serán desplegados rápidamente ante cualquier suceso considerado como "una emergencia de salud pública de interés internacional". Para ayudar a los países, la OPS está elaborando un instrumento de evaluación nacional de la capacidad básica para aplicar el RSI. La OPS adaptará su cooperación técnica para dar respuesta a las necesidades identificadas. NOTIFICABLE O NO El nuevo Reglamento Sanitario Internacional incluye un instrumento que deben utilizar los países para decidir si un evento constituye "una emergencia de salud pública de importancia internacional". Según el instrumento, todo brote de viruela, poliomielitis por poliovirus salvaje, SRAS o gripe causada por un nuevo subtipo de virus debe notificarse. Otros brotes están sujetos a las siguientes preguntas: - Tiene el evento una repercusión seria sobre la salud pública? - Se trata de un evento inusual o imprevisto? - Existe un riesgo significativo de propagación internacional? - Existe un riesgo significativo de restricciones a los viajes o al comercio internacional? Si la respuesta es "sí" a dos de las preguntas, los países tienen la obligación de notificar el evento a la OPS/OMS.

6 PAGINA 6 CONSULTOR DE SALUD INTERNACIONAL Nº 64 INSTITUCIONAL Países < CHILE Ministerio de Salud avanza en el sistema que garantiza una atención de calidad L a Ministra de Salud, Soledad Barría, y el Superintendente de Salud, Manuel Inostroza, inauguraron el seminario Actualización de la Autorización Sanitaria e Implementación de la Acreditación de Prestadores Institucionales. En el encuentro se analizaron los avances en la constitución de un sistema de acreditación de los establecimientos de Salud. La acreditación es un nuevo derecho de la gente en salud. Para cumplir con la exigencia legal de la garantía de calidad del AUGE, será obligatorio para todos los prestadores del sector público y del sector privado, cumplir con los Estándares de Calidad que prevengan, entre otros, la ocurrencia de efectos adversos asociados al proceso de atención; promuevan el uso apropiado de las tecnologías en salud; eviten los errores médicos y accidentes al interior de los establecimientos y resguarden adecuadamente los derechos de los pacientes. En el seminario, organizado por Subsecretaría de Redes Asistenciales y la Superintendencia de Salud, se informó sobre la actualización de la Autorización Sanitaria, instrumento que evalúa las condiciones de la infraestructura, el equipamiento y la organización de los establecimientos. Los prestadores que, cumplan con estos requisitos, podrán luego postular a la Acreditación de los Estándares de Calidad. Con la implementación de la acreditación, en el contexto de la reforma de salud, se instala una nueva visión de la calidad de atención en las instituciones públicas y privadas, incorporando criterios reconocidos y aceptados en todo el mundo. La Ministra de Salud, Soledad Barría, explicó que este proceso es esencial en el fortalecimiento de un sistema de salud capaz de entregar atención de alto nivel a un número creciente de beneficiarios. Nuestro país, a través de las iniciativas que estamos dando a conocer hoy, entra en una nueva fase de la atención en salud. La acreditación de estándares que garanticen al usuario el mejor nivel de atención El Superintendente Manuel Inostroza presentó el modelo de gestión a través de un sistema informático que permite una mayor rapidez y efectividad en el manejo de datos por parte de las entidades acreditadoras. El Superintendente explicó los alcances de este sistema que mide el cumplimiento de procesos de atención más adecuada y que pueda verificar la documentación de la evolución de estos procesos a nivel local, ya que, explicó la acreditación es una de las formas de evaluar y promover la mejoría de la calidad. Los próximos pasos son a marzo del 2008 haber completado la elaboración de los estándares y realizar una prueba en terreno en algunos establecimientos de salud, y en junio contar con la formalización jurídica requerida. Junto a ello se completará el proceso de modernización de Autorización Sanitaria. Sustancial mejoramiento en infraestructura y equipamiento para la salud pública C M Y K Un mejoramiento sustancial en infraestructura y equipamiento registró durante 2007 el sistema salud pública, inversión que constituye la base indispensable para alcanzar uno de los objetivos fundamentales de los gobiernos de la Concertación : salud para todos, resolutividad, eficiencia, acogida y cercanía. La ministra de Salud, Soledad Barría, informó en su bañacne anual que el presupuesto 2007 contribuyó a mejorar significativamente el funcionamientro del sistema público de salud, consolidando el sistema de protección social comprometido por la Presidenta Michelle Bachelet, continuando con la sostenida implementación y perfeccionamiento de la Reforma de Salud. En el trabajo constante de otorgar más derechos a las personas, este año se agregaron 16 nuevos problemas de salud con cobertura especial GES-AUGE, con lo cual el sistema ya cubre 56 problemas y se encamina a cumplir la promesa de llegar a 80 en Durante el período se terminaron nueve proyectos hospitalarios, que se en cuentran en operación. Ellos son los hospitales de Alto Hospicio, Antofagasta Norte, de Vallenar, Higueras (1ª etapa), de Victoria (1ª etapa), de Curanilahue (12ª etapa), de Puerto Saavedra y de Puerto Cisnes. Para el año que viene hay cuatro proyectos hospitalarios por entregar, como el hospital Regional de Talca, el de Curepto, el de Castro y el CDT del complejo hospitalario Gran Benavente de Concepción. Simultáneamente, existen once establecimientos que se encuentran en la etapa de obras civiles, como son los hospitales de Arica, Coquimbo, De Los Andes, de Santa Cruz, Cañete, el complejo hospitalario Lota-Coronel, hospital de Victoria (2ª etapa), de Temuco (2º etapa), de Osorno, de L A MIN IST RA D E SA LU D D E C HILE Punta Arenas y Traumatológico de Concepción. En paralelo a la cartera de proyectos anteriormente señalada, se está evaluando la ejecución de los estudios técnicos de preinversión en otros 70 proyectos hospitalarios. A la inversión anterior se le suma los proyectos de infraestructura para la Atención Primaria lo que se vio reflejada en la construcción de 30 Centros de Salud Familiar (Cesfam) y 44 Centros Comunitarios de Salud Familiar (Cecof). En materia de equipamiento de la red, durante 2007 se dotó a los establecimientos de 152 ambulancias de apoyo a la red SAMU, 29 clínicas dentales móviles (que incluyen 73 nuevas unidades de atención dental rural.), tres nuevos angiógrafos, un resonador nuclear magnético., cinco scanners, equipamiento de pabellón (máquinas de anestesia, mesas quirúrgicas y lámparas.), centrales de monitoreo, monitoreo multiparámetro e incubadoras para neonatología; y equipamiento de anatomía patológica y equipamiento dental. El sistema de protección social del gobierno exige la mejoría constante de las condiciones de los trabajadores del sector salud, lo que se traduce en la optimización de la caldiad de la atención a las personas. Junto con mejorar los instrumentos remuneracionales vinculados al cumplimiento de metas y desempeño de funciones específicas, los acuerdos logrados con los diferentes gremios del sector permitirán realizar una importante modificación en las plantas de los servicios de salud, entregando mayor fluidez a la carrera funcionaria con un impacto directo en las remuneraciones de la mayoría del personal. Las campañas sanitarias han cumplido un rol fundamental en la difusión de mensajes preventivos en la población, fomentrar estilos de vida saludables, entregar herramientas para el autocuidado, contribuir a mejorar la calidad de vida de los chilenos e involucrar a la población en las decisiones y acciones que afectan su salud y ambiente. Durante 2007 se realizó la primera campaña contra el tabaco, dos campañas que complementaron la realización exitosa de dos campañas de vacunación extraordinaria y otra de promoción de vida saludable, las cuales se sumaron a las habituales campañas que anualmente se realizan, tales como Campaña contra el VIH/SIDA, Campaña de Invierno, Vacunación contra la Influenza, Consumo seguro de mariscos, campaña contra el hantavirus, etc. Además, el sistema telefónico de apoyo y acompañamiento permanente, llamado Salud Responde, expandió su campo de acción a todo el territorio nacional, acotando las brechas de acceso a una atención igualitaria, expedita, permanente y cercana. Minsal reconoce la importante labor de la salud municipal El subsecretario de Redes Asistenciales, Ricardo Fábrega, manifestó a los jefes de Salud Municipal el reconocimiento del Minsal a la enorme labor que han hecho, "sobre todo en la forma en que han enfrentado las Garantías Explícitas en Salud, las cuales son perfectibles y en el cual queda mucho por hacer", dijo al inaugurar el 2 Encuentro de Salud Municipal. La autoridad destacó el esfuerzo y el trabajo que se ha hecho y que se refleja en el aumento de la satisfacción de los usuarios, el mejoramiento de la cobertura sanitaria y la disminución de la mortalidad, entre otros aspectos. Todos los indicadores objetivos demuestran que la situación de salud está mejorando. Lo más importante es que han sido capaces de demostrar que la salud municipal puede funcionar bien. Eso nos permite pedir más recursos para seguir mejorando la situación de salud y nos alienta para seguir invirtiendo en esta política pública, expresó. El subsecretario destacó que la entrega de recursos focalizados a traído como consecuencia un buen trabajo a nivel de atención primaria, sector que ha experimentado sustantivos avances en los últimos doce años. A pesar de ello aún falta más inversión en consultorios que aún no cumplen con los nuevos estándares, y también se necesita un número importante de médicos y enfermeras para alcanzar un nivel adecuado, además del acceso a transporte en zonas extremas y rurales", dijo. Un área que la autoridad resaltó como necesaria de perfeccionar es el nivel de la información al usuario. "Los niveles de información aún son bajos. Se debe trabajar en hacer la información más tangible y más simple, a disposición de la gente y disminuir también la burocracia", expresó. También informó que la política de incentivos a la salud familiar se va a acrecentar con un mayor número de becas. En general, los médicos de la salud municipal no tenían acceso a becas, pero se crearán más de 180 becas para ellos. Hacia 2010 se espera que la mayoría de los médicos pueda, en el curso de 6 años de desempeño en salud municipal, acceder a una especialidad. El desempeño en la salud primaria supone una carga de trabajo fuerte y en algunos lugares como las zonas rurales, las condiciones de trabajo son difíciles, hay largos tiempos de desplazamiento y otra serie de condiciones bastante complejas para el trabajo que hacen que sea más difícil que los médicos opten por ello. Quienes lo hacen sienten que hacen un aporte al país y tienen una vocación admirable. Por eso queremos apoyarlos y permitir que tengan un desarrollo de su carrera profesional acorde al entusiasmo que están poniendo en su tarea, concluyó.

7 INSTITUCIONAL CONSULTOR DE SALUD INTERNACIONAL Nº 64 PAGINA 7 AUNQUE LOS DATOS MUESTRAN PROGRESOS CONSIDERABLES, TODAVÍA RESTA MUCHO POR HACER, DICE LA OPS Nuevo informe: Progreso para la Infancia U N U EVA YO RK NICEF - Un nuevo informe publicado por UNICEF ofrece una gran cantidad de información sobre los progresos hacia los Objetivos de Desarrollo del Milenio. Progreso para la Infancia: Un examen estadístico de Un mundo apropiado para los niños es el sexto número de una serie de informes titulados Progreso para la Infancia publicados por UNICEF, y el que ofrece una mayor cantidad de información desde que se inició la serie en "Esta edición de Progreso para la Infancia ofrece numerosos datos sobre los Objetivos de Desarrollo del Milenio", dijo la Directora Ejecutiva de UNICEF, Ann M. Veneman. "Aunque los datos muestran progresos considerables, todavía queda mucho por hacer". Después de que se anunció recientemente que, por primera vez en la historia reciente, el número de niños y niñas que habían muerto antes de cumplir cinco años en 2006 había sido inferior a los 10 millones, Progreso para la Infancia ofrece datos sobre las medidas que contribuyeron al mejoramiento de la salud infantil, incluso aquellas que podrían generar mayores reducciones en la mortalidad de menores de cinco años durante los próximos años. Entre las conclusiones del informe cabe destacar: - Entre 1990 y 2004, más de millones de personas tuvieron acceso al agua potable. - Entre 1996 y 2000, las tasas de lactancia materna temprana y exclusiva -un hábito que tiene el potencial de evitar el 13% de todas las muertes de menores de cinco años en los países en desarrollo- han aumentado en muchos países. En siete países de África subsahariana se produjo un aumento de un 20% en la lactancia materna temprana y exclusiva. - Los países afectados por el paludismo han aumentado la utilización de mosquiteros tratados con insecticidas para los niños, y muchos de ellos han triplicado por lo menos la cobertura desde El acceso a los medicamentos antirretrovirales que reducen el riesgo de transmisión del VIH y el SIDA de las madres a sus hijos aumentó del 7% al 11% para las mujeres infectadas en los países de bajos y medianos ingresos entre 2004 y El acceso al tratamiento antirretroviral para los niños también se incrementó en gran parte del mundo. - El número de niños que recibieron las dos dosis recomendadas de suplementos de vitamina A se cuadruplicó entre 1999 y La administración de suplementos de vitamina A reduce la posibilidad de que los niños mueran a causa de enfermedades comunes. Además de los progresos en la supervivencia infantil, también se han logrado avances en la educación, la igualdad entre los géneros y la protección de la infancia. Un aumento en la matriculación y asistencia a la escuela redujo en alrededor de un 20% el número de niños en edad escolar primaria sin escolarizar entre 2002 y Y aunque las niñas siguen estando desfavorecidas en algunas esferas, la diferencia de género en la escuela primaria y secundaria es cada vez menor, y dos terceras partes de los países del mundo lograron la paridad en la educación primaria en Aunque el ritmo de los cambios es lento, el informe indica que la práctica dañina de la mutilación/excisión genital femenina ha descendido en los últimos 15 años, y que el matrimonio infantil es cada vez menos frecuente. Además de resaltar estos avances en favor de la niñez, Progreso para la Infancia ofrece también estadísticas que no ofrecen ningún motivo de celebración. Por ejemplo: - Aunque la prevalencia del bajo peso en la infancia ha descendido de un 32% a un 27% en el mundo en desarrollo desde 1990, un número alarmante de niños y niñas menores de cinco años -143 millones- siguen sufriendo a causa de la desnutrición; más de la mitad se encuentra en Asia meridional. - La cobertura en el tratamiento para las principales enfermedades infantiles, como la neumonía y el paludismo, se amplía muy lentamente. Solamente la neumonía y el paludismo representan el 27% de todas las muertes anuales de menores de cinco años. - Más de mujeres siguen muriendo todos los años como resultado de complicaciones durante el embarazo y del parto. Alrededor de la mitad de estas muertes se producen en África subsahariana, donde 1 de cada 22 mujeres embarazadas tiene posibilidades de morir, en comparación con 1 de cada en los países industrializados. - La falta de saneamiento básico, junto a la higiene deficiente y la falta de agua potable, siguen contribuyendo a causar la muerte de más de 1,5 millones de niños y niñas a causa de enfermedades diarreicas todos los años. En 2004, el 41% de la población mundial millones de personas- no utilizaron instalaciones mejoradas de saneamiento. Aunque desde 1990 se han logrado algunos progresos, mantener el ritmo del crecimiento de la población sigue siendo un problema importante. - En muchos países, las nuevas infecciones por VIH y SIDA se están concentrando sobre todo en los jóvenes, que representan el 40% de los 4,3 millones de nuevas infecciones por VIH que se produjeron en Sin embargo, este grupo vulnerable sigue careciendo de un conocimiento preciso sobre el VIH y su prevención. INFORMACIÓN SOBRE LOS DATOS Los datos y los análisis que aparecen en Progreso para la Infancia: Un examen estadístico de Un mundo apropiado para los niños están basados en la labor constante de UNI- CEF y sus asociados para supervisar las condiciones de las mujeres y los niños en el mundo. Proceden sobre todo de las bases de datos mundiales de UNICEF, incluidos los datos de un número sin precedentes de encuestas en los hogares que se llevaron a cabo desde 2005 hasta 2006, especialmente las Encuestas de Indicadores Múltiples por Conglomerados, que reciben apoyo de UNICEF, y las Encuestas de Demografía y Salud, que reciben apoyo de USAID, entre otros datos. ANTECEDENTES Progreso para la Infancia se publica la víspera del comienzo de un período extraordinario de sesiones de la Asamblea General de las Naciones Unidas que realizará un seguimiento sobre las recomendaciones que se hicieron en el documento final de la Sesión Especial en favor de la Infancia de 2002, titulado Un mundo apropiado para los niños. Países < CHILE Trabajo intersectorial para disminuir la obesidad y el sedentarismo Con la presencia de la ministra de Educación, Yasna Provoste, y de los subsecretarios de Educación, Salud Pública y Deporte se llevó a cabo la firma de compromiso para desarrollar una estrategia de intervención conjunta de escuelas con alta vulnerabilidad social. El Ministerio de Salud tiene entre sus temas prioritarios el combatir el sobrepeso y la obesidad de la población chilena. En este marco hemos puesto en marcha desde 2006 la Estrategia Global contra la Obesidad (EGO-Chile). Como parte de esta estrategia se está trabajando en una política nacional, en conjunto con los sectores público y privado, para promover los estilos de vida saludables y especialmente una dieta balanceada, junto a mayor actividad física, explicó la subsecretaria de Salud Pública Lidia Amarales. Una dieta poco sana y la falta de actividad física son las principales causas de enfermedades evitables y de muertes prematuras en todo el mundo, agregó. Es así como Minsal, junto a Chiledeportes y el ministerio de Educación convocó al seminario Ego Escuelas, actividad que tuvo por objetivos conocer el trabajo en cada sector en el ámbito de escuelas saludables y concordar una propuesta de intervención en escuelas y una campaña comunicacional 2008 en conjunto. En Chile, las estadísticas de la Encuesta Nacional de Salud 2003 muestran altas prevalencias de obesidad y sedentarismo en la población mayor de 17 años. Se puede apreciar que un 89% de la población es sedentaria, con una prevalencia de obesidad y sobrepeso que está superando el 60%. Esta situación se está produciendo cada vez a más temprana edad, así las cifras de obesidad son de 19,4% en primero básico según JUNAEB 2006, y sobre el 10% en preescolares hasta 5 años, según JUNJI En niños de 0 a 6 años beneficiarios del sistema público de Salud se observa 7,2% de obesidad. Entre los Objetivos Sanitarios que propuso el Minsal para el decenio se incorporó la disminución de la prevalencia de sedentarismo en población de 15 años y más, en 7 puntos porcentuales, lo que significa bajar del 91% a un 84%. En relación a la obesidad, el objetivo es reducir la prevalencia de un 10% a un 7% en el menor de 6 años y de un 16% a un 12% en escolares de 1º básico. Al analizar los resultados a mitad de período, las cifras muestran que no se ha logrado avanzar suficientemente en el logro de estos objetivos. En este contexto el ministerio de Salud, está implementando una serie de estrategias sectoriales e intersectoriales entre las que se destaca la Estrategia Global contra la Obesidad (EGO-Chile) y el Plan de Salud Pública Regional, que ha iniciado 2007 una nueva intervención en las Escuelas Promotoras de la Salud, cuyo objetivo es impulsar más cambios, que incorporan en su ejecución acciones para promover una alimentación sana y aumentar la actividad física. El ministerio de Educación, por su parte, además de establecer una relación con la actividad física en los primeros años de escolaridad, asociada hacia el desarrollo de capacidades procedimentales, actitudinales y cognitivas (desarrollo motor), se encuentra trabajando en pos de fomentar una alimentación saludable y el aumento de la práctica de actividad física. Para ello está realizando capacitación a docentes de educación física, impulsando la ejecución de talleres deportivos en las escuelas con jornada escolar completa y entregando materiales deportivos a las escuelas. Por su parte, Chiledeportes, que enmarca su quehacer en contribuir a crear una cultura de actividad física y deportiva en el país, está apoyando la práctica deportiva en la población escolar a través de diferentes programas, entre los que se pueden mencionar 1000 escuelas abiertas, 1000 escuelas de fútbol y un proyecto especial para jóvenes en riesgo social, todos, programas que pretenden generar espacios destinados a la práctica de actividad física y deporte en la comunidad. Lo planteado genera un gran desafío para las tres instituciones en el sentido de desarrollar estrategias y acciones intersectoriales coordinadas, que contribuyan a que los niños, niñas y jóvenes de nuestras escuelas puedan mantener y cuidar su salud como un elemento clave para su desarrollo integral. De la misma forma esto permitirá avanzar en el focalizado uso de los recursos, detener el avance de la obesidad, así como disminuir el sedentarismo en los escolares, para en ese contexto, dar cumplimiento a uno de los principales objetivos para el país: cuidar la salud de la población. El estado de avance en los objetivos de impacto de los Objetivos Sanitarios para la Década, realizada a los 5 años de ser formulados, muestran para obesidad en preescolares y escolares una brecha negativa. La prevalencia ha seguido en aumento, lo que obliga a analizar lo hecho y a reformular acciones para los años que faltan para la década. El trabajo realizado en la Atención Primaria a través de la Estrategia de Intervención Nutricional en el Ciclo Vital, con las embarazadas y niños menores de 6 años es promisorio ya que el porcentaje de obesidad a nivel global en los niños menores de 6 años se ha estancado alrededor de 7,4% (Gráfico 1). Sin embargo, al desglosar las cifras por grupo etáreo resalta la necesidad de reforzar el trabajo que se viene realizando en los mayores de 3 años, edad en la que las prevalencias comienzan a aumentar significativamente. Los objetivos sanitarios plantearon el 2000 la reducción de la obesidad en los niños de 6 años, de acuerdo a los datos recogidos por JUNAEB de un 16% a un 12% para el 2010.

8 PAGINA 8 CONSULTOR DE SALUD INTERNACIONAL Nº 64 INSTITUCIONAL C M Y K Países < URUGUAY Se aplica nuevo sistema nacional de salud Más de menores de 18 años y discapacitados a partir de enero tendrán cobertura médica en instituciones públicas o privadas. Los jubilados no dependientes con ingresos menores a $4.090 y los dependientes con ingresos menores a $4.429,95 y todos los que pasen a retiro a partir de esta fecha, cualquiera sea el m onto de sus pasividades, tendrán derecho a esta cobertura L a Ministra de Salud Pública, María Julia Muñoz, precisó que lo más importante es que los padres cumplan con las obligaciones frente al Banco de Previsión Social para que el descuento en su sueldo sea el correcto y de esta forma puedan incorporar a sus hijos a partir del mes de enero, a una cobertura formal a través del sistema público o privado. Asimismo, señaló que se realizará un seguimiento del crecimiento y desarrollo de los niños, además de controles de embarazo que ya están pautados por programas que diseñó el Ministerio de Salud Pública (MPS). Muñoz, destacó que todos los niños uruguayos tendrán control de crecimiento y desarrollo gratuitos durante los primeros 14 meses de vida. Por su parte, el Presidente del Banco de Previsión Social (BPS), Ernesto Murro, destacó que lo principal que se debe tener en cuenta para integrarse al nuevo Sistema, es la tranquilidad de que todos los trabajadores y trabajadoras que están afiliados en el viejo DISSE, -como lo conoce la gente y que desde el mes de agosto se llama FONASA- estarán comprendidos en el nuevo Sistema Nacional Integrado de Salud. En el FONASA, están los trabajadores de L A MIN IST RA D E SALUD, M ARÍA JULIA MUÑOZ la actividad privada del país, además de los trabajadores que se incorporaron en agosto de la Administración Central, que son , así como las cuidadoras del Consejo del Niño y los contratos a término de todos los organismos ministeriales y del Artículo 220 de la Constitución de la República. El financiamiento del Sistema se hace con el aporte obligatorio de los trabadores y las empresas, el aporte del Estado y las personas públicas no estatales; aportes obligatorios de los jubilados, afirmó Murro. Agregó que la tasa de aportación varía a medida en que la población se vaya integrando al Sistema, un 6% para quiénes sus retribuciones grabadas superan los $4.090 con menores y con hijos a cargo. De esta forma, los trabajadores que tengan o no menores o discapacitados a cargo, aportarán un 3%. Murro, destacó que más de personas ya están incorporadas hoy al Sistema que administra el BPS, los hijos de esos trabajadores menores de 18 años, los menores a cargos, los mayores incluso de 18 años que sean personas con discapacidad que estén a cargo de estos trabajadores públicos o privados, podrán ingresar al sistema desde el próximo 1º de enero. Este es el cambio fundamental, precisó Murro y señaló que para ingresar al Sistema, los trabajadores estarán recibiendo a partir de la próxima semana un formulario, que es una Declaración Jurada que deberá ser llenada solamente por aquellos trabajadores que no tengan hijos a cargos, que no tengan personas con discapacidad a cargo, los que si tienen personas a cargo con esas condiciones, no deben llenar los formularios. La Declaración Jurada debe ser presentada por las respectivas empresas públicas o privadas el 28 de diciembre, plazo máximo que el BPS está otorgando, porque los derechos empiezan a regir a partir del 1º de enero y es necesario procesar con celeridad la información recibida. Las empresas deben colaborar presentando las declaraciones de los trabajadores que no tienen hijos a cargo. Los trabajadores que sí tienen hijos a cargo y que no deben presentar declaración jurada, desde el 1º de enero podrán elegir si sus hijos se afiliarán a una mutualista o son atendidos en los Hospitales de la Red ASSE, como forma de integrarse al nuevo Sistema Integrado de Salud. Murro, señaló que con los jubilados existen cambios importantes y destacó que los actuales jubilados que se retiraron como patrón o como trabajador por su cuenta, independiente o unipersonal, personas de menores ingresos que hasta ahora no tenían derecho a la cuota mutual, desde el 1º de enero tienen garantizada su cobertura asistencial. Aquellos que se jubilaron como patrones, como no dependientes, como unipersonales, como trabajadores por la cuenta y que por ejemplo, cobraron el mes pasado el adelanto del 4%, tienen derecho a la mutualista. Son personas que antes no tenían derechos y que ahora los tienen y si lo desean, también podrán elegir una mutualista o afiliarse a ASSE por el nuevo Sistema Nacional Integrado de Salud. Este es un cambio muy importante, aseguró Murro, porque existe un colectivo de jubilados de bajos recursos que cobraron los $500 no reintegrales y que además recibieron los ajustes diferenciales y que cobran jubilaciones menores a $ También, todas las personas que están hoy en actividad e integran el FONASA -ex DISSE- y que se jubilan a partir del próximo 1º de enero cualquiera sea el monto de su jubilación, tienen derecho a seguir en el Sistema de Salud, cambio fundamental y muy importante en el contexto social nacional. Los padres trabajadores públicos o privados que tienen niños afiliados a una mutualista a partir del 1º de enero, no tendrán que pagar más la cuota mutual de sus hijos. Si además, desean que su hijo o hija siga en la misma mutualista, no tienen que realizar ningún trámite porque automáticamente a partir del Nuevo Sistema la cuota no la pagan y no la pagarán en adelante y se les descontará el 6% de su sueldo para el Fondo que financiará las cuotas. Si los padres desean cambiar al niño para otra mutualista, se les otorgará un plazo de 90 días para que en ese caso sí se realice una solicitud, pero si la persona quiere que su hijo siga en la mutualista u hospital, no tiene que realizar ninguna gestión. El descuento para los padres que poseen hijos a cargo, se realizará a ambos conjugues y en el caso de las parejas con concubinos, los aportarán al SNIS. En el lanzamiento del Sistema Nacional de Salud, la Ministra de Salud Pública y el Presidente del Banco de Previsión Social, Ernesto Murro, expresaron que a partir del 1º de enero de 2008, se instrumentarán nuevas medidas que serán trascendentes para toda la población. El próximo 1º de enero comienza una nueva etapa en la salud del país: entra en funcionamiento el Sistema Nacional Integrado de Salud y los primeros beneficiados serán aproximadamente niños, quienes por fin contarán con el derecho a una cobertura integral sanitaria, sin importar su condición social. Este gran cambio implica que los primeros en tener este derecho sean los hijos de los trabajadores privados -que aún integran DISSE- así como los funcionarios públicos - que hoy forman parte del FONASA- luego se irán incorporando los hijos de otros trabajadores. Este primer grupo, está compuesto por casi trabajadores. Para que los descuentos sean los correctos, deberán realizar una Declaración aquellos empleados que no tengan a cargo: hijos menores de 18 años, propios, de su cónyuge o de su concubina; hijos de cualquier edad con discapacidad, propios, de su cónyuge o de su concubina; menores de 18 años a cargo con guarda decretada judicialmente o sujeto a tutela o mayor sujeto a curatela. Se recuerda a los trabajadores que están en esas condiciones, que para evitar aportes mayores, deben realizar la Declaración. La Declaración deber se completada por el trabajador en cada uno de los lugares donde trabaja, para entregarla a su empleador, quién deberá informar su contenido al BPS antes del próximo 28 de diciembre. El formulario de la Declaración se obtiene por tres formas: por Internet en en los locales del BPS de todo el país; en las oficinas del El Correo; ANDA, Polakof, Interdatos, Abitab y Redpagos. Por más información se puede consultar al teléfono , de lunes a viernes de 08:00 a 20:00 horas. Deberán completar la "Declaración del Trabajador" los trabajadores que no tuvieran hijos menores de 18 años o mayores de esa edad con discapacidad, propios ni de su cónyuge o concubino/a, a cargo. En caso de multiempleo, deberá presentar un formulario en cada empresa, también deberán presentarla al ingresar a una nueva actividad.

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