navarro. La iniciativa autonómica salió adelante que no ve invasión competencial.

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1 SE SUMA AL PAÍS VASCO Y ANDALUCÍA EN CONTRA DE LA OPINIÓN DEL GOBIERNO EN MINORÍA DE UPN ElParlamentonavarrodeciderecurrirel decretonacionaldereformassanitarias El decreto nacional de reformas sanitarias se encontróayerconotrapiedraensucamino,enforma de recurso ante el TC anunciado por el Parlamento El Parlamento navarro anunció ayer, un día después del Consejo Interterritorial, su intención de recurrir al Tribunal Constitucional el real decreto nacional de reformas sanitarias. Se suma así a la decisión de los gobiernos de Andalucía CARTA DEL 95% A ORDENACIÓN PROFESIONAL Tutores de Microbiología anuncian que no formarán a residentes troncales El95porcientodelosdirectores de las unidades docentes de Microbiología Clínica se niegan a formar a residentes troncales si el Ministerio de Sanidad sigue en su empeño de encuadrar la especialidad en el tronco de laboratorio. Así se lo han comunicado al director general de Ordenación Profesional, Javier Castrodeza, en una carta que le han enviado en la que explican las razones por las que Microbiología debería ser considerada como una especialidad no troncal. Los microbiólogos confían en que se reconduzca PÁG.6 esta situación. navarro. La iniciativa autonómica salió adelante conelvotoencontradeupn(quegobiernaenminoría), que no ve invasión competencial. y de País Vasco;Cataluña está estudiando esta posibilidad. El caso navarro es particular, ya que el Parlamento ha dado luz verde al recurso sin contar con el sí de UPN, que gobierna en minoría; la consejera navarra, Marta Vera, señalóayeradmquehastaque nosepronuncieeltcacatará la norma nacional. Ana Mato ve cómo el real decreto sigue generando debate, igual que la desfinanciación de 426 fármacos anunciada en el Interterritorial y que entrará en vigor a principios de agosto: País Vasco y Andalucía han pedido al Ministerio un plazo para estudiar el listado (critican que apenas supieron de su desarrollo) y sus posibles ahorros, cifrados por Mato PÁG.4 en 458 millones. [EL REPORTAJE DEL DÍA PÁG. 7] HOSPITAL LA PAZ { } Losratosdeociosonel tiempo apto para hacer algo provechoso JONATHAN SWIFT José Antonio Sacristán, Felipe Casanueva, Xavier Bosch y José Antonio Gutiérrez Fuentes. Infección por el VPH y obesidad, premios de la Fundación Lilly Las investigaciones sobre el virus del papiloma humano(vph)ycáncer,dexavierbosch,ysobre obesidad, de Felipe Casanueva, han recibido los premios de la Fundación PÁG. 10 Lilly. Elcáncerdecolonseencamina hacia una hiperpersonalización El empleo de firmas genéticas para personalizar el tratamientodelcáncerdecolonhasidounodelos temas estrella del Congreso Mundial de PÁG.9 Cáncer Gastrointestinal. V. S. D. SUGERENCIAS PARA EL FIN DE SEMANA JOSE LUIS PINDADO SENTENCIA DEL TSJ DE EXTREMADURA Ladecisióndehaceruna cesárea es sólo médica La Sala Contenciosa del Tribunal Superior de Justicia de Extremadura ha desestimado la reclamación de una familia pormalapraxisenlaatención sanitaria en el parto de su hijo. La recurrente alegaba que se había producido una tardanza en la práctica de la cesárea y achacaba a esta actuaciónelretrasoquesufresuhi- jo. El tribunal autonómico rechaza esta interpretación porque no ha quedado demostrado el sufrimiento fetal y, además, razona que "no parece queladecisiónsobrelaforma de poner término al parto pueda ser elegida por la paciente, sino que es una decisión completamente PÁG.8 médica". Las técnicas de simulación mejoran la calidad asistencial. La Paz apuesta por la simulación El Hospital La Paz, de Madrid, va a poner en marcha el Centro Avanzado de Simulación Médica y Entrenamiento(Casme)conlaideadeformaralosfacultativosentécnicas y procedimientos quirúrgicos, que son de vital importancia para mejorar la calidad asistencial, reducir costes y evitar errores médicos. CINE 17 EdgarAllanPoevuelvealcine,estavezcomo protagonista de El enigma del cuervo. ESCAPADA 18 La comarca de Antequera, en Málaga, desvela sus secretos históricos y geológicos. HISTORIA 19 El museo Fitzwilliam de Cambridge expone los secretos de la Dinastía Han. ARTE 20 Sonmuchoslosqueconocenlapinturade Velázquez, pero su vida sigue siendo un enigma. Ver ficha técnica en pág. 16

2 DIARIO MEDICO 2 OPINIÓN JOSÉ RAMÓN ZÁRATE Comida, ropa y vivienda han sido casidesdeloscomienzosdelahumanidad los artículos de primera necesidad. Hoy para muchos los fármacos son también tan vitales como los alimentos, y el Estado Providencia los financia desde hace medio siglo con encomiable liberalidad. En los fracasados sistemas comunistas, todo esto lo cubría, aparentemente, el Estado. En las sociedades europeas del bienestar, como había más riqueza, se suponía que los garbanzos, las camisas y el techo podría pagarlos el peatón. Y como escalón más avanzado, el Estado se prestaba SUBDIRECTOR Un cambio de modelo que desborda lo sanitario graciosamente a costear los médicosylosmaestros.lacrisisactual está trastocando este modelo, por no decir que lo está poniendo patas arriba. A bastantes les está faltando, no ya los fármacos, sino el sustento. Y puesto que estamos barajando un cambio de modelo sanitario, a lo mejor no vendría malplantearseuncambiodemodelosocial:quédebepagarelestado, por qué, con qué prioridades, qué debe sustraer del ciudadanoparaluegoredistribuirlo...esundebatealargoplazo,peroaesteritmosevaaquedarcorto. SUMARIO nº AÑO XX VIERNES 29 JUNIO SANIDAD PÁG 4 El Parlamento navarro decide recurrir al TC el decreto de reformas sanitarias Tribuna de Miguel A. Asenjo, profesor emérito de la Universidad de Barcelona PROFESIÓN PÁG 6 Los docentes de Microbiología Clínica dejarán de formar residentes El Hospital Universitario La Paz se apunta a las técnicas de simulación NORMATIVA PÁG 8 El TSJ extremeño señala que la decisión de realizar una cesárea es médica Dudas en la valoración de la capacidad para testar Condena por retraso de diagnóstico de un tumor MEDICINA PÁG 9 Genoma de individuos prehistóricos Corrigen la mutación del Huntington con ips modificadas Observando de cerca la adherencia del paciente a su tratamiento GESTIÓN PÁG 13 Desinversión en tecnología sanitaria como impulso a la inversión eficiente Hay que buscar iniciativas que lideren el cambio en el manejo de la artrosis Exprimiendo las imágenes V.S.D. PÁG 17 El enigma del cuervo se estrena hoy Antequera, historia y cultura para el visitante La Dinastía Han en el Museo de Cambridge Velázquez, el pintor más desconocido de la corte RECORTES PRENSA WIRED Convierta su genoma en una obra de arte Hace unos diez años, durante la carrera para descubrir la estructura del ADN los investigadores empezaron a discutir sobre cómo sus hebras encajaban en el espacio tridimensional. James Watson, Francis Crick y Maurice Wilkins surgieron como ganadores, pero tuvieron que estudiar varios modelos y diseños antes de encontrar que la doble hélice era la clave estructural. Sesenta años después todavía estamos cautivados por ver nuestra huella genética. Pero en lugar de dirigir la atención a cómo un par de ADN se conecta a otro, los pioneros de la genética nos están ofreciendo el puntodevistadelasumadelos factores del ADN que nos hace ser como somos. Mientras que muchas compañías se centran en lo que nos dicen estudios a gran escala delgenomasobrelasalud,la enfermedad o la ascendencia, la compañía de Ottawa DNA11 está saliendo del laboratorio y creando obras de arte personalizadas de ADN. "La genómica está revolucionandolaformaenquevivimos: desde curar enfermedades genéticas a promover fármacos personalizados", dice Nazim Ahmed, cofundador de DNA11. "Sin embargo, no estamos expuestos asuinflujo,porquesiguehabitando en el interior de los laboratorios". En 2005, Ahmed y su socio Adrian Salamunovic fun- daron DNA11 a fin de fusionar sus pasiones: la genómica y el arte. "Quisimos combinar el arte y la ciencia comonuncaantessehabíahecho", explica Salamunovic. Asíqueenlugardetratarde atraer a la gente para que comprara una extraña imagen que mostrara el aspecto de los genes decidieron personalizar la experiencia pidiendo al cliente una muestra de su ADN. Por curiosidad científica ofrecí mi propia identidad genética para versitalvezhubieraalgoartístico en ella. El proceso es así: DNA11 envía un kit que se utiliza para transferir células de la mejillaaunatarjetaqueluego se reenvía a la empresa. DNA11 procesa la muestra con ocho fabricantes distintos,loqueaseguraunlienzo único para cada cliente. Después de amplificar las EL DATO 7º es el lugar que ocupa España en Europa en artículos científicos internacionales En la jornada El valor de la innovación en tiempos de crisis, organizada ayer por el Instituto para el Desarrollo y la Integración de la Sanidad, Juan Carlos López, redactor jefe de la revista Nature Medicine, ha informado de que las tres áreas de desarrollo que más interesan a los inversores son "los fármacos destinados a enfermedades oncológicas, las patologías raras y las infecciosas". bandas únicas de ADN, separándolas según su tamaño mediante un campo eléctrico y tiñéndolas con UV, la empresa toma una imagen digitaleimprimeelperfilde ADN sobre un lienzo. A primera vista, mis resultados eran unas barras horizontales cortas coloreadas de infrarrojos. Pero para mí, estas ocho bandas eran yo mismo: ninguna otra combinación producirá el mismo resultado."todo esto se hace en nuestro laboratorio", explica Ahmed. "Es el primer laboratorio de genética en el mundo dedicado a cruzar arte y genómica". Desde esta práctica extravagante, DNA11 ofrece retratos genéticos a la medida de los bolsillos. La mayoría de las obras cuestan entre 199 y dólares, aunque la compañía ha realizado trabajos de encargo por dólares, como una cascada deadnde6piesdealtura. Su lista de clientes es igualmente intrigante. Han secuenciado héroes, celebridades y hasta animales (tigres de Bengala, un caballo de carreras y una iguana). Su retrato genético de Elijah Wood recaudó fondos para obras de caridad. Si bien la tarea de DNA11 no es clave para medir indicadores de salud,estáayudandoalarevolución genómica haciendo que la gente sea consciente de la belleza de su ADN. Brian Mossop DM DIARIO MEDICO Dep legal: M Avenida de San Luis, MADRID Tfno Fax: Paseo de Gracia, 11. Escalera A, 5ª planta BARCELONA Tfno Fax: DIRECTOR: Javier Olave Lusarreta SUBDIRECTOR: José Ramón Zárate Covo REDACTORA JEFE: Cristina Ruiz REDACTORA JEFE EN CATALUÑA: Carmen Fermández Fernández JEFE DE EDICIÓN: Esperanza Franco Fernández COORDINADOR MÉDICO: Dr. Javier Cotelo Vila REDACTORA JEFE DE DIARIOMEDICO.COM: Elena Escala COORDINADOR DEL CONSEJO CIENTÍFICO: Dr. Manuel González Barón Correo electrónico: dminternet@unidadeditorial.es Tfno PRESIDENTE EJECUTIVO: Antonio Fernández-Galiano DIRECTOR GENERAL EDITORIAL: Pedro J. Ramírez DIRECTOR EDITORIAL: Miguel Ángel Mellado DIRECTOR GENERAL(PUBLICIDAD): Alejandro de Vicente DIRECTOR GENERAL(ÁREA SALUD): Carlos Beldarrain DIRECTOR DE ARTE: Rodrigo Sánchez IMPRESIÓN FABRIPRESS, S.A. Tfno Fax: DISTRIBUCIÓN Y SUSCRIPCIONES suscripciones@unidadeditorial.es SOCIEDAD EDITORA: Unidad Editorial, Revistas S.L.U., Madrid Unidad Editorial, Revistas S.L.U, Madrid Todos los derechos reservados. 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3 DIARIO MEDICO 3 OPINIÓN Francisco Javier Barberena Radiólogo jubilado del Complejo Hospitalario de Navarra. Ha recibido el III Premio Dr. Sánchez Nicolay a las buenas prácticas médicas, por el que se reconoce su trayectoria profesional durante 35 años en el Servicio de Radiología del Complejo Hospitalario de Navarra.Elcitadopremioseinstauróen2010en memoria del que fue presidente del colegio navarro y de la Organización Médica Colegial. EL PULSÓMETRO Carmen Suárez Jefa del Servicio de Medicina Interna del Hospital Universitario La Princesa, de Madrid. El servicio ha obtenido la certificación SGS según norma de la UNE-EN ISO 9.001/2008 del sistema de gestión de la calidad en lo concerniente a la prestación asistencial en todos los procesos de las áreas de actividad del servicio, que ha sido pionero en esta especialidad en obtener el certificado en España. LA 2ª OPINIÓN. Hayquedarlibertadalos ciudadanos y empresarios para que, en las condiciones que sean, se permita que quienes quieran tener locales y dejar fumar puedan hacerlo sin molestar a los demás.[ignacio González, vicepresidente yportavozdelgobiernodelacomunidaddemadrid] Madridjuegaa pintarconmaticesdegris,ynoenblancoonegro,eldebatesobretabacoylugares públicos. Con Eurovegas de fondo, González ha tachado de"absurdo" no poder fumar en algunos espacios mientras se sigue produciendo, comercializando y cobrando impuestos poreltabaco.suspalabrassonparaunosdemagogiayparaotrosverdadcomountemplo. AGENDA VIERNES 29 JUNIO Psiquiatría XXI Congreso Nacional de Psiquiatría Legal: Psiquiatría, Capacidad y Ley. TerminahoyenelHotelNHIruña Park, de Pamplona. Más información: alternativa@alternativagroup. com. es Página web: org Oncología XIV World Congress on Gastrointestinal Cancer. Se desarrolla hasta mañana en el Centro de Convenciones Internacional de Barcelona. Información: Web: com Medicina estética Curso de Rejuvenecimiento Cutáneo Facial No Quirúrgico. Tiene lugar en la Academia Nacional de Medicina y Cirugía Cosmética, en Barcelona. Más información: info@conftera.com Web: Investigación I Simposio Internacional de Terapia Génica y Celular. Se realiza en Granada. Información: Web: Psiquiatría VI Reunión Internacional de Sexualidad y Salud Mental: Sexualidad, Psiquiatría y Civilización. Se celebra en la sala de pinturas del Palacio del Arzobispo Fonseca, en Salamanca. Más información: Web: Ortopedia Curso Básico de Ortopedia Infantil. Tiene lugar en el Hospital Niño Jesús de Madrid. Más información: E- mail: trauma.hnjs@salud.madrid.org RADIOGRAFÍA NUEVAS CARAS EN LA BOTICA. Carmen Peña (en el centro, de blanco) ha tomado posesión como presidenta del Consejo de Colegios de Farmacéuticos junto a su equipo: los vicepresidentes Felipe Trigo, Jordi de Dalmases y Jesús Aguilar; la secretaria general, Ana Aliaga; el tesorero, Luis Amaro y el contador, Iñaki Linaza. En su discurso, Peñaserefirióaladeudadelasadministracionesconlasboticasydijoque"lafarmaciano puede asumir cargas que no le corresponden y que dificultan su labor asistencial". RSS Toda la actualidad científica y sociosanitaria al minuto. Acceda a todos los contenidos de Diariomedico.com a través del RSS (Rich Site Summary), un formato que distribuye titulares de forma automatizada y sencilla. Suscríbase a las secciones de Sanidad, Profesión, Normativa, Gestión y Entorno, así como a cada una de las especialidades del Área Científica. También puede suscribirse a la sección de Correo Médico. MULTIMEDIA La actualidad científica y sociosanitaria en imágenes. Acceda a la plataforma multimedia, desde donde consultar todos los vídeos y galerías de fotos clasificados por especialidades. Además, puede votar e insertar sus comentarios. Cuenta con diversos canales y resúmenes de los eventos más destacados del ámbito sanitario. También se incluyen los vídeos de las especialidades médicas.

4 4 DIARIO MEDICO SANIDAD POLÍTICA LO APRUEBA SIN EL APOYO DE UPN, QUE GOBIERNA EN MINORÍA TRAS ROMPERSE SU ACUERDO CON EL PSN Elparlamentonavarrodeciderecurrir altceldecretodereformassanitarias JoséA.Plaza El Consejo Interterritorial finalizó, tal y como informó diariomedico.com, con la confirmación de que País VascoyAndalucía,yencierto modo Cataluña, tienen frentes cada vez más abiertos contra el Gobierno por culpa, en gran medida, del real decreto nacional de reformas. Se suma ahora un cuarto invitado, Navarra, que llevaba tiempo debatiéndose entre dudas ante el real decreto y discursos aceptando su cumplimiento (ver DM del 20-IV-2012). El pleno del Parlamento foral decidió ayer presentar recursos de inconstitucionalidad contra varios artículos de los reales decretos nacionales que contemplan recortes en sanidad y educación. La iniciativa se aprobó con el voto a favor de PSN, Na- Bai,BildueI-Eylanegativa del PPN. Sí educación, no sanidad La postura de UPN quedó dividida, ya que dio el sí al recurso contra el decreto en educación y el no al sanitario,alegandoqueéstenoinvade competencias autonómicas. El portavoz de UPN, Carlos García Adanero, se explicó ayer así: "Aunque el real decreto no se ha hecho Ana Mato, ministra de Sanidad como se debería hacer, no hay invasión competencial; hayquebasarlosrecursosal Constitucional en criterios jurídicos". El recurso del Parlamento navarro se sumaría a los ya anunciados por los GobiernosdeAndalucíayPaísVasco; Cataluña está estudiando si lo presenta tras el visto bueno de su Consejo de Garantías Estatutarias. Con todo, el ejemplo navarro es algo distinto, ya que la decisión del Parlamento se ha tomadoencontradeladecisión del partido que ahora gobierna en minoría, UPN (tras la ruptura del pacto con el PSN). De esta forma, parece descartado un recurso del Ejecutivo regional al APOYA LA IDEA GENERAL DE SACAR FÁRMACOS DEL REEMBOLSO Farmaindustria pide que la desfinanciación se consensúe con médicos y laboratorios La patronal de los laboratorios Farmaindustria ve con buenos ojos la idea ministerial de sacar de la financiación pública medicamentos para síntomas menores si estosirveparaquese generen ahorros que permitan garantizar acceso a otras innovaciones terapéuticas. Sin embargo, la patronal reclama que, para elaborar la lista concreta de los fármacos que saldrán de reembolso, se tenga en cuenta la opinión de los médicos y de los laboratorios. En este sentido, la ministra de Sanidad, AnaMato,aclaróqueladesfinanciación no afectaría a crónicos ni a algunos pacientes en casos específicos que sugiera el médico. Estas mismas excepciones fueron reclamadas por el secretario de la OMC, Serafín Romero, y por las sociedades científicas (ver DM de ayer). Andalucía y País Vasco también han reclamado tiempo para analizar el listado propuesto por Sanidad, más aún teniendoencuentaelbailede La consejera navarra, elegida por el anterior Gobierno UPN-PSN, diceque,hastaverqué decideeltc,acatarála norma porque no invade competencias. cifras que ha rodeado a la desfinanciación, que en pocas horas pasó de afectar a 456 presentaciones de medicamentos a ir dirigida a 442 (en boca del consejero castellanomanchego José Ignacio Echániz) para pasar luego a ser 425 medicamentos y, finalmente, 426. Efecto desplazamiento La patronal de los laboratorios innovadores ha explicado que espera que "la desfinanciación de fármacos se circunscriba a medicamen- Aunque por una vía distinta, parlamentaria y no gubernamental,navarrasesumóayeraandalucíaypaísvascoyrecurrirá al TC contra el decreto nacional de reformas sanitarias. Así lo decidió ayer la cámara navarra, sin el apoyo de UPN, que gobierna en minoría. La consejera Marta Vera dice que,hastaquenosepronuncieeltc,acatarálaley. Marta Vera, consejera navarra. estilo de lo hecho por los Gobiernos andaluz y vasco. La opinión de la consejera navarra, Marta Vera(elegida por UPN cuando existía el Gobierno de coalición, pero sin afiliación política) es clara; según confirmaron ayer admfuentesdesudepartamento, tres informes jurídicos dejan claro que el real decreto nacional no invade competencias sanitarias autonómicas, por lo que Vera cree que "hasta que no se pronuncie el Constitucional, acatamos la norma como de Humberto Arnés. tos dirigidos a síntomas menores y bajo precio, y no se produzcan efectos desplazamiento que distorsionen el mercado, impidiendo además conseguir los ahorros esperados". JOSÉ LUIS PINDADO obligado cumplimiento". La Consejería maneja un cuarto informe, realizado por sus servicios jurídicos, que abre la vía a una posible incostitucionalidad por la forma en la que fue tramitada la norma: como real decreto, y no comoproyectodeley,loque habría dado pie a enmiendas parlamentarias. Desfinanciaciones Este póker de disensiones, comandado por País Vasco y Andalucía, contó ayer con una nueva muesca por parte de la Consejería de Sanidad vasca, que reiteró, en forma dehojaderutaparasusmédicos y usuarios, que no piensa aplicar las modificaciones del copago farmacéutico introducidas a escala nacional por el real decreto 16/2012. Cataluña, que ha optado por el euro por receta, también quiere mantenersealmargendelaaplicación de este nuevo copago. El último foco de enfrentamiento tiene como protagonista el listado de fármacos desfinanciados (ver DM deayer),quesegúndijomato "estará cerrado en unos días y entrará en vigor a principios de agosto". Aunquelaministradijoaltérmino del Interterritorial que todas las autonomías habían colaborado en el proceso de elección de medicamentos desfinanciados, Rafael Bengoa y María Jesús Montero, consejeros vasco y andaluza, alzaron la voz diciendo que apenas habían tenido acceso al listado y pidieron tiempo para analizar lo apropiado de la medida y los posibles ahorros que generaría (458 millones, según Sanidad). En este sentido, según informa C. Díaz, Asturias se ha sumado a su postura; el consejero de Sanidad, Faustino Blanco, reconoce que las revisiones del nomenclátor "son útiles", pero critica la premura con la que se ha hecho: "No hemos tenido tiempo para hacer un análisis válido y tomar posición. Su idea es valerse de un trámite de audiencia para "hacer alegaciones al listado". REEMBOLSO Modelos de copago a medida de las posibilidades de cada CCAA El Consejo Interterritorial también trató la aplicación del nuevo copago farmacéutico, que deja dos caminos elegidos por las comunidades autónomas. Unas optan por dar entre tres y seis meses para devolver la aportación extra de los pensionistas, mientras otras buscan evitar este trámite haciendo que el usuario deje de pagar una vez haya alcanzado su tope de aportación mensual (es la intención de Andalucía, Cataluña, Asturias y Galicia). La experiencia gallega En el caso de la comunidad gallega, según informa María Lagoa, el presidente Alberto Núñez-Feijoó ha dicho que "ningún pensionista tendrá que adelantar su dinero; cuando pague 8 euros, automáticamente, no tendrá que abonar ni un euro más. Galicia será la autonomía donde se pague menos. VamosaversiAndalucíayAsturias hacen lo mismo". Núñez Feijóo ha añadido que los jubilados gallegos desembolsarán una media de 4,75 eurosalmesyqueel84por ciento ( personas) pagarán menos de 8 euros. Ayer, la consejera de Sanidad gallega, Rocío Mosquera, hizo la presentación oficial del nuevo sistema. Informó de que más de gallegos estarán exentos del pago de los fármacos financiados. A tenor de las previsiones de su departamento, la medida tendrá un impacto del 4 por cientosobreelgastofinalen farmacia de la comunidad. Mosquera explicó que unos códigos establecerán los límites de pago en la tarjeta sanitaria. La receta electrónica operativa en Galicia dispondrá de un sistema que detectará cuándo se ha llegado al tope de aportación de cada usuario. Por su parte, Pachi Vázquez, del PSOE gallego, se comprometió en el debate parlamentario que mantuvo connúñezfeijóoaretirarel copago de los medicamentos a los pensionistas si llega al Gobierno en las próximas elecciones.

5 DIARIO MEDICO 5 SANIDAD ASTURIAS IMPLANTARÁ LA GERENCIA ÚNICA El ajuste regional hace subir impuestos, eleva el céntimo sanitario y reduce interinos C. Díaz Oviedo El plan de ajuste del Gobierno asturiano para cumplir el objetivo de reducción del déficit público al 1,5 por ciento del PIB al final de este año contempla, como informó diariomedico.com el miércoles, una subida del tramo del IRPF para rentas de más de euros, reducir mil puestos de trabajo temporales en la administración autonómica y duplicar el céntimo sanitario. En lo que a Sanidad se refiere, se implantará la gerencia única en las ocho áreas sanitarias y se potenciará la compra centralizada y el programa de dispensación de genéricos. El documento, que deberá ser aprobado en la próxima reunión del Consejo de Política Fiscal y Financiera, ha sido presentado por el presidente asturiano, Javier Fernández. Con el plan, el Principado prevé generar un ahorro de 498 millones de euros respecto a Fernández ha apuntado que el principal ahorro se producirá en el capítulo de inversiones, cuyo importe se reducirá en el ejercicio actual a 426 millones de euros. Se mantienen hospitales Se plantean medidas de aplicación inmediata y otras estructurales. Las más relevantes son la extensión del programa de dispensación de fármacos genéricos, con lo que se prevé reducir el gasto farmacéutico en 16 millones de euros anuales, y la potenciación de la central de compras, para ahorrar unos 5,2 millones de euros. Además, se implantará Javier Fernández. la gerencia única en cada unadelasochoáreassanitariasyseprocederáarevisarelmapadeserviciossanitarios. El plan presentado por el presidente del Principado deja claro que se mantendrán los hospitales y centros de salud existentes, y que se procederá a revisar la atención urgente hospitalaria. También ha anunciado que se reducirán las aportaciones a los conciertos sanitarios y se procederá a "racionalizar" los programas especiales del personal sanitario. Respecto al céntimo sanitario, se multiplica por dos el tipo de gravamen, lo que permitirá elevar en unos 7 millones de euros los ingresos en El impuesto pasa de 2,4 a 4,8 céntimos por litro de gasolina y de 2 a 4 por litro de gasóleo. Copago farmacéutico Por otro lado, la Consejería de Sanidad de Asturias habilitará "en el menor tiempo posible" una aplicación informática para que cuando los pensionistas alcancensulímitedepagomensual por los medicamentos no tengan que adelantar dinero y luego solicitar la devolución. Así lo ha explicado a DM el titular de este departamento Faustino Blanco:"Nuestra voluntad política es hacerlo en cuanto técnicamente sea viable porque no debemos retener dinero a los ciudadanos". También,"en cuanto tecnológicamente sea posible", se aplicará el nuevo sistema de copago farmacéutico: "Trabajamos con la fecha del 1 de julio pero, si no es posible, comenzaremos en cuanto podamos". Faustino Blanco. TRIBUNA ESPAÑA SE EMPEÑA EN MANTENER SU NIVEL DE SANIDAD SIN HACER ESFUERZOS Un besugo grande que pese poco El autor parodia la crisis explicando cómo España se vanagloria de haber conseguido la cuadratura del círculo, una sanidad buena y barata sin esfuerzos: como el marido que da poco dinero a su esposaparairacompraralmercadoperoleexigeunbesugogrande. MIGUEL A. ASENJO Profesor emérito de la Universidad de Barcelona Hispano vivía alegre y gastador semofabadelos austeros, incluso de Germanio, que eraelmásricode todos, pero también el que más trabajaba y había introducido elcopagoenla sanidad Hispano proclamó ufano que sus bancos eran los mejores y disfrutaba de más universidades queciudadesya todas ellas se podía llegar en AVE e incluso en avión Hispano me dice que conoce bien a sus 27 pueblos vecinos, pero mejor a sus 17 hermanos. Cuenta que seis de sus vecinos, los más ricos, se asociaron en 1951 para gestionar el negocio del acero y el carbón que era uno de losmuchosquetenían.lesfuemuybienyen 1957 formaron una Comunidad Económica. Cada vez el éxito era mayor y nuevos vecinos pedían asociarse con ellos. En 1973 se añadieron tres más, también ricos. En 1981 aceptaron a Greco, cuyos antepasados habían inventado la democracia y él había mostrado sus cuentas públicas saneadas aunque luego resultó que eran falsas. En 1986 también fueron admitidos Hispano y Portugo, que tampoco eran ricos. En 1995 otros tres vecinos, éstos ricos, fueron admitidos y así formaron el grupo delos15.en2004admitieronadiezmás,yen 2007alosdosquefaltaban:RumanoyBulgano. Total 27. De ellos 17 adoptaron la misma moneda y renunciaron a posibles y muy frecuentes devaluaciones monetarias que habían mantenido el ficticio pleno empleo. Dice Hispano que al principio todo era estupendo, pues recibía constantes subvenciones para mejorar y armonizar la agricultura y realizar infraestructuras que creaban mucho empleo. Todos se hacían ricos y los bancos prestabanmásdinerodeloqueselessolicitaba. Incluso prestaban para que invirtiesen en bolsa, que subía constantemente. Todos compraban, a crédito, coche, casa habitual y segunda vivienda. Encontraba empleo todo el que pasase la prueba del espejo, consistenteenempañarleconelaliento,oseaestar vivo, según reciente(2012) expresión de P. Krugman. Con hipoteca compraban su casa y al poco tiempo la vendían y adquirían otra más cara, con mayor hipoteca. Igual hacían conelcoche.losviajes,pagadosacrédito,cadavezeranmáslargos,másnumerososyalugares más exóticos. No se sabía de dónde ni cómo salía tanto dinero, pero la construcción era una mina. Los mejores del mundo El jefe de Hispano proclamó ufano que sus bancos, su economía y su sistema financiero eran los mejores del mundo y fanfarroneaba deello,ysus17hermanosdisfrutabandemás universidades que ciudades y a casi todas se podíallegarenaveeinclusoenaviónyhasta sobraban aeropuertos. Cada 50 kilómetros había uno. Aunque ninguna universidad estaba entre las 150 mejores del mundo y los alumnos de secundaria, evaluados en exámenes internacionales, eran de los peor clasificados, dos de sus equipos de fútbol ocupaban el númerounoydosdelrankingmundial. Hispano vivía alegre y gastador encantado de sí mismo. Su jefe aún más y aunque le advertían que todo eso se desmoronaría él respondíaquelosqueasíseexpresabaneranantipatriotas, torpes o envidiosos. Hispano se ufanabaantelosvecinosdelobienquevivíay se mofaba de los austeros, especialmente de suvecinopueblogermanio,queeraelmásrico de todos y sus habitantes madrugaban más que nadie, trabajaban como ninguno, había aumentado la edad de jubilación e introducido el copago en la sanidad. Igualmente iban haciendo el resto de vecinos, incluido el paradisiaco y angelical Suecio, paradigma para Hispano de todas las virtudes sociales. En Hispano la construcción se desmoronó, sus habitantes perdieron su empleo, su esperanza y sus casas, pues los bancos ejecutaron lashipotecasysequedaronconlascasasyterrenos, que habían financiado prestando de lo que a ellos les habían prestado, con lo que el crédito desapareció, resultando que no eran tan solventes como el jefe había proclamado. Tan mala era la situación que de Hispano casi todos se mofaban, incluido el vecino Franco e incluso dos lejanos pueblos le expropiaron dos importantes empresas sin indemnización. Hispano se consolaba pensando que suvecinoportugo,ellejanoirlandoysobretodo el sabio Greco estaban, de momento, peor que él. El empleo desapareció y con él la esperanza, los salarios bajaron, el descontento subió y la corrupción se descubrió, en sus diversas formas, a todos los niveles y en todas las instancias, y mientras los jueces, en las últimas encuestas, eran los peor valorados, los médicos, junto a los bomberos, eran los mejores. Copago sólo para los austeros Hispano conservaba su sanidad sin implantar elcopagoyesoquelamediadelapresiónfiscal de sus pueblos vecinos era del 38,4 por ciento y la suya del 31,9 por ciento y en casi todos además, existía el copago. Incluso el paradigmático Suecio, con una presión fiscal del 45,8 por ciento, había implantado un considerable copago (cien por cien de los primeros 99 euros gastados, hasta 44 euros por atención en urgencias, 35 euros por consulta especializada y 8,76 euros diarios por hospitalización) y la jubilación de sus habitantes se producía a la mayor edad de los 27 pueblos asociados. Hispano seguía presumiendo de haber conseguido la cuadratura del círculo, ya que subiendo algo los impuestos a los que más ganan(irpf),noalosquemásconsumen(iva) ni tampoco a los que más tienen (Patrimonio), ni cobrando tasas a quien usa los servicios (copago), excepto un poquito en las medicinas, disfrutaba de una sanidad del máximo nivel aunque, eso sí, con unas deudas enormes. Los médicos y enfermeras, que sabíanqueloquemásencareceelsistemasanitario son los salarios, estaban un poco enfadados, pues suponían que ahí estaba el secreto. Gracias a ello y a las deudas Hispano había cuadrado el círculo: sanidad buena y barata. Entre los 17 hermanos había surgido la discordia, como entre los 27 vecinos, pues los más ricos y que más se esforzaban estaban hartos de financiar a los que menos se esforzaban y más alegremente vivían, pero mucha gente decía que la solución era sencilla, pues consistía en hacer como aquel marido que apenasdabadineroasuesposaparairalaplazayluegosequejabadelopequeñoquecomprabaelbesugoconlomuchoqueaéllegustaba. La esposa desolada le contestaba: tú lo quieres es un besugo grande que pese poco. Lo sorprendente del caso es que, enterada la gente,lamayoríadabalarazónalmarido.

6 6 DIARIO MEDICO PROFESIÓN POSGRADO EXIGEN QUE LA ESPECIALIDAD NO ESTÉ EN EL TRONCO DE LABORATORIO LosdocentesdeMicrobiología dejarándeformarresidentes Alicia Serrano La Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (Seimc) está luchando para que la especialidad de Microbiología quede fuera del tronco de laboratorio y diagnóstico clínico, tal y como está encuadrada en el borrador sobre troncalidad y nuevas especialidades que ha redactado la dirección general de Ordenación Profesional (ver DM del 20-VI-2012) y que se presentó en la Comisión de Recursos Humanos y en el Consejo Interterritorial. Ante esta situación, el 95 por ciento de los responsables de las unidades docentes de Microbiología han mostrado su rechazo a esta decisión ministerial y han enviado una carta al director general de Ordenación Profesional, Javier Castrodeza, enlaqueargumentanquela inclusión de Microbiología en el tronco de laboratorio va claramente en contra de su capacidad asistencial e investigadora, y advierten de que si la especialidad permanece incluida en dicho tronco ven muy difícil continuar conlaformacióndelosresidentes: "Nos veríamos obligadosarenunciaraformara los MIR de Microbiología y Parasitología", dice Álvaro Pascual, presidente de Seimc. Agravio comparativo EnlacartadirigidaaCastrodeza, los microbiólogos explican que la decisión tomada por Sanidad "es un incomprensible agravio comparati- Los directores de las unidades docentes de Microbiología del SNS se niegan a formar a residentes troncales si la especialidad se deja encuadrada en el tronco de laboratorio, como recoge el borrador de troncalidad que se presentó el miércoles en el Consejo Interterritorial. Álvaro Pascual. vo con la especialidad de Anatomía Patológica, que ha utilizado los mismos argumentos que nosotros y sí se ha excluido del tronco mencionado anteriormente". Además, insisten en reiterar que aunque parte de la actividad de Microbiología Clínicasedesarrollaenellaboratorio, las funciones de extralaboratorio son una parte fundamental de la formación del microbiólogo y abarcan también disciplinas dedicadas al estudio clínico de la infección. "La complejidad de nuestra especialidad multidisciplinar exige que la Microbiología sea considerada como especialidad no troncal. Esperamos que reconduzcan esta situación y que modifiquen el texto del nuevo borrador de troncalidad". Según Pascual, esta petición al Ministerio de Sanidadnoesnuevayestáavalada por la comisión nacional de la especialidad, las asociaciones científicas y por todos los profesionales, incluidos los residentes. VALENCIA CESM-CV DICE UN 66 POR CIENTO La consejería cifra el seguimiento de la huelga en un escaso 9,22 por ciento E. Mezquita Valencia La jornada de huelga de una hora convocada ayer por Cemsatse, UGT, CCOO, CSIF y USAE contra los recortes en la Sanidad y el carácter privatizador del modelo sanitario de gestión compartida que está impulsando el Gobier- noregional(verdmdel30- IV-2012), se saldó con un seguimiento del 9,22 por ciento de los profesionales sanitarios, según fuentes de la consejería; y supuso un"apoyo masivo" por parte de los trabajadores del sector, según las fuerzas sindicales. Mientras que la consejería prefiere guardar silencio, Andrés Cánovas, secretario general de CESM- CV,señalóaDMqueelseguimiento se cifraba en un 66 por ciento. La huelga, celebrada entre las ocho y media y las nueve y media de la mañana, fue la culminación de las movilizaciones y protestas convocadas por los sindicatos durante el mes de junio (verdmdel13-vi-2012y18- VI-2012). Según los datos barajados por los convocantes, se produjo un amplio seguimiento en los centros hospitalarios, destacando la incidencia en los hospitales de referencia. En cuanto al seguimiento de la huelga en atención primaria, al cierredelaediciónnosedisponían de datos fiables "debido a la gran dispersión geográfica de centros de salud y consultorios". El secretario general de CESM-CV explicó que "con esta manifestación, hemos avisado a la Administración de que los trabajadores de la Sanidad valenciana defendemos que ésta siga siendo pública", afirmando además que"estamos muy preocupados y concienciados con lo que está pasando".

7 DIARIO MEDICO 7 PROFESIÓN [ EL REPORTAJE DEL DÍA ] FORMACIÓN El Hospital Universitario La Paz de Madrid abrirá en otoño el Centro Avanzado de Simulación Médica y Entrenamiento (Casme) para cubrir las demandas formativas en este campo de los facultativos de la región. Según uno de los artífices del proyecto, Juan Vázquez, el sistema MIR debería incorporar formación en técnicas de simulación para equipararse a los sistemas de residencia de los países más avanzados. Además, insiste en que es indispensable estar certificado en este campo para ejercer en países como Estados Unidos o Canadá. LaPazseapuntaalastécnicasdesimulación Alicia Serrano La simulación médica permite cometer errores sin que un paciente se vea perjudicado, y también formar a los facultativos en técnicas y procedimientos quirúrgicos que requieren de una gran destreza y horas de entrenamiento. El Hospital Universitario La Paz de Madridesconscientedequelas técnicas de simulación son de vital importancia para mejorar la calidad asistencial y reducir significativamente los errores médicos, y sehapropuestoserelcentro de referencia en Madrid a partirdeotoño,comoloson el Hospital Virtual de Valdecilla en Santander o el Hospital de Cruces en Baracaldo. "El empleo de las técnicas de simulación reducen los errores médicos entre un 25 y 40 por ciento, además de reducir costes y mejorar la calidad asistencial", explica Juan Vázquez, adjunto del Servicio de Cirugía Pediátrica y coordinador de Cirugía Experimental de La Paz, que juntoapedrodelaoliva,de la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos, capitaneará este proyecto. "En el momento que se abra al centro vamos a estar desbordados, ya que no es posible que el Hospital Universitario La Paz abastezca todas las necesidades formativas en el campo de la simulación de Madrid". Centro de referencia El Centro Avanzado de Simulación Médica y Entrenamiento (Casme), que contará con más de 16 instructores, abrirá sus puertas en otoño y se habilitará en una zona de la biblioteca del hospital -unos 300 metros cuadrados- que, según los artífices del proyecto, apenas se utiliza porque cada vezsonmáslaslecturasmédicas de referencia disponibles en formato virtual. "La inversión inicial para la puesta en marcha del Casme no es elevada: unos euros que han aportado algunas empresas que desa- Pedro Olivares, cirujano pediátrico del Hospital La Paz, utiliza un simulador de eco-endoscopia de última generación. Permite ver imágenes ecográficas y el programa acompaña un mapa anatómico de orientación. Es muy útil para iniciarse en la ecografía convencional, en la trasesofágica y en la endoscópica. La inversión para la puesta en marcha del centro no es elevada: euros que ha aportado el hospital, la Autónoma de Madrid y la industria rrollan productos de simulación, la Universidad AutónomadeMadridyelpropio hospital, sobre todo si se tieneencuentaquesetratade un centro pionero diseñado para introducir sistemas robóticos inalámbricos y un laboratorio de habilidades técnicas". De las actividades formativas que se van a impartir en el centro se beneficiarán muchas especialidades médicas en sus diferentes campos de aplicación: animación cardiopulmonar, cursos de ventilación mecánica, actividades habituales en el área de Cirugía Experimental, simuladores de partos y de cesáreas, exámenes sobre politrauma pediátrico con niños actores, patología básica en Urgencias, simuladoresdesuturas,cirugíaentodas sus áreas: Neurología, Cardiología, etcétera. Taller de politrauma con un actor pediátrico para realizar un entrenamiento de retirada de casco y colocación de collarín cervical. A la izquierda, el Hospital La Paz realiza varios talleres de simulación con animales vivos anestesiados. En la imagen, se ve un entrenamiento para la realización de pericardiocentesis con seguimiento ecográfico. En la foto contigua, el maniquí-simulador de patología torácica permite colocar el tubo de drenaje torácico; y en las últimas imágenes, el maniquí-simulador sirve para realizar una punción cricotiroidea y traqueostomía. El Casme contará con una plataforma virtual paraformaralos profesionales y residentes a través del ordenadordesucasao teléfono móvil tal La Paz ha enviado a médicos a formarse en centros hospitalarios de Estados Unidos y Canadá, les han exigido que estuviesen certificados en cursos de politrauma. Por ello, es necesario que entre Sanidad, las comisiones nacionales de las especialidades y la Universidad se regle la simulación. Hay que dar este paso, ya que nos hemos anclado en un programa formativo bueno, como es el MIR, pero que es insuficiente para seguir avanzando". El Centro Avanzado de Simulación Médica y Entrenamiento contará con una plataforma virtual e-learning para la formación on-line de De las actividades formativasquesevana impartirenelcentrose beneficiarán muchas especialidades en sus diferentes campos de aplicación Herramienta para el MIR Con el objetivo de mejorar la formación en pregrado y posgrado de los profesionales, Vázquez insiste en que "sería deseable que todo los residentes -antes de comenzar su primera guardia- hiciesen prácticas en centros de simulación, como sucede en algunos países europeos". Además, dice que es condición sine qua non para ejercer en los países anglosajones:"cadavezqueelhospi- los profesionales y también de los residentes. "La herramienta les permitirá conectarse a esta aplicación desde el ordenador desucasaoatravésdelteléfono móvil, y así entrenarse en la práctica de procedimientos, técnicas e intervenciones quirúrgicas", concluye Vázquez. FOTOS CEDIDAS POR EL HOSPITAL LA PAZ

8 8 DIARIO MEDICO NORMATIVA MALA PRAXIS Indemnización pornoverun cristalde4 cm alojado en la garganta El Tribunal Superior de Justicia de Madrid ha condenado al Servicio Madrileño de Salud(Sermas) a indemnizar con euros a un joven que durante cuatro años tuvo un cristal de cuatro centímetros alojado en su cuello sin que los médicos lo detectaran, lo que le provocó, entre otros daños, una lesión irreversible en una de sus cuerdas vocales. Cuando tenía 14 años el demandante tropezó con una silla y se golpeó contra una puerta de cristal sufriendo múltiples cortes. El servicio de Urgencias de atención primaria de su localidad le derivó al hospital de referencia para ser sometido a una exploración adecuada y descartar la existencia de cristales en el interior de las heridas. Sin embargo, en el hospitalleenviaronacasacon el diagnóstico de heridas múltiples superficiales. Una TC El paciente sufrió varias dolencias y no fue hasta abril de 2007, tras someterse a una TC, que demostró la lesión irreversible de la cuerda vocal izquierda y la presencia de un cristal de cuatro centímetros en la región cervical izquierda, cuando se le intervino para quitarle el objeto. En su sentencia, el tribunal autonómico asegura que se puede concluir que la atención prestada al joven en el hospital madrileño "no fue conformealalexartis",puesto que "a través de una exploración más minuciosa" y la realización de pruebas diagnósticas "sencillas" se podía haber detectado el cristal A pesar de reconocer la mala praxis, la sentencia del Tribunal Superior de Justicia de Madrid reduce la cuantía de la indemnización de los euros que solicitabaeldemandantealos euros. CONTENCIOSO ABSOLUCIÓN DEL SERVICIO EXTREMEÑO DE SALUD Ladecisiónderealizaruna cesáreaessólomédica ElTSJdeExtremadurahafijado,enunfalloqueabsuelvealServicioExtremeño de Salud, que la decisión de hacer una cesárea es "completamente médica" y, por tanto, no corresponde a la paciente. S.Valle "No parece que la decisión sobre la forma de poner término al parto (vaginal o por cesárea) pueda ser elegida por la paciente, sino que es una decisión completamente médica en atención a las circunstancias concurrrentes, siendo contrario al buen hacer médico la realización de forma generalizada y de las llamadas cesáreas programadas". Así se ha pronunciado la Sala Contenciosa-administrativa del Tribunal Superior de Justicia de Extremadura en una resolución que absuelve al Servicio Extremeño de Salud (SES) de una reclamación por mala praxis en la atención a un parto. La familia demandante argumentó que las importantes secuelas que padece su hijo fueron debidas al sufrimiento fetal que precedió asualumbramientoyquese hubiese resuelto adelantando la cesárea. El abogado de la demandante pedía una indemnización de un millón de euros. El tribunal rechaza la mala praxis con el argumento de que "ninguno de los informes aportados al procedimiento consideran que exista relación de casualidad entre las lesiones que padece el menor y la asistencia Eduardo Asensi, del despacho Asjusa-Letramed. prestada a la madre durante la gestación". La sentencia recoge que no hay ninguna prueba que confirme el sufrimiento fetal alegado y que la cesárea se consideró porque el niño estaba en posición podálica. Sobre el retraso en la finalización de la gestación, el fallo recoge que "las malformaciones del niño hubieran estado presentes igualmente si se hubiera tratado de una cesárea realizada a las 8:30 horas en vez dealas18:00". La familia también alegó una falta de información de los riesgos del menor en la hoja de consentimiento informado que firmó la madre paralacesáreaylaanestesia epidural. La sentencia recoge que la gestante firmó el CI,perocomoeldañoreclamado no deriva de la atención médica prestada, "no existe un daño antijurídico alquepuedaremitirselafaltadeci". Llegados a este punto, el tribunal da una vuelta de tuerca más al asunto, para señalar que "la decisión de realizar una cesárea es completamente médica" y que no parece que corresponda a la mujer, admitiendo así los argumentos de Eduardo Asensi, abogado del despacho Asjusa-Letramed, que representó al SES. AUTONOMÍA JUAN LUIS FERNÁNDEZ HIERRO, EXPERTO EN PSIQUIATRÍA LEGAL Los notarios deberían buscar el asesoramiento del psiquiatra para valorar la capacidad para testar S.Valle "La exigencia de la sociedad sobre el notario va más allá de la fe pública que tenían antes; ahora queremos que sean garantes de la capacidaddelapersonaparatestar y actúen para proteger sus intereses". Juan Luis Fernández Hierro, psiquiatra y máster en Psiquiatría Legal por la Universidad Complutense de Madrid, realizó esta reflexión ayer en el XXI Congreso Nacional de Psiquiatría Legal que se clausura en Pamplona. El facultativoapoyósuafirmaciónenla reforma del Código Civil, que ha cambiado la redacción sobre los deberes del notario, pasando de señalar que éste "procurará verificar la capacidad de la persona para testar" a un "deberá", que aumenta la obligación del fedatario público. Por este motivo, Fernández Hierro señaló que sería conveniente que los notarios buscaran el asesoramiento de un psiquiatra para cumplir una función que, según reconoció, es "cada vez más complicada por el progresivo envejecimiento de la población y, en consecuencia, el crecimiento de los casos de demencia senil". DM ONCOLOGÍA INDEMNIZACIÓN DE e Condena porque el retraso de diagnóstico de un cáncer causólapérdidadeunojo El Tribunal Superior de Justicia de Madrid ha condenado al Servicio Madrileño de Salud (Sermas) a indemnizar con eurosaunapacienteporla deficiente asistencia sanitaria prestada en la deteccióndeuncáncerfacial.el retraso de diagnóstico por el que condena el tribunal ha ocasionado a la demandante lesiones faciales, pérdidas dentarias y la pérdida del ojo izquierdo. La paciente, una mujer de 34 años, acudió en mayo de 2006 al médico de un centro de salud de Madrid por presentar un cuadro clínico de lagrimeo, obstrucción y hemorragias nasales. El médico decidió derivarla al oftalmólogo quien únicamente descartó un problema del lagrimal. En julio de 2006, volvió al oftalmólogo quien solicitó la realización de una dacriocistografía (radiografía con contraste de las vías lagrimales), prueba que se pidió para enero de Sin embargo, durante la espera sufrió un empeoramiento por lo que acudió al servicio de Urgencias, que la derivó a su otorrinolaringólogo, volviéndole a postergar la cita para las pruebas. La paciente no esperó, y ennoviembrede2006decidió acudir al servicio de Urgencias que, después de Preparación necesaria El psiquiatra apuntó que esteesunretoparaelquetanto notarios como médicos necesitan más conocimiento. Sobre los segundos, Fernández Hierro dijo que "valorar la capacidad civil de una persona para testar no está dentro de la formación del psiquiatra, que debe poner en relación los síntomas de la patología mental de la persona y sus habilidades con las decisiones que debe tomar en el testamento, puesnoeslomismorepartir un gran patrimonio que otro más pequeño". Entre las cuestiones que handetenerencuentapara realizar la valoraciones de la capacidad señaló, con cierta preocupación, "el aumento de casos de abuso emocional de las personas dependientes por sus cuidadores, ya que son fácilmente maneja- una completa exploración, la derivó de manera urgente al Hospital Universitario de La Princesa. Allí, tras comprobar que se trataba de una tumoración agresiva, fue intervenida quirúrgicamente. El tumor había crecido, por lo que precisó la destrucción de estructuras faciales y extirpación deunojo. Pérdida de oportunidad ElTSJdeMadridhaacogido los argumentos esgrimidos por Carlos Sardinero García, abogado de la demandante y colaborador de la Asociación El Defensor del Paciente, y ha condenado la actuación de los facultativos que atendieron a la paciente desde el mes de mayo hasta el mes de noviembre de 2006 "porque no pusieron a su disposición todos los medios diagnósticos y de tratamiento que razonablemente aconsejaban los síntomas que se referían por la demandante", fija el fallo. El fallo reconoce que la actora ha sufrido una pérdida de oportunidad que debe ser reparada en la cuantía que solicita y niega la petición del Sermas de reducir la indemnización. Y señala:"nadie puede poner en duda que el diagnóstico temprano de un tumor maligno evita su extensión y tiene mejores expectativas de curación". Juan Luis Fernández Hierro. bles. Su objetivo es lograr testamentos en los que salgan favorecidos". El médico concluyó que demostrar estos abusos es un reto para el profesional sanitario. DM

9 MEDICINA DIARIO MEDICO 9 ONCOLOGÍA LA NUEVA TAXONOMÍA MOLECULAR DE ESTOS TUMORES, A DEBATE EN BARCELONA DM Elcáncerdecolonsedirige hacialahiperpersonalización En el Congreso Mundial de Cáncer Gastrointestinal, que se celebra en Barcelona, se han presentado, entre otros temas, la nueva taxonomía delcáncerdecolonylosresultadosdelacombinación de dos firmas genéticas -ColoPrint y MSI-Print- como factor de buen pronóstico. Javier Granda Revilla Barcelona La nueva taxonomía del cáncerdecolon,unanuevaanalítica que aúna dos firmas genéticas y la utilidad de biomarcadores en estadio III son algunas de las novedades que se han presentado en el 14º Congreso Mundial de Cáncer Gastrointestinal, que se está celebrando en la capital catalana. Entre los temas novedosos debatidos en el congreso destaca especialmente la nueva taxonomía molecular del cáncer de colon, a cargo de la investigadora Sabine Tejpar, de la Universidad Católica de Lovaina (Bélgica). La nueva clasificación se basa en distintos grupos en función de su perfil genético y las distintas sensibilidades a la quimioterapia. En opinión de Ramón Salazar, jefe de investigación traslacional y responsable de la Unidad de Cáncer de Colon y tumores neuroendocrinos del Instituto Catalán de Oncología(ICO), en el futuro es posible que estas distintas categorías puedan responder de manera diferenciada a los tratamientos dirigidos a las nuevas dianas moleculares. Firmas genéticas El propio Salazar ha presentado en el congreso la combinación de ColoPrint y MSI-Print, dos firmas genéticas de expresión de ARN en cáncer de colon en estadios II y III, en una única analítica. "Respecto a Colo- Print, ya publicamos el año pasado un artículo sobre su validación. Ahora, lo presentamos por primera vez en combinación con MSI- Print,quesebasaenlainestabilidad de microsatélites, un factor molecular de buen pronóstico que puede ayudar a identificar a los pacientesconestadioiiqueno necesitan quimioterapia". Como ha indicado el investigador, "la combinación de ambas firmas genéticas consigue una clasificación que diferencia de manera muy clara a los pacientes Enunsubgrupomuypequeñodepacientesse ha identificado a algunos individuos que tienen una supervivencia de un 90 por ciento Los resultados del estudio'petacc8', en el que se añadió cetuximab a quimioterapia estándar en adyuvancia, han resultado negativos con una probabilidad de curacióndecasiel95porciento respecto a los que no tienen tan buen pronóstico, que es elevado en el estadio II y ronda el 70 por ciento. Pero a los pacientes de ese subgrupo de buen pronóstico no vale la pena tratarlos con quimioterapia". Otro trabajo en este sentido, dirigido por Frank SinicropeenlaClínicaMayode Rochester(Estados Unidos), ha estudiado el valor pronóstico de varios biomarcadores en una población de estadio III tratada con quimioterapia estándar Folfox con y sin cetuximab. Los resultados, negativos, han permitido identificar factores pronósticos, aunque, en opinión de Salazar, no tienen tanto interés en estadio III como en el estadio II, "porque en el estadio III todavía no podemos identificar con factores moleculares qué pacientes pueden ahorrarse la quimioterapia adyuvante". Supervivencia "Además, hemos identificado a algunos individuos que tienen una supervivencia del90porcientoenunsubgrupo muy pequeño de pacientes de la serie que presento -16 con estadio IIIA, que son aquéllos con el tumor menos invasivo a nivel delapareddelcolon-.esaltamente exploratorio pero Ramón Salazar, del Instituto Catalán de Oncología. en ellos, teóricamente, podríamos plantear seguir validando este buen pronóstico" harecalcadoelexperto."ysi este resultado se confirmara en series más amplias, quizá se podría ahorrarles quimioterapia.adíadehoy,lasfirmas genéticas son las herramientas que añaden más información a los factores pronósticos habituales", ha agregado. Entre otros trabajos, durante el congreso se han avanzado también los resultados del estudio Petacc8 en cáncer de colon, que consistió en añadir cetuximab a Folfox4 (quimioterapia estándar en adyuvancia) en pacientes con cáncer de colon avanzado sin mutaciones en el gen KRAS. "Desafortunadamente, ha resultado negativo, incluso en la población sin mutación en KRAS, que a priori parecía queseibaabeneficiardeesta combinación", ha lamentado Salazar. El investigador ha expuesto las líneas que a su juicio marcarán el futuro terapéutico en esta patología. Según ha indicado, la tendencia es convertir al cáncer de colon, un tumor muy prevalente en lapoblaciónydealtoriesgo, "en un grupo de enfermedades con poca prevalencia" en función de sus perfiles moleculares. Como ha pronosticado,"si somos capaces de diferenciar estas subclases moleculares y hacer estudios con nuevas moléculas dirigidas específicamente a inhibir el crecimiento y progresión tumoral por estas subclases moleculares, tendremos muchos más éxitos en los futuros ensayos clínicos". GENÉTICA EL ADN ANALIZADO NO ESTÁ VINCULADO A LAS POBLACIONES IBÉRICAS ACTUALES Un yacimiento de León proporciona el genoma más antiguo procedente de individuos prehistóricos Un equipo coordinado por Carles Lalueza-Fox, del Instituto de Biología Evolutiva del Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC), ha conseguido recuperar, por primera vez, parte del genoma de dos cazadores-recolectores que vivieron en el mesolítico, hace años. Los restos óseos fueron hallados en el yacimiento de La Braña-Arintero (León) y los resultados del estudio, que se publica en Current Biology, indican que las poblaciones actuales de la península ibérica no tienen la misma procedencia genética que esos dos individuos. Según han precisado los responsables del hallazgo, se trata del genoma prehistóri- comásantiguoquesehalo- grado secuenciar hasta la fecha. El periodo mesolítico se desarrolló entre el paleolíticoyelneolíticoysecaracterizó por el desarrollo de la agricultura, procedente de Oriente Medio. Anteriores a Ötzi Según ha explicado el director del estudio,"hasta ahora, solamente teníamos el genoma de un individuo prehistórico europeo, el de Ötzi, también conocido como el hombre de hielo, del periodo neolítico". Su momia, perteneciente a un hombre que vivió hace años, fue encontrada en Los Alpes, en la frontera entre Austria e Italia. "El yacimiento de La Braña-Arintero ofrece la oportunidad única de obtener genomas pre-neolíticos", ha agregado. Además del ADN cromosómico, el equipo del CSIC ha conseguido recuperar el ADN mitocondrial de los dos individuos localizados en León. Esta información les ha permitido concluir que las poblaciones europeas del mesolítico eran muy uniformes desde el punto de vista genético. "Todos estos cazadores-recolectores adoptaron hábitos nómadas y tuvieron un origencomún.apesardesu distanciamiento geográfico, los individuos de las regiones correspondientes a Inglaterra, Alemania, Lituania, Polonia y España compartían el mismo linaje mitocondrial", ha señalado Lalueza-Fox. El ADN recuperado-tanto cromosómico como mitocondrial- representa el 1,34 porcientoyel0,5porciento del genoma completo de estos individuos. La información extraída determina que las actuales poblaciones del norte de Europa están mucho más cerca que las ibéricas de los dos cazadores-recolectores estudiados. El yacimiento leonés fue descubierto en 2006 de manera fortuita. El arqueólogo Juan Manuel Vidal Encinas, que también ha participado en el estudio, dirigió las excavaciones que permitieron localizar los restos óseos analizados. La cueva se encuentra en un área fría y montañosa que puede ser idónea para la correcta conservación del ADN. Esqueleto y dentadura de los individuos analizados. CSIC

10 DIARIO MEDICO 10 MEDICINA Los profesores Xavier Bosch y Felipe Casanueva han recibido los premios 2012 de la Fundación Lilly en reconocimiento a la innovación investigadora. Bosch, premiado en la categoría de investigación preclínica, es referente mundial en virus del papiloma humano y cáncer de cérvix. La labor de Casanueva, merecedor del premio en la categoría clínica, ha contribuido a aumentar el conocimiento internacional en el campo de la obesidad. MECENAZGO PREMIOS FUNDACIÓN LILLY DE INVESTIGACIÓN BIOMÉDICA 2012 A LAS INVESTIGACIONES PRECLÍNICA Y CLÍNICA VPH,cánceryvacunas: unapáginadelamedicina Raquel Serrano Se calcula que un 20 por ciento de todos los procesos neoplásicos están asociados a infecciones. En principio, sólo dos, la hepatitis B y la infección por virus del papiloma humano(vph), disponen de estrategias de prevención primaria, es decir, vacunas, que están consiguiendo reducir la incidencia de los cánceres asociados:eldehígadoydecuello deúteroocérvix. En el caso del cáncer de cérvix, en España afecta a cerca de dos millones de mujeres. En la mayoría de los casos, ciertos subtipos del VPH son los causantes directos. Pero es que además se calcula que esta familia viral es la responsable del 5 por ciento de todos los tumores humanos. Las vacunas que protegen contra el VPH ofrecen un rango de efectividad, lo que se traduce en éxito en prevención primaria, de entre el 70 y el 90 por ciento, por loquenoesextrañoquexavier Bosch, director del Programa de Investigación en Epidemiología del Cáncer del Instituto Catalán de Oncología (ICO)-Idibell, considere "una bendición de la ciencia, una página entera delahistoriadelamedicina que ocurre muy pocas veces" a la posibilidad de impedir el desarrollo de una enfermedad,enestecasouncáncer, con vacunas, según ha Xavier Bosch es especialista en VPH y cáncer. VACUNA PARA 9 TIPOS VIRALES Para el próximo año, el equipo de Bosch tiene previsto acabar otros ensayos, actualmente en fase III, con la segunda generación de vacunas para el virus del papiloma humano (VPH) que abarcaría nueve tipos virales. Actualmente, las vacunas disponibles tienen dos y cuatro tipos virales. Se plantea además estudiar esta nueva vacuna en un protocolo que Bosch ha planteado a la Unión Europea y cuyo objetivo es la reducción rápida del cáncer de cérvix o de los asociados al VPH. "Consiste en ampliar el espectro de vacunación a los 26 ó 30 años. Las mujeres sexualmente activas se vacunarán y se vigilará que no estén infectadas. Las no infectadas que se vacunen tendrán un riesgo bajísimo de padecer la enfermedad y alargarán su programa de cribado". En el caso de no infección, se someterán a protocolos de diagnóstico y terapia si fuera necesario. manifestado a DM el profesor que ha recibido el premio de la Fundación Lilly. Con este galardón, el también director del Centro de Información de la Organización Mundial de la Salud (OMS)/ICO para temas referentes a VPH y cáncer de cérvix pretende que su equipo ahonde en el estudio de este virus para elaborar estrategias preventivas del cáncer asociado. En concreto, "pretendemos continuar con las investigaciones sobre el papel que están jugando los subtipos del VPH en el cáncer de cabeza y cuello. Se valorará la situación internacionalmente, en especial en países comolaindiadondeestapatología es una de las más frecuentes entre los varones". Para ello, su grupo empleará nuevas tecnologías que explorarán la influencia de otros tipos de papiloma."estudiaremos si los papilomas que presentan trofismo cutáneo pueden tener alguna implicación en el cáncer de vulva o de cavidad oral". Papilomas animales Este año, el grupo de Bosch tiene previsto inaugurar, de la mano del ICO, el Laboratorio Duran i Reynals, especializado en infecciones y cáncer y que, además de ofrecer soporte para estudios epidemiológicos, abrirá también líneas de investigación basadas en la evolución de estos virus "y no sólo de los papilomas humanos, ya que habrá además un banco de datos sobre los papilomas animales. Pensamos en la posibilidad de hacer un primer cribado para observar si alguno de los papilomas animales, en algunas circunstancias, podría estar implicado en tumores humanos. En este sentido, uno de los modelos más interesantes son los papilomas de las vacas que, además, están en contacto con algún cancerígeno". FOTOS: JOSÉ LUIS PINDADO Anticuerposanti-ghrelina paramantenerelpeso Sonia Moreno Tres líneas de investigación traslacional en obesidad saldrán reforzadas con el premio de la Fundación Lilly otorgado a Felipe Casanueva, jefe del Servicio de Endocrinología y Nutrición del Hospital Clínico de Santiago de Compostela y presidente de la Sociedad Española paraelestudiodelaobesidad. Dos de ellas se centran en cómo se genera la obesidad y cómo puede combatirse, y la tercera en una consecuencia que ha empezado a asociarse al exceso del peso: el cáncer. De forma más específica, Casanueva ha expuesto que un problema importante en el tratamiento de los pacientes obesos "es que, una vez que han conseguido adelgazar, prácticamente todos recuperan el peso perdido al cabo del tiempo y a veces, ganan más. Cuando un paciente adelgaza, la ghrelina, implicada en la aparición del apetito y en la conservación de la grasa, se incrementa en el plasma. De ahí planteamos la hipótesis de que el aumento de la hormona influye en la recuperación del peso". Podría el bloqueo de la ghrelina acabarconesefracasodeltratamiento contra la obesidad? Para averiguarlo, el grupo de Casanueva ha desarrollado un modelo experimental en el que se administra una vacuna anti-ghrelina a los Felipe Casanueva, director científico del CiberOBN. animales obesos que han adelgazado. "Generamos en ellos anticuerpos frente a la hormona que se mantienen durante un periodo largo; ya tenemos ultimada la vacuna y datos experimentales iniciales, y hemos constatado que en animales no obesos produce un descenso del peso corporal". Para el director científico del Ciber de Fisiopatología de la Obesidad y Nutrición (CiberOBN), "más a largo plazo se podría trasladar el estudiodeestaideaalosseres humanos". En una segunda línea de trabajo, el grupo de Casanueva busca identificar las 'THE CANCER CONNECTION' El grupo de Casanueva combina, junto a los estudios para obtener nuevos tratamientos, otros centrados en las consecuencias de la obesidad. Una de ellas, según se ha demostrado recientemente en estudios epidemiológicos, es el cáncer, en especial de mama y colon, aunque también de páncreas y endometrio. "En colaboración con el Servicio de Oncología del Hospital Clínico de Santiago llevamos a cabo estudios clínicos para determinar si el mayor o menor peso influye en la respuesta terapéutica en ciertos tumores; también en animales de experimentación con cáncer analizamos si el cambio en el peso corporal influye en la evolución de la patología. Además, hemos visto en líneas celulares malignas en cultivo a las que se añade suero de pacientes obesos que la tasa de replicación está más aumentada. De su análisis se podría desvelar la conexión entre obesidad y cáncer". señales moleculares que permiten la transdiferenciación del tejido adiposo blanco en pardo. "En determinadas situaciones fisiológicas se ha comprobado que parte de las células que componen el tejido adiposo blanco se transforman en tejido adiposo marrón; así se ha visto, por ejemplo, en animales sometidos a ambientes de frío extremo". A diferencia de la llamada grasa blanca, que favorece la obesidad, la grasa parda aumenta la termogénesis y contribuye a que el peso del cuerpo no aumente.asíqueconocerlasseñales que desencadenan esa transformación podría ser útil para desarrollar tratamientos farmacológicos con los que inducir este mecanismo fisiológico. La consecución de un tratamiento farmacológico eficaz contra la obesidad sería de gran ayuda en una patología para la que sólo hay medidas metafísicas (comer menos, moverse más). Sin una molécula en el horizonte inmediato, Casanueva aboga por el compromiso político con la prevención, y agradece que iniciativas de mecenazgo como las de la Fundación Lilly recaigan, precisamente en momentos tan críticos, en la investigación biomédica en España.

11 DIARIO MEDICO 11 MEDICINA NEUROLOGÍA LAS CÉLULAS IMPLANTADAS LOGRAN REPOBLAR LA ZONA CEREBRAL DAÑADA Corrigenlamutacióndel HuntingtonconiPSmodificadas El implante de células ips modificadas de un paciente con Huntington consigue repoblar la zona cerebral dañada en ratones enfermos. Se trata de un primerpasoparalaterapia celular. Eneltrabajosehacorregido la mutación reemplazandolarepeticióndeuntrinucelótido expandido con una repetición de recombinación homóloga. En este caso de recombinación se ha cambiado una delasmoléculasdeadnalteradas por otra sana para poder corregir la mutación de la enfermedad. Células de un paciente con enfermedad de Huntington. El grupo de Lisa Ellerby, del Instituto Buck para la Investigación sobre Envejecimiento, en California, ha corregido una mutación genética responsable de la enfermedad de Huntington con células ips procedentes de un paciente con dicha patología. Los investigadores han recogido ips del enfermo, las han manipulado genéticamente y han generado células neuronales que han trasplantado en ratones con Huntington. Han podido observar que se han desarrollado neuronas sanas en el área cerebral afectada por dicha neurodegeneración. Los resultados del trabajo se publican en el último númerodecellstemcell. Ellerby ha indicado que "haber podido modificar células ips de pacientes con Huntington es un paso importante para poder emplear estas células en el tratamiento de la neurodegeneración. La corrección genética puede resolver los signos de la enfermedad en estascélulas,quenoseránsusceptibles de muerte celular y la función de su mitocondria es normal". Repoblación Las células alteradas han sido capaces de repoblar el área cerebral de los ratones afectados con Huntington, por lo que el siguiente paso será saber cuál es el trasplante correcto de estas células para ver si los ratones enfermos consiguen mejorar su función. Para Ellerby, estos estudios son necesarios para poder implantar células específicasenpacientesparalaterapia que consiste en eliminar la mutación que provoca la neurodegeneración.

12 DIARIO MEDICO 12 MEDICINA FARMACOLOGÍA ATENCIÓN PRIMARIA, ESPECIALIZADA, FARMACIA Y ENFERMERÍA CREAN EL OADT Observardecercalaadherencia delpacienteasutratamiento Conocer la magnitud del problema, poner soluciones y formar a los profesionales facilitándoles protocolos de actuación son algunas de las ideas que tienen en mente los que han presentado ayer el Observatorio de la Adherencia al Tratamiento, dirigido por José M. Ribera. AnaCallejoMora Existen estudios parciales sobre la tasa de adherencia al tratamiento en algunas patologías, pero son trabajos aislados. Con la finalidad de estudiar la situación de la adherencia terapéutica en nuestro país y facilitar medidas que garanticen su cumplimentación ha nacido el Observatorio de la Adherencia al Tratamiento (OADT), presentado ayer en Madrid. Se trata de una iniciativa científica e independiente presidida por José Manuel Ribera Casado, catedrático de Geriatría de la Universidad Complutense. El OADT, que surge sin ánimo de lucro, cuenta con la participación de Julio Zarco,directordelaCátedrade Atención Primaria de la Universidad Europea de Madrid, y otros miembros como Isabel Vallej0, vicepresidenta de la Federación Empresarial de Farmacéuticos Españoles; Luis Manzano, del Hospital Ramón y Cajal de Madrid, y José Luis Cobos, científico del Consejo General de Enfermería. "La opción de apoyarnos en otros grupos está abierta INFECCIOSAS DESCRITO EL PROCESO DE OPTIMIZACIÓN EXPERIMENTAL La división asimétrica de las células B acelera la respuesta humoral inmune La habilidad de un organismo para generar nuevos anticuerpos y usarlos para optimizar sus propias defensas inmunes es de vital importanciaenlaluchacontralos patógenos. En el caso de infecciones graves, la velocidadrelativatotalconlacual avanza la respuesta inmune podría significar la diferenciaentrelavidaylamuerte. Un equipo internacional de científicos, entre los que se encuentra Michael Meyer- Hermann, del Centro Helmholtz para la Investigación de las Infecciones de Braunschweig, de Alemania, ha hallado que la división José Manuel Ribera Casado, Isabel Vallejo y Julio Zarco, ayer en Madrid. porque esta entidad debe implicar a médicos de todas las especialidades", ha indicado Ribera. Según Vallejo, "este Observatorio será el que trace las relaciones entrelaatenciónprimariayespecializada y la farmacia, que juntos colgarán una red de seguridad para proteger al ciudadano". Los proyectos inmediatos, según Ribera, son"la realización de unas jornadas científicas en septiembre para asimétrica de las células B productoras de anticuerpos acelera las defensas inmunes del organismo. El trabajo, que se publica en el próximo número de Cell Reports, ha descrito el proceso de optimización experimental de anticuerpos con gran detalle. "Ha habido mucho debate sobre si este proceso se podría dibujar como una calle de un solo sentido o como una rotonda", ha afirmado Meyer-Hermann, que como primer autor analizó matemáticamente los resultados experimentales y determinó que los resultados preliminares son sólo compatibles cuantificar el problema -al mismo tiempo se celebrarán unas jornadas de puertas abiertas para la población- y el diseño de un libro blanco sobre este tema". Sobre la desfinanciación de más de 400 fármacos anunciada este miércoles en el Consejo Interterritorial (ver página 4), Vallejo ha señalado que "abarca medicamentos que son necesarios paraelautocuidadodelasalud en caso de fiebre, dolor conlaideadeunarotonda. A principios de este año, un grupo de científicos británicos procedentes de Londres mostraron que la división celular es asimétrica, resultando en la producción de células hijas desiguales. Al principio, el propósito de este tipo de división celular asimétrica parecía incierta. El nuevo análisis de Meyer-Hermann propone que una de las dos células hijas dejaelcentrogerminalycomienza a producir anticuerposmientrasquelaotrapermanece detrás y experimenta otra ronda de mutación y selección dentro del centro germinal. de cabeza, catarro... Es importante transmitir un mensaje de tranquilidad a los ciudadanos, porque estos fármacos que previsiblementevanaperderlafinanciación son seguros y eficaces.queunfármaconoesté financiado por el sistema sanitario no significa que no pueda y deba ser prescrito". Ribera ha añadido que duda de que estas medidas vayan a facilitar el cumplimiento terapéutico. Simulación por ordenador que muestra la división y selección de células B en el centro germinal del ganglio linfático: las células azules están en proceso de división, mientras que las verdes están en proceso de ser seleccionadas. Las azul claro están dejando el centro germinal. MAURICIO SKRYCKY Nicola G. A. Abrescia, profesor Ikerbasque de Biogune. INVESTIGACIÓN SIMPLIFICAN LA VIROSFERA Agrupanacasilamitad de82familiasdevirus en cuatro grandes linajes Investigadores de la Unidad de Biología Estructural de Biogune, en colaboración con otros científicos de las universidades de Oxford(en Reino Unido) y Helsinki (Finlandia), han dadounvuelcoalaclasificación habitual de los virus provocando una "revolución conceptual", en palabras de Nicola G. A. Abrescia, profesor Ikerbasque de Biogune y uno de los investigadores que ha participado en una revisiónquesepublicaráenel próximo número de Annual Review of Biochemistry. Los virus están básicamente compuestos de un genoma (ADN o ARN) y una cápside, es decir, una estructura de proteínas que envuelve y protege ese material genético; en algunos hay una vesícula lipídica que envuelve esta cápside,yenotroscasoslavesícula esta envuelta por la cápsula. Hasta ahora, los virus se clasificaban atendiendo al material genético que contienenoaltipodehuéspedes a los que infectan, clasificación que cuenta con la aceptación de la comunidad científica internacional. Esa ordenación presenta varios inconvenientes: es compleja, no clasifica todos los virus conocidos y no establece ninguna relación entre virus que afectan a distintos tipos de organismos. En el estudio realizado se ha puesto de manifiesto que hay virus que tienen cápsides con proteínas de formas muy similares, incluso aunque infecten a organismos muy diferentes. En las clasificaciones clásicas se consideraba que esos virus no tienen relación alguna entre sí desde lapremisadequenoinfectan a los mismos tipos de organismos. La nueva propuesta En la nueva propuesta no se tiene en cuenta a qué infectaelvirussinocuáles su identidad, entendiendo como identidad la estructura tridimensional de la proteína que compone la cápside. Lógicamente, la aportación científica se centra en aquel abanico de virus descifrados por la comunidad científica, es decir, aquellos virus en los que se ha podido identificar la proteína de la cápside. De las 82 familias de virus que había propuestas en las clasificaciones anteriores (2008), los investigadores han conseguido agrupar a casi la mitad en cuatro grandes linajes, lo cual supone una importante simplificación de la clasificación de la virosfera al establecer (por el momento) las cuatro grandes familias mencionadas. "Había una clasificación que era un poco indescifrable y hemos tratado de racionalizarla. Virus que no estaban aparentemente relacionados, ahora lo están a partir de nuestro planteamiento", ha dicho Abrescia. Por ejemplo, se ha observadoqueencuantoala estructura de la cápside los adenovirus -que infectan a humanos- son similares a PRD1 -que infectan a bacterias-.

13 GESTIÓN DIARIO MEDICO 13 EVALUACIÓN ES MÁS EFECTIVO ELIMINAR PRODUCTOS POCO ÚTILES QUE HACER RECORTES PRESUPUESTARIOS LINEALES Desinversiónentecnologíasanitaria comoimpulsoalainversióneficiente Cuando toca reducir gastos, más deseable aunque más difícil que hacer recortes lineales es evaluar qué productos y tecnologías tienen, según la evidencia científica, poca o nula En países como el Reino Unido o Australia ya se está llevandoacabo,yconéxito: la desinversión frente a los recortes uniformes, es decir, la eliminación de la práctica médica de medicamentos y tecnologías para los que existe evidencia científica de que aportan poco o ningún beneficio a la salud. De hecho, la desinversión sanitariapuededarelimpulsodefinitivo a la inversión. Ésa es,almenos,unadelasconclusiones a las que se llegó en el congreso de evaluación de tecnologías sanitarias HTAi, celebrado en Bilbao (verdmdeayer). Así lo expresó el presidente fundador de HTAi, Chris Hensall, que subrayó la importancia de la desinversión y la revalorización de la tecnología especialmente en tiempos de crisis: "La desinversión puede ser importantetantoparalopúblico,con el ahorro de costes, como para lo privado: desinvertir en determinados productos puede llevar a invertir en otros", señaló. Iñaki Gutiérrez-Ibarluzea, secretario la HTAi y gestor de Conocimiento de la sociedad pública vasca Osteba, abrió la sesión explicando la dificultad de la desinversión enuncampocomoeldelas tecnologías sanitarias: "Es difícildecirquesí,peromás Iñaki Gutiérrez-Ibarluzea, Jackie Street, Josep María Piqué y Chris Henshall. decir que no", y dio unas pautas para justificar la desinversión como un paso a una inversión posterior. Con cautela Adam Elshaug, investigador en Servicios y Políticas de Salud de la Universidad de Harvard, explicó que este tipo de programas existen desde los años 70 y que "en muchos casos han resultado serunfracaso"yaque,"apesar de la crisis, es necesario que la sanidad tenga un margen de maniobra y que se siga invirtiendo en ella". Según Elshaug, es necesaria "voluntad política y clínica para seleccionar unos programas u otros, teniendo en cuenta que los requisitos de la evidencia para quitar tienenquesermásfuertesque los de dar". Asimismo puso sobre la mesa algunos ejemplosquesehanllevadoacabo y que sí han cosechado éxitos, como el sistema implantado en Australia por el que se realiza una revisión individual de varios de los efectividad. Dejar de invertir en prácticas obsoletas puede convertirse además en el motor que impulse la inversión en otras de coste-efectividad contrastada. productos, revisando asimismo el gasto y la efectividad delosfármacos;oelcasode Noruega, donde se redujo un 40 por ciento en los gastos de cirugía después de aplicar una evaluación de este tipo. Jackie Street, profesora titular de la Escuela de Salud Pública de la Universidad de HTAI Adelaida, habló de la importancia de los pacientes: "Es fundamental establecer los objetivos y escuchar la voz del usuario en la desinversión; si queremos mejorar nuestra política tenemos que conseguir su participación". Street expuso casos concretos de Australia, donde se analizó la financiación pública de la reproducción asistida,conunaltonivelde ayuda en muchos casos, y el alto coste del tratamiento de ecografía orbital en las operaciones de cataratas. "En muchos casos, el paciente contribuyó con sus opiniones". Para Street, de hecho, las voces de los pacientes también pueden servir para "contrarrestar algunos intereses médicos ocultos". Caducidad Josep María Piqué, gerente del Hospital Clínico de Barcelona, dio a conocer el éxito en la reducción de costes obtenidoensucentroconla introducción de una unidad de evaluación. Gracias a este abordaje se pudo ahorrar parte del dinero rechazando algunos proyectos sometidos a análisis. Asimismo, Piqué advirtió sobre la efímera utilidad de muchos productos tecnológicos: "Habría que lograr que la industria cambiara de paradigma para lograr productos de largo alcance". INTERNET LA SURGICAL INFECTION SOCIETY OF EUROPE RECONOCE LA LABOR DE SU CREADOR, MIGUEL CÁINZOS Un curso'on-line' español capta el interés de cirujanos de todo el mundo Adam Elshaug:"Es necesaria voluntad para seleccionar productos. Los requisitos de evidencia para quitar tienenquesermás fuertesquelosdedar" María R. Lagoa Vigo El curso on-line sobre infecciones quirúrgicas creado y dirigido por el catedrático de Cirugía de la Universidad de Santiago de Compostela Miguel Caínzos ha captado elinterésdecirujanosdetodo el mundo. Así, en sus ocho ediciones han participado más de especialistas de un total de 38 países. El éxito cosechado por esta actividad formativa ha llevado a la Surgical Infection Society of Europe (SIS- E) a reconocer la labor de Caínzos y dedicarle el curso denominándolo Internet Course on Surgical Infections Prof. Miguel Caínzos. "Me siento profundamente satisfecho. Creo que es importante para Galicia y para la Universidad de Santiago", ha declarado el director. El curso se imparte en inglés y consta de 37 capítulos (20 escritos por cirujanos europeos, 15 de Estados Unidos y dos canadienses), divididos en seis módulos y un epílogo del profesor Robert E. Condon, experto estadounidense.deunañodeduración, la actividad fue puesta en marcha en 2005 por Caínzos durante su etapa como presidente de la SIS-E. La sociedad científica tomó la decisión en la asamblea general celebrada recientemente en Lund (Suecia) a propuesta de su presidente, Thomas Sautner, y de Los pacientes pueden contribuir con sus opiniones a elegir qué productos y técnicas desfinanciar y contrarrestar intereses ocultos todoslosmiembrosdeladirectiva. La aparición de complicaciones sépticas postoperatorias incrementa el coste del paciente quirúrgico, tanto porlaprolongacióndelaestancia hospitalaria como por la necesidad de aplicar cuidadosenlaheridaodeutilizar antibióticos, lo que además puede ser causa de resistencias bacterianas en los hospitales. Si las infecciones afectan al interior de la cavidad abdominal o del pulmón, la mortalidad puede aumentar de manera significativa. De hecho, un estudio publicado por la Mayo Clinic de Rochester (Estados Unidos) cifra el impacto económico de las infecciones postoperatorias en más de 900 millones dólares al año en Estados Unidos. "Este número se registra en el país que tiene las menores tasas de infecciones", ha señalado Caínzos. CALIDAD Murcia lleva suplande seguridad a las9áreas de salud Pilar Laguna Murcia La Consejería de Sanidad de Murcia ha dado a conocer el Plan de Acción para la Mejora de la Seguridad del Paciente de la Región de Murcia (Pamsp) duranteeliforodeseguridad del Paciente, celebradoenelhospitalmorales Meseguer. Decenas de profesionales de las nueveáreasdesaludque integran el mapa sanitario autonómico se han reunido para compartir experiencias en torno a la seguridad del paciente, ante la necesidad de detectar puntos débiles en la utilización de medicamentos, higiene de manos y calidad de la asistencia perioperatoria entre otros. El Pamsp, elaborado por 25 profesionales de Sanidad en colaboración con la Sociedad Murciana de Calidad Asistencial (Somuca), tiene como principal objetivo evitar que el enfermo sufra daños asociados a la asistencia sanitaria. Su filosofíaseajustaalaslíneas trazadas en el Plan de Calidad del Sistema Nacional de Salud, abarcando siete estrategias muy definidas, entre las que figura la seguridad del paciente de Salud Mental. Su extensión progresiva a las nueve áreas de salud se complementa con actividades para mejorar la seguridad del paciente, tales como campañas de higiene de manos, identificación inequívoca de pacientes, cirugía segura y desarrollo del Sistema de Notificación y Aprendizaje en Seguridad del Paciente. El protocolo se completará con trabajos de investigación y formación en seguridad del paciente "para continuar implantando prácticas seguras en todas las áreas de salud y en todos los centros", según el director general de Atención al Ciudadano y Drogodependencias, Juan Manuel Ruiz Ros.

14 DIARIO MEDICO 14 GESTIÓN CALIDAD ASISTENCIAL PRIMEROS GALARDONES PARA VALORAR LOS PROYECTOS MÁS INNOVADORES DE LA PATOLOGÍA Hayquebuscariniciativasquelideren elcambioenelmanejodelaartrosis Bajo el nombre Premios Innoba, Bioibérica Farma y la Sociedad Española de Calidad Asistencial buscarán los proyectos más innovadores en la gestión y atención de la artrosis, enfermedad con gran impacto social, humano y económico. El plazo se cierra el 30 de septiembre y el fallo se hará público antesdel15deoctubre. La Sociedad Española de Calidad Asistencial (SECA) y Bioibérica Farma han convocado los primeros premios a la gestión sanitaria y la calidad asistencial de la artrosis "con el objetivo de reconocer aquellos proyectos innovadores que contribuyen a mejorar el manejo de la enfermedad y la atención de los pacientes artrósicos", explica Manel Santiñà, secretario de la SE- CA. Otros fines de la creación de estos galardones son fomentar y facilitar el benchmarking de experiencias innovadoras en el manejo de esta enfermedad, reconocer la labor y el esfuerzo de instituciones públicas y privadas y, por último, estimular iniciativas y proyectos innovadores que tengan un impacto positivo en la gestión hospitalaria. Evaluación de los trabajos Los proyectos, que podrán presentarse hasta el 30 septiembre de este año, serán valorados según su impacto social, alcance de futuro, resultados obtenidos, la capacidad innovadora y su consistencia, y estarán abiertos a instituciones públicas o privadas y a profesionales con domicilio social en España."Esperamos encontrar iniciativas de grandes profesionales que lideren el cambio de gestión", señala Josep Escaich, director general de Bioibérica, que cita algunos avances que ya se conocen: asistencia realizada por un equipo multidisciplinar, mejora en el diagnóstico, reducción de la duración desde que la enfermedad se diagnostica hasta que se aplica un tratamiento, etc. Habrá dos jurados diferentes, uno para los investigadores de la asistencia primaria y otro para los trabajos de la asistencia hospitalaria. Este jurado, explica Santiñà, estará formado por expertos de las diferentes disciplinas médicas que tratan pacientes con artrosis, expertos en metodología de Manel Santiñà, secretario de la SECA. Los proyectos no están encaminados a la formación sino a la búsqueda de las mejores prácticas en el manejo de la enfermedad calidad y un representante de la dirección científicomédica de Bioibérica. BASES DE LOS PREMIOS Fallo de los galardones Tras las deliberaciones del jurado, el fallo se hará público en la página de los premios Innoba antes del 15 deoctubrede2012,yseentregarán el 8 de noviembre en un acto que se celebrará en el XXX Congreso de la SECA en el Palacio Euskalduna de Bilbao. "Aunque contamos con un buen sistema de gestión, hay que mejorarlo, reinventarlo entre todos porque las estructuras y el apoyo financiario Los premios Innoba tienen como objetivo reconocer a los profesionales que trabajan en la mejora de la gestión sanitaria y la calidad asistencial, tanto en el ámbito de la asistencia primaria como en el de la asistencia hospitalaria, de los pacientes que padecen artrosis. Los trabajos deben ser originales o que ya estén publicados sobre la mejora de la gestión sanitaria y la calidad asistencial de los pacientes con artrosis durante los años 2010, 2011 y 2012 en España. Para ello, los profesionales que quieran presentarse deberán rellenar el Josep Escaich, director general de Bioibérica. Conestospremiossebuscalamejoraenla calidad de vida de los pacientes con artrosis, que tiene un gran impacto social, humano y económico cambian, además del cambio demográfico", opina Escaich. Con estos premios, que son los primeros que Bioibérica convoca en el ámbito de gestión, se busca la mejoraenlacalidaddevidade los pacientes artrósicos, ya que esta enfermedad tiene formulario que aparece en antes del 30 de septiembre de este año. Sólo puede presentarse una candidadura por organización participante. La mejor iniciativa en el ámbito de la asistencia primaria recibirá un premio de euros, y habrá otro de la misma cuantía para el proyecto ganador en el área de asistencia hospitalaria. Un jurado formado y designado por SECA y Bioibérica decidirá los ganadores. un gran impacto social, humano y económico. Escaich explica que existe un cambio epidemiológico sobre cómo se manifiesta la artrosis provocado por el deporte y la obesidad. Además, la prevalencia de esta patología aumentará, al igual que la incapacidad laboral. Por ello, es una realidad en la que hay que trabajar de forma conjunta. "Hay que evolucionar en la calidad asistencial porque la estructura sanitaria es diferente hoy", destaca Escaich. Estos premios, que tendrán continuidad en los próximos años, se enmarcan en un tipo de iniciativa que es necesaria para seguir apoyando la investigación en España en la mejora de la calidad asistencial de los pacientes con un problema de salud crónico como es la artrosis, siendo el dolor y la CONGRESO El XXX congreso de la Sociedad Española de Calidad Asistencial (SECA) se celebrará en el Palacio Euskalduna de Bilbao del 7 al 9 de noviembre de Bajo el lema Calidad asistencial: clave para la sostenibilidad del sistemasanitario, se debatirán temas como la innovación en la gestión de la cronicidad, la eficiencia y sostenibilidad del sistema sanitario o el impacto y las líneas de progreso en seguridad clínica. Algunos de los simposios a los que se podrá asistir versarán sobre la gestión clínica del paciente crónico anticoagulado, indicadores de buenas prácticas en el manejo del dolor -en el que se presentará un proyecto español pionero en Europa-, además de una mesa en la que se tratará de la gestión de calidad en la atención al paciente con melanoma. dificultad en la movilidad sus principales manifestaciones, apunta Santiñà. Las mejores prácticas Por último, Escaich comenta que estos premios no están encaminados a la formación del profesional, sino a encontrar las mejores prácticas. -"Tenemos grandes profesionales en este ámbito sanitario y vale la pena escucharles. Es una satisfacción crear herramientas para gente que innova"- yañadequeparaéllamejor idea es simple y eficiente: pequeños avances que consiguen mucho.

15 TECNOLOGÍA DIARIO MEDICO 15 ECOCARDIOGRAFÍA EN EL CLÍNICO SAN CARLOS Exprimiendolas imágenesparaun mejordiagnóstico En el avance tecnológico tanta importancia tienen las mejoras de los equipos como sacar partido a dichos progresos. David Rodríguez Carenas Si en el pasado los avances tecnológicos seguían la línea de la mejora pura y dura, la crisis económica está desdoblando esta vía de progreso. Así, la ecocardiografía avanza por las tres dimensiones o el seguimiento de tejidos, pero también por la popularización, es decir, "dispositivos más baratos y pequeños y con mejor conectividad, todo ello sin perder la capacidad diagnóstica de los equipos más caros", señala Leopoldo Pérez de Isla, director de la Unidad de Imagen Cardiovascular del Hospital Clínico San Carlos, de Madrid. Eso sí, "hace cinco años el nivel y el precio de los actuales equipos era impensable". Centrándose en la mejora técnica de la imagen, Pérez de Isla señala la evolución lograda con "las tres dimensiones, con volumen en lugar de planos". También se están automatizando las mediciones, sobre todo con software,"para que la ecocardiografía sea menos dependientedequienlarealiza".a su vez se está logrando más información de las imágenes clásicas: "Exprimimos más la imagen para obtener un diagnóstico más preciso y precoz en fases preclínicas". Pérez de Isla desarrolla un poco más esta última idea: "Aprovechamos las cosas que veíamos pero no mirábamos. Y hemos sacado mucha información de ello. En esto tienen mucho que ver los ingenieros de las casas comerciales". Como avances obtenidos por esa mayor observación destaca la evaluación de la manera en la que se contrae el corazón y cómo se deforma el miocardio, además de la evaluación en NEUROLOGÍA SIN ESTIMULACIÓN PROFUNDA Actividad neural modulada por nanobobinas magnéticas DM Nueva York Los campos magnéticos generados por dispositivos microscópicos implantados en el cerebro podrían modular la actividad celular cerebral y reducir los síntomas de los desórdenes neurológicos graves. Esta estimulación micromagnética ha mostrado que puede generar el tipo de actividad neural obtenida ahora con los impulsos eléctricos en la estimulación cerebral profunda, evitando los problemas asociados a esta última técnica, según investigadores del Hospital General de Massachusetts, en Boston(Estados Unidos). "Hemos comprobado que los campos generados por bobinas magnéticas lo suficientemente pequeñas como para ser implantadas en el sistema nervioso central pueden modular la actividad de las neuronas, lo queasuvezpodríaconducir a una nueva generación de prótesis neurales más seguras y posiblemente más efectivas que los dispositivos convencionales de estimulación eléctrica", ha dicho Shelley Fried, del Departamento de Neurocirugía del hospital de Boston, una de los autoras del estudio que se publica en la edición on-line de Nature Communications. (Nature Comms; DOI: /ncomms1914). Miguel Ángel García Fernández, Iván Núñez Gil, coordinador de la Unidad Coronaria del Instituto Cardiovascular del Hospital Clínico San Carlos, y Leopoldo Pérez de Isla. 3D de las estructuras y los movimientos del corazón. Esorespectoaloqueyase ha avanzado. Y en qué se puede avanzar más? "Igual que para la ecocardiografía estándar hay unos criterios unificados, también debería haberlos con las 3D. Con independencia del equipo, que el análisis y la información que aporten sean similares; ahora mismo es un cajón de sastre". Esto no siginifica que cada casa comercial no pueda innovar: "La virtud está en el término medio.se necesitan unos criterios base y que luego cada uno pueda aportar sus innovaciones". SEGURIDAD LaLuzyGMV colaboran para optimizar la radioterapia La compañía tecnológica GMV, el equipo de Radiofísica de la Clínica La Luz, de Madrid, y expertos de las universidades Politécnica y Complutense, también de Madrid, han desarrollado una herramienta que permite calcular con anticipación, deformavirtualyenelmarco del tratamiento intraoperatoriodelostumores,ladosis precisa de radiación que se debe aplicar. El nuevo software, denominado Monte Carlo, forma parte del simulador virtual radiance, un planificador virtual que permite antici- De cualquier forma, Pérez de Isla cree que la renovación tecnológica no tendría que afectar al uso de esta tecnología, el cual aumentará si otros profesionales optan por sus posibilidades. Por eso cardiólogos del Clínico San Carlos han organizado un curso para anestesistas, intensivistas, profesionales de urgencias..., en el que se intenta paliar el déficit de formación que hay con estos equipos, según PérezdeIsla. Ecocardiografía para todos "El conocimiento teórico de estos profesionales es alto, Uso de la aplicación en cáncer de mama. pero deben saberlo y tener seguridad de que lo utilizan de forma correcta", reconoce el director de la Unidad de Imagen Cardiovascular. "Antes la ecocardiografía sólo la hacían los cardiólogos, pero nosotros pensamos que puede pasarse a otras áreas.el secreto reside en la formación y en que cada profesional conozca sus responsabilidades y sus límites. Así se reducirán los costes a lavezquesemejoralaatención al paciente", añade Miguel Ángel García Fernández, director de Investigación y Docencia del Instituto Cardiovascular del centro. par los efectos de la radioterapia intraoperatoria en los tejidos, marcando con antelación y de forma precisa la zona que irradiar, evitando por tanto dañar el tejido sano circundante. Tras tres años de trabajo, el programa se ha presentado en el VII Congreso de la Sociedad Internacional de Radioterapia Intraoperatoria, que se ha celebrado en Baveno(Italia). Aunque aún se está aplicando de forma experimental, el equipo de radiofísica delaclínicalaluz,integrado por Elisa Lavado, Miguel Ángel Infante y Juan Agustín Calama, espera poder utilizarlo de forma rutinaria contra el cáncer de mama antesdefinalesdeesteaño. JOSÉ LUIS PINDADO ENDOCRINOLOGÍA El riesgo cardiovascular endm2se calculará con 'Advance' La Red de Grupos de Estudio de la Diabetes en Atención Primaria de la Salud (redgdps) está trabajando en la validación en la población españoladeunanuevacalculadora de riesgo llamada Advance. Se trata de una herramienta realizada a partir de la base de datos del estudio Advance (copatrocinado por Laboratorios Servier), para medir la probabilidad que tiene un paciente con diabetes tipo 2 (DM2) de sufrir eventos cardiovasculares en los próximos cuatro años (ver DM del 13-VI- 2008). La redgdps estima que la validación de esta calculadora en la población española podrá estar disponible a finales del presente año. ORL La resistencia se establece como clave en los audífonos En una jornada organizada por GAES en Madrid, Primitivo Ortega, presidente de la Sociedad Española de Otorrinolaringología, ha recordado que"la progresión tecnológica de los audífonos ha facilitado el trabajo de los otorrinolaringólogos y ha mejorado la vida de muchos pacientes". "La colaboración entre otorrinos y audioprotesistas es básica", ha dicho Ortega.Y de ella surgen dispositivos como el recientemente presentado Siemens Aquaris, un audífono resistente al sudor, la humedad, el agua y el polvo, que permite al usuario olvidarse de que lo lleva puesto.

16 16 DIARIO MEDICO EMPLEO CENTRO MÉDICO CARPETANA, S.L. Ubicado en Carabanchel- Aluche (frente Hospital de La Defensa-Gómez Ulla) Madrid. Precisa cubrir vacantes de especialistas en Cardiología, Aparato Digestivo y Reumatología. Condiciones: Horario de mañana y/ó tarde. Honorarios a convenir. Interesados remitir curriculum vitae a beatrizbarbeitos@carpetana.com Fax: Contactar telefónicamente con Beatriz. Tfno: SE NECESITA FACULTATIVO ES- PECIALISTA DE ÁREA DE OBSTE- TRICIA Y GINECOLOGÍA PARA EL HOSPITAL SANTA BÁRBARA DEPUERTOLLANO(A1HORAEN AVE DESDE MADRID Y CÓRDO- BA). CONTACTAR CON: Dr. Agustín Luque Mialdea, aluque@sescam.org Tfno: ó Yolanda Trenado, e- mail: ytrenador@sescam. jccm. es.tfno: Clínica de diagnóstico por imagen con resonancia magnética 1,5 T, escáner Definition FLASH, ecografía y radiología convencional, precisa radiólogo. 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TFNO BECAS El Grupo Español de Trabajo en Enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerosa (Geteccu) y la compañía Otsuka Pharmaceutical han convocado la IX Beca sobre Enfermedad Inflamatoria Intestinal(EII). A ella pueden optar proyectos de investigación básica sobre EII, presentados por titulados superiores vinculados a centros hospitalarios, universidades y otros centros oficiales de investigación españoles. El plazo de inscripción concluye el próximo 15 de julio y el galardonado se dará a conocer en la XXIII Reunión Nacional de Geteccu, que tendrá lugar en Madrid el 5 y 6 de octubre. La beca está dotada con euros. La beca pretende fomentar la investigación básica de estas enfermedades que afectan en nuestropaísacercade personas. Información en la web: www. geteccu.org/documentos_b/ 2012/A5_IX_BECA.PDF DICIEMBRE Ginecología. V Simposio Internacional sobre Reproducción Asistida. SedesarrollaráenelPalaciodeCongresosdelPaseodela Castellana, en Madrid. Más información: Tfno Fax simposiotambre@vibocongresos.com Web: FEBRERO Neumología. XXVII Curso de Avances en Neumología Valle de Hebrón y Simposio Internacional sobre la Enfermedad Pulmonar Intersticial. Se desarrollará en el salón de actos del Pabellón Docente del Hospital Universitario Valle de Hebrón. Más información e inscripciones:tfno fax pneumo@vhebron.net Web: JULIO 4-7 Psiquiatría. XVIII Congreso Europeo de Psicoterapia. Tendrá lugar en el Palacio de Congresos de Valencia. Más información e inscripciones: feap2012@viajesiberia.com Web: Oncología. XXII Biennial Congress of the European Association for Cancer Research. Tendrá lugar en el Centro de Convenciones Internacional de Barcelona. Más información e inscripciones: Tfno.(+32) Fax.(+32) Web: 9 Formación. Curso de Verano: Hospital como centro de enseñanza de la medicina. Organizado por la cátedra de Educación Médica de la Fundación Lilly-Universidad Complutense, se desarrollará en El Escorial, en Madrid. Más información e inscripciones: Tfno Fax fundacionlilly@lilly.com Web: Curso de Verano. Ciencia, cultura y universidad en los orígenes de la España contemporánea. AcargodeCristinaDíazOlivayAntonioCasadoPoyales,se desarrollará en Alcázar de San Juan(Ciudad Real). Más informacióneinscripciones:tfnos y actividades.culturales@uam.es Web: Curso de Verano. La Cirugía Cardiaca del Nuevo Milenio. SerealizaráenElEscorial,enMadrid,dentrodeloscursosde verano de la Universidad Complutense. Más información e PLANNING inscripciones:tfnos fax cursvera@rect.ucm.es Neurología. VIII Federation of European Neuroscience Societies. Forum of Neuroscience. Se celebrará en el Centro de Convenciones Internacional de Barcelona(CCIB). Más información e inscripciones: Web: fens2012.neurosciences.asso.fr Farmacología. VI Congreso Europeo de Farmacología. Se desarrollará en el Palacio de Exposiciones de Granada. Más informacióneinscripciones:tfno fax ephar2012@vibocongresos.com Web: Biomedicina. XXVI International Carbohydrate Symposium. Se desarrollará en el Hotel Meliá Castilla, en Madrid. Más información e inscripciones: ics2012madrid@ viajesiberia.com Web: Farmacología. XI Escuela de Farmacología 'Teófilo Hernando': New Concepts and Strategies for Neuroprotection. Se desarrollará en el Palacio de la Magdalena en Santander. Más información e inscripciones: luis.gandia@uam.es Web: SEPTIEMBRE 3-5 Tecnología. I International Conference on Imaging Mass Spectrometry. Se celebrará en el Laias Caldaria Hotel Balneario, de Orense. Más información e inscripciones: proteomass@proteomass.org Web: Bioquímica. XXII Congreso Internacional de la Unión Internacional de Bioquímica y Biología Molecular. Se celebrará en el Palacio de Exposiciones y Congresos de Sevilla. Más información e inscripciones: Web: Cirugía. XIII Curso Teórico-Práctico de Microcirugía. Se celebrará en el Hospital Asistencial Universitario de León. Másinformacióneinscripciones:Tfnos y mgonzalezrol@saludcastillayleon.es 6-8 Hematología. II World Congress on Controversies in Hematology. Tendrá lugar en el Hotel Princesa Sofía de Barcelona. Más informacióneinscripciones:tfno fax spain@comtecmed.com Web: Las instituciones que deseen que sus convocatorias aparezcan en este PLANNING pueden comunicarlo a la dirección de DIARIO MÉDICO(Avenida de San Luis, MADRID) o al fax Convocatorias nacionales e internacionales por especialidades en DM Internet:

17 V. S. VSD D. DIARIO MEDICO 17 SUGERENCIAS PARA EL FIN DE SEMANA CINE 17 ESCAPADA 18 COMER 18 HISTORIA 19 ARTE 20 RealeimaginarioPoe EdgarAllanPoevuelvealcine.Peronoconlaadaptacióndeunodesusrelatos,sinocomoprotagonista de un filme de detectives en el Baltimore de 1849, el lugar y la fecha de la muerte del autor. ApuntesdesutiempoysutumultuosavidasefiltranenlaficcióndeElenigmadelcuervo. EL ENIGMA DEL CUERVO TÍTULO ORIGINAL: THE RAVEN, EEUU/HUNG./ESP., 2012 DIRECCIÓN: JAMES MCTEIGUE GUIÓN: BEN LIVINGSTON Y HANNAH SHAKESPEARE FOTOGRAFÍA: DANNY RUHLMANN MÚSICA: LUCAS VIDAL INTÉRPRETES: JOHN CUSACK, LUKE EVANS, ALICE EVE, BRENDAN GLEESON F.J.F. El argentino Jorge Luis Borges escribió sobre Edgar Allan Poe en el centenario de su muerte: "La neurosis depoelehabríaservidopara renovar el cuento fantástico, para multiplicar las formas literarias del horror. También cabría decir que sacrificó la vida a la obra, el destino mortal al destino póstumo". Impulsivo, depresivo, alcohólico, quizá drogadicto Neurótico. La propia vida del gran poeta, escritor y periodista estadounidense (Boston, Baltimore, 1849) fue de novela. Huérfano al poco de nacer, periodista polémico, uno de los primeros escritores que en Estados Unidos trató de vivir de su trabajo como autor, superado por una dura vida de vaivenes, cercana a menudoalapobreza,porelenfrentamiento con su padrastro, por el desengaño amorosoyhastaporlatemprana muerte de su esposa por tuberculosis, él mismo acabó muriendo a los 40 años, en circunstancias no del todo aclaradas y cuyas causas específicas no se conocen. En su corta vida tuvo tiempo de explorar la poesía romántica (su poema El cuervo, publicado en 1845, esquizáelmáspopular),llevar a una de sus cimas los cuentos góticos (La caída de la casa Usher, El pozo y el péndulo ) y hasta renovar el relato policiaco (Los crímenes de la calle Morgue ), además de practicar el periodismo y la crítica, que le granjeó más de un enemigo. CINE EL ESTRENO John Cusack (Los timadores) se transforma en el escritor, poeta y periodista Edgar Allan Poe. La música (hasta los españoles de Radio Futura hicieron en los 80 una hermosa canción a partir de su poema Anabel Lee) y otras artes han contribuido a popularizar la obra de Poe. Pero es especial su relación con el cine, donde los maestros de la serie B Roger Corman y su actor fetiche, Vincent Price, firmaron en los años 60 una serie de películas inolvidables a partir de sus relatos:lacaídadelacasausher, Elpéndulodelamuerte El misterio de su figura atormentada, la atmósfera románticayfataldesuhistoria, que parece confundirse con la de su escritura, y lo extraño de su final parecen haber estado en la génesis delguióncoescritoporelactor de televisión Ben Livingston y la guionista Hannah Shakespeare(Loverboy).EnElenigmadelcuervo lo han convertido en detectiveapartirdeunaideaargumental ya conocida: la de la buscadeunasesinoenserie que sigue el ejemplo de novelas. Otro guionista, Joe Eszterhas,sehizodeorocon el tramposo y juguetón libreto de Instinto básico(1992). En el Baltimore de 1849, el año de la muerte de Poe, un detective investiga el asesinatodeunamadreysuhi- ja. Se parece a uno descrito en un relato de Poe, por lo que el escritor se ve envuelto en la investigación, que ha de intensificarse al producirse un nuevo asesinato. Un detective local y Poe deberán unir esfuerzos para desentrañar el caso. James McTeigue, asistente de George Lucas en Star wars:elataquedelosclonesy de los hermanos Wachowski enlaseriematrix,yluegodirector de títulos como V de vendetta (2005) y Ninja assassin (2009), es el encargadodesacarpartidoaesteargumento, y hasta Budapest ha viajado en busca de escenarios reales que con alguna corrección con efectos visuales pudieran emular el Baltimore de un siglo y medio atrás. El español Lucas Vidal (Mientras duermes) se ocupa de poner la música. El versátil y cercano John Cusack vuelve a meterse en la piel de un escritor, como hiciera, por ejemplo, en la flojita 1408 (Mikael Hafstrom, 2007), papel para el que al parecer se ha preparado a conciencia. Apuntes reales de la vida, la circunstancia y la obra de Poe se mezclan con la ficción. Al final, como venía a decir Borges, como la propia existencia de Poe. OTRAS NOVEDADES Inmaduros El síndrome de Peter Pan o las dificultades o desinterés de muchos treintañeros para asumir el paso a la madurez es uno de los temas más abordados en la comedia desde hace unos años. El italiano Paolo Genovese hace su aportación a partir de la peripecia de un grupo de amigos que, casi en los 40, deben volver a hacer el examen de selectividad. Iceage4:Laformación de los continentes Cuarta entrega de una serie de animación que ha ido aumentando su taquilla en cada nueva entrega. Más madera. Ahora dirigida por Mike Thurmeier, codirector de la tercera, y Steve Martino (Horton). CUENTO SOBRE LA CLAUDICACIÓN El tejano Wes Anderson (1969) forma parte de la generación de cineastas que en los alrededores del cambio de siglo dieron un giro a la comedia. En la forma, con una puesta en escena diferente, provocadora e influenciada por la estética del cómic, y en el fondo, con una mirada muy crítica a la sociedad. Han sabido representar el estupor y la desorientación del hombre en esta etapa de transición, en la que los cambios se sucedensinquecasinadiesepa bien a dónde va. Han representado una mirada nueva, que busca revisar esquemas. Es un cine vivo, duro con la generación de CINE CRÍTICA Francisco J. Fernández MOONRISE KINGDOM EEUU, 2012 DIRECCIÓN: WES ANDERSON GUIÓN: WES ANDERSON Y ROMAN COPPOLA FOTOGRAFÍA: ROBERT YEOMAN MÚSICA: ALEXANDRE DESPLAT INTÉRPRETES: BRUCE WILLIS, BILL MURRAY, JARED GILMAN, KARA HAYWARD Memorable cuento sobre la dificultad del hombreparaserél mismo en su conflicto con la sociedad loscineastas,hijosdelos60,yconestasociedadhueca. Anderson es uno de los más inasibles y de mayor personalidad. Sus películas (Academia Rushmore, Life acuatic...) nunca dejan impasible, pero ante su hermetismo hay distintas reacciones. Hay quien le tacha de insustancialyveensucinemásformaquefondo.peroespoderoso;lellevaaunopordelanteconsumiradadistorsionada y sugerente y, sobre todo, con su coherencia. Moonrisekingdomesotropasoenlaexploracióndeese mundo entre real e imaginario que es su cine -y que le llevó a la animación- con la maravillosa Fantástico señor Fox. En cierto modo, Moonrise kingdom parece una propuesta de cine de animación pero con imagen real. Viaja a 1965 a contar la fuga de dos preadolescentes enamorados. Parece tomar la referencia de aquellos tiemposdesueñosobreunmundodiferenteparaahondaren untemaconstanteensucine:eldeladificultaddelhombreparaserélensuconflictoconlasociedad. Anderson juega con las referencias, que van desde el inocente? remedo militar del grupo de scouts hasta la vía de escape de los libros. Y en el medio, la historia entre naif, paródica y trágica de dos muchachos con problemas de adaptación. Al fondo, padres inexistentes. Anderson y su coguionista, Roman Coppola (Viaje a Darjeeling),ledanlavueltaatodoypintanunmundoen el que los niños parecen adultos y éstos unos niños. Los primeros son consecuentes con lo que sienten y tratan de hacer frente sin traicionarse a los retos de la vida, mientras los segundos se ahogan en sus frustraciones. La decisión de los muchachos provoca una revolución. Hacesaltarlasmáscaras,losparapetostraslosqueseesconden los asustados adultos-niños, puesto que al final se tratadeuncuentosobrelaclaudicacióndelosadultos.y Anderson asiste a tal revolución desde una distancia inteligente, que evita la condena y la condescendencia. Ante su historia no cabe más que la estupefacción, cierta angustia al identificarse uno y un extraño sentimiento de compasión. El director lo arranca con su virtuosa e imaginativa puesta en escena, capaz de crear una suertedemundoparaleloalrealenelqueésteparecereflejarse, forzando al espectador a verse a sí mismo. NoloponefácilAnderson.Nisuhermetismo,nisuinterés por lo insólito, ni su ritmo facilitan las cosas al espectador. Pero historia e imágenes regresan una y otra vezalamentedespuésdehaberlasvisto.

18 18 DIARIO MEDICO VSD V. S. D. SUGERENCIAS PARA EL FIN DE SEMANA ESCAPADA MÁLAGA GASTRONOMÍA DE TODA LA VIDA FERNANDO POINT Arriba, formas caprichosas en El Torcal; a la dcha., la Colegiata de Santa María La Mayor. SalgaelsolporAntequera En el interior de la provincia de Málaga, esta comarca cuenta con un enorme patrimonio histórico y cultural, que contrasta con su caprichosa geología de origen kárstico. Javier Díaz Murillo Málaga es, para muchos, sinónimo de playa. Sin embargo, basta con dirigir nuestra mirada hacia el interior para descubrir paisajes diferentes de aquéllos que suelen ilustrar las postales veraniegas. La comarca de Antequera, ubicada al norte de la provincia y limítrofe concórdoba,esunodeesos entornos. Una tierra donde conviven los campos de olivares, de cereales y fértiles vegas con algunos enclaves rocosos y con ciudades como Antequera. Así, una ruta podría comenzar por esta población. Antikaria(La antigua), como la denominaron los romanos hace años, o Medina Antaqira, como más tarde la rebautizaron los árabes, alberga un enorme patrimonio arquitectónico, fruto de una historia de más de 4.500añosqueseplasmaen medio centenar de edificios de arquitectura religiosa y civil, fechados entre la Edad delbronceyelsigloxxi. La ciudad fue un bastión militar del Reino de Granada.Dehecho,alinfanteFernando de Castilla le costó Dios y ayuda conquistarla. Merecelapenapasearporla Alcazaba, que resiste el paso del tiempo como testigo mudo de aquel episodio y desde ahí bajar caminando hasta la Colegiata de Santa María La Mayor, el primer templo renacentista que se construyó en Andalucía. Asimismo, si se quiere disfrutar de una panorámica de la ciudad, lo mejor es subir Vista de la ciudad de Antequera. DÓNDE DORMIR La Cañada del Sacristán Paraje El Brosque, Villanueva del Rosario Tfno y com 14 habitaciones Desde 86 euros. Este precioso cortijo, al Mirador de las Almenillas. Desde este espacio se puede admirar la silueta de la Peña de los Enamorados. Riqueza arqueológica Cada camino y cada piedra cuentan una historia, como los dólmenes, por ejemplo. Resulta que la comarca acogeunodelosconjuntosmegalíticos más importantes de España. En general, su estructura se forma con varias losasclavadasenlatierraen posición vertical y otra más reformado por Antonio Ojeda y Mari Carmen Vicente, es sinónimo de descanso y de silencio. Fue una tradicional casa rural andaluza de finales del siglo XIX y ofrece cuatro habitaciones espaciosas con una agradable decoración rústica. Dispone de una alberca-piscina y un servicio de restauración con productos ecológicos de su propia cosecha. grande apoyada sobre ellas en posición horizontal. El conjunto conforma una cámara y permanece cubierto porunmontóndetierraque forma una colina artificial. Los dólmenes de Menga, Viera y El Romeral, a escasa distanciadelaciudaddeantequera, se remontan a un período que va desde añosa.c.a1.800añosa.c. Es asombroso comprobar el excelente estado de conservación de las piedras, y pensar en cómo aquellas gentes lograron situar los bloques en su lugar, si tenemos en cuenta que los medios técnicos en la Edad del Bronce eran pobres. Basta señalarquelapiedraquecubreeldolmendemengatieneunpesocalibradoen180 toneladas. Así, en el interior de los túmulos el silencio es casi total, se respira una calma y se palpa una energía especial... quizá, la que otorgan4.500añosdevida. Perosinduda,lajoyadela coronaeseltorcal,unparaje natural caracterizado por su formación kárstica, fruto de la erosión del agua. Y es que hace 200 millones de años este entorno estaba sumergido bajo el Mar de Tetis. El resultado es un jardín de piedras con siluetas caprichosas. El centro de visitantes ofrece rutas guiadas, observatorio astronómico, un área interpretativa, cafeteríayunatiendaderecuerdos. Si todavía queda tiempo,noestádemásacercarse a la Laguna de la Fuente de Piedra, un lugar de reproducción del flamenco común. Millares de ejemplares crían sus polluelos hasta la entrada del verano, época que se aprovecha para el marcaje y la identificación delasavesenunaoperación en la que participan voluntarios de toda España. MÁS INFORMACIÓN ENLA LUNA DEMETRÓPOLI/ELMUNDO La inscripción en la puerta de Membibre reza "Fundadoen1968".Lacasadecomidas familiar, hoy regida tras los fogones por Manuel Membibre, lleva, en efecto,44añosdevidadiscretayactivaenestacalleque vertebra todo el extremo oeste de Chamberí. Tan discreta, que a la mayoría de la crítica, incluso a este cronista que lleva tres decenios pateándose esta ciudad y más concretamente Chamberí, le había pasado inadvertida hasta quesumismalongevidadylapaulatinamejoradesucomedor y su servicio empezaron a diferenciarla de otros establecimientos. Así que, como su vecina de enfrente, la Cafetería HD, salida de cuatro decenios de anonimato merced a la moda de la hamburguesa, Membibre se nos descubrecomounpequeñomuseovivodelacasadecomidas burguesa con su cocina española tradicional que tantoabundóenmadridyquesevavolviendoescasa. En sus dos comedorcitos detrás de la barra, la abigarrada decoración da una cierta impresión de posada provenzal vista por un madrileño. La carta, por su parte, demuestra una indudable preocupación por no quedarse anquilosada, por incorporar técnicas modernas como la cocción a baja temperatura y presentaciones menos clásicascomoladeeseagradabletartaredesalmónyaguacate que figura entre los primeros platos. Eso sí, pronto se hace evidente que lo más seguro, lo que aquí no falla(aparte del tamaño genuinamente pantagruélico de las porciones), es lo más tradicional: unas grandes croquetas de jamón ibérico, con muy fina bechamel y perfectamente fritas, o un escalope (perdón: dos escalopes) de vaca con patatas tan tiernos como sabrosos resultan del todo irreprochables. Esencomiable,contodo,elintentopornoquedarseen lodetodalavida,aunqueenestecasolosresultadossean un poco más desiguales. Muy buenos, y suavísimos, unos huevos a baja temperatura con ravioles de hongos (aunque, ay, con un innecesario añadido de aceite de trufa blanca, ese ingrediente contra el que algunos aficionados andamos conjurados). Un imponente tronco de mero a la bilbaína llama la atención por estar hecho en su exactísimopuntodecocción;esdecir,pocohecho,sinperderni jugo ni sabor. En cambio, uno tendría que mostrar más reparos hacia uno de los platos estrella, la lechona confitada a baja temperatura, y más conociendo la versión originalyformidabledemanolodelaosaenlasrejas(las Pedroñeras, Cuenca): la carne llega cubierta de varios dedos de jugo a todas luces excesivo, y el plato sufre de un ataque de ajo muy considerable. Pero evidentemente lo positivo supera lo negativo en una casa encomiable por la variedad de su oferta, que termina con un perfecto flan de huevo o por los hoy generalizados tiramisú y tarta de queso o por algo(falsos canelones de membrillo rellenos de requesón) más actual y original. Los precios no son disparatados, y la carta de vinos, muy volcada a Rioja/Ribera, algo más ofrece también (El Regajal 2010 de Madrid, por ejemplo). Terrazaenlaacera. Empleados de Membibre, en el restaurante. MEMBIBRE GUZMÁN EL BUENO MADRID TFNO CERRADO DOMINGOS Y FESTIVOS DE 45 A 55e A MÁS INFORMACIÓN ENLA LUNA DEMETRÓPOLI/ELMUNDO

19 V. S. D. DIARIO MEDICO 19 VSD SUGERENCIAS PARA EL FIN DE SEMANA HISTORIA ARQUEOLOGÍA Dinastía Han: una bella búsqueda de la inmortalidad Pendiente con forma de dragón hecho en jade, siglo II a.c. Músico de cerámica, siglo II a.c. El Museo de Fitzwilliam de Cambridge explora la rivalidad entre la familia imperial y el rei- no de Nanyue por el dominio y el control de China, a través de los objetos de oro, jade y cerámica descubiertos en sus tumbas. Ana Gracía Piñán Año 206 a.c. El Imperio Qin culmina su desintegración sólo quince años después de haber sido establecido por el Primer Emperador de China, Qinshihuangdi. Un colapso que franquearía históricamente el paso a la dinastía Han, que gobernó la mayor parte de China durante los siguientes cuatrocientos años, hasta 220 d.c., con una breve interrupción entre los años 9 y 25 d.c. En ese contexto habría que situar los orígenes de la dinastía Han, contemporánea de los inicios del Imperio en Roma, y considerada como el período clásico de la historia de China. De hecho, será en esta época cuando emerjan los valores culturales, ideologías e instituciones consideradas troncales en la construcción de la identidad china. No en vano en la China de hoy to- davía se utiliza el término "Han" como sinónimo de "chino". Poderoso rival Pero la dinastía Han pronto vería emerger en el sur de su vasto imperio a un poderoso rival: Zaho Tuo, antiguo comandante del Primer Emperador Qinshihuangdi y fundador del estado independiente de Nanyue en 204 a.c., cuya capital, Panyu hoy Vestido de Jade. Siglo II a.c. G u a n g zhou, era y es un importante puerto comercial de la antigua Ruta de la Seda. Un rival al que el emperador Gaozu fundador de la dinastía Han llamaría al orden para que se sometiera a su autoridad. Un año después se autoerigiría también emperador. Dos años más tarde, Zhao Tuo se sometería al dominio de Gaozu, preservando sólo para sus dependencias privadas su estilo de vida imperial y el título menor de "rey" pa- ra sus relaciones con la corte Han. De la cruenta lucha entre estas dos facciones da cuenta la exposición La búsqueda de la inmortalidad: tesoros funerarios de la China Han, organizada por el Museo Fitzwilliam de Cambridge, que ilustra el suntuoso estilo de vida desde un punto de vista particular: comparando la magnificencia de sus tumbas, guardadas, en muchos casos, por centenares de guardianes de arcilla, cuya férrea custodia bloqueaba el acceso a un auténtico tesoro de objetos bellísimos. Una magnífica selección de estas piezas funerarias que puede verse ahora y hasta el 11 de noviembre. Objetos procedentes de excavaciones realizadas en las últimas décadas y que hacen que cobre vida esta época crucial de la historia de China. Esta selección de piezas viene a ilustrar la riqueza artística de una cultura cuyas tumbas eran auténticos palacios habilitados para moradores ya convertidos en seres inmortales. MÁS INFORMACIÓN EN LA AVENTURA DE LA HISTORIA

20 LÍDER EN INFORMACIÓN SANITARIA Año XXI. Número V. S. D. SUGERENCIAS PARA EL FIN DE SEMANA ARTE BIOGRAFÍA Velázquez,íntimoysecreto Muchas son las incógnitas que aún encierra la vida privada de Velázquez. Más allá de los cuadros, no se conserva correspondencia ni ningún otro documento que ayude a desentrañar su peripecia. Bartolomé Bennassar sigue la pista del pintor en un nuevo libro de Cátedra. Bartolomé Bennassar Qué saben del arte de Velázquez? Al menos quienes se interesan por la pintura conocen casi todo. Ahora bien Conocen los españoles al hombre? Los últimos descubrimientos sobre su vida permiten llegar a un mejor conocimiento de la figura del pintor, aunque no resulta posible resolver todas las incógnitas que plantea su personalidad. La mayoría de los historiadores creían que Velázquez provenía de una familia hidalga. Gracias a Luis Méndez, se sabe que sus abuelos maternos eran calceteros y no hidalgos. Su cultura humanista y científica es el fruto de los 6 años vividosenlacasadefrancisco Pacheco. Este pintor eruditosolíareunirensucasaa muchos hombres cultos de la ciudad: artistas, poetas, filósofos, teólogos, cosmógrafos, matemáticos, cirujanos e incluso aristócratas. Casamiento precoz En la casa de Pacheco, la vida personal de Velázquez tomóunrumbonuevoapartir desubodaconjuanademiranda, la hija de sus anfitriones. Fue un casamiento precozylaparejatuvodoshijas en menos de tres años. Abuelos y padres les facilitaron la vida. Como pintor de imágenes, tras su examen de marzo de 1617 Velázquez podía esperar encargos gracias a la influencia de su suegro, pintor muy cotizado en Sevilla. Éste hizo gestiones para que su yerno consiguiera el nombramiento de pintor del Rey a pesar de su corta edad, cargo que, tras un primer fracaso, logró en 1623 gracias a la intervención del Conde- Duque. Los detalles del primer viaje a Italia de Velázquez se conocen por Pacheco a través de su Arte de la Pintura. Resulta difícil conocer el estilodevidadevelázquezy su esposa en Madrid. Debió cambiar en el largo periodo que pasaronenlaciudad,desde 1623 a Por ello nopodemosusarlainformación que nos procura el inventario postmortem de los bienes para este periodo. Sólo podemos usarlo como punto de partida y, por el método regresivo, emplear otras fuentes para proponer una visión más concreta de la vida del pintor y su familia. Gaspar de Fuensalida y Juan Bautista Martínez del Mazo registran muebles de toda clase, tapices, alfombras, menaje del hogar, platería, joyas, prendas de vestir, libros, obras de arte y hasta un coche. El pintor conservó una holgura económica y en el inventario no falta el dinero en metálico. Denota que le gustaba vestir bien, pues tenía abundancia de ropa y complementos. Sin LA SEVILLA NATAL DEL PINTOR A principios del siglo XVII Sevilla bullía de actividad. Una época de oro, como manifiesta Bennassar en su libro, que convirtió a la capital andaluza en el "foco de creación artística más importante Vieja friendo huevos, un cuadro de juventud de Velázquez, pintado en Sevilla en embargo, plantea cuestiones difíciles. Una es la ausencia de una cama de matrimonio y de cualquier lecho en la bovedilla. La biblioteca sugiere muchos interrogantes. El conjunto de 156 títulos es totalmente atípico. Tiene más libros italianos que españoles y la gran literatura del Siglo del país, en competencia con el de la Corte". Velázquez aprendió en estos años el oficio del pintor. Primero como aprendiz en el taller de Francisco Herrera el Viejo ( ) y, después, en el de Francisco Pacheco (1610), deoroestáausente,aligual que la literatura religiosa. Ingenio científico La biblioteca refleja que Velázquez tenía dos pasiones: el arte y la ciencia. Se interesaba por el movimiento de los planetas, la náutica, la geografía, los itinerarios de los mares occidentales, las con cuya hija llegó a casarse. Terminada su formación, en 1617 comenzó a acumular encargos, sobre todo eclesiásticos, aunque también patricios, por lo que se especializó en el retrato y el bodegón. Velázquez incluyó su retrato en Las Meninas, su obra cumbre, realizada en Madrid en Américas, la astronomía y la cosmografía. Las obras de aritmética, geometría y álgebra prueban que el ingenio de Velázquez era científico. Velázquez no vivía encerradoentrelosmurosdelalcázar. Además de sus idas y venidas entre Madrid y El Escorial, asistía a las almonedas de los bienes de difuntosyalascorridasreales en la Plaza Mayor. Al final de 1634 la Hacienda Real le entregó buena parte del dineroqueledebía(lademora alcanzaba cinco años). Esta situación explica la mediocridad de la dote de su hija Francisca cuando casó, en mayode1633,conjuanbautista Martínez del Mazo y que Velázquez vendiera a la Corona, aprovechando una coyuntura favorable, dieciocho cuadros, algunos suyos, otros adquiridos en Italia. Buenas relaciones El matrimonio mantuvo siempre buenas relaciones con su cuñado, Carlos de Santa María, viudo de una hermana de Diego y con su yerno, incluso tras morir Francisca. Aunque José Miguel Morán Turina refiere un Velázquez antipático, lo cierto es que mantuvo firme amistad con otros artistas. Entabló una duradera con Zurbarán, quien, según la especialista María Luisa Caturla, debió a Velázquez su participación en el Salón de Reinos del Buen Retiro. Alonso Cano, a pesar de su genio violento, fue el padrino de dos de sus nietos y, probablemente, fue también gracias a él como llegó a ser pintor y ayuda de cámara del Conde-Duque. Y cuando Murillo llegó a Madrid en 1658sehospedóensucasa. No siempre era de trato fácil, fuera cual fuera la posición social de su interlocutor. Imbuido de sus derechos y prerrogativas, tuvo conflictos con el marqués de Malpica con motivo de las obrasdelalcázarydelsalón Octogonal y con el marqués dehelicheporelrepartode los asientos reservados en una corrida real. En el últimodeceniodesuvidaseenfrentó varias veces con los chirriones del servicio de la Furrieria -en las caballerizas reales, quienes se ocupaban delaspagasyloscobros-por cuestiones de salarios. MÁS INFORMACIÓN EN LA REVISTADESCUBRIR EL ARTE